Дискусия от Ървинг Бийбър и Робърт Шпицер

Декември 15 1973 Попечителният съвет на Американската психиатрична асоциация, поддавайки се на продължаващия натиск на войнстващи хомосексуални групи, одобри промяна в официалните указания за психиатрични разстройства. „Хомосексуалността като такава“, гласували попечителите, вече не трябва да се разглежда като „психично разстройство“; вместо това, той трябва да бъде определен като „нарушение на сексуалната ориентация“. 

Робърт Спицър, доктор по медицина, асистент по клинична психиатрия в Колумбийския университет и член на комитета по номенклатура на APA, и д-р Ървинг Бийбър, клиничен професор по психиатрия в Медицинския колеж в Ню Йорк и председател на комисията по изследване на хомосексуалността при мъжете, обсъдиха решението на APA. Това, което следва, е съкратена версия на тяхната дискусия.

---

Ключови точки на дискусия:

1) Хомосексуалността сама по себе си не отговаря на критериите за психическо разстройство, тъй като не е задължително придружена от дистрес и генерализирани разстройства на социалното функциониране, но това не означава, че хомосексуалността е толкова нормална и пълноценна, колкото и хетеросексуалността.

2) Всички хомосексуалисти са нарушили нормалното хетеросексуално развитие поради страхове, които инхибират развитието на сексуалната функция. Хомосексуалността третира DSM по същия начин като фригидност, тъй като фригидността също е нарушение на сексуалната функция, причинена от страха. 

3) Според новата дефиниция ще бъдат диагностицирани само „егодистонични“ хомосексуалисти, които не са доволни от състоянието си. Разграничаването на два типа хомосексуалност, когато на най-травмирания хомосексуалист се казва, че е здрав, а на най-малко травматизирания, който запазва възможността да възстанови своята хетеросексуалност, се казва, че е болен – е абсурдно.

---

Д-р Спицер: Когато подхождаме към въпроса дали хомосексуалността е психично заболяване или не, трябва да имаме някои критерии за психично заболяване или разстройство. Според предложените от мен критерии състоянието трябва или редовно да причинява субективни разстройства, или да бъде редовно свързано с някакво общо увреждане на социалните резултати или функциониране. Ясно е, че хомосексуалността сама по себе си не отговаря на тези изисквания: много хомосексуалисти са доволни от своята сексуална ориентация и не показват никакви общи нарушения. 

Ако хомосексуалността не отговаря на критериите за психично разстройство, какво е това? Описателно можем да кажем, че това е форма на сексуално поведение. Въпреки това, като не разглеждаме хомосексуалността повече като психично разстройство, ние не казваме, че тя е нормална или че е толкова ценна, колкото и хетеросексуалността. Трябва да признаем, че в случай на хомосексуалисти, които са притеснени или недоволни от хомосексуалните си чувства, ние имаме работа с психично разстройство, тъй като има субективно разстройство. 

Д-р Бийбър: Първо, нека дефинираме термините и да не използваме „болест“ и „разстройство“ като взаимозаменяеми. В популярния смисъл психичното заболяване означава психоза. Не мисля, че хомосексуалността е психично заболяване в този смисъл. По отношение на гражданските права, аз напълно подкрепям всички граждански права на хомосексуалистите. Независимо как се постига определена сексуална адаптация при възрастен, сексуалното поведение между възрастни по съгласие е частен въпрос. 

Основният ни въпрос е: хомосексуалността е нормална версия на сексуалността, която се развива като ляворъкост при някои хора, или представлява някакъв вид нарушение на сексуалното развитие? Не се съмнявам, че всеки мъж хомосексуалист първо преминава през началния етап на хетеросексуалното развитие и че всички хомосексуалисти имат нарушения в нормалното хетеросексуално развитие поради страхове, които причиняват безпокойство и инхибират развитието на сексуалната функция. Хомосексуалната адаптация е адаптивна адаптация. 

Бих искал да ви дам аналогия. При полиомиелит човек получава редица травматични реакции. Някои деца са напълно парализирани и не могат да ходят. Други могат да ходят с брекети, а трети имат достатъчно мускули, за да се възстановят и да ходят сами. При хомосексуален възрастен хетеросексуалната функция е нарушена по същия начин, както ходенето при жертва на полиомиелит. Аналогията не е същата, просто травмата от полиомиелит е необратима.

