En la actualidad, existen dos enfoques para la prestación de asistencia psicoterapéutica a los ego-distónicos homosexuales (aquellos homosexuales que rechazan su orientación sexual). De acuerdo con el primero, deben adaptarse a la dirección de su propio deseo sexual y ayudarlos a adaptarse a la vida en una sociedad con estándares heterosexuales. Esta es la llamada terapia afirmativa de apoyo o homosexual (ing. Afirmar - para afirmar, confirmar). El segundo enfoque (conversión, reorientación sexual, terapia reparadora, diferenciadora) tiene como objetivo ayudar a los hombres y mujeres homosexuales a cambiar su orientación sexual. El primero de estos enfoques se basa en la afirmación de que la homosexualidad no es un trastorno mental. Se refleja en ICD - 10 y DSM - IV.

En nuestra opinión, así como en la opinión de los principales sexólogos clínicos y forenses de Ucrania y Rusia (V.V. Krishtal, G.S. Vasilchenko, A.M. Svyadoshch, S.S. Libikh, A.A. Tkachenko), se debe atribuir la homosexualidad a trastornos de preferencia sexual (parafilia) [1, 2]. Muchos profesionales de EE. UU. Y, en particular, miembros de la Asociación Nacional de Investigación y Terapia de la Homosexualidad comparten la misma opinión, NARTH creada en 1992 [3]. De interés es la opinión sobre este tema del profesor-psiquiatra Yu V. V. Popov - diputado. Director de Investigación, Jefe del Departamento de Psiquiatría de Adolescentes, Instituto de Psiconeurología de San Petersburgo, llamado así por V. M. Bekhterev, que no fue mencionado en nuestras publicaciones anteriores sobre el problema en discusión. Señala que "además de las normas morales, sociales y legales, cuyo marco es muy relativo e incluso puede diferir significativamente entre sí en diferentes países, grupos étnicos y religiones, es muy correcto hablar de una norma biológica. En nuestra opinión, el criterio clave para cualquier definición de una norma biológica o patología (aparentemente, esto es cierto para todos los seres vivos) debería ser la respuesta a la pregunta de si estos o esos cambios contribuyen a la supervivencia y reproducción de la especie o no. Si consideramos en este aspecto a cualquier representante de las llamadas minorías sexuales, entonces todos van más allá de la norma biológica ”[4].

Cabe señalar que el no reconocimiento de la homosexualidad como norma sexual también se refleja en el manual clínico "Modelos para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales y del comportamiento", editado por V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich [5], que fue aprobado por 6 en agosto de 1999. Orden No. 311 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa [6]. Refleja la posición del Centro Federal Científico y Metodológico de Sexología Médica y Sexopatología (Moscú) sobre este tema. Los mismos puntos de vista se mantienen en el Departamento de Sexología y Psicología Médica de la Academia Médica de Jarkov de Educación de Posgrado del Ministerio de Salud de Ucrania [7].

Actualmente, la comunidad médica y la sociedad en general están tratando de imponer la idea de que la terapia de reorientación sexual debería estar prohibida, en primer lugar, porque las personas sanas no pueden ser tratadas, como los homosexuales, y, en segundo lugar, porque puede no ser efectivo En el congreso de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) en 1994, se planeó presentar a los delegados el documento "Una declaración oficial sobre el tratamiento psiquiátrico destinado a cambiar la orientación sexual", que ya ha sido aprobado por el consejo de administración de la asociación. La resolución, en particular, declaró: "La Asociación Americana de Psiquiatría no apoya ningún tratamiento psiquiátrico basado en la creencia del psiquiatra de que la homosexualidad es un trastorno mental o que tiene como objetivo cambiar la orientación sexual de una persona". Esta declaración se convertiría en una condena oficial de la terapia reparativa (conversión) como una práctica poco ética. Sin embargo, NARTH, con la ayuda de la organización cristiana Focus on the Family, envió cartas a los miembros de la asociación protestando contra la "violación de la primera enmienda". Los manifestantes tenían carteles con lemas como "APA no es GAYPA". Como resultado, debido a la falta de claridad de ciertas palabras, se pospuso la adopción de esta declaración, que NARTH y Exodus International consideran que [8] es su victoria.

Cabe señalar que Exodus International es una organización cristiana interreligiosa con sucursales 85 en los estados 35, que, en particular, está trabajando para desarrollar el deseo heterosexual, y si esto no funciona, ayudar a los homosexuales a abstenerse de tener contactos sexuales con representantes de sus género Con este fin, se brinda instrucción religiosa, combinada con asesoramiento grupal. Los esfuerzos se centran en las lesiones infantiles, que, según los teóricos de este movimiento, son la causa de la homosexualidad (ausencia de madre o padre, acoso sexual, crueldad de los padres). Se informó que en 30% de los casos, este trabajo arroja resultados positivos [9]. Más tarde (en 2008) aparecieron varias publicaciones en Internet informando que los psicólogos estadounidenses Stan Jones y Mark Yarhaus realizaron un estudio entre los miembros de 98 de esta organización, con quienes se trabajó para cambiar su orientación homosexual no deseada. Según ellos, los resultados positivos fueron 38%. Los investigadores aseguraron que los efectos de conversión no condujeron a ninguna consecuencia mental adversa para todas las personas de 98, lo que contradice la instalación de los opositores de estos efectos, que afirman que son perjudiciales para la psique humana.

