какво всъщност се знае от научните изследвания:
Изводи от биологичните, психологическите и социалните науки

Д-р Пол Макхъ, д.м. - ръководител на катедрата по психиатрия в университета Джон Хопкинс, изключителен психиатър от последните десетилетия, изследовател, преподавател и преподавател.
 Д-р Лорънс Майер, MB, MS, Ph.D, - Учен от катедрата по психиатрия в университета Джон Хопкинс, професор в Аризонския държавен университет, статистик, епидемиолог, експерт в разработването, анализа и интерпретацията на сложни експериментални и наблюдателни данни в областта на здравето и медицината.

Обобщение

През 2016 г. двама водещи учени от изследователския университет „Джон Хопкинс“ публикуват статия, обобщаваща всички налични биологични, психологически и социологически изследвания в областта на сексуалната ориентация и половата идентичност. Авторите, които категорично подкрепят равенството и се противопоставят на ЛГБТ дискриминацията, се надяват, че предоставената информация може да даде възможност на лекарите, учените и гражданите - всички ние - да се справят със здравословните проблеми, с които се сблъскват ЛГБТ популациите в нашето общество. 

Някои основни констатации на доклада:

ЧАСТ I. СЕКСУАЛНА ОРИЕНТАЦИЯ 

• Разбирането на сексуалната ориентация като вродена, биологично дефинирана и фиксирана черта - идеята, че хората са „родени по този начин” - не намира потвърждение в науката. 

• Въпреки доказателствата, че биологичните фактори като гени и хормони са свързани със сексуално поведение и желание, няма убедително обяснение на биологичните причини за сексуалната ориентация на човек. Въпреки незначителните разлики в мозъчните структури и активността между хомосексуални и хетеросексуални индивиди, идентифицирани в резултат на изследвания, такива невробиологични данни не показват дали тези различия са вродени или са резултат от екологични и психологически фактори. 

• Продължителните проучвания на подрастващите предполагат, че сексуалната ориентация може да бъде доста променлива по време на живота на някои хора; както показва едно проучване, около 80% от младите мъже, които съобщават за еднополови шофирания, не са повторили това, когато са възрастни. 

• В сравнение с хетеросексуалните, хетеросексуалните са два до три пъти по-склонни да преживеят сексуално насилие в детска възраст.

ЧАСТ II СЕКСУАЛНОСТ, МЕНТАЛНО ЗДРАВЕ И СОЦИАЛЕН СТРЕС 

• В сравнение с общата популация, не-хетеросексуалните субпопулации са изложени на повишен риск от множество вредни ефекти върху общото и психичното здраве. 

• Рискът от тревожни разстройства при членове на не-хетеросексуална популация се оценява приблизително на 1,5 пъти по-висок, отколкото при членове на хетеросексуална популация; рискът от развитие на депресия е около 2 пъти, рискът от злоупотреба с вещества е 1,5 пъти и рискът от самоубийство е почти 2,5 пъти. 

• Членовете на транссексуална популация също са изложени на по-висок риск от различни психично-здравни проблеми, отколкото членовете на не-трансгендерна популация. Бяха получени особено тревожни данни за нивото на опити за самоубийство през целия живот на транссексуални хора от всички възрасти, което е 41% в сравнение с по-малко от 5% от общото население на САЩ. 

• Според наличните, макар и ограничени доказателства, социалните стресори, включително дискриминация и стигматизация, увеличават риска от неблагоприятни резултати от психичното здраве сред не-хетеросексуалното и транссексуалното население. Необходими са допълнителни висококачествени надлъжни изследвания, за да се направи „моделът на социалния стрес“ полезен инструмент за разбиране на проблемите в общественото здраве.

ЧАСТ III ИДЕНТИЧНОСТ НА ПОЛ 

• Хипотезата, че половата идентичност е вродена, фиксирана черта на човек, която не зависи от биологичния пол (че човек може да бъде „мъж, заседнал в тялото на жената“ или „жена, заседнала в мъжкото тяло“) няма научни доказателства. 

• Според последните оценки, около 0,6% от възрастните в САЩ се идентифицират с пол, който не съответства на техния биологичен пол. 

• Сравнителните проучвания на мозъчните структури на транссексуални и не трансгендерни хора показват слаба корелация между мозъчната структура и кръстосаната идентификация. Тези корелации не предполагат, че междуполовата идентификация до известна степен зависи от невробиологичните фактори. 