Как го наричаме? Ще спорите, че това е нормално? Че човек, чиито крака са били парализирани от полиомиелит, е нормален човек, въпреки че полиомиелитът вече не е активен? Страховете, които създадоха хомосексуалност и психологически ограничения, несъмнено принадлежат към някакво психиатрично обозначение. 

Д-р Спицер: Изглежда, че докато д-р Бийбър не смята хомосексуалността за психично заболяване, той би искал да я класифицира някъде между тях. Ако да, защо е недоволен от скорошното решение? Не се казва, че хомосексуалността е нормална. Това само казва, че хомосексуалността не отговаря на критериите за психични заболявания или разстройства. Но преди д-р Бийбър да отговори на този въпрос, искам да отбележа, че по-голямата част от езика, който той използва (хомосексуалистите са повредени, има травма) са точно определенията, които хомосексуалистите сега отказват да приемат. Хомосексуалистите настояват, че вече не искат да се виждат по този начин.

Причината това ново предложение беше прието единодушно от трите комисии на APA и в крайна сметка от настоятелството не е, защото APA беше заловен от някои диви революционери или скрити хомосексуалисти. Чувстваме, че трябва да сме в крак с времето. Психиатрията, която някога се смяташе за авангард на движението за освобождаване на хората от техните неприятности, сега се счита от мнозина и с известна обосновка като агент на социалния контрол. Следователно за мен е абсолютно логично да не приписвам психичното разстройство на онези хора, които са доволни и нямат конфликт със своята сексуална ориентация.

Д-р Бийбър: Не казах, че хомосексуалността е психично заболяване. Освен това, Ръководството за диагностика на психичните разстройства на DSM съдържа и други условия, които не отговарят на дефиницията на д-р Шпицер, които също не считам за психични разстройства, като воайеризъм и фетишизъм. 

Д-р Спицер: Не съм обърнал толкова внимание като д-р Бийбър на въпросите за воайорството и фетишизма, може би защото воайеристите и фетишистите все още не са се събрали и са ни принудили да го направим. Вярно е, че изглежда, че има някои други условия и е възможно те да включват воайорство и фетишизъм, които не отговарят на критериите за психични разстройства. Аз също бих се застъпил за ревизия на тези държави. 

Бих искал да ви попитам: бихте ли подкрепили добавянето на състояние на асексуалност или безбрачие към DSM?

Д-р Бийбър: Ако човек няма оперативна сексуалност, с изключение на членове на определени професии, като духовенството, къде се изисква това? Да, бих подкрепил. 

Д-р Спицер: Сега, виждате, това точно илюстрира сложността на нашия въпрос. Има две концепции за психиатрично състояние. Има такива, които като мен вярват, че трябва да има ограничено понятие, близко до медицинския модел, и има такива, които вярват, че всяко психологическо поведение, което не отговаря на някакъв общ стандарт за оптимално поведение - фанатизъм, расизъм, шовинизъм, вегетарианство , асексуалност - трябва да се добави към номенклатурата. 

Премахвайки хомосексуалността от номенклатурата, ние не казваме, че тя е ненормална, но също така не казваме, че е нормална. Също така вярвам, че „нормално“ и „ненормално“ не са, строго погледнато, психиатрични термини.

Д-р Бийбър: Сега това е въпрос на определения.

Д-р Спицер: Да, точно. Това е уловката.

Д-р Бийбър: Говоря като учен. Мисля, че поясних, че като привърженик на гражданските права съм начело на борбата за гражданските права на хомосексуалистите. Това обаче е съвсем различен проблем. Психиатри сме. Аз съм предимно учен. Първо, не се съмнявам, че правите сериозна научна грешка. Второ, интересувам се от последствията, които това има за децата, и целият превантивен въпрос. Мога да идентифицирам цялата рискова група за хомосексуалността при мъжете на възраст от пет, шест, седем, осем години. Ако на тези деца се предостави медицинска помощ, заедно с техните родители, те няма да станат хомосексуални. 

Д-р Спицер: Е, първо, когато говорим за помощ, мисля, че е безотговорно да не признаваме, че броят на хомосексуалистите, които искат помощ, е малък. Истинският проблем е, че броят на психиатрите, които могат да помогнат на тези хора, е малък. И курсът на лечение е много дълъг. 