Ambos argumentos, que conducen a la prohibición de la terapia de conversión (la homosexualidad es la norma, la terapia de conversión es ineficaz), son insostenibles. En este sentido, es aconsejable informar que la exclusión de la homosexualidad de la lista de trastornos mentales DSM se produjo de la siguiente manera. En diciembre 15, 1973, tuvo lugar el primer voto de la Mesa de la Asociación Americana de Psiquiatría, en el que 13 de sus miembros de 15 votó para excluir la homosexualidad del registro de trastornos mentales. Esto provocó una protesta de varios expertos que, para un referéndum sobre este tema, recogieron las firmas 200 necesarias. En abril 1974, se realizó una votación en la cual de un poco más de 10 mil boletas 5854 confirmaron la decisión del presidium. Sin embargo, 3810 no lo reconoció. Esta historia se llamó un "escándalo epistemológico" debido a que resolver un problema "puramente científico" votando por la historia de la ciencia es un caso único [10].

En relación con los intentos de despatologizar la homosexualidad, el famoso sexólogo forense ruso Profesor A. A. Tkachenko [11] señala que la decisión de la Asociación Americana de Psiquiatría "se inspiró en la presión del movimiento militante homofílico", y "la definición funcionó en estas condiciones, que son esencialmente extremas, (por cierto, reproducido en gran parte en el ICD-10) en parte contradice los principios del diagnóstico médico, aunque solo sea porque excluye los casos acompañados de sufrimiento mental dado por anosognosia ". El autor también informa que esta decisión "era imposible sin una revisión de los conceptos fundamentales de la psiquiatría, en particular, la definición de trastorno mental per se". La solución nombrada, de hecho, es una declaración categórica de la "normalidad" a priori del comportamiento homosexual.

Analizando el hecho de que la Asociación Americana de Psiquiatría de la Homosexualidad fue eliminada de la clasificación diagnóstica, RV Bayer [12] afirma que no se debió a la investigación científica, sino que fue una acción ideológica causada por la influencia del tiempo. En este sentido, es aconsejable proporcionar información reportada por Kristl R. Wonhold [13]. Señala que para comprender las acciones de la APA, debe volver a la situación política de los 60-70-s. Luego, todos los valores y creencias tradicionales fueron cuestionados. Fue un momento de rebelión contra cualquier autoridad. En esta atmósfera, un pequeño grupo de homosexuales estadounidenses radicales lanzó una campaña política para reconocer la homosexualidad como una forma de vida alternativa normal. "Estoy triste y contento con eso", fue su eslogan principal. Se las arreglaron para ganar el comité que revisó el DSM.

En una breve audiencia que precedió a la decisión, los psiquiatras ortodoxos fueron acusados ​​de "sesgo freudiano". En 1963, la Academia de Medicina de Nueva York instruyó a su Comité de Salud Pública para que preparara un informe sobre la homosexualidad, que concluyó que la homosexualidad es realmente un trastorno, y la homosexualidad es un individuo con discapacidades emocionales, incapaz de formar heterosexuales normales. relación Además, el informe dice que algunos homosexuales "van más allá de una posición puramente defensiva y comienzan a demostrar que tal desviación es un estilo de vida deseable, noble y preferido". En 1970, los líderes de la facción homosexual en la APA planearon "acciones sistemáticas destinadas a interrumpir las reuniones anuales de la APA". Defendieron su legitimidad con el argumento de que la APA supuestamente representa "la psiquiatría como una institución social", y no como una esfera de intereses científicos de los profesionales.

Las tácticas adoptadas resultaron ser efectivas y en 1971, cediendo a la presión ejercida sobre ellos, los organizadores de la próxima conferencia de la APA acordaron crear una comisión no sobre la homosexualidad, sino de homosexuales. Se advirtió al presidente del programa que si no se aprueba la composición de la comisión, las reuniones de todas las secciones serán interrumpidas por los activistas del "gay". Sin embargo, a pesar de aceptar permitir que los propios homosexuales discutieran la composición de la comisión en la conferencia de 1971, los activistas homosexuales en Washington decidieron que deberían asestar otro golpe a la psiquiatría, ya que una "transición demasiado suave" privaría al movimiento de su arma principal: amenazas de disturbios. Siguió un llamamiento al Frente de Liberación Gay, convocando a una manifestación en mayo de 1971. Junto con la dirección del frente, se desarrolló cuidadosamente una estrategia para organizar los disturbios. El 3 de mayo de 1971, psiquiatras que protestaban irrumpieron en una reunión de representantes electos de su profesión. Agarraron el micrófono y se lo entregaron a un activista externo que proclamó: “La psiquiatría es una entidad hostil. La psiquiatría está librando una implacable guerra de exterminio contra nosotros. Puede considerar esto como una declaración de guerra contra usted ... Negamos completamente su autoridad sobre nosotros ".