• В сравнение с общата популация, възрастните, които са претърпели корекция на пола, все още имат повишен риск от проблеми с психичното здраве. Както показва едно проучване, в сравнение с контролната група, хората, които са променили пола, са имали склонност към опит за самоубийство около 5 пъти и вероятността да умрат в резултат на самоубийство е била около 19 пъти. 

• Децата са специален случай в темата за пола. Само малцинство от деца с различна полова идентичност ще се придържат към нея в юношеска и зряла възраст. 

• Малко са научните доказателства за терапевтичната стойност на интервенциите, които забавят пубертета или променят вторичните сексуални характеристики на подрастващите, въпреки че някои деца могат да подобрят психологическото си състояние, при условие че получат насърчение и подкрепа в своята идентификация между пола. Няма доказателства, че транссексуалните хора с нетипични за пола мисли или поведения трябва да бъдат насърчавани.

въведение

Малко вероятно е да има много теми, сравними по сложност и несъответствие с въпроси за сексуална ориентация и полова идентичност на човек. Тези въпроси засягат най-тайните ни мисли и чувства и помагат да се определят всички като личност и като член на обществото. Дебатът по етични въпроси, свързани със сексуалната ориентация и половата идентичност, е горещ и участниците им са склонни да станат лични, а съответните проблеми на държавно ниво предизвикват сериозни разногласия. Участниците в дискусиите, журналистите и законодателите често цитират авторитетни научни доказателства, а в новините, социалните медии и по-широките медийни среди често чуваме твърдения, че „науката казва“ за това.

Този документ представя внимателно съставен преглед на съвременните обяснения на голям брой най-точни резултати от научни биологични, психологически и социални изследвания относно сексуалната ориентация и половата идентичност. Ние разглеждаме голямо количество научна литература в различни дисциплини. Опитваме се да вземем предвид ограниченията на научните изследвания и да не правим преждевременни заключения, които биха могли да доведат до хиперинтерпретация на научни данни. Поради изобилието от противоречиви и неточни дефиниции в литературата, ние не само изследваме емпиричните данни, но и изследваме основните концептуални проблеми. Този доклад обаче не засяга въпроси на морала и етиката; фокусът ни е върху научните изследвания и върху това, което показват или не показват.

В част I започваме с критичен анализ на понятия като хетеросексуалност, хомосексуалност и бисексуалност и обмисляме доколко те отразяват индивидуалните, непроменящи се и биологично свързани характеристики на човек. Наред с други въпроси в тази част, обръщаме се към широко разпространената хипотеза „такива се раждат“, според която човек има присъща сексуална ориентация; Анализираме потвърждението на тази хипотеза в различни отрасли на биологичните науки. Ние изследваме произхода на формирането на сексуалния нагон, степента, до която сексуалният нагон може да се промени с течение на времето и трудностите, свързани с включването на сексуалния нагон в сексуалната идентичност. Въз основа на резултатите от близнаци и други изследвания анализираме генетични, екологични и хормонални фактори. Анализираме и някои научни открития, свързващи науката за мозъка със сексуалната ориентация.

Част II представя анализ на изследването на зависимостта на здравословните проблеми от сексуалната ориентация и половата идентичност. Сред лесбийките, гейовете, бисексуалните и транссексуалните хора винаги има по-висок риск от отслабено физическо и психическо здраве в сравнение с общата популация. Такива здравословни проблеми включват депресия, тревожност, злоупотреба с вещества и, най-опасното, увеличават риска от самоубийство. Например в Съединените щати 41% от транссексуалните популации се опитаха да се самоубият, което е десет пъти по-високо от това на общата популация. Ние - лекари, учители и учени - вярваме, че всички по-нататъшни дискусии в тази работа трябва да се водят в светлината на проблемите в общественото здраве.

Ние също така анализираме някои от идеите, предложени за обяснение на тези различия в здравословния статус, включително модел на социален стрес. Тази хипотеза, според която стресори като стигма и предразсъдъци са причините за допълнително страдание, характерни за тези субпопулации, не обяснява напълно разликата в нивата на риска.