Д-р Бийбър: Няма значение. 

Д-р Спицер: Не, има значение. 

Д-р Бийбър: Мислите ли, че фригидността трябва да е в DSM? 

Д-р Спицер: Бих казал, че когато това е симптом на дистрес, тогава да. 

Д-р Бийбър: Тоест, ако една жена е фригидна, но не е разстроена от това, тогава ... 

Д-р Спицер: Тя няма психическо разстройство. 

Д-р Бийбър: Значи за фригидност възнамерявате ли да въведете две класификации? Остава само фригидността, която причинява дистрес, нали? 

Д-р Спицер: Не, не съм сигурен, че е така. Мисля, че има разлика. При фригидност физиологичната активност неизбежно се проявява при липса на предвидената функция. Това е различно от хомосексуалността. 

Д-р Бийбър: Моето мнение е следното: в сегашната DSM има състояния, които очевидно не са психични разстройства. Не считам хомосексуалността за психично заболяване или психическо разстройство в тази конотация. Считам обаче, че това е увреждане на сексуалната функция, което е причинено от психологически страх. Хомосексуалността третира DSM по същия начин като фригидност, тъй като фригидността също е вреда на сексуалната функция, причинена от страха. 

редактор: Каква разлика означава хомосексуалността като психично заболяване при DSM или не? 

Д-р Спицер: Това, разбира се, има реално влияние върху психиатричната практика. Мисля, че няма съмнение, че за много психиатри беше трудно да лекуват хомосексуалисти, които потърсиха помощ за условия, различни от тяхната хомосексуалност.

Спомням си как преди няколко години при мен дойде хомосексуалист, който изпадна в депресия, след като се раздели с любовника си. Той ми даде да се разбере, че не иска неговата хомосексуалност да бъде засегната. Казах му, че не мога да се справя само с част от неговото състояние, тъй като смятам, че проблемите му са неразривно свързани с хомосексуалността му. 

Мисля, че много хомосексуалисти избраха да не търсят психиатрична помощ поради страха, че хомосексуалността им ще бъде нападната. Тази промяна ще улесни лечението на хомосексуалистите, когато искат лечение, но не искат хомосексуалността им да бъде нарушена. 

Д-р Бийбър: Обяснявам на пациента, че той ще стане хетеросексуален или хомосексуален и това, което прави със сексуалния си живот, е негово решение. Моята работа е да му помогна да реши колкото се може повече от проблемите си. И така, отново трябва да изведем граница между научния подход и утилитарните цели, независимо дали те са социални, политически или привличат повече пациенти. 

Д-р Спицер: Бих искал да цитирам Фройд, който през 1935 г. в отговор на писмо от хомосексуална майка каза следното: „От писмото ви разбрах, че синът ви е хомосексуален. Хомосексуалността несъмнено не е предимство, но нито причина за срам, нито порок или деградация. Не може да се класифицира като болест. Вярваме, че това е промяна на сексуалната функция, причинена от известно спиране на сексуалното развитие. " На какво основание не сте съгласни с мнението на Фройд, че хомосексуалността не е болест? Или сега казвате, че не го считате за болест? 

Д-р Бийбър: Никога не съм казвал, че е болест. Позволете ми да ви дам оперативна дефиниция: хомосексуалността за възрастни е повтарящо се или предпочитано сексуално поведение между членовете на същия пол, водено от страх. 

Д-р Спицер: Мисля, че много хора от нашата професия ще се съгласят, че формулировката на д-р Бийбър може да се отнася до някои хомосексуалисти. Но ни е трудно да повярваме, че това се отнася за всички хомосексуалисти - сега или в други култури, като Древна Гърция, в която имаше институционализирана форма на хомосексуалност.

Д-р Бийбър: Аз претендирам за експертен опит само в рамките на съвременната западна култура. Всичко, което казвам, се отнася само за настоящата ни култура. Мога да ви кажа редица култури, в които хомосексуалността не е никак. Например, в израелския кибуцим той почти напълно липсва. 

Д-р Спицер: Тази дискусия трябваше да бъде свързана с това дали хомосексуалността е заболяване. 

Д-р Бийбър: Той не е тя. 

Д-р Спицер: Д-р Бийбър иска да определи хомосексуалността. АПА е съгласна с него, че това не е болест, но тя не казва какво е. 

Д-р Бийбър: APA не е съгласен с мен. От прекласификацията на APA следва, че хомосексуалността е нормална възможност, същата като хетеросексуалността. Казвам, че хомосексуалността е психиатрично увреждане на дадена функция и нейното място във всяко ръководство за психиатрията. Това не означава, че смятам хомосексуалността за болест повече, отколкото смятам фригидността за болест. Но докато нещо като фригидност ще бъде водещо сред нарушенията на сексуалното функциониране, хомосексуалността трябва да има и там. И да разгранича двата вида - да вземем най-ранения хомосексуалист и да кажа, че той не трябва да бъде в DSM, но най-малко ранен, който е запазил потенциала да възстанови хетеросексуалността си, да диагностицира разстройство на сексуалната ориентация - ми се струва диво. 

Д-р Спицер: На вас ви се струва диво, защото според вашата ценностна система всички трябва да са хетеросексуални.

Д-р Бийбър: Смятате ли, че това е „ценностна система“? Мисля ли, че всички хомосексуалисти днес трябва да станат хетеросексуални? Разбира се, че не. Има много хомосексуалисти, може би две трети от тях, за които хетеросексуалността вече не е опция.

Д-р Спицер: Но трябва ли да живеят с чувството, че хетеросексуалността им е повредена или дефектна?

Д-р Бийбър: Ако искат да бъдат точни, самите те ще видят, че тяхната хетеросексуалност е безнадеждно травмирана.

Д-р Спицер: Нараняването вече си заслужава.

Д-р Бийбър: Нараняването не е ценност. Счупен крак не е ценност.

Д-р Спицер: Не мога да работя хомосексуално, но не бих го приел за нараняване. Бихте и вие.

Д-р Бийбър: Това не е паритет.

Д-р Спицер: Мисля, че това е така. Според психоаналитичните идеи стигаме до този свят с полиморфно извратена сексуалност.

Д-р Бийбър: Не приемам това.

Д-р Спицер: Животинското царство показва, че ние наистина сме родени с недиференцирана сексуална реакция. В резултат на опита, въпреки че някои генетични фактори също могат да играят роля, повечето от нас стават хетеросексуални, а някои - хомосексуални.

Д-р Бийбър: Изненадан съм, че вие ​​като биолог бихте могли да кажете това. Всеки бозайник, всяко животно, чието развъждане зависи от хетеросексуалното чифтосване, има вродени биологични механизми, които гарантират хетеросексуалност.

Д-р Спицер: Способността за хомосексуална реакция обаче е универсална в животинското царство.

Д-р Бийбър: Ще трябва да дефинирате „хомосексуален отговор“. Но преди да продължим, и двамата можем да се съгласим, че хомосексуалността не е психично заболяване.

редактор: С какво тогава не сте съгласни?

Д-р Спицер: Е, не сме съгласни как трябва да се класифицира хомосексуалността и трябва да призная, че ми е по-лесно да кажа как не трябва да се класифицира, отколкото трябва. Не считам хомосексуалността за оптимална като хетеросексуалното развитие. Съгласен съм с Фройд, че нещо се случва в развитието на сексуален инстинкт, което води до неспособност или незаинтересованост към хетеросексуалното функциониране. Аз обаче не искам да използвам думата „разстройство” поради многото последици, които води до това.

редактор: Позволете ми да задам един последен въпрос: Как правите разлика между „разстройство“ и „разстройство на сексуалната ориентация“?

Д-р Спицер: Не дискриминирам. Категорията „Разстройство на сексуалната ориентация“ е разработена за хомосексуалисти, които са в конфликт със своята хомосексуалност. Някои от тях може да поискат помощ. Някои може да искат да станат хетеросексуални, други може да искат да се научат да живеят с хомосексуалността си и да се освободят от вината, която може да изпитват за това.

Д-р Бийбър: Ако хетеросексуалната функция на хомосексуалист не може да бъде възстановена, не искам той да мисли, че той е виновен за неговата хомосексуалност. Искам той да е щастлив.

Източник: The New York Times, Декември 23, 1973

В допълнение:

История на изключването на хомосексуалността от списъка на психиатричните разстройства