Nadie hizo ninguna objeción. Luego, los activistas de estas acciones aparecieron en el Comité de Terminología de la APA. "Su presidente sugirió que tal vez el comportamiento homosexual no sea un signo de trastorno mental y que este nuevo enfoque del problema necesariamente debe reflejarse en el Manual de Diagnósticos y Estadísticas". Cuando en el año 1973 el Comité se reunió en una reunión oficial sobre este tema, se adoptó una decisión previamente elaborada a puerta cerrada (ver arriba).

F. M. Mondimore [8] como sigue describe los eventos que precedieron a la adopción de esta decisión. El autor informa que la exclusión de la homosexualidad de la categoría de trastornos se vio facilitada en gran medida por la lucha de los individuos con orientación del mismo sexo por los derechos civiles. 27 En junio 1969 en Greenwich Village (Nueva York), un levantamiento homosexual fue provocado por una redada de la policía moral en el bar gay de Stonewall Inn en Christopher Street. Duró toda la noche, y la noche siguiente los gays se reunieron nuevamente en las calles, donde insultaron a los policías que pasaban, les arrojaron piedras y prendieron fuego. En el segundo día del levantamiento, cuatrocientos policías ya lucharon con más de dos mil homosexuales. Desde entonces, que se considera el comienzo de la lucha de las personas homosexuales por los derechos civiles, este movimiento, inspirado en los ejemplos del movimiento por los derechos civiles de los negros y el movimiento contra la guerra en Vietnam, ha sido agresivo y, a veces, de naturaleza conflictiva. El resultado de esta lucha, en particular, fue el cese de las redadas policiales en bares gay. “Animados por su éxito en la lucha contra el acoso policial, los miembros del movimiento por los derechos de los homosexuales volvieron sus esfuerzos contra otro adversario histórico: la psiquiatría. En 1970, activistas homosexuales irrumpieron en la reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría y frustraron un discurso de Irving Bieber sobre la homosexualidad, llamándolo "hijo de puta" en presencia de sus colegas sorprendidos. Una ola de protestas ha obligado a los psiquiatras homosexuales a abogar por la exclusión de la homosexualidad de la lista oficial de enfermedades mentales ”[8].

En la primera etapa, la APA decidió que en el futuro el diagnóstico de "homosexualidad" debería aplicarse solo en casos de homosexualidad "ego-distónica", es decir, en los casos en que la orientación homosexual condujera al "sufrimiento visible" del paciente. Si el paciente aceptaba su orientación sexual, ahora se consideraba inaceptable diagnosticarlo como "homosexual", es decir, el criterio subjetivo reemplazaba la evaluación objetiva de los especialistas. En la segunda etapa, las palabras "homosexualidad" y "homosexualidad" se eliminaron por completo del DSM, ya que este diagnóstico se reconoció como "discriminatorio" [13].

D. Davis, C. Neal [14] describen la dinámica de la terminología relacionada con la homosexualidad de la siguiente manera. Señalan que en 1973, la Asociación Americana de Psiquiatría excluyó a la homosexualidad de persecución de la lista de trastornos mentales, pero en 1980 reapareció en esta lista bajo el nombre de "homosexualidad ego-distónica". Sin embargo, este concepto fue eliminado de la lista de trastornos mentales durante la revisión del DSM-III en 1987. En cambio, apareció el concepto de "trastorno no especificado", que significa "estado de angustia persistente y pronunciado asociado con experimentar la orientación sexual".

El ICD-10 señala que las orientaciones homosexuales y bisexuales no se consideran en sí mismas como trastornos. Además, el código F66.1 (orientación sexual ego-distónica) es notable, lo que refleja una situación en la que el género o la preferencia sexual no están en duda, pero el individuo quiere que sean diferentes debido a trastornos psicológicos o de comportamiento adicionales, y puede buscar tratamiento para cambiarlos. En el contexto del hecho de que la orientación homosexual en la clasificación considerada no se considera una patología en sí misma, el deseo de deshacerse de esta orientación, de hecho, puede considerarse como la presencia de algún tipo de anormalidad [7].

Sin embargo, Christian R. Wonhold [13] señala que en 1973, como en la actualidad, no hubo argumentos científicos y evidencia clínica que justifiquen tal cambio de posición con respecto a la homosexualidad (reconocimiento como normal).

En 1978, cinco años después de que la APA decidiera excluir la "homosexualidad" del DSM, se votó entre los psiquiatras estadounidenses de 10000 que son miembros de esta asociación. 68% de los médicos que completaron y devolvieron el cuestionario todavía consideraban que la homosexualidad era un trastorno [13]. También se informa que los resultados de una encuesta internacional entre psiquiatras sobre su actitud hacia la homosexualidad mostraron que la gran mayoría de ellos ven la homosexualidad como un comportamiento desviado, aunque fue excluido de la lista de trastornos mentales [15].

