Discusión de Irving Bieber y Robert Spitzer.

15 Diciembre 1973 La Junta de Síndicos de la Asociación Americana de Psiquiatría, cediendo a la presión continua de los grupos homosexuales militantes, aprobó un cambio en las pautas oficiales para los trastornos psiquiátricos. "La homosexualidad como tal", votaron los fideicomisarios, ya no debe verse como un "trastorno mental"; en cambio, debe definirse como "violación de la orientación sexual". 

Robert Spitzer, M.D., profesor asistente de psiquiatría clínica en la Universidad de Columbia y miembro del comité de nomenclatura de la APA, e Irving Bieber, M.D., profesor clínico de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Nueva York y presidente del comité de estudio sobre la homosexualidad masculina, discutieron la decisión de la APA. Lo que sigue es una versión abreviada de su discusión.

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Puntos clave de discusión:

1) La homosexualidad per se no cumple con los criterios para el trastorno mental, ya que no necesariamente va acompañada de angustia y trastornos generalizados del funcionamiento social, pero esto no significa que la homosexualidad sea tan normal y completa como la heterosexualidad.

2) Todos los homosexuales han deteriorado el desarrollo heterosexual normal debido a temores que inhiben el desarrollo de la función sexual. La homosexualidad trata el DSM de la misma manera que la frigidez, ya que la frigidez también es una violación de la función sexual causada por el miedo. 

3) Según la nueva definición, sólo se diagnosticarán homosexuales "egodistónicos" que no estén contentos con su condición. La demarcación entre dos tipos de homosexualidad, cuando al homosexual más traumatizado se le dice que está sano, y al menos traumatizado, que conserva el potencial de restaurar su heterosexualidad, se le dice que está enfermo, es absurda.

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Dr. Spitzer: Al abordar la cuestión de si la homosexualidad es una enfermedad mental o no, debemos tener algunos criterios de enfermedad o trastorno mental. De acuerdo con los criterios propuestos, una condición debe causar regularmente alteraciones subjetivas o estar asociada regularmente con algún deterioro general del desempeño o funcionamiento social. Está claro que la homosexualidad por sí sola no cumple con estos requisitos: muchos homosexuales están satisfechos con su orientación sexual y no exhiben violaciones generales. 

Si la homosexualidad no cumple con los criterios de un trastorno mental, ¿qué es? De manera descriptiva, podemos decir que esta es una forma de comportamiento sexual. Sin embargo, al no considerar la homosexualidad más como un trastorno mental, no estamos diciendo que sea normal o que sea tan valiosa como la heterosexualidad. Debemos admitir que en el caso de los homosexuales que están preocupados o descontentos con sus sentimientos homosexuales, estamos ante un trastorno mental, porque aquí hay un trastorno subjetivo. 

Dr. Bieber: En primer lugar, definamos los términos y no utilicemos “enfermedad” y “trastorno” indistintamente. En el sentido popular, enfermedad mental significa psicosis. No creo que la homosexualidad sea una enfermedad mental en ese sentido. En cuanto a los derechos civiles, apoyo plenamente todos los derechos civiles de los homosexuales. Independientemente de cómo se logre una adaptación sexual particular en un adulto, el comportamiento sexual entre adultos que consienten es un asunto privado. 

Nuestra pregunta principal es: ¿es la homosexualidad una versión normal de la sexualidad que se desarrolla como la zurda en algunas personas, o representa algún tipo de trastorno del desarrollo sexual? No tengo ninguna duda de que todo hombre homosexual pasa primero por la etapa inicial del desarrollo heterosexual, y que todos los homosexuales tienen una interrupción en el desarrollo heterosexual normal debido a temores que causan ansiedad e inhiben el desarrollo de la función sexual. La adaptación homosexual es una adaptación sustitutiva. 

Me gustaría darles una analogía. Con poliomielitis, una persona recibe una serie de reacciones traumáticas. Algunos niños están completamente paralizados y no pueden caminar. Otros pueden caminar con aparatos ortopédicos y otros tienen suficientes músculos para rehabilitarse y caminar por sí mismos. En un adulto homosexual, la función heterosexual se ve afectada de la misma manera que caminar en una víctima de polio. La analogía no es la misma, solo que el trauma de la polio es irreversible.

¿Cómo lo llamamos? ¿Argumentarás que esto es normal? ¿Que una persona cuyas piernas estaban paralizadas por la polio es una persona normal, aunque la polio ya no está activa? Los temores que crearon la homosexualidad y las restricciones psicológicas pertenecen indudablemente a algún tipo de designación psiquiátrica. 

Dr. Spitzer: Parece que si bien el Dr. Bieber no considera que la homosexualidad sea una enfermedad mental, le gustaría clasificarla en algún punto intermedio. Si es así, ¿por qué está descontento con la decisión reciente? No dice que la homosexualidad sea normal. Solo dice que la homosexualidad no cumple con los criterios de enfermedad o trastorno mental. Pero antes de que el Dr. Bieber responda esa pregunta, quiero señalar que gran parte del lenguaje que usa (los homosexuales están dañados, traumatizados) son precisamente las definiciones que los homosexuales ahora se niegan a aceptar. Los homosexuales insisten en que ya no quieren verse así.

La razón por la cual esta nueva propuesta fue adoptada por unanimidad por las tres comisiones de la APA y, en última instancia, por la Junta de Síndicos no es porque la APA fue capturada por algunos revolucionarios salvajes u homosexuales ocultos. Sentimos que debemos mantenernos al día. La psiquiatría, que alguna vez fue considerada la vanguardia del movimiento para liberar a las personas de sus problemas, ahora es considerada por muchos, y con cierta justificación, como un agente de control social. Por lo tanto, es absolutamente lógico para mí no atribuir el trastorno mental a aquellas personas que están satisfechas y no tienen conflicto con su orientación sexual.

Dr. Bieber: No dije que la homosexualidad es una enfermedad mental. Además, la Guía de diagnóstico de DSM para los trastornos mentales también contiene otras condiciones que no cumplen con la definición del Dr. Spitzer, que tampoco considero trastornos mentales, como el voyeurismo y el fetichismo. 

Dr. Spitzer: No he prestado tanta atención como el Dr. Bieber a los problemas del voyeurismo y el fetichismo, tal vez porque los voyeurs y fetichistas aún no se han unido y nos han obligado a hacerlo. Pero es cierto que parece haber otras condiciones, y es posible que incluyan el voyerismo y el fetichismo que no cumplen los criterios de trastornos mentales. También abogaría por una revisión de estos estados. 

Me gustaría preguntarle: ¿apoyaría la incorporación de un estado de asexualidad o celibato al DSM?

Dr. Bieber: Si una persona no tiene una sexualidad operativa, con la excepción de miembros de ciertas profesiones, como el clero, ¿dónde se requiere? Sí, lo apoyaría. 

Dr. Spitzer: Ahora, ya ves, esto ilustra con precisión la complejidad de nuestra pregunta. Hay dos conceptos de una condición psiquiátrica. Hay quienes, como yo, creen que debería haber un concepto limitado cerca del modelo médico, y hay quienes creen que cualquier comportamiento psicológico que no cumple con ningún estándar general de comportamiento óptimo: fanatismo, racismo, chovinismo, vegetarianismo. , asexualidad: debe agregarse a la nomenclatura. 

Al eliminar la homosexualidad de la nomenclatura, no estamos diciendo que sea anormal, pero tampoco estamos diciendo que sea normal. También creo que “normal” y “anormal” no son, estrictamente hablando, términos psiquiátricos.

Dr. Bieber: Ahora esto es una cuestión de definiciones.

Dr. Spitzer: Si exactamente. Esta es la trampa.

Dr. Bieber: Yo hablo como científico. Creo que dejé en claro que, como partidario de los derechos civiles, estoy a la vanguardia de la lucha por los derechos civiles de los homosexuales. Sin embargo, este es un problema completamente diferente. Somos psiquiatras Soy principalmente un científico. En primer lugar, no tengo dudas de que está cometiendo un grave error científico. En segundo lugar, me interesan las consecuencias que esto tiene para los niños y todo el tema preventivo. Puedo identificar a todo el grupo de riesgo de homosexualidad masculina a la edad de cinco, seis, siete u ocho años. Si se brinda asistencia médica a estos niños, junto con sus padres, no se volverán homosexuales. 

Dr. Spitzer: Bueno, en primer lugar, cuando hablamos de ayudar, creo que es irresponsable no admitir que el número de homosexuales que quieren ayuda es pequeño. El verdadero problema es que la cantidad de psiquiatras que pueden ayudar a estas personas es pequeña. Y el curso del tratamiento es muy largo. 

Dr. Bieber: No importa 

Dr. Spitzer: No importa. 

Dr. Bieber: ¿Crees que la frigidez debería estar en DSM? 

Dr. Spitzer: Yo diría que cuando es un síntoma de angustia, entonces sí. 

Dr. Bieber: Es decir, si una mujer es frígida, pero esto no le molesta, entonces ... 

Dr. Spitzer: Ella no tiene un trastorno mental. 

Dr. Bieber: Entonces, por frigidez, ¿tiene la intención de introducir dos clasificaciones? Todo lo que queda es la frigidez, que causa angustia, ¿verdad? 

Dr. Spitzer: No, no estoy seguro de que lo sea. Creo que hay una diferencia Con frigidez, la actividad fisiológica ocurre inevitablemente en ausencia de su función prevista. Esto es diferente de la homosexualidad. 

Dr. Bieber: Mi punto es este: en el DSM actual, hay condiciones que claramente no son trastornos mentales. No considero que la homosexualidad sea una enfermedad mental o un trastorno mental en esta connotación. Sin embargo, considero que es un daño a la función sexual, causado por el miedo psicológico. La homosexualidad trata el DSM de la misma manera que la frigidez, ya que la frigidez también es un daño a la función sexual causado por el miedo. 

Editor: ¿Qué diferencia significa la homosexualidad como enfermedad mental en el DSM o no? 

Dr. Spitzer: Esto, por supuesto, tiene un impacto real en la práctica psiquiátrica. Creo que no hay duda de que fue difícil para muchos psiquiatras tratar a los homosexuales que buscaban ayuda para otras condiciones además de su homosexualidad.

Recuerdo cómo un homosexual vino a mí hace unos años, que se deprimió después de romper con su amante. Me dejó en claro que no quería que su homosexualidad se viera afectada. Le dije que no puedo lidiar solo con parte de su condición, ya que creo que sus problemas están inextricablemente vinculados con su homosexualidad. 

Creo que muchos homosexuales optaron por no buscar ayuda psiquiátrica por temor a que su homosexualidad fuera atacada. Este cambio facilitará el tratamiento de los homosexuales cuando quieran tratamiento, pero no quieran que se perturbe su homosexualidad. 

Dr. Bieber: Le explico al paciente que se convertirá en heterosexual u homosexual, y que lo que hace con su vida sexual es su decisión. Mi trabajo es ayudarlo a resolver tantos problemas como sea posible. Entonces, nuevamente, tenemos que trazar una línea entre un enfoque científico y objetivos utilitarios, ya sean sociales, políticos o que atraigan a más pacientes. 

Dr. Spitzer: Me gustaría citar a Freud, quien en 1935, respondiendo a una carta de una madre homosexual, dijo lo siguiente: “Entendí por tu carta que tu hijo es homosexual. Indudablemente, la homosexualidad no es una ventaja, sino un motivo de vergüenza, ni un vicio o degradación. No se puede clasificar como una enfermedad. Creemos que esta es una variación de la función sexual causada por un cierto alto en el desarrollo sexual ". ¿Sobre qué base no está de acuerdo con la opinión de Freud de que la homosexualidad no es una enfermedad? ¿O ahora dices que no lo consideras una enfermedad? 

Dr. Bieber: Nunca dije que fuera una enfermedad. Permítanme darles una definición operativa: la homosexualidad adulta es un comportamiento sexual repetitivo o preferido entre miembros del mismo sexo, impulsado por el miedo. 

Dr. Spitzer: Creo que muchas personas en nuestra profesión estarán de acuerdo en que la redacción del Dr. Bieber puede referirse a algunos homosexuales. Pero nos resulta difícil creer que esto se aplique a todos los homosexuales, ahora o en otras culturas, como la Antigua Grecia, en la que había una forma institucionalizada de homosexualidad.

Dr. Bieber: Solicito experiencia experta solo en el marco de la cultura occidental moderna. Todo lo que digo se aplica solo a nuestra cultura actual. Puedo contarte una serie de culturas en las que la homosexualidad no existe. Por ejemplo, en los kibutzim israelíes está casi completamente ausente. 

Dr. Spitzer: Esta discusión debería haber sido sobre si la homosexualidad es una enfermedad. 

Dr. Bieber: El no es ella. 

Dr. Spitzer: El Dr. Bieber quiere definir la homosexualidad. APA está de acuerdo con él en que esto no es una enfermedad, pero ella no dice qué es. 

Dr. Bieber: APA no está de acuerdo conmigo. De la reclasificación de APA, se deduce que la homosexualidad es una opción normal, lo mismo que la heterosexualidad. Estoy diciendo que la homosexualidad es un daño psiquiátrico a una función, y su lugar en cada guía de psiquiatría. Esto no significa que considere la homosexualidad una enfermedad más de lo que considero la frigidez una enfermedad. Pero mientras algo como la frigidez estará a la cabeza entre los trastornos del funcionamiento sexual, la homosexualidad también debería estar ahí. Y para distinguir entre los dos tipos: tomar al homosexual más herido y decir que no debería estar en el DSM, sino el menos herido, que ha conservado el potencial para restaurar su heterosexualidad, para diagnosticar un trastorno de orientación sexual, me parece una locura. 

Dr. Spitzer: Te parece salvaje, porque de acuerdo con tu sistema de valores, todos deberían ser heterosexuales.

Dr. Bieber: ¿Crees que se trata de un “sistema de valores”? ¿Creo que todos los homosexuales de hoy deberían convertirse en heterosexuales? Por supuesto que no. Hay muchos homosexuales, quizás dos tercios de ellos, para quienes la heterosexualidad ya no es una opción.

Dr. Spitzer: ¿Pero deberían vivir con la sensación de que su heterosexualidad está dañada o defectuosa?

Dr. Bieber: Si quieren ser precisos, ellos mismos verán que su heterosexualidad está irremediablemente traumatizada.

Dr. Spitzer: La lesión ya vale la pena.

Dr. Bieber: La lesión no es un valor. Una pierna rota no es un valor.

Dr. Spitzer: No puedo funcionar homosexualmente, pero no lo consideraría una lesión. Tú también lo harías.

Dr. Bieber: Esto no es paridad.

Dr. Spitzer: Creo que si. Según las ideas psicoanalíticas, llegamos a este mundo con una sexualidad polimórficamente pervertida.

Dr. Bieber: No acepto esto

Dr. Spitzer: El reino animal indica que verdaderamente nacemos con una respuesta sexual indiferenciada. Como resultado de la experiencia, aunque algunos factores genéticos también pueden desempeñar un papel, la mayoría de nosotros nos convertimos en heterosexuales, y algunos se vuelven homosexuales.

Dr. Bieber: Me sorprende que usted, como biólogo, pueda decir eso. Cada mamífero, cada animal, cuya reproducción depende del apareamiento heterosexual, tiene mecanismos biológicos innatos que garantizan la heterosexualidad.

Dr. Spitzer: Sin embargo, la capacidad de reacción homosexual es universal en el reino animal.

Dr. Bieber: Tendrás que definir “respuesta homosexual”. Pero antes de continuar, ambos podemos estar de acuerdo en que la homosexualidad no es una enfermedad mental.

Editor: ¿Con qué estás en desacuerdo?

Dr. Spitzer: Bueno, no estamos de acuerdo en cómo debería clasificarse la homosexualidad, y tengo que admitir que es más fácil para mí decir cómo no debería clasificarse de lo que debería. No considero que la homosexualidad sea tan óptima como el desarrollo heterosexual. Estoy de acuerdo con Freud en que algo sucede en el desarrollo del instinto sexual que conduce a la incapacidad o desinterés en el funcionamiento heterosexual. Sin embargo, no quiero usar la palabra "desorden" debido a las muchas consecuencias que conlleva.

Editor: Permítanme hacerles una última pregunta: ¿Cómo se diferencia entre un “trastorno” y un “trastorno de orientación sexual”?

Dr. Spitzer: No discrimino. La categoría “Trastorno de Orientación Sexual” fue desarrollada para homosexuales que están en conflicto con su homosexualidad. Algunos de ellos pueden pedir ayuda. Algunos tal vez quieran volverse heterosexuales, otros tal vez quieran aprender a vivir con su homosexualidad y deshacerse de la culpa que puedan sentir al respecto.

Dr. Bieber: Si no se puede restaurar la función heterosexual de un homosexual, no quiero que piense que es culpable de su homosexualidad. Quiero que sea feliz.

Fuente: The New York Times, 23 de diciembre de 1973

Дополнительно:

Historia de la exclusión de la homosexualidad de la lista de trastornos psiquiátricos.