Je homosexualita duševní poruchou?

Diskuse Irvinga Biebera a Roberta Spitzera

Prosinec 15 1973 Správní rada Americké psychiatrické asociace, ustupující neustálému tlaku militantních homosexuálních skupin, schválila změnu oficiálních pokynů pro psychiatrické poruchy. „Homosexualita jako taková,“ hlasovali správci, by již neměla být považována za „duševní poruchu“; místo toho by měl být definován jako „porušení sexuální orientace“. 

Robert Spitzer, MD, odborný asistent klinické psychiatrie na Kolumbijské univerzitě a člen výboru pro nomenklaturu APA, a Irving Bieber, MD, klinický profesor psychiatrie na New York College of Medicine a předseda studijní komise pro mužskou homosexualitu, diskutovali o rozhodnutí APA. Následuje zkrácená verze jejich diskuse.


Klíčové body diskuse:

1) Homosexualita sama o sobě nesplňuje kritéria pro duševní poruchu, protože není nutně doprovázena úzkostí a generalizovanými poruchami sociálního fungování, ale to neznamená, že homosexualita je stejně normální a plnohodnotná jako heterosexualita.

2) Všichni homosexuálové narušili normální heterosexuální vývoj v důsledku obav, které brání rozvoji sexuální funkce. Homosexualita zachází s DSM stejným způsobem jako s frigiditou, protože frigidita je také porušením sexuální funkce způsobené strachem. 


3)
Podle nové definice budou diagnostikováni pouze „egodistonic“ homosexuálové, kteří nejsou spokojeni se svým stavem. Vymezení mezi dvěma typy homosexuality, kdy se nejvíce traumatizovanému homosexuálovi řekne, že je zdravý, a nejméně traumatizovanému, který má potenciál obnovit svou heterosexualitu, se říká, že je nemocný - je absurdní.


Dr. Spitzer: Když přistupujeme k otázce, zda je homosexualita duševní nemocí, či nikoli, musíme mít určitá kritéria duševních chorob nebo poruch. Podle mých navrhovaných kritérií musí podmínka buď pravidelně způsobovat subjektivní poruchy, nebo musí být pravidelně spojována s nějakým obecným narušením sociální výkonnosti nebo fungování. Je zřejmé, že homosexualita sama o sobě tyto požadavky nesplňuje: mnoho homosexuálů je spokojeno se svou sexuální orientací a nedochází k obecnému porušování. 

Pokud homosexualita nesplňuje kritéria pro duševní poruchu, co to je? Popisně můžeme říci, že se jedná o formu sexuálního chování. Nepovažujeme-li však homosexualitu spíše za duševní poruchu, netvrdíme, že je to normální nebo že je stejně cenné jako heterosexualita. Musíme připustit, že v případě homosexuálů, kteří mají obavy nebo jsou nešťastní ze svých homosexuálních pocitů, jedná se o duševní poruchu, protože zde dochází k subjektivní poruše. 

Dr. Bieber: Nejprve definujme pojmy a nepoužívejme „nemoc“ a „nepořádek“ zaměnitelně. V populárním smyslu duševní nemoc znamená psychózu. Nevěřím, že homosexualita je v tomto smyslu duševní choroba. Pokud jde o občanská práva, plně podporuji všechna občanská práva pro homosexuály. Bez ohledu na to, jak dospělý dosahuje určité sexuální adaptace u dospělého, je sexuální chování mezi dospělými, kteří souhlasí, soukromou záležitostí. 

Naše hlavní otázka zní: je homosexualita normální verzí sexuality, která se u některých lidí vyvíjí jako leváctví, nebo představuje nějakou poruchu sexuálního vývoje? Nepochybuji o tom, že každý homosexuální muž prochází nejprve počáteční fází heterosexuálního vývoje a že všichni homosexuálové mají narušení normálního heterosexuálního vývoje kvůli obavám, které vyvolávají úzkost a brzdí vývoj sexuálních funkcí. Homosexuální adaptace je substituční adaptace. 

Chtěl bych vám dát analogii. S poliomyelitidou má člověk řadu traumatických reakcí. Některé děti jsou zcela paralyzovány a nemohou chodit. Jiní mohou chodit se šlemi a další mají dostatek svalů, aby mohli rehabilitovat a chodit sami. U dospělého homosexuála je heterosexuální funkce narušena stejným způsobem jako chůze u oběti obrny. Analogie není stejná, jen to, že trauma z obrny je nevratná.

Co tomu říkáme? Budete argumentovat, že je to normální? Že osoba, jejíž nohy byly ochrnuty obrnou, je normální osoba, ačkoli obrna již není aktivní? Obavy, které vytvořily homosexualitu a psychologické omezení, nepochybně patří k určitému druhu psychiatrického označení. 

