Actuellement, il existe deux approches pour fournir une assistance psychothérapeutique aux ego-dystoniques homosexuels (ces homosexuels qui rejettent leur orientation sexuelle). Conformément au premier, ils doivent être adaptés à la direction de leur propre désir sexuel et les aider à s'adapter à la vie dans une société aux normes hétérosexuelles. C'est la soi-disant thérapie de soutien ou affirmative gay (eng. Affirmer - affirmer, confirmer). La deuxième approche (conversion, réorientation sexuelle, réparation, thérapie différenciante) vise à aider les hommes et les femmes homosexuels à changer leur orientation sexuelle. La première de ces approches est basée sur l'affirmation que l'homosexualité n'est pas un trouble mental. Il se reflète dans ICD - 10 et DSM - IV.

À notre avis, ainsi que l'avis des meilleurs sexologues cliniques et médico-légaux d'Ukraine et de Russie (V.V. Krishtal, G.S.Vasilchenko, A.M.S Svyadoshch, S.S.Libikh, A.A.Tkachenko), l'homosexualité doit être attribuée aux troubles de la préférence sexuelle (paraphilie) [1, 2]. Le même avis est partagé par de nombreux professionnels aux États-Unis et, en particulier, par des membres de la National Association for Research and Therapy of Homosexuality, NARTH créée en 1992 [3]. L'avis est intéressant sur cette question du professeur-psychiatre Yu. V. Popov - adjoint. Directeur de la recherche, chef du département de psychiatrie de l'adolescent, Institut psychoneurologique de Saint-Pétersbourg, nommé d'après V. M. Bekhterev, qui n'était pas mentionné dans nos publications précédentes sur le problème en discussion. Il note qu '"en plus des normes morales, sociales et juridiques, dont le cadre est très relatif et peut même différer considérablement les uns des autres selon les pays, les groupes ethniques et les religions, il est tout à fait juste de parler d'une norme biologique. À notre avis, le critère clé pour toute définition d'une norme biologique ou d'une pathologie (apparemment, cela est vrai pour tous les êtres vivants) devrait être la réponse à la question de savoir si ces changements contribuent à la survie et à la reproduction de l'espèce ou non. Si nous considérons sous cet aspect des représentants des soi-disant minorités sexuelles, alors ils vont tous au-delà de la norme biologique »[4].

Il convient de noter que la non-reconnaissance de l'homosexualité en tant que norme sexuelle se reflète également dans le manuel clinique «Modèles pour le diagnostic et le traitement des troubles mentaux et comportementaux» édité par V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich [5], qui a été approuvé par 6 en août 1999. Arrêté n ° 311 du Ministère de la santé de la Fédération de Russie [6]. Il reflète la position du Centre fédéral scientifique et méthodologique de sexologie médicale et de sexopathologie (Moscou) sur cette question. Les mêmes opinions sont partagées au Département de sexologie et de psychologie médicale de l'Académie médicale d'enseignement supérieur de Kharkov du Ministère de la santé de l'Ukraine [7].

Actuellement, la communauté médicale et la société dans son ensemble essaient d'imposer l'idée que la thérapie de réorientation sexuelle devrait être interdite, premièrement, parce que les personnes en bonne santé ne peuvent pas être traitées, comme les homosexuels, et, deuxièmement, parce qu'elle peut ne pas être efficace. Lors du congrès de l'American Psychiatric Association (APA) à 1994, il était prévu de soumettre aux délégués le document << Une déclaration officielle sur le traitement psychiatrique visant à changer l'orientation sexuelle >>, qui a déjà été approuvée par le conseil d'administration de l'association. La résolution a notamment déclaré: "L'American Psychiatric Association ne soutient aucun traitement psychiatrique fondé sur la conviction du psychiatre que l'homosexualité est un trouble mental ou qui vise à changer l'orientation sexuelle d'une personne." Cette déclaration devait devenir une condamnation officielle de la thérapie réparatrice (conversion) en tant que pratique contraire à l'éthique. Cependant, NARTH, avec l'aide de l'organisation chrétienne Focus on the Family, a envoyé des lettres aux membres de l'association pour protester contre la "violation du premier amendement". Les manifestants avaient des affiches avec des slogans comme "APA n'est pas GAYPA." En conséquence, en raison du manque de clarté de certaines formulations, l'adoption de cette déclaration a été retardée, ce que NARTH et Exodus International considèrent [8] comme leur victoire.