Joseph Nicolosi (Joseph Nicolosi) en la sección Política de diagnóstico de su libro Terapia reparativa de la homosexualidad masculina. Un nuevo enfoque clínico ”[16] demostró convincentemente la falta de fundamento científico de una acción tan seria. Señala que prácticamente ninguna nueva investigación psicológica o sociológica justifica este cambio ... Esta es una política que ha detenido el diálogo profesional. Los defensores gays militantes ... causaron apatía y confusión en la sociedad estadounidense. Los activistas gay insisten en que aceptar a un homosexual como persona no puede suceder sin la aprobación de la homosexualidad ".

En cuanto al ICD, la decisión de eliminar la orientación homosexual de la lista de trastornos mentales de esta clasificación se tomó por un margen de un voto.

Cabe señalar que la homosexualidad no es solo en sí misma una patología en la esfera de los impulsos. Según estudios especiales, los trastornos mentales en los homosexuales (gays y lesbianas) son mucho más comunes que en los heterosexuales. Estudios nacionales representativos realizados en grandes muestras de individuos con comportamiento homosexual y heterosexual han encontrado que la mayoría de los primeros individuos a lo largo de la vida (tiempo-tiempo) sufren uno o más trastornos mentales.

Un gran estudio representativo se llevó a cabo en los Países Bajos [17]. Esta es una muestra aleatoria de hombres y mujeres de 7076 de 18 a 64 años, que se examinó para determinar la prevalencia de trastornos afectivos (emocionales) y de ansiedad, así como la dependencia de drogas a lo largo de la vida y en los últimos meses de 12. Después de la exclusión de aquellas personas que no han tenido relaciones sexuales en los últimos meses 12 (personas 1043), y aquellas que no respondieron todas las preguntas (personas 35), las personas 5998 permanecieron. (Hombres 2878 y mujeres 31220). Entre los hombres encuestados, 2,8% de las personas tenían relaciones homosexuales, y entre las mujeres examinadas, 1,4%.

Se realizó un análisis de las diferencias entre heterosexuales y homosexuales, que mostró que tanto a lo largo de la vida como en los últimos meses de 12, los hombres homosexuales tenían muchos más trastornos mentales (afectivos, incluyendo depresión y ansiedad) en comparación con los hombres heterosexuales. Los hombres homosexuales también tenían una mayor dependencia del alcohol. Las lesbianas diferían de las mujeres heterosexuales en una mayor susceptibilidad a la depresión, así como a una mayor adicción al alcohol y las drogas. En particular, se descubrió que la mayoría de los hombres que se comportan homosexualmente (56,1%) y las mujeres (67,4%) sufren uno o más trastornos mentales a lo largo de sus vidas, mientras que la mayoría de los hombres que se comportan heterosexualmente (58,6%) y las mujeres (60,9) %) a lo largo de la vida no tuvo ningún trastorno mental.

En el estudio de este contingente, también se demostró que la homosexualidad está asociada con las tendencias suicidas. El estudio evaluó las diferencias en los signos de suicidio entre hombres y mujeres homosexuales y heterosexuales. Los autores concluyeron que incluso en un país con una actitud relativamente tolerante hacia la homosexualidad, los hombres homosexuales tienen un riesgo mucho mayor de comportamiento suicida que los hombres heterosexuales. Esto no podría explicarse por su mayor incidencia mental. En las mujeres, no se reveló una dependencia tan explícita [18].

En los Estados Unidos, se realizó un estudio de miles de estadounidenses con el objetivo de estudiar el riesgo de trastornos mentales entre las personas que tenían relaciones sexuales con parejas del mismo género '[19]. Se preguntó a los encuestados sobre la cantidad de mujeres y hombres con quienes tuvieron relaciones sexuales durante los últimos años de 5. El 2,1% de los hombres y el 1,5% de las mujeres informaron haber tenido contactos con una o más parejas sexuales del mismo género en los últimos años de 5. Se reveló que estos encuestados en los últimos meses 12. hubo una mayor prevalencia de trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastornos asociados con el uso de sustancias psicoactivas, así como pensamientos y planes suicidas, que aquellos que entraron en contacto solo con personas del sexo opuesto. Los autores concluyeron que la orientación homosexual, determinada por la presencia de una pareja sexual del mismo sexo, se asocia con un aumento general en el riesgo de los trastornos anteriores, así como con la tendencia suicida. Señalaron que se necesitaba más investigación para examinar las razones subyacentes a esta asociación.

En los Países Bajos, se realizó un estudio sobre la relación entre la referencia de orientación sexual para la atención psiquiátrica [20]. Los autores señalan la suposición actual de que los homosexuales y los bisexuales tienen menos probabilidades de buscar ayuda médica que los heterosexuales porque confían menos en el sistema de salud. El propósito del estudio fue estudiar las diferencias en la apelación de esta asistencia, así como el grado de confianza en las autoridades de salud según su orientación sexual. Se examinó una muestra aleatoria de pacientes (personas 9684) que presentaron solicitudes a médicos generales. Se descubrió que el estado de salud era peor en hombres y mujeres homosexuales en comparación con los heterosexuales. No se identificaron diferencias de orientación sexual en la confianza en el sistema de salud. Los hombres homosexuales fueron tratados con mayor frecuencia por problemas de salud mental y somática que los hombres heterosexuales, y las mujeres lesbianas y bisexuales fueron tratadas con mayor frecuencia por problemas mentales que las mujeres heterosexuales. Se observa que la mayor frecuencia de buscar ayuda médica de homosexuales y bisexuales en comparación con los heterosexuales solo puede explicarse parcialmente por las diferencias en su estado de salud. Para comprender mejor los resultados obtenidos, es necesario tener datos sobre una predisposición a buscar ayuda médica de hombres y mujeres homosexuales y bisexuales.