Dr. Spitzer: Zdá se, že zatímco Dr. Bieber homosexualitu nepovažuje za duševní chorobu, chtěl by ji zařadit někam mezi. Pokud ano, proč není spokojen s nedávným rozhodnutím? Neříká, že homosexualita je normální. Pouze říká, že homosexualita nesplňuje kritéria pro duševní nemoci nebo poruchy. Než však Dr. Bieber na tuto otázku odpoví, chci poukázat na to, že většina jazyka, který používá (homosexuálové jsou poškozeni, traumatizováni), jsou právě definice, které nyní homosexuálové odmítají přijmout. Homosexuálové trvají na tom, že se už nechtějí takto vidět.

Důvodem, proč byl tento nový návrh jednomyslně přijat třemi komisemi APA a v konečném důsledku správní radou, není, že by APA byla zajata některými divokými revolucionáři nebo skrytými homosexuály. Cítíme, že musíme držet krok s dobou. Psychiatrie, která byla kdysi považována za předvoje hnutí za osvobození lidí od jejich problémů, je nyní mnohými považována za agenta sociální kontroly. Proto je pro mě naprosto logické nepřipisovat duševní poruchu těm lidem, kteří jsou spokojeni a nemají žádný konflikt se svou sexuální orientací.

Homosexuální aktivisté, kteří vydírali a vyhrožovali na konferenci APA v roce 1972. Zleva doprava: Barbara Gitting, Frank Kameni a Dr. John Fryer, kteří na sobě masku, přečetli ultimátum homosexuálních aktivistů, v nichž požadovali tuto psychiatrii:
1) opustila svůj předchozí negativní postoj k homosexualitě;
2) se veřejně vzdal „teorie onemocnění“ v jakémkoli smyslu;
3) zahájila aktivní kampaň za účelem vymýcení společných „předsudků“ v této otázce, a to jak prací na změně postojů, tak na reformách právních předpisů;
4) průběžně konzultovány se zástupci homosexuální komunity.
Pro více informací: https://pro-lgbt.ru/295/

Dr. Bieber: Neřekl jsem, že homosexualita je duševní nemoc. Diagnostický manuál DSM pro duševní poruchy navíc obsahuje i další stavy, které nesplňují definici Dr. Spitzera, které také nepovažuji za duševní poruchy, jako je voyeurismus a fetišismus. 

Dr. Spitzer: Věnováním voyeurismu a fetišismu jsem nevěnoval tolik pozornosti jako Dr. Bieber, snad proto, že voyeuři a fetišisté se stále ještě neshromáždili a nepřinutili nás k tomu. Je ale pravda, že se objevují i ​​další podmínky a je možné, že zahrnují voyeurismus a fetišismus, které nesplňují kritéria pro duševní poruchy. Rovněž bych prosazoval revizi těchto států. 

Chtěl bych se vás zeptat: podpořili byste přidání stavu asexuality nebo celibátu do DSM?

Dr. Bieber: Pokud osoba nemá operativní sexualitu, s výjimkou členů určitých profesí, jako je duchovenstvo, kde je to nutné? Ano, podporoval bych. 

Dr. Spitzer: Nyní, jak vidíte, to přesně ilustruje složitost naší otázky. Existují dva koncepty psychiatrického stavu. Existují lidé, kteří, stejně jako já, věří, že by měl existovat omezený koncept blízký lékařskému modelu, a jsou lidé, kteří věří, že jakékoli psychologické chování, které nesplňuje obecný standard optimálního chování - fanatismus, rasismus, šovinismus, vegetariánství , asexualita - by měla být přidána do nomenklatury. 

Odstraněním homosexuality z nomenklatury neříkáme, že je abnormální, ale také neříkáme, že je normální. Také věřím, že „normální“ a „abnormální“ nejsou striktně psychiatrické termíny.

Dr. Bieber: Teď je to otázka definic.

Dr. Spitzer: Ano, přesně. To je úlovek.

Dr. Bieber: Mluvím jako vědec. Myslím, že jsem dal jasně najevo, že jsem jako zastánce občanských práv v popředí boje za občanská práva homosexuálů. Jedná se však o úplně jiný problém. Jsme psychiatři. Jsem především vědec. Zaprvé, nepochybuji, že děláte vážnou vědeckou chybu. Zadruhé mě zajímají důsledky, které to má pro děti, a celý preventivní problém. Dokážu identifikovat celou rizikovou skupinu pro mužskou homosexualitu ve věku pěti, šesti, sedmi, osmi let. Pokud je těmto dětem poskytnuta lékařská pomoc, spolu s rodiči se nestanou homosexuály. 