Il convient de noter qu'Exodus International est une organisation chrétienne interconfessionnelle avec des succursales 85 dans les États 35, qui, en particulier, travaille à développer le désir hétérosexuel, et si cela ne fonctionne pas, aide les homosexuels à s'abstenir de contacts sexuels avec des représentants de leur le sexe. À cette fin, une instruction religieuse est dispensée, combinée à des conseils de groupe. Les efforts se concentrent sur les blessures infantiles qui, selon les théoriciens de ce mouvement, sont à l'origine de l'homosexualité (absence de mère ou de père, harcèlement sexuel, cruauté des parents). Il a été rapporté que dans 30% des cas, ce travail donne des résultats positifs [9]. Plus tard (dans 2008), un certain nombre de publications sont apparues sur Internet informant que les psychologues américains Stan Jones et Mark Yarhaus ont mené une étude parmi les membres 98 de cette organisation, avec lesquels des travaux ont été menés pour changer leur orientation homosexuelle indésirable. Selon eux, les résultats positifs étaient de 38%. Les chercheurs ont assuré que les effets de conversion n'avaient pas entraîné de conséquences mentales négatives pour toutes les personnes 98, ce qui contredit l'installation d'opposants à ces effets, qui affirment qu'ils sont nocifs pour la psyché humaine.

Ces deux arguments, qui conduisent à l'interdiction de la thérapie de conversion (l'homosexualité est la norme, la thérapie de conversion est inefficace), sont intenables. À cet égard, il convient de signaler que l'exclusion de l'homosexualité de la liste des troubles mentaux DSM s'est produite comme suit. En décembre 15, 1973, le premier vote du Bureau de l'American Psychiatric Association a eu lieu, au cours duquel 13 de ses membres 15 a voté pour exclure l'homosexualité du registre des troubles mentaux. Cela a provoqué une protestation d'un certain nombre d'experts qui, pour un référendum sur cette question, ont recueilli les signatures 200 nécessaires. En avril 1974, un vote a eu lieu au cours duquel sur un peu plus de 10 mille bulletins 5854 ont confirmé la décision du présidium. Cependant, 3810 ne l'a pas reconnu. Cette histoire a été qualifiée de «scandale épistémologique» au motif que résoudre un problème «purement scientifique» en votant pour l'histoire des sciences est un cas unique [10].

Dans le cadre des tentatives de dépatologisation de l'homosexualité, le célèbre sexologue légiste russe, le professeur A. A. Tkachenko [11] note que la décision de l'American Psychiatric Association "a été inspirée par la pression du mouvement militant homophile", et "la définition élaborée dans ces conditions, qui sont essentiellement extrêmes, (d'ailleurs, largement reproduit dans la CIM-10) contredit en partie les principes du diagnostic médical, ne serait-ce que parce qu'il exclut les cas accompagnés de souffrances mentales donné par l'anosognosie. " L'auteur signale également que cette décision «était impossible sans une révision des concepts fondamentaux de la psychiatrie, en particulier la définition des troubles mentaux en soi». La solution nommée, en fait, est une déclaration catégorique de la «normalité» a priori du comportement homosexuel.