DM Fergusson y col. [21] informó un estudio longitudinal de veinte años de una cohorte de niños 1265 nacidos en Nueva Zelanda. El 2,8% de ellos eran homosexuales en función de su orientación sexual o parejas sexuales. Se recopilaron datos sobre la frecuencia de los trastornos mentales en individuos de 14 años a 21 años. Los homosexuales tenían una prevalencia significativamente mayor de depresión mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastornos de conducta, adicción a la nicotina, abuso de otras sustancias y / o adicción, trastornos múltiples, ideación suicida e intentos suicidas. Algunos de los resultados fueron los siguientes: 78,6% de homosexuales en comparación con 38,2% de heterosexuales tenían dos o más trastornos mentales; 71,4% de homosexuales en comparación con 38,2% de heterosexuales experimentaron depresión mayor; 67,9% de homosexuales en comparación con 28% de heterosexuales informaron ideas suicidas; 32,1% de homosexuales en comparación con 7,1% de heterosexuales informaron intentos de suicidio. Se descubrió que los adolescentes con relaciones románticas homosexuales tienen una tasa de suicidios significativamente mayor.

ST Russell, M. Joyner [22] informó sobre datos de un estudio representativo a nivel nacional de la población general de adolescentes estadounidenses. Se examinaron los adolescentes 5685 y las adolescentes 6254. Las relaciones románticas homosexuales "fueron reportadas por 1,1% de niños (n = 62) y 2,0% de niñas (n = 125)" (Joyner, 2001). Se reveló lo siguiente: los intentos de suicidio tenían 2,45 veces más posibilidades entre los niños con orientación homosexual que entre los niños heterosexuales; los intentos de suicidio fueron 2,48 veces más probables entre las niñas con orientación homosexual que entre las niñas heterosexuales.

King y col. [23] estudió las publicaciones académicas de 13706 entre enero 1966 y abril 2005. Uno o más de los cuatro criterios metodológicos cualitativos que debían incluirse en el metanálisis cumplieron al menos 28 de ellos: muestreo de la población general en lugar del grupo seleccionado, muestreo aleatorio, 60% o una frecuencia de participación más alta, el tamaño de la muestra es igual o mayor que las personas de 100. Un metaanálisis de estos estudios 28 de alta calidad informó un total de sujetos heterosexuales y homosexuales 214344.

Como resultado, se descubrió que los homosexuales tienen trastornos mentales con más frecuencia que los heterosexuales. Entonces, en particular, se encontró que, en comparación con los hombres heterosexuales, los homosexuales a lo largo de la vida (prevalencia de por vida) tienen lo siguiente:

2,58 multiplicado por el riesgo de depresión;

4,28 multiplicado por el mayor riesgo de intentos de suicidio;

2,30 multiplicado por el riesgo de autolesión intencional.

Comparación paralela de la prevalencia de trastornos mentales en los últimos meses 12. (Prevalencia de 12 meses) reveló que los hombres homosexuales tienen:

1,88 veces mayor riesgo de trastornos de ansiedad;

2,41 multiplicado por el mayor riesgo de adicción a las drogas.

King y col. [16] también encontró que, en comparación con las mujeres heterosexuales, los homosexuales durante toda la vida (prevalencia de por vida) tienen:

2,05 multiplicado por el riesgo de depresión;

1,82 multiplicado por el mayor riesgo de intentos de suicidio.

Comparación paralela de la prevalencia de trastornos mentales en los últimos meses 12. (Prevalencia de 12 meses) reveló que las mujeres homosexuales tienen:

4,00 multiplicado por el mayor riesgo de alcoholismo;

3,50 multiplicado por el riesgo de adicción a las drogas;

3,42 multiplica el riesgo de cualquier trastorno mental y de comportamiento causado por el uso de sustancias.

El estudio de la calidad de vida (QOL) en el contingente anterior de hombres holandeses [24] evidencia un menor nivel de adaptación de los hombres homosexuales. Los hombres homosexuales, pero no las mujeres, diferían de los hombres heterosexuales en varios indicadores de calidad de vida. Uno de los principales factores que afectaron negativamente la calidad de vida en los hombres homosexuales fue su menor nivel de autoestima. Se observa que la falta de una relación entre la orientación sexual y la calidad de vida en las mujeres sugiere que esta relación está mediada por otros factores.

J. Nicolosi, L. E. Nicolosi [25] informan que a menudo la responsabilidad de un mayor nivel de problemas mentales entre los homosexuales (hombres y mujeres) se atribuye a su sociedad opresiva. Aunque los autores señalan que hay una cierta cantidad de verdad en esta afirmación, no es posible explicar la situación actual solo por la influencia de este factor. Un estudio encontró un mayor nivel de problemas psicológicos entre los homosexuales y en aquellos países donde la homosexualidad es tratada favorablemente (Países Bajos, Dinamarca), y donde la actitud hacia ella es desaprobadora [26].