Dr. Spitzer: Zaprvé, když mluvíme o pomoci, myslím, že je nezodpovědné nepřiznat, že počet homosexuálů, kteří chtějí pomoc, je malý. Skutečným problémem je, že počet psychiatrů, kteří těmto lidem mohou pomoci, je malý. A průběh léčby je velmi dlouhý. 

Dr. Bieber: Na tom nezáleží. 

Dr. Spitzer: Ne, na tom záleží. 

Dr. Bieber: Myslíte si, že by v DSM měla být frigidita? 

Dr. Spitzer: Řekl bych, že když je to příznak úzkosti, pak ano. 

Dr. Bieber: To znamená, že pokud je žena frigidní, ale není tím rozrušená, pak ... 

Dr. Spitzer: Nemá duševní poruchu. 

Dr. Bieber: Máte tedy v úmyslu zavést dvě klasifikace? Zbývá jen frigidita, která způsobuje úzkost, že? 

Dr. Spitzer: Ne, nejsem si jistý, zda je. Myslím, že je rozdíl. S chladivostí se fyziologická aktivita nevyhnutelně vyskytuje při absenci zamýšlené funkce. To se liší od homosexuality. 

Dr. Bieber: Mám na mysli toto: v současném DSM existují podmínky, které zjevně nejsou duševními poruchami. V této konotaci nepovažuji homosexualitu za duševní nemoc nebo duševní poruchu. Považuji to však za poškození sexuální funkce, které je způsobeno psychologickým strachem. Homosexualita zachází s DSM stejným způsobem jako s frigiditou, protože frigidita je také poškození sexuální funkce způsobené strachem. 

Editor: Jaký rozdíl znamená homosexualita jako duševní nemoc v DSM nebo ne? 

Dr. Spitzer: To má samozřejmě skutečný dopad na psychiatrickou praxi. Myslím, že není pochyb o tom, že pro mnoho psychiatrů bylo obtížné zacházet s homosexuály, kteří hledali pomoc za jiných podmínek, než je jejich homosexualita.

Vzpomínám si, jak ke mně homosexuál přišel před několika lety, který se po rozpadu se svým milencem dostal do deprese. Vysvětlil mi, že nechce, aby byla ovlivněna jeho homosexualita. Řekl jsem mu, že se nedokážu zabývat pouze částí jeho stavu, protože věřím, že jeho problémy jsou neoddělitelně spjaty s jeho homosexualitou. 

Myslím si, že mnoho homosexuálů se rozhodlo nehledat psychiatrickou pomoc kvůli strachu, že by jejich homosexualita byla napadena. Tato změna usnadní léčbu homosexuálů, když chtějí léčbu, ale nechtějí, aby byla narušena jejich homosexualita. 

Dr. Bieber: Vysvětluji pacientovi, že se stane heterosexuálem nebo homosexuálem, a co dělá se svým sexuálním životem, je jeho rozhodnutí. Mým úkolem je pomoci mu vyřešit co nejvíce jeho problémů. Musíme tedy znovu stanovit hranici mezi vědeckým přístupem a utilitárními cíli, ať už jde o sociální, politické nebo přilákání více pacientů. 

Dr. Spitzer: Rád bych citoval Freuda, který v roce 1935 reagoval na dopis od homosexuální matky a řekl: „Z vašeho dopisu jsem pochopil, že váš syn je homosexuál. Homosexualita nepochybně není výhodou, nýbrž ani důvodem k hanbě, ani neúprosností nebo degradací. Nelze ji klasifikovat jako nemoc. Věříme, že se jedná o změnu sexuální funkce způsobenou určitým zastavením sexuálního vývoje. “ Z jakých důvodů nesouhlasíte s Freudovým názorem, že homosexualita není nemoc? Nebo teď říkáte, že to nepovažujete za nemoc? 

Dr. Bieber: Nikdy jsem neřekl, že to byla nemoc. Dovolte mi uvést operativní definici: homosexualita dospělých je opakující se nebo preferované sexuální chování mezi příslušníky stejného pohlaví, vedené strachem. 

Dr. Spitzer: Myslím, že mnoho lidí v naší profesi bude souhlasit s tím, že formulace Dr. Biebera se může týkat některých homosexuálů. Je však pro nás těžké uvěřit, že to platí pro všechny homosexuály - nyní nebo v jiných kulturách, jako je například starověké Řecko, ve kterém existovala institucionalizovaná forma homosexuality.

Dr. Bieber: Nárokuji na odborné zkušenosti pouze v rámci moderní západní kultury. Vše, co říkám, se týká pouze naší současné kultury. Mohu vám říci řadu kultur, ve kterých homosexualita vůbec není. Například v izraelském kibuzimu je téměř úplně chybí. 

Dr. Spitzer: Tato diskuse měla být o tom, zda je homosexualita nemoc. 

Dr. Bieber: Není to ona. 

Dr. Spitzer: Dr. Bieber chce definovat homosexualitu. APA s ním souhlasí, že se nejedná o nemoc, ale neříká, co to je. 

Dr. Bieber: APA se mnou nesouhlasí. Z reklasifikace APA vyplývá, že homosexualita je normální možností, stejně jako heterosexualita. Říkám, že homosexualita je psychiatrické poškození funkce a její místo v každém průvodci psychiatrií. To neznamená, že považuji homosexualitu za nemoc více, než za frigiditu. Ale zatímco mezi poruchami sexuálního fungování bude něco jako frigidita, měla by tam být i homosexualita. A rozlišovat mezi těmito dvěma typy - vzít nejvíce zraněného homosexuála a říci, že by neměl být v DSM, ale nejméně zraněný, který si zachoval potenciál obnovit svou heterosexualitu, diagnostikovat poruchu sexuální orientace - mi připadá divoký. 

Dr. Spitzer: Zdá se vám to divoké, protože podle vašeho systému hodnot by měl být každý heterosexuální.

Dr. Bieber: Myslíte si, že se jedná o „hodnotový systém“? Věřím, že by se dnes všichni homosexuálové měli stát heterosexuály? Samozřejmě že ne. Existuje mnoho homosexuálů, možná dvě třetiny z nich, pro něž heterosexualita již není možná.

Dr. Spitzer: Měli by však žít s pocitem, že jejich heterosexualita je poškozená nebo chybná?

Dr. Bieber: Pokud chtějí být přesní, sami uvidí, že jejich heterosexualita je beznadějně traumatizována.

Dr. Spitzer: Zranění již stojí za to.

Dr. Bieber: Poranění není hodnota. Zlomená noha není hodnota.

Dr. Spitzer: Nemohu fungovat homosexuálně, ale nepovažoval bych to za zranění. Také byste.

Dr. Bieber: To není parita.

Dr. Spitzer: Myslím, že to je. Podle psychoanalytických myšlenek přicházíme na tento svět s polymorfně zvrácenou sexualitou.

Dr. Bieber: To nepřijímám.

Dr. Spitzer: Království zvířat naznačuje, že jsme skutečně narozeni s nediferencovanou sexuální odpovědí. Na základě zkušeností, i když některé genetické faktory mohou také hrát roli, většina z nás se stává heterosexuálem a jiná se stává homosexuálem.

Dr. Bieber: Překvapuje mě, že vy, jako biolog, byste to mohli říct. Každý savec, každé zvíře, jehož chov závisí na heterosexuálním páření, má vrozené biologické mechanismy, které zaručují heterosexualitu.

Dr. Spitzer: Schopnost homosexuální reakce je však v království zvířat univerzální.

Dr. Bieber: Budete muset definovat „homosexuální reakci“. Ale než budeme pokračovat, můžeme říci, že oba souhlasíme s tím, že homosexualita není duševní choroba.

Editor: S čím tedy nesouhlasíte?

Dr. Spitzer: Nesouhlasíme s tím, jak by měla být klasifikována homosexualita, a musím přiznat, že je pro mě snazší říci, jak by neměla být klasifikována, než by měla. Nepovažuji homosexualitu za optimální jako heterosexuální vývoj. Souhlasím s Freudem, že se něco děje ve vývoji sexuálního instinktu, který vede k neschopnosti nebo nezájem o heterosexuální fungování. Nechci však používat slovo „nepořádek“ kvůli mnoha důsledkům, které z toho plynou.

Editor: Dovolte mi položit poslední otázku: jak rozlišujete mezi „poruchou“ a „poruchou sexuální orientace“?

Dr. Spitzer: Nerozumím. Kategorie narušení sexuální orientace byla vyvinuta pro homosexuály v rozporu s jejich homosexualitou. Někteří z nich mohou požádat o pomoc. Někteří se možná budou chtít stát heterosexuály, jiní se možná budou chtít naučit žít se svou homosexualitou a zbavit se viny, kterou k tomu mohou cítit.

Dr. Bieber: Pokud heterosexuální funkci homosexuála nelze obnovit, nechci, aby si myslel, že je vinen jeho homosexualitou. Chci, aby byl šťastný.

Zdroj: The New York Times, Prosince 23, 1973

Kromě toho:

Jedna myšlenka na téma „Je homosexualita duševní porucha?“

Přidat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.