Je homosexualita duševní poruchou?

Diskuse Irvinga Biebera a Roberta Spitzera

Prosinec 15 1973 Správní rada Americké psychiatrické asociace, ustupující neustálému tlaku militantních homosexuálních skupin, schválila změnu oficiálních pokynů pro psychiatrické poruchy. „Homosexualita jako taková,“ hlasovali správci, by již neměla být považována za „duševní poruchu“; místo toho by měl být definován jako „porušení sexuální orientace“.

Robert Spitzer, MD, docent klinické psychiatrie na Columbia University a člen Výboru pro nomenklaturu APA, a Irving Bieber, MD, klinický profesor psychiatrie na New York College of Medicine a předseda studijního výboru pro homosexualitu mužů, diskutovali o rozhodnutí APA. Následuje zkrácená verze jejich diskuse.


Klíčové body diskuse:

1) Homosexualita sama o sobě nesplňuje kritéria pro duševní poruchu, protože není nutně doprovázena úzkostí a generalizovanými poruchami sociálního fungování, ale to neznamená, že homosexualita je stejně normální a plnohodnotná jako heterosexualita.

2) Všichni homosexuálové narušili normální heterosexuální vývoj v důsledku obav, které brání rozvoji sexuální funkce. Homosexualita zachází s DSM stejným způsobem jako s frigiditou, protože frigidita je také porušením sexuální funkce způsobené strachem.


3)
Podle nové definice budou diagnostikováni pouze „egodistoničtí“ homosexuálové, kteří nejsou spokojeni s jejich stavem. Vymezení mezi dvěma typy homosexuality, kdy se říká, že nejzranitelnější homosexuál je zdravý a nejméně zraněný, který si zachoval potenciál obnovit svou heterosexualitu, je považováno za nemocné - absurdní.


Dr. Spitzer: Při řešení otázky, zda je homosexualita duševní nemocí nebo ne, musíme mít určitá kritéria pro duševní nemoc nebo poruchu. Podle mých kritérií by určitá podmínka měla buď pravidelně způsobovat subjektivní poruchy, nebo by měla být pravidelně spojována s některými obecnými poruchami sociální efektivity nebo fungování. Je jasné, že homosexualita sama o sobě tyto požadavky nesplňuje: mnoho homosexuálů je spokojeno se svou sexuální orientací a nevykazují žádná obecná porušení.

Pokud homosexualita nesplňuje kritéria pro duševní poruchu, co je to? Popisně lze říci, že se jedná o formu sexuálního chování. Aniž bychom však považovali homosexualitu spíše za duševní poruchu, neříkáme, že je to normální nebo že je stejně cenná jako heterosexualita. Musíme připustit, že v případě homosexuálů, kteří se obávají nebo nespokojeni s jejich homosexuálními pocity, jednáme o duševní poruchu, protože existuje subjektivní porucha.

Dr. Bieber: Nejprve si definujeme pojmy a nebudeme používat „nemoc“ a „poruchu“ jako synonyma. V populárním smyslu znamená duševní nemoc psychózu. Nevěřím, že homosexualita je v tomto smyslu duševní nemoc. Pokud jde o občanská práva, plně podporuji všechna občanská práva homosexuálů. Bez ohledu na to, jak dospělý dosáhne určité sexuální adaptace u dospělého, sexuální chování mezi dospělými na základě konsensu je soukromá záležitost.

Naše hlavní otázka: je homosexualita normální verzí sexuality, která se vyvíjí jako levotočivost některých lidí, nebo představuje nějaké porušení sexuálního vývoje? Nepochybuji o tom, že každý homosexuální muž nejprve prochází počáteční fází heterosexuálního vývoje a že všichni homosexuálové mají narušení normálního heterosexuálního vývoje kvůli obavám, které způsobují úzkost a omezují rozvoj sexuální funkce. Homosexuální adaptace je substituční adaptace.

Rád bych vám dal analogii. S dětskou obrnou člověk dostává řadu traumatických reakcí. Některé děti jsou zcela ochrnuté a nemají funkci chůze. Jiní mohou chodit s rovnátkami, jiní stále mají dostatek svalů na rehabilitaci a mohou chodit sami. U homosexuálního dospělého je heterosexuální funkce narušena stejně jako funkce chůze oběti dětské obrny. Analogie se neshoduje pouze v tom, že úrazy z dětské obrny jsou nevratné.

Co tomu říkáme? Budete argumentovat, že je to normální? Že osoba, jejíž nohy byly ochrnuty obrnou, je normální osoba, ačkoli obrna již není aktivní? Obavy, které vytvořily homosexualitu a psychologické omezení, nepochybně patří k určitému druhu psychiatrického označení.