Ако част I представя анализ на предположението, че сексуалната ориентация неизменно се дължи на биологични причини, тогава един от раздели на част III обсъжда подобни проблеми по отношение на половата идентичност. Биологичният пол (бинарни категории мъже и жени) е стабилен аспект на човешката природа, дори като се има предвид, че някои лица, страдащи от нарушения на сексуалното развитие, проявяват двойни сексуални характеристики. Напротив, половата идентичност е социално-психологическа концепция, която няма точно определение и само малко количество научни данни показват, че това е вродено, непроменящо се биологично качество.

Част III също анализира корекцията на пола и данните за неговата ефективност за облекчаване на психичните проблеми, които засягат много хора, които са идентифицирани като транссексуални хора. В сравнение с общата популация, транссексуалните хора, които са се променили сексуално чрез операция, имат висок риск от отслабване на психичното здраве.

Особено притеснителен е проблемът с медицинската намеса за преназначаване на пола сред младите неконформисти, свързани с пола. Все повече пациенти се подлагат на процедури, които им помагат да приемат пола, който изпитват, и дори хормонална терапия и операция в ранна възраст. Въпреки това повечето деца, чиято полова идентичност не съответства на биологичния им пол, ще променят тази идентичност, като остареят. Загрижени сме и се притесняваме от жестокостта и необратимостта на определени интервенции, които открито се обсъждат в обществото и се прилагат за децата.

Сексуалната ориентация и половата идентичност не се поддават на просто теоретично обяснение. Има огромна пропаст между увереността, с която се подкрепят идеите за тези концепции, и онова, което се отваря с трезв научен подход. Изправени пред такава сложност и несигурност, трябва по-скромно да оценим какво знаем и какво не. С лекота признаваме, че тази работа не е нито изчерпателен анализ на въпросите, които адресира, нито е абсолютна истина. По никакъв начин науката не е единственият начин да се разберат тези невероятно сложни и многостранни проблеми - има и други източници на мъдрост и знания, включително изкуство, религия, философия и житейски опит. Освен това много научни познания в тази област все още не са модернизирани. Въпреки всичко се надяваме, че този преглед на научната литература ще помогне да се изгради обща рамка за разумен и просветлен дискурс в политическата, професионалната и научната среда и че с негова помощ ние, като осъзнати граждани, можем да направим повече за облекчаване на страданието и укрепване на здравето и просперитета на човечеството.

ЧАСТ I - Сексуална ориентация

Въпреки разпространеното убеждение, че сексуалната ориентация е вродена, непроменима и биологична черта на човек, че всички - хетеросексуални, хомосексуалисти и бисексуални - са „родени по този начин“, това твърдение не е подкрепено с достатъчно научни доказателства. Всъщност самото понятие за сексуална ориентация е изключително двусмислено; може да се свърже с поведенчески характеристики, с чувства на привличане и с чувство за идентичност. В резултат на епидемиологични проучвания беше открита много незначителна връзка между генетичните фактори и сексуалните движения и поведение, но не бяха получени значителни данни, които да сочат конкретни гени. Има и потвърждения на други хипотези за биологичните причини за хомосексуално поведение, привличане и идентичност, например за ефекта на хормоните върху вътреутробното развитие, обаче тези данни са много ограничени. В резултат на мозъчни изследвания бяха открити някои разлики между хомосексуални и хетеросексуални, но не беше възможно да се докаже, че тези различия са вродени и не се формират под влияние на външни фактори на околната среда върху психологическите и невробиологичните характеристики. Установена е корелация между хетеросексуалността и един от външните фактори, а именно виктимизацията в резултат на сексуална злоупотреба в детска възраст, ефектът от която може да се наблюдава и в по-голямото разпространение на вредните последици за психичното здраве в подгрупите на не-хетеросексуални в сравнение с общата популация. По принцип получените данни предполагат известна степен на променливост в моделите на сексуално желание и поведение - за разлика от мнението, че „такива се раждат“, което ненужно опростява сложността на феномена на сексуалността на човека. 

прочетете ЧАСТ I (PDF, страници 50)

ЧАСТ II - Сексуалност, психично здраве и социален стрес

В сравнение с общата популация, не-хетеросексуалните и транссексуалните групи имат повишен процент на психично-здравни проблеми като тревожно разстройство, депресия и самоубийства, както и поведенчески и социални проблеми, включително злоупотреба с наркотици и насилие над сексуален партньор. Най-честото обяснение на това явление в научната литература е моделът на социалния стрес, според който социалните стресори, на които са подложени членове на тези подгрупи - стигма и дискриминация - са отговорни за непропорционалните последици за психичното здраве. Проучванията показват, че въпреки ясното влияние на социалните стресори върху увеличаването на риска от развитие на психични заболявания при тези популации, те най-вероятно не са изцяло отговорни за такъв дисбаланс.