La afirmación de que la terapia de conversión no puede ser efectiva también es errónea. Esto se evidencia por una serie de datos. Resultados (J. Nicolosi et al., 2000) del primer estudio a gran escala especialmente planificado de la efectividad de la terapia de conversión (personas examinadas 882, edad promedio - años 38, 96% - personas para quienes la religión o la espiritualidad es muy importante, 78% - hombres, duración promedio tratamiento (aproximadamente 3,5 años) indican que 45% de aquellos que se consideraban exclusivamente homosexuales, cambiaron su orientación sexual a completamente heterosexuales o se volvieron más heterosexuales que homosexuales [9]

Es interesante notar que el profesor de la Universidad de Columbia, RL Spitzer, responsable del Clasificador Americano de Enfermedades Mentales (DSM), que una vez decidió excluir la homosexualidad de la lista de trastornos mentales, declaró que los resultados de la terapia de reorientación para los homosexuales en muchos sentidos alentador. Además, en 2003, la revista Archives of Sexual Behavior publicó los resultados de su proyecto de investigación para probar la hipótesis de que, en algunos individuos, la orientación homosexual prevaleciente puede cambiar como resultado de la terapia. Esta hipótesis fue confirmada por una encuesta de personas 200 de ambos sexos (hombres 143, mujeres 57) [27].

Los encuestados informaron cambios en la dirección de homosexual a heterosexual, que persistieron durante 5 años o más. Los sujetos entrevistados eran voluntarios, la edad promedio de los hombres era 42, las mujeres - 44. Durante la entrevista, 76% de hombres y 47% de mujeres estaban casados ​​(antes de comenzar la terapia, respectivamente, 21% y 18%), 95% de los encuestados eran blancos, 76% se graduaron de la universidad, 84% vivieron en los EE. UU. Y 16% - en Europa 97% tenía raíces cristianas y 3% eran judíos. La gran mayoría de los encuestados (93%) declaró que la religión era muy importante en sus vidas. El 41% de las personas encuestadas dijo que durante algún tiempo antes del tratamiento fueron abiertamente gay ("abiertamente gay"). Más de un tercio de los encuestados (37% de hombres y 35% de mujeres) admitieron que alguna vez pensaron seriamente en el suicidio debido a su atracción no deseada. 78% habló a favor de los esfuerzos para cambiar su orientación homosexual.

Se utilizó una entrevista telefónica de minutos 45 que incluía preguntas específicas de 114 para evaluar los cambios logrados como resultado de la terapia. El estudio de RL Spitzer se centró en los siguientes aspectos: atractivo sexual, autoidentificación sexual, severidad del malestar debido a los sentimientos homosexuales, la frecuencia de la actividad homosexual, la frecuencia del deseo de actividad homosexual y el deseo de tenerla, el porcentaje de episodios de masturbación acompañados de fantasías homosexuales , el porcentaje de tales episodios con fantasías heterosexuales y la frecuencia de exposición Soy material pornográfico homosexualmente orientado.

Como resultado de este estudio, se encontró que aunque los casos de un cambio "completo" en la orientación se registraron solo en 11% de hombres y 37% de mujeres, la mayoría de los encuestados informaron un cambio de la orientación predominante o exclusivamente homosexual que ocurrió antes del tratamiento a la orientación heterosexual predominante como resultado de la terapia reparativa (conversión). Aunque se informa que estos cambios son evidentes en ambos sexos, las mujeres todavía tenían significativamente más. Los datos obtenidos revelaron que después del tratamiento, muchos de los encuestados notaron un claro aumento en la actividad heterosexual y una mayor satisfacción con ella. Las personas casadas indicaron una mayor satisfacción emocional mutua en el matrimonio [27].

Pensando en los resultados, RL Spitzer se pregunta si la terapia de reorientación es dañina. Y él mismo, respondiéndole, afirma que no hay tal evidencia con respecto a los participantes en su investigación. Además, en su opinión, en base a los hallazgos, este estudio encontró beneficios significativos para dicho tratamiento, incluso en áreas no relacionadas con la orientación sexual. En base a esto, RL Spitzer señala que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría debería dejar de aplicar el doble estándar en su actitud hacia la terapia de reorientación, que considera dañina e ineficaz, y a la terapia afirmativa gay, que apoya y fortalece la identidad gay, lo cual aprueba por completo. Además, en conclusión, RL Spitzer enfatizó que los profesionales de la salud mental deberían abandonar su prohibición de tratamiento recomendada, que tiene como objetivo cambiar la orientación sexual. También señaló que muchos pacientes que tienen información sobre un posible fracaso cuando intentan cambiar su orientación sexual, sobre la base del consentimiento, pueden tomar una decisión racional con respecto al trabajo en la dirección de desarrollar su potencial heterosexual y reducir la atracción homosexual no deseada [27].