Analysant le fait que l'American Psychiatric Association of Homosexuality a été retirée de la classification diagnostique, RV Bayer [12] affirme que ce n'est pas dû à la recherche scientifique, mais à une action idéologique causée par l'influence du temps. À cet égard, il est conseillé de fournir les informations rapportées par Kristl R. Wonhold [13]. Il note que pour comprendre les actions de l'APA, il faut revenir à la situation politique des 60-70-s. Ensuite, toutes les valeurs et croyances traditionnelles ont été remises en question. C'était une période de rébellion contre toutes les autorités. Dans cette atmosphère, un petit groupe d'homosexuels radicaux américains a lancé une campagne politique pour reconnaître l'homosexualité comme mode de vie alternatif normal. «Je suis bleu et heureux avec ça», était leur slogan principal. Ils ont réussi à gagner le comité qui a examiné le DSM.

Lors d'une courte audience qui a précédé la décision, les psychiatres orthodoxes ont été accusés de "parti pris freudien". Dans 1963, la New York Medical Academy a chargé son comité de santé publique de préparer un rapport sur l'homosexualité, qui a conclu que l'homosexualité est en effet un trouble, et que l'homosexualité est une personne ayant un handicap émotionnel, incapable de former un hétérosexuel normal relation. En outre, le rapport indique que certains homosexuels "vont au-delà d'une position purement défensive et commencent à prouver qu'une telle déviation est un mode de vie souhaitable, noble et préféré". Dans 1970, les dirigeants de la faction homosexuelle de l'APA ont prévu "des actions systématiques visant à perturber les réunions annuelles de l'APA". Ils ont défendu leur légitimité au motif que l'APA représente soi-disant «la psychiatrie en tant qu'institution sociale», et non en tant que sphère d'intérêt scientifique des professionnels.

Les tactiques adoptées se sont avérées efficaces et en 1971, cédant à la pression exercée sur eux, les organisateurs de la prochaine conférence APA ont accepté de créer une commission non pas sur l'homosexualité, mais auprès des homosexuels. Le président du programme a été prévenu que si la composition de la commission n'est pas approuvée, alors les réunions de toutes les sections seront perturbées par les militants des «gays». Cependant, bien qu'ils aient accepté de permettre aux homosexuels eux-mêmes de discuter de la composition de la commission lors de la conférence de 1971, les militants gays à Washington ont décidé de porter un nouveau coup à la psychiatrie, car une "transition trop douce" priverait le mouvement de son arme principale - menaces d'émeute. Un appel au Front de libération gay pour qu'il organise une manifestation en mai 1971. En collaboration avec les dirigeants du front, une stratégie d'organisation des émeutes a été soigneusement élaborée. Le 3 mai 1971, des psychiatres protestataires ont fait irruption dans une réunion d'élus de leur profession. Ils ont saisi le micro et l'ont remis à un militant extérieur qui a proclamé: «La psychiatrie est une entité hostile. La psychiatrie mène une guerre d'extermination incessante contre nous. Vous pouvez considérer cela comme une déclaration de guerre contre vous ... Nous nions complètement votre autorité sur nous. "

Personne n'a fait d'objection. Ensuite, les militants de ces actions sont apparus au Comité de terminologie de l'APA. "Son président a suggéré que le comportement homosexuel n'est peut-être pas un signe de troubles mentaux et que cette nouvelle approche du problème doit nécessairement se refléter dans le Manuel des diagnostics et des statistiques." Lorsque, au cours de l'année 1973, le Comité s'est réuni en réunion officielle sur cette question, une décision préétablie a été adoptée à huis clos (voir ci-dessus).