Dr. Spitzer: Zdá se, že ačkoli Dr. Bieber nepovažuje homosexualitu za duševní nemoc, chtěl by ji klasifikovat někde mezi tím. Pokud ano, proč je nespokojen s nedávným rozhodnutím? Neříká se, že homosexualita je normální. Pouze říká, že homosexualita nesplňuje kritéria pro duševní nemoc nebo poruchu. Než však Dr. Bieber odpoví na tuto otázku, chci poznamenat, že většina jazyka, který používá (homosexuálové jsou poškozeni, existuje trauma), jsou přesně ty definice, které homosexuálové nyní odmítají přijmout. Homosexuálové trvají na tom, že se už nechtějí takto vidět.

Důvodem, proč byl tento nový návrh jednomyslně přijat třemi komisemi APA a v konečném důsledku správní radou, není, že by APA byla zajata některými divokými revolucionáři nebo skrytými homosexuály. Cítíme, že musíme držet krok s dobou. Psychiatrie, která byla kdysi považována za předvoje hnutí za osvobození lidí od jejich problémů, je nyní mnohými považována za agenta sociální kontroly. Proto je pro mě naprosto logické nepřipisovat duševní poruchu těm lidem, kteří jsou spokojeni a nemají žádný konflikt se svou sexuální orientací.

Homosexuální aktivisté, kteří vydírali a vyhrožovali na konferenci APA v roce 1972. Zleva doprava: Barbara Gitting, Frank Kameni a Dr. John Fryer, kteří na sobě masku, přečetli ultimátum homosexuálních aktivistů, v nichž požadovali tuto psychiatrii:
1) opustila svůj předchozí negativní postoj k homosexualitě;
2) se veřejně vzdal „teorie onemocnění“ v jakémkoli smyslu;
3) zahájila aktivní kampaň za účelem vymýcení společných „předsudků“ v této otázce, a to jak prací na změně postojů, tak na reformách právních předpisů;
4) průběžně konzultovány se zástupci homosexuální komunity.
Pro více informací: https://pro-lgbt.ru/295/

Dr. Bieber: Neřekl jsem, že homosexualita je duševní nemoc. Diagnostický manuál DSM pro duševní poruchy navíc obsahuje i další stavy, které nesplňují definici Dr. Spitzera, které také nepovažuji za duševní poruchy, jako je voyeurismus a fetišismus.

Dr. Spitzer: Nevěnoval jsem tolik pozornosti jako Dr. Bieber problémům voyeurismu a fetišismu, snad proto, že voyeurové a fetišisté se stále neshromažďovali a nenutili nás k tomu. Je však pravda, že se objevují některé další podmínky, a možná zahrnují i ​​voyeurismus a fetišismus, které nesplňují kritéria pro duševní poruchy. Obhajoval bych také přezkum těchto podmínek.

Chtěl bych se vás zeptat: podpořili byste přidání stavu asexuality nebo celibátu do DSM?

Dr. Bieber: Pokud osoba nemá operativní sexualitu, s výjimkou členů určitých profesí, jako je duchovenstvo, kde je to nutné? Ano, podporoval bych.

Dr. Spitzer: Nyní, jak vidíte, to přesně ilustruje složitost naší otázky. Existují dva koncepty psychiatrického stavu. Existují lidé, kteří, stejně jako já, věří, že by měl existovat omezený koncept blízký lékařskému modelu, a jsou lidé, kteří věří, že jakékoli psychologické chování, které nesplňuje obecný standard optimálního chování - fanatismus, rasismus, šovinismus, vegetariánství , asexualita - by měla být přidána do nomenklatury.

Odstraněním homosexuality z nomenklatury neříkáme, že je to neobvyklé, ale také neříkáme, že je to normální. Také se domnívám, že „normální“ a „abnormální“, přísně vzato, nejsou psychiatrické termíny.

Dr. Bieber: Teď je to otázka definic.

Dr. Spitzer: Ano, přesně. To je úlovek.

Dr. Bieber: Mluvím jako vědec. Myslím, že jsem dal jasně najevo, že jsem jako zastánce občanských práv v popředí boje za občanská práva homosexuálů. Jedná se však o úplně jiný problém. Jsme psychiatři. Jsem především vědec. Zaprvé, nepochybuji, že děláte vážnou vědeckou chybu. Zadruhé mě zajímají důsledky, které to má pro děti, a celý preventivní problém. Dokážu identifikovat celou rizikovou skupinu pro mužskou homosexualitu ve věku pěti, šesti, sedmi, osmi let. Pokud je těmto dětem poskytnuta lékařská pomoc, spolu s rodiči se nestanou homosexuály.

Dr. Spitzer: Zaprvé, když mluvíme o pomoci, myslím, že je nezodpovědné nepřiznat, že počet homosexuálů, kteří chtějí pomoc, je malý. Skutečným problémem je, že počet psychiatrů, kteří těmto lidem mohou pomoci, je malý. A průběh léčby je velmi dlouhý.

Dr. Bieber: Na tom nezáleží.

Dr. Spitzer: Ne, na tom záleží.

Dr. Bieber: Myslíte si, že by v DSM měla být frigidita?

Dr. Spitzer: Řekl bych, že když je to příznak úzkosti, pak ano.

Dr. Bieber: To znamená, že pokud je žena frigidní, ale ne rozrušená, pak ...

Dr. Spitzer: Nemá duševní poruchu.

Dr. Bieber: Máte tedy v úmyslu zavést dvě klasifikace? Zbývá jen frigidita, která způsobuje úzkost, že?

Dr. Spitzer: Ne, nejsem si jistý, zda je. Myslím, že je rozdíl. S chladivostí se fyziologická aktivita nevyhnutelně vyskytuje při absenci zamýšlené funkce. To se liší od homosexuality.

Dr. Bieber: Mám na mysli toto: v současném DSM existují podmínky, které zjevně nejsou duševními poruchami. V této konotaci nepovažuji homosexualitu za duševní nemoc nebo duševní poruchu. Považuji to však za poškození sexuální funkce, které je způsobeno psychologickým strachem. Homosexualita zachází s DSM stejným způsobem jako s frigiditou, protože frigidita je také poškození sexuální funkce způsobené strachem.

Editor: Jaký rozdíl znamená homosexualita jako duševní nemoc v DSM nebo ne?

Dr. Spitzer: To má samozřejmě skutečný dopad na psychiatrickou praxi. Myslím, že není pochyb o tom, že pro mnoho psychiatrů bylo obtížné zacházet s homosexuály, kteří hledali pomoc za jiných podmínek, než je jejich homosexualita.

Vzpomínám si, jak ke mně homosexuál přišel před několika lety, který se po rozpadu se svým milencem dostal do deprese. Vysvětlil mi, že nechce, aby byla ovlivněna jeho homosexualita. Řekl jsem mu, že se nedokážu zabývat pouze částí jeho stavu, protože věřím, že jeho problémy jsou neoddělitelně spjaty s jeho homosexualitou.

Myslím si, že mnoho homosexuálů se rozhodlo nehledat psychiatrickou pomoc kvůli strachu, že by jejich homosexualita byla napadena. Tato změna usnadní léčbu homosexuálů, když chtějí léčbu, ale nechtějí, aby byla narušena jejich homosexualita.

Dr. Bieber: Vysvětluji pacientovi, že se stane heterosexuálem nebo homosexuálem, a co dělá se svým sexuálním životem, je jeho rozhodnutí. Mým úkolem je pomoci mu vyřešit co nejvíce jeho problémů. Musíme tedy znovu stanovit hranici mezi vědeckým přístupem a utilitárními cíli, ať už jde o sociální, politické nebo přilákání více pacientů.

Dr. Spitzer: Rád bych citoval Freuda, který v roce 1935 reagoval na dopis od homosexuální matky a řekl: „Z vašeho dopisu jsem pochopil, že váš syn je homosexuál. Homosexualita nepochybně není výhodou, nýbrž ani důvodem k hanbě, ani neúprosností nebo degradací. Nelze ji klasifikovat jako nemoc. Věříme, že se jedná o změnu sexuální funkce způsobenou určitým zastavením sexuálního vývoje. “ Z jakých důvodů nesouhlasíte s Freudovým názorem, že homosexualita není nemoc? Nebo teď říkáte, že to nepovažujete za nemoc?

Dr. Bieber: Nikdy jsem neřekl, že to byla nemoc. Dovolte mi stručně definovat: homosexualita dospělých je opakující se nebo preferované sexuální chování mezi příslušníky stejného pohlaví, způsobené strachem.

Dr. Spitzer: Myslím, že mnoho lidí v naší profesi bude souhlasit s tím, že formulace Dr. Biebera se může týkat některých homosexuálů. Je však pro nás těžké uvěřit, že to platí pro všechny homosexuály - nyní nebo v jiných kulturách, jako je například starověké Řecko, ve kterém existovala institucionalizovaná forma homosexuality.

Dr. Bieber: Nárokuji na odborné zkušenosti pouze v rámci moderní západní kultury. Vše, co říkám, se týká pouze naší současné kultury. Mohu vám říci řadu kultur, ve kterých homosexualita vůbec není. Například v izraelském kibuzimu je téměř úplně chybí.

Dr. Spitzer: Tato diskuse měla být o tom, zda je homosexualita nemoc.

Dr. Bieber: Není to ona.

Dr. Spitzer: Dr. Bieber chce definovat homosexualitu. APA s ním souhlasí, že se nejedná o nemoc, ale neříká, co to je.

Dr. Bieber: APA se mnou nesouhlasí. Z reklasifikace APA vyplývá, že homosexualita je normální možností, stejně jako heterosexualita. Říkám, že homosexualita je psychiatrické poškození funkce a její místo v každém průvodci psychiatrií. To neznamená, že považuji homosexualitu za nemoc více, než za frigiditu. Ale zatímco mezi poruchami sexuálního fungování bude něco jako frigidita, měla by tam být i homosexualita. A rozlišovat mezi těmito dvěma typy - vzít nejvíce zraněného homosexuála a říci, že by neměl být v DSM, ale nejméně zraněný, který si zachoval potenciál obnovit svou heterosexualitu, diagnostikovat poruchu sexuální orientace - mi připadá divoký.

Dr. Spitzer: Zdá se vám to divoké, protože podle vašeho systému hodnot by měl být každý heterosexuální.

Dr. Bieber: Myslíte si, že se jedná o „hodnotový systém“? Domnívám se, že by se dnes všichni homosexuálové měli stát heterosexuály? Samozřejmě ne. Existuje mnoho homosexuálů, možná dvě třetiny z nich, pro něž již heterosexualita není možná.

Dr. Spitzer: Měli by však žít s pocitem, že jejich heterosexualita je poškozená nebo chybná?

Dr. Bieber: Pokud chtějí být přesní, sami uvidí, že jejich heterosexualita je beznadějně traumatizována.

Dr. Spitzer: Zranění již stojí za to.

Dr. Bieber: Poranění není hodnota. Zlomená noha není hodnota.

Dr. Spitzer: Nemohu fungovat homosexuálně, ale nepovažoval bych to za zranění. Také byste.

Dr. Bieber: To není parita.

Dr. Spitzer: Myslím, že to je. Podle psychoanalytických myšlenek přicházíme na tento svět s polymorfně zvrácenou sexualitou.

Dr. Bieber: To nepřijímám.

Dr. Spitzer: Království zvířat naznačuje, že jsme skutečně narozeni s nediferencovanou sexuální odpovědí. Na základě zkušeností, i když některé genetické faktory mohou také hrát roli, většina z nás se stává heterosexuálem a jiná se stává homosexuálem.

Dr. Bieber: Překvapuje mě, že vy, jako biolog, byste to mohli říct. Každý savec, každé zvíře, jehož chov závisí na heterosexuálním páření, má vrozené biologické mechanismy, které zaručují heterosexualitu.

Dr. Spitzer: Schopnost homosexuální reakce je však v království zvířat univerzální.

Dr. Bieber: Musíte definovat „homosexuální reakci“. Než však budeme pokračovat, můžeme říci, že se oba shodneme na tom, že homosexualita není duševní nemoc.

Editor: S čím tedy nesouhlasíte?

Dr. Spitzer: Nesouhlasíme s tím, jak by měla být klasifikována homosexualita, a musím přiznat, že je pro mě snazší říci, jak by neměla být klasifikována, než by měla. Nepovažuji homosexualitu za optimální jako heterosexuální vývoj. Souhlasím s Freudem, že se něco děje ve vývoji sexuálního instinktu, který vede k neschopnosti nebo nezájem o heterosexuální fungování. Nechci však používat slovo „nepořádek“ kvůli mnoha důsledkům, které z toho plynou.

Editor: Dovolte mi položit si poslední otázku: jak rozlišujete mezi „frustrací“ a „porušováním sexuální orientace“?

Dr. Spitzer: Nerozlišuji. Kategorie „Porucha sexuální orientace“ byla vyvinuta pro homosexuály v rozporu s jejich homosexualitou. Někteří mohou požádat o pomoc. Někteří se možná budou chtít stát heterosexuály, jiní se pravděpodobně budou chtít naučit, jak žít s jejich homosexualitou a zbavit se viny, kterou za to mohou cítit.

Dr. Bieber: Pokud heterosexuální funkci homosexuála nelze obnovit, nechci, aby si myslel, že je vinen jeho homosexualitou. Chci, aby byl šťastný.

Zdroj: The New York Times, Prosince 23, 1973

Kromě toho:

Přidat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.