прочетете ЧАСТ II  (PDF, страници 32)

ЧАСТ III - Полова идентичност

Концепцията за биологичния пол е добре дефинирана въз основа на бинарните роли на мъжете и жените в процеса на възпроизвеждане. Напротив, понятието за пол няма ясна дефиниция. Използва се главно за описание на поведението и психологическите характеристики, които обикновено са характерни за определен пол. Някои индивиди са идентифицирани в пол, който не съответства на биологичния им пол. Причините за тази идентификация в момента са слабо разбрани. Работи, изследващи дали трансджендър индивидите имат определени физически черти или опит, подобен на противоположния пол, като мозъчна структура или нетипични пренатални хормонални ефекти, в момента не са убедителни. Половата дисфория - усещане за несъответствие между собствения биологичен пол и пол, придружено от тежко клинично разстройство или увреждане - понякога се лекува при възрастни с хормони или операция, но има малко научни доказателства, че тези терапевтични интервенции имат благоприятен психологически ефект. Както показва науката, проблемите с половата идентичност при децата обикновено не продължават в юношеска и зряла възраст и малко научни доказателства потвърждават медицинските ползи от забавяне на пубертета. Загрижени сме за нарастващата тенденция децата с проблеми с половата идентичност да преминат към избрания от тях пол чрез терапевтични и след това хирургични процедури. В тази област има ясна необходимост от допълнителни изследвания.

прочетете ЧАСТ III (PDF, страници 29)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Точните, възпроизводими резултати от изследвания могат и наистина да повлияят на нашите лични решения и самосъзнание и в същото време да стимулират социалния дискурс, включително културни и политически спорове. Ако изследването се занимава с противоречиви теми, особено важно е да имате ясна и конкретна представа какво точно е открито от науката и кое не. По сложни и сложни въпроси относно естеството на човешката сексуалност, в най-добрия случай има предварителен научен консенсус; много остава неизвестно, защото сексуалността е изключително сложна част от човешкия живот, която устоява на опитите ни да идентифицираме всичките му аспекти и да ги изучаваме с максимална точност.

Въпреки това, на въпроси, които са по-лесни за емпирично изследване, например за нивото на неблагоприятните въздействия върху психичното здраве при идентифицируемите субпопулации на сексуални малцинства, проучванията все още предлагат някои ясни отговори: тези субпопулации показват по-високо ниво на депресия, тревожност, употреба на вещества и самоубийства в сравнение с общото население. Една хипотеза - моделът на социалния стрес - твърди, че стигмата, предразсъдъците и дискриминацията са основните причини за увеличаване на броя на проблемите с психичното здраве за тези подгрупи и често се посочват като начин да се обясни тази разлика. Например, не-хетеросексуалните и транссексуалните хора често са подложени на социални натоварвания и дискриминация, но науката не е доказала, че тези фактори сами определят напълно или поне главно различията в здравния статус между субпопулациите на не-хетеросексуални лица и транссексуални хора и общото население. Необходими са задълбочени изследвания в тази област, за да се тества хипотезата за социален стрес и други потенциални обяснения за различията в здравословния статус, както и да се намерят начини за решаване на здравословни проблеми в тези подгрупи.

Някои от най-разпространените вярвания за сексуалната ориентация, например, хипотезата „се раждат по този начин“, просто не са подкрепени от науката. В творбите по тази тема наистина са описани малък брой биологични разлики между не-хетеросексуални и хетеросексуални, но тези биологични разлики не са достатъчни за прогнозиране на сексуалната ориентация, което е крайният тест за всеки научен резултат. От обясненията на сексуалната ориентация, предложени от науката, най-силното твърдение е следното: някои биологични фактори до известна степен предразполагат някои хора към нехетеросексуална ориентация.