En 2004, la sensación fue la aparición en la conferencia NARTH del ex presidente de la Asociación Americana de Psicología, el Dr. Robert Perloff, un científico de fama mundial. La paradoja es que en el pasado él mismo fue miembro de la comisión de esta asociación sobre minorías sexuales. En la conferencia, R. Perlov anunció su apoyo a los terapeutas que respetan las creencias del cliente y le ofrecen terapia de conversión cuando refleja sus deseos. Expresó su "ferviente convicción de que la libertad de elección debe gobernar la orientación sexual ... Si los homosexuales quieren transformar su sexualidad en heterosexual, entonces esta es su propia decisión, y ningún grupo interesado, incluida la comunidad gay, debe intervenir ... Existe el derecho de una persona a la libre determinación sexualidad ".

Al caracterizar su aprobación de la posición de NARTH, R. Perlov enfatizó que "NARTH respeta la opinión de cada cliente, su autonomía y libre albedrío ... cada individuo tiene derecho a declarar sus derechos a una identidad gay o desarrollar su potencial heterosexual. El derecho a ser tratado para cambiar la orientación sexual se considera evidente e inalienable ". Señaló que se suscribe completamente a esta posición NARTH. El Dr. Perlov también informó un número creciente de estudios que contradicen una opinión popular en los EE. UU. De que cambiar la orientación sexual es imposible. Tras señalar que el número de respuestas positivas a la terapia de conversión ha aumentado en los últimos años, instó a los terapeutas a familiarizarse con el trabajo de NARTH y describió los intentos de los grupos de presión gay de silenciar o criticar estos hechos como "irresponsables, reaccionarios y descabellados" [28, 29].

Cabe destacar que el problema de la posibilidad de utilizar la terapia de conversión y su efectividad está muy politizado. Esto se reflejó en las declaraciones según las cuales este tipo de tratamiento debería equipararse a los intentos de cambiar la identidad racial o nacional de los negros, las personas de "nacionalidad caucásica" y los judíos. Por lo tanto, aquellos que creen que es posible cambiar la orientación sexual de los homosexuales están tratando de estigmatizarlos, poniéndolos a la par con los racistas, los antisemitas y, en general, con todo tipo de xenófobos. Sin embargo, tales intentos no pueden considerarse adecuados, ya que la cuestión de la normalidad o utilidad de una raza o nacionalidad y la eliminación de los signos de identidad racial y nacional no pueden plantearse debido a su total absurdo. A través de tal estigmatización, los defensores de la terapia de conversión quieren sentirse intimidados por la posibilidad de estar en una posición extremadamente incómoda.

A fines de agosto de 2006, hubo un mensaje sobre la sensacional declaración del presidente de la Asociación Americana de Psicología, Dr. Herald P. Koocher, que hizo en el mismo mes. Según sus comentarios, rompió con la posición que esta asociación ha mantenido durante mucho tiempo contra la "terapia periódica" de los homosexuales. Cooker señaló que la asociación apoyará la terapia psicológica para aquellas personas que experimentan una atracción homosexual indeseable. Hablando con el doctor en psicología Joseph Nicolosi, que entonces era presidente, en la reunión anual de la Asociación Americana de Psicología en Nueva Orleans, dijo que la asociación "no entra en conflicto con los psicólogos que ayudan a quienes están preocupados por la atracción homosexual no deseada". También enfatizó que, dada la autonomía / independencia del paciente y el respeto por su elección, el código de ética de la asociación, por supuesto, incluiría tratamiento psicológico para aquellos que desean deshacerse de la atracción homosexual.

La Asociación Americana de Psicología ha sido durante mucho tiempo hostil al trabajo de NARTH, atribuyendo intentos de cambiar la orientación sexual de los homosexuales a su discriminación. Al comentar sobre esta declaración, el Dr. Dean Byrd, psicólogo de NARTH, quien en algún momento fue su presidente, señaló que, de hecho, la opinión expresada por el Dr. Cooker es hoy idéntica a la posición de NARTH. También expresó la esperanza de que un diálogo fructífero entre las dos asociaciones podría comenzar sobre este tema tan importante [30].

A este respecto, debe señalarse, en particular, que en la revista de la Asociación Americana de Psicología "Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, capacitación" ("Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, capacitación") se publicó un artículo en 2002, en el que se sugirió que la terapia de reorientación sexual (conversión), teniendo en cuenta las orientaciones de valor del individuo, puede ser ética y efectiva [31].

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, a pesar de la declaración innovadora del presidente de la Asociación Americana de Psicología, no existe un acuerdo entre sus miembros con respecto a la terapia de conversión de los homosexuales, cuyo propósito es cambiar la orientación del deseo sexual del homosexual homosexual. Entonces, en 29 en agosto 2006, la agencia de noticias Cybercast News Service anunció una declaración de un representante de esta asociación que dijo que no había justificación científica para tal terapia, y que no estaba justificada [según 30].

En este sentido, la declaración de Clinton Anderson, director de la Oficina de Asuntos de Lesbianas, Gays y Bisexuales de la Asociación Americana de Psicología, que necesita ser entendida y discutida, es de gran interés. . Según él, no argumenta que "la homosexualidad deja a algunas personas", y no cree que nadie esté en contra de la idea de una oportunidad para cambiar. Después de todo, se sabe que los heterosexuales pueden convertirse en gays y lesbianas. Por lo tanto, parece razonable que algunos gays y lesbianas puedan convertirse en heterosexuales. El problema no es si la orientación sexual puede cambiar, sino si la terapia puede cambiarla [según 32].