F. M. Mondimore [8] décrit comme suit les événements qui ont précédé l'adoption de cette décision. L'auteur signale que l'exclusion de l'homosexualité de la catégorie des troubles a été grandement facilitée par la lutte des individus ayant une orientation homosexuelle pour les droits civils. 27 Le juin 1969 à Greenwich Village (NY), un soulèvement homosexuel a été déclenché par un raid policier sur le moral du bar gay de Stonewall Inn sur Christopher Street. Cela a duré toute la nuit et la nuit suivante, les gays se sont de nouveau rassemblés dans les rues, où ils ont insulté les policiers de passage, leur ont lancé des pierres et incendié. Le deuxième jour du soulèvement, quatre cents policiers se sont déjà battus avec plus de deux mille homosexuels. Depuis cette époque, qui est considérée comme le début de la lutte des homosexuels pour les droits civils, ce mouvement, inspiré des exemples du mouvement pour leurs droits civils des Noirs et du mouvement contre la guerre au Vietnam, a été agressif et parfois conflictuel par nature. Le résultat de cette lutte, en particulier, a été la cessation des descentes de police dans les bars gays. «Encouragés par leur succès dans la lutte contre le harcèlement policier, les membres du mouvement des droits des homosexuels ont tourné leurs efforts contre un autre adversaire historique - la psychiatrie. Dans 1970, des militants homosexuels ont fait irruption dans la réunion annuelle de l'American Psychiatric Association et ont déjoué un discours d'Irving Bieber sur l'homosexualité, le qualifiant de «fils de pute» en présence de ses collègues choqués. Une vague de protestations a contraint les psychiatres gays à plaider pour l'exclusion de l'homosexualité de la liste officielle des maladies mentales »[8].

Dans un premier temps, l'APA a décidé qu'à l'avenir le diagnostic d '«homosexualité» ne devrait être appliqué que dans les cas d'homosexualité «ego-dystonique», c'est-à-dire dans les cas où l'orientation homosexuelle conduisait à la «souffrance visible» du patient. Si le patient acceptait son orientation sexuelle, il était désormais jugé inacceptable de le diagnostiquer comme «homosexuel», c'est-à-dire que le critère subjectif remplaçait l'évaluation objective des spécialistes. À la deuxième étape, les mots «homosexualité» et «homosexualité» ont été complètement supprimés du DSM, ce diagnostic étant reconnu comme «discriminatoire» [13].

D. Davis, C. Neal [14] décrivent la dynamique de la terminologie liée à l'homosexualité comme suit. Ils notent que dans 1973, l'homosexualité perse a été exclue de la liste des troubles mentaux par l'American Psychiatric Association, mais dans 1980, elle est réapparue sur cette liste sous le nom «homosexualité ego-dystonique». Cependant, ce concept a été supprimé de la liste des troubles mentaux lors de la révision du DSM-III dans 1987. Au lieu de cela, le concept de «trouble non spécifié» est apparu, ce qui signifie «état de détresse persistant et prononcé associé à l'expérience de l'orientation sexuelle».

La CIM-10 note que les orientations homosexuelles et bisexuelles ne sont pas en soi considérées comme des troubles. De plus, le code F66.1 (orientation sexuelle ego-dystonique) est remarquable, ce qui reflète une situation où le sexe ou la préférence sexuelle ne fait aucun doute, mais l'individu veut qu'ils soient différents en raison de troubles psychologiques ou comportementaux supplémentaires, et peut demander un traitement pour les changer. Dans le contexte du fait que l'orientation homosexuelle dans la classification considérée n'est pas considérée comme une pathologie en soi, le désir de se débarrasser de cette orientation peut en fait être considéré comme la présence d'une sorte d'anomalie [7].

Cependant, Christian R. Wonhold [13] note que dans 1973, comme actuellement, il n'y avait pas d'arguments scientifiques et de preuves cliniques qui justifieraient un tel changement de position concernant l'homosexualité (reconnaissance comme normale).

Dans 1978, cinq ans après que l'APA a décidé d'exclure «l'homosexualité» du DSM, un vote a eu lieu parmi les psychiatres américains de 10000 membres de cette association. 68% des médecins qui ont rempli et retourné le questionnaire considéraient toujours l'homosexualité comme un trouble [13]. Il est également rapporté que les résultats d'une enquête internationale auprès des psychiatres sur leur attitude envers l'homosexualité ont montré que la grande majorité d'entre eux considèrent l'homosexualité comme un comportement déviant, bien qu'elle soit exclue de la liste des troubles mentaux [15].