Предположението, че „тези са родени“ е по-трудно да се приложи към половата идентичност. В определен смисъл фактът, че сме родени с определен пол, е добре потвърден от пряко наблюдение: огромната част от мъжете са идентифицирани като мъже, а повечето жени като жени. Фактът, че децата (с редки изключения на хермафродитите) са родени от мъжки или женски биологичен пол, не се обсъжда. Биологичните полове играят допълваща роля в репродукцията и има редица физиологични и психологически различия между половете в популационен мащаб. Въпреки че биологичният пол е присъща черта на човек, половата идентичност е много по-сложно понятие.

Когато разглеждаме научни публикации, се оказва, че почти нищо не се разбира напълно, ако се опитаме да обясним от гледна точка на биологията причините, които карат някои да твърдят, че тяхната полова идентичност не съответства на биологичния им пол. Що се отнася до получените резултати, при съставянето на извадката срещу тях често се предявяват искове, освен това те не вземат предвид промените във времето и нямат обяснителна сила. Необходими са по-добри изследвания, за да се определи как можете да помогнете за намаляване на нивото на психичните проблеми и да повишите информираността на участниците в дискусията за фините въпроси в тази област.

Независимо от това, въпреки научната несигурност, радикални интервенции се предписват и извършват за пациенти, които се идентифицират или са идентифицирани като трансгендери. Това е особено загрижено в случаите, когато децата стават такива пациенти. В официалните доклади откриваме информация за планираните медицински и хирургични интервенции за многобройни деца в предпубертална възраст, някои от които са само на шест години, както и други терапевтични решения за деца от две години. Смятаме, че никой няма право да определя половата идентичност на двегодишно дете. Съмняваме се доколко учените разбират какво означава развито чувство за техния пол за дете, но независимо от това, ние сме дълбоко загрижени, че тези лечения, терапевтични процедури и хирургични операции са непропорционални на тежестта на стреса, което тези млади хора преживяват и във всеки случай са недоносени, тъй като повечето деца, които идентифицират пола си като противоположния на биологичния си пол, ставайки възрастни, отказват тази идентификация. Освен това няма достатъчно надеждни проучвания за дългосрочните ефекти от подобни интервенции. Ние настояваме за повишено внимание по този въпрос.

В този доклад се опитахме да представим набора от изследвания по такъв начин, че да е разбираем за широка аудитория, включително експерти и обикновени читатели. Всички хора - учени и лекари, родители и учители, законодатели и активисти - имат право да имат достъп до точна информация относно сексуалната ориентация и половата идентичност. Въпреки многото противоречия в отношението на нашето общество към членовете на ЛГБТ общността, никакви политически или културни възгледи не трябва да възпрепятстват изучаването и разбирането на съответните медицински и обществено-здравни проблеми и предоставянето на помощ на хора, страдащи от психични проблеми, вероятно поради сексуалния им статус идентичност.

Нашата работа предлага някои насоки за бъдещи изследвания в биологичните, психологическите и социалните науки. Необходими са повече изследвания, за да се идентифицират причините за повишените нива на психични проблеми в ЛГБТ субпопулациите. Моделът на социалния стрес, който се използва главно в изследванията по тази тема, трябва да бъде усъвършенстван и най-вероятно допълнен с други хипотези. В допълнение, характеристиките на развитието и промените в сексуалните желания през целия живот, в по-голямата си част, са слабо разбрани. Емпиричните изследвания могат да ни помогнат да разберем по-добре проблемите на връзката, сексуалното здраве и психичното здраве.

Критиката и оспорването на двете части на парадигмата са „родени така“ - както твърдения за биологичната сигурност и фиксирането на сексуалната ориентация, така и свързаното с тях твърдение за независимостта на фиксирания пол от биологичния пол - повдигат важни въпроси относно сексуалността, сексуалното поведение, пола, както и индивидуалното и социалното ползи от нова гледна точка. Някои от тези въпроси са извън обхвата на тази работа, но тези, които сме разгледали, предполагат, че има голяма пропаст между по-голямата част от публичния дискурс и това, което науката е открила.

Обмисленото изследване и задълбоченото, внимателно тълкуване на резултатите могат да подобрят нашето разбиране за сексуална ориентация и полова идентичност. Има още много работа и въпроси, на които все още не са получени отговори. Опитахме се да обобщим и опишем сложен набор от научни изследвания по някои от тези теми. Надяваме се, че този доклад ще помогне да продължи откритата дискусия за човешката сексуалност и идентичност. Очакваме този доклад да предизвика бурна реакция и го приветстваме.

източник