Joseph Nicolosi comentó sobre esta declaración de la siguiente manera: “Aquellos de nosotros que hemos luchado tanto tiempo para que la APA (Asociación Estadounidense de Psicología) reconozca la posibilidad de cambio apreciamos la concesión del Sr. Anderson, especialmente porque es el presidente de la sección de gays y lesbianas de la APA. Pero no entendemos por qué piensa que el cambio no puede suceder en el consultorio terapéutico ". El Dr. Nicolosi también señaló que a Anderson le gustaría recibir una explicación sobre el factor que supuestamente existe en el consultorio terapéutico y bloquea la transformación de la orientación sexual. Según J. Nicolosi, los procesos que ocurren durante la terapia crean condiciones más favorables para tal transformación y exceden las oportunidades que existen fuera de la oficina [según 32].

La eliminación de la homosexualidad de la categoría de patología fue acompañada por la inhibición de su investigación y se convirtió en un factor importante que obstaculizaba su tratamiento. Este hecho también obstaculizó la comunicación profesional de especialistas en este tema. La pausa en la investigación no se debió a ninguna nueva evidencia científica que muestre que la homosexualidad es una versión normal y saludable de la sexualidad humana. Más bien, se ha puesto más de moda no hablar de esto [16].

J. Nicolosi también cita dos razones humanitarias que han desempeñado un papel en la exclusión de la homosexualidad de la lista de trastornos mentales. El primero de ellos es que la psiquiatría esperaba eliminar la discriminación social al eliminar el estigma de la enfermedad atribuida a las personas homosexuales [12, 33]. Partimos del hecho de que al continuar diagnosticando la homosexualidad, fortaleceremos los prejuicios de la sociedad y el dolor de una persona homosexual.

La segunda razón, según el autor citado, era que los psiquiatras no pueden identificar claramente las causas psicodinámicas de la homosexualidad y, por lo tanto, desarrollar su terapia exitosa. La tasa de curación fue baja, y para aquellos estudios que informaron que la terapia de conversión fue exitosa (el porcentaje de clientes convertidos a heterosexualidad varió de 15% a 30%), hubo una pregunta sobre si los resultados se conservaron durante mucho tiempo. Sin embargo, el éxito o el fracaso de la terapia no deben ser criterios para determinar la norma. De lo contrario, estamos hablando de lógica, según la cual, si algo no puede repararse, entonces no está roto. Este o aquel trastorno no se puede negar solo debido a la falta de un remedio efectivo para su tratamiento [16].

El rechazo de la terapia de conversión para los homosexuales, basada en la exclusión de la homosexualidad de la categoría de patología, ha llevado al hecho de que ha comenzado la discriminación en aquellos de aquellos cuyos valores sociales y morales rechazan su homosexualidad. “Nos olvidamos de aquellos homosexuales que, debido a una visión diferente de la integridad personal, quieren cambiar con la ayuda de la psicoterapia. Desafortunadamente, estos hombres fueron asignados a la categoría de víctimas de depresión psicológica (depresión), y no a los hombres valientes, lo que son, los hombres comprometidos con una visión verdadera / genuina ... Es muy perjudicial que el cliente mismo se desanime, como un profesional para quien busca ayuda, le dice que esto no es un problema y que debe aceptarlo. Esta circunstancia desmoraliza al cliente y hace que su lucha por superar la homosexualidad sea mucho más difícil ”[16, p. 12 - 13].

Algunas personas, señala J. Nicolosi [16], definen a una persona, enfocándose solo en su comportamiento. Sin embargo, los clientes que se someten a su terapia perciben su orientación y comportamiento homosexual como ajenos a su verdadera naturaleza. Para estos hombres, los valores, la ética y las tradiciones determinan su identidad en mayor medida que los sentimientos sexuales. El comportamiento sexual, enfatiza el autor, es solo un aspecto de la identidad de una persona, que constantemente se profundiza, crece e incluso cambia a través de su relación con los demás.

En conclusión, señala que la ciencia psicológica debe asumir la responsabilidad de decidir si el estilo de vida gay es saludable y su identidad es normal, y los psicólogos deben continuar estudiando las causas de la homosexualidad y mejorar su tratamiento. El autor no cree que un estilo de vida gay pueda ser saludable, y una identidad homosexual es completamente sintetizada por el ego [16].

Cabe señalar que los efectos de conversión se llevan a cabo, en particular, utilizando hipnosis, entrenamiento autógeno, psicoanálisis, conductual (conductual), cognitivo, terapia grupal e influencias orientadas a la religión. En los últimos años, la técnica de desensibilización y procesamiento con movimientos oculares (DPDG) [34] desarrollada por Francis Shapiro [35] se ha utilizado para este propósito.

G. S. Kocharyan

Academia médica de educación de posgrado de Jarkov

Palabras clave: orientación homosexual no deseada, psicoterapia, dos enfoques.

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