Joseph Nicolosi (Joseph Nicolosi) dans la section Politique de diagnostic de son livre Thérapie réparatrice de l'homosexualité masculine. Une nouvelle approche clinique »[16] a prouvé de manière convaincante l'inutilité scientifique d'une action aussi sérieuse. Il note que pratiquement aucune nouvelle recherche psychologique ou sociologique ne justifie ce changement ... C'est une politique qui a arrêté le dialogue professionnel. Les défenseurs gays militants ... ont provoqué l'apathie et la confusion dans la société américaine. Les activistes gays insistent sur le fait que l'acceptation de l'homosexuel en tant que personne ne peut se faire sans l'approbation de l'homosexualité. »

Quant à l'ICD, la décision de retirer l'orientation homosexuelle de la liste des troubles mentaux de cette classification a été prise par une marge d'un vote.

Il est à noter que l'homosexualité n'est pas seulement en soi une pathologie dans le domaine des pulsions. Selon des études spéciales, les troubles mentaux chez les homosexuels (gays et lesbiennes) sont beaucoup plus courants que chez les hétérosexuels. Des études nationales représentatives menées sur de larges échantillons d'individus homosexuels et hétérosexuels se sont rendu compte que la plupart des premiers individus tout au long de leur vie (temps-temps) souffraient d'un ou de plusieurs troubles mentaux.

Une vaste étude représentative a été réalisée aux Pays-Bas [17]. Il s'agit d'un échantillon aléatoire d'hommes et de femmes 7076 âgés de 18 à 64, qui a été examiné pour déterminer la prévalence des troubles affectifs (émotionnels) et anxieux, ainsi que la toxicomanie tout au long de la vie et au cours des derniers mois 12. Après l'exclusion des personnes qui n'ont pas eu de rapports sexuels au cours des derniers mois 12 (personnes 1043) et de celles qui n'ont pas répondu à toutes les questions (personnes 35), les personnes 5998 sont restées. (Hommes 2878 et femmes 31220). Parmi les hommes interrogés, 2,8% des personnes avaient des relations homosexuelles et parmi les femmes examinées, 1,4%.

Une analyse des différences entre les hétérosexuels et les homosexuels a été réalisée, qui a montré que, tout au long de la vie et au cours des derniers mois 12, les hommes homosexuels avaient beaucoup plus de troubles mentaux (affectifs, y compris la dépression et l'anxiété) que les hommes hétérosexuels. Les hommes homosexuels avaient également une dépendance à l'alcool plus forte. Les lesbiennes différaient des femmes hétérosexuelles par une plus grande sensibilité à la dépression, ainsi qu'une plus forte dépendance à l'alcool et aux drogues. En particulier, il a été constaté que la plupart des hommes et des femmes (56,1%) à comportement homosexuel souffrent d'un ou de plusieurs troubles mentaux tout au long de leur vie, tandis que la plupart des hommes à comportement hétérosexuel (67,4%) et femmes (58,6) %) tout au long de la vie n'a eu aucun trouble mental.

Dans l'étude de ce contingent, il a également été montré que l'homosexualité est associée à la suicidalité. L'étude a évalué les différences de signes de suicide entre les hommes et les femmes homosexuels et hétérosexuels. Les auteurs ont conclu que même dans un pays ayant une attitude relativement tolérante envers l'homosexualité, les hommes homosexuels sont beaucoup plus à risque de comportement suicidaire que les hommes hétérosexuels. Cela ne pouvait s'expliquer par leur incidence mentale plus élevée. Chez les femmes, une telle dépendance explicite n'a pas été révélée [18].

Aux États-Unis, une étude a été menée auprès de plusieurs milliers d'Américains visant à étudier le risque de troubles mentaux chez les individus ayant eu des relations sexuelles avec des partenaires du même sexe »[19]. Les répondants ont été interrogés sur le nombre de femmes et d'hommes avec lesquels ils ont eu des rapports sexuels au cours des dernières années 5. 2,1% des hommes et 1,5% des femmes ont déclaré avoir eu des contacts avec un ou plusieurs partenaires sexuels du même sexe au cours des dernières années 5. Il a été révélé que ces répondants au cours des derniers mois 12. il y avait une prévalence plus élevée de troubles anxieux, de troubles de l'humeur, de troubles associés à l'utilisation de substances psychoactives, ainsi que de pensées et de plans suicidaires, que ceux qui n'étaient entrés en contact qu'avec des personnes du sexe opposé. Les auteurs ont conclu que l'orientation homosexuelle, déterminée par la présence d'un partenaire sexuel de même sexe, est associée à une augmentation générale du risque des troubles ci-dessus, ainsi qu'à la suicidalité. Ils ont noté que des recherches supplémentaires étaient nécessaires pour examiner les raisons sous-jacentes à cette association.

Aux Pays-Bas, une étude a été menée sur la relation entre l'orientation sexuelle d'orientation vers des soins psychiatriques [20]. Les auteurs soulignent l'hypothèse actuelle selon laquelle les homosexuels et bisexuels sont moins susceptibles de consulter un médecin que les hétérosexuels car ils font moins confiance au système de santé. Le but de l'étude était d'étudier les différences d'appels à cette aide, ainsi que le degré de confiance dans les autorités sanitaires en fonction de leur orientation sexuelle. Un échantillon aléatoire de patients (personnes 9684) qui ont demandé à des médecins généralistes a été examiné. Il a été constaté que l'état de santé était pire chez les hommes et les femmes homosexuels que chez les hétérosexuels. Aucune différence d'orientation sexuelle dans la confiance dans le système de santé n'a été identifiée. Les hommes homosexuels étaient plus souvent traités pour des problèmes de santé mentale et somatique que les hommes hétérosexuels, et les lesbiennes et les femmes bisexuelles étaient plus souvent traitées pour des problèmes mentaux que les femmes hétérosexuelles. Il est à noter que la fréquence plus élevée de recherche d'aide médicale auprès des homosexuels et bisexuels par rapport aux hétérosexuels ne peut s'expliquer qu'en partie par des différences dans leur état de santé. Afin de mieux comprendre les résultats obtenus, il est nécessaire de disposer de données sur une prédisposition à rechercher des soins médicaux auprès d'hommes et de femmes homosexuels et bisexuels.

DM Fergusson et al. [21] a rapporté une étude longitudinale sur vingt ans d'une cohorte d'enfants 1265 nés en Nouvelle-Zélande. 2,8% d'entre eux étaient homosexuels en raison de leur orientation sexuelle ou de leur partenariat sexuel. Des données ont été recueillies sur la fréquence des troubles mentaux chez les individus de 14 à 21. Les homosexuels présentaient une prévalence significativement plus élevée de dépression majeure, de trouble d'anxiété généralisée, de troubles du comportement, de dépendance à la nicotine, de toxicomanie et / ou de toxicomanie, de troubles multiples, d'idées suicidaires et de tentatives de suicide. Certains des résultats étaient les suivants: 78,6% des homosexuels par rapport à 38,2% des hétérosexuels avaient deux troubles mentaux ou plus; 71,4% des homosexuels par rapport à 38,2% des hétérosexuels ont connu une dépression majeure; 67,9% des homosexuels par rapport à 28% des hétérosexuels ont signalé des idées suicidaires; 32,1% des homosexuels par rapport à 7,1% des hétérosexuels ont signalé des tentatives de suicide. Il a été constaté que les adolescents ayant des relations amoureuses homosexuelles ont un taux de suicide significativement plus élevé.

ST Russell, M. Joyner [22] a rendu compte des données d'une étude nationale représentative de la population générale des adolescents américains. Les adolescents 5685 et les adolescentes 6254 ont été examinés. Les relations amoureuses homosexuelles «ont été signalées par 1,1% des garçons (n ​​= 62) et 2,0% des filles (n = 125)» (Joyner, 2001). Ce qui suit a été révélé: les tentatives de suicide avaient 2,45 des chances plus élevées chez les garçons ayant une orientation homosexuelle que chez les garçons hétérosexuels; les tentatives de suicide étaient 2,48 fois plus probables chez les filles ayant une orientation homosexuelle que chez les filles hétérosexuelles.

King et al. [23] a étudié les publications universitaires 13706 entre janvier 1966 et avril 2005. Un ou plusieurs des quatre critères de qualité méthodologique devant être inclus dans la méta-analyse ont satisfait au moins 28: échantillonnage la population générale au lieu du groupe sélectionné, l'échantillonnage aléatoire, 60% ou une fréquence de participation plus élevée, la taille de l'échantillon est égale ou supérieure à celle des personnes 100. Une méta-analyse de ces études 28 de qualité supérieure a rapporté un total de sujets hétérosexuels 214344 et homosexuels 11971.

En conséquence, il a été constaté que les homosexuels souffrent plus souvent de troubles mentaux que les hétérosexuels. Ainsi, en particulier, il a été constaté que, par rapport aux hommes hétérosexuels, les homosexuels tout au long de la vie (prévalence à vie) ont les caractéristiques suivantes:

2,58 multiplie les risques de dépression;

4,28 multiplie le risque accru de tentatives de suicide;

2,30 multiplie le risque d'automutilation intentionnelle.

Comparaison parallèle de la prévalence des troubles mentaux au cours des derniers mois 12. (Prévalence sur 12 mois) a révélé que les hommes homosexuels ont:

1,88 multiplie les risques de troubles anxieux;

2,41 multiplie le risque accru de toxicomanie.

King et al. [16] a également constaté que, par rapport aux femmes hétérosexuelles, les homosexuels tout au long de la vie (prévalence à vie) ont:

2,05 multiplie les risques de dépression;

1,82 multiplie par le risque accru de tentatives de suicide.

Comparaison parallèle de la prévalence des troubles mentaux au cours des derniers mois 12. (Prévalence sur 12 mois) a révélé que les femmes homosexuelles ont:

4,00 fois le risque accru d'alcoolisme;

3,50 multiplie les risques de toxicomanie;

3,42 multiplie le risque accru de tout trouble mental et comportemental causé par la consommation de substances.

Un niveau inférieur d'adaptation des hommes homosexuels est mis en évidence par l'étude de la qualité de vie (QOL) dans le contingent des hommes néerlandais ci-dessus [24]. Les hommes homosexuels, mais pas les femmes, diffèrent des hommes hétérosexuels dans divers indicateurs de la qualité de vie. L'un des principaux facteurs qui ont affecté négativement la qualité de vie chez les hommes homosexuels était leur faible niveau d'estime de soi. Il est à noter que l'absence de relation entre l'orientation sexuelle et la qualité de vie des femmes suggère que cette relation est médiée par d'autres facteurs.

J. Nicolosi, L. E. Nicolosi [25] rapportent que la responsabilité d'un niveau plus élevé de problèmes mentaux chez les homosexuels (hommes et femmes) est souvent imputée à leur société oppressive. Bien que les auteurs notent qu'il y a une certaine part de vérité dans cette affirmation, il n'est pas possible d'expliquer la situation actuelle par l'influence de ce seul facteur. Une étude a révélé un niveau plus élevé de problèmes psychologiques chez les homosexuels et dans les pays où l'homosexualité est traitée favorablement (Pays-Bas, Danemark) et où l'attitude à son égard est désapprobatrice [26].

L'affirmation selon laquelle la thérapie de conversion ne peut pas être efficace est également erronée. Cela est démontré par un certain nombre de données. Résultats (J. Nicolosi et al., 2000) de la première étude à grande échelle spécialement planifiée de l'efficacité de la thérapie de conversion (personnes 882 examinées, âge moyen - 38 ans, 96% - personnes pour lesquelles la religion ou la spiritualité est très importante, 78% - hommes, durée moyenne) le traitement (environ 3,5 ans) indique que 45% de ceux qui se considéraient comme exclusivement homosexuels, ont changé leur orientation sexuelle pour devenir complètement hétérosexuels ou sont devenus plus hétérosexuels qu'homosexuels [9]

Il est intéressant de noter que le professeur de l'Université Columbia, RL Spitzer, responsable du classificateur américain des maladies mentales (DSM), qui a décidé une fois d'exclure l'homosexualité de la liste des troubles mentaux, a déclaré que les résultats de la thérapie de réorientation pour les homosexuels à bien des égards encourageant. De plus, dans 2003, la revue Archives of Sexual Behavior a publié les résultats de son projet de recherche pour tester l'hypothèse selon laquelle, chez certaines personnes, l'orientation homosexuelle dominante pourrait changer à la suite de la thérapie. Cette hypothèse a été confirmée par une enquête auprès de personnes 200 des deux sexes (hommes 143, femmes 57) [27].

Les répondants ont signalé des changements dans la direction de l'homosexuel à l'hétérosexuel, qui ont persisté pendant des années 5 ou plus. Les sujets interrogés étaient des volontaires, l'âge moyen des hommes était 42, les femmes - 44. Au cours de l'entretien, 76% des hommes et 47% des femmes étaient mariés (avant de commencer le traitement, respectivement, 21% et 18%), 95% des répondants étaient blancs, 76% diplômé de l'université, 84% vivait aux États-Unis et 16% - en Europe. 97% avait des racines chrétiennes et 3% était juif. La grande majorité des répondants (93%) ont déclaré que la religion était très importante dans leur vie. 41% des personnes interrogées ont déclaré que pendant un certain temps avant le traitement, elles étaient ouvertement gay («ouvertement gay»). Plus du tiers des personnes interrogées (37% d'hommes et 35% de femmes) ont admis avoir pensé sérieusement au suicide à un moment donné en raison de leur attirance indésirable. 78% s'est prononcé en faveur des efforts visant à changer leur orientation homosexuelle.

Une interview téléphonique 45 minute comprenant des questions ciblées 114 a été utilisée pour évaluer les changements obtenus à la suite de la thérapie. L'étude de RL Spitzer s'est concentrée sur les aspects suivants: attractivité sexuelle, auto-identification sexuelle, gravité de l'inconfort dû aux sentiments homosexuels, fréquence de l'activité homosexuelle, fréquence du désir d'activité homosexuelle et désir de l'avoir, pourcentage d'épisodes de masturbation accompagnés de fantasmes homosexuels , le pourcentage de ces épisodes de fantasmes hétérosexuels et la fréquence d'exposition Je suis du matériel pornographique à orientation homosexuelle.

À la suite de cette étude, il a été constaté que, bien que des cas de changement d'orientation «complet» n'aient été enregistrés que chez 11% d'hommes et 37% de femmes, la majorité des répondants ont signalé un changement de l'orientation prédominante ou exclusivement homosexuelle survenue avant le traitement à l'orientation hétérosexuelle prédominante. à la suite d'une thérapie réparatrice (conversion). Bien qu'il soit rapporté que ces changements sont évidents chez les deux sexes, les femmes en avaient encore beaucoup plus. Les données obtenues ont révélé qu'après le traitement, de nombreux répondants ont noté une nette augmentation de l'activité hétérosexuelle et une satisfaction accrue à son égard. Les personnes mariées ont indiqué une plus grande satisfaction émotionnelle mutuelle dans le mariage [27].

En réfléchissant aux résultats, RL Spitzer se demande si la thérapie de réorientation est nocive. Et lui-même, lui répondant, affirme qu'il n'y a pas de telles preuves concernant les participants à ses recherches. De plus, à son avis, sur la base des résultats, cette étude a révélé des avantages importants pour un tel traitement, y compris dans des domaines non liés à l'orientation sexuelle. Sur cette base, RL Spitzer note que l'American Psychiatric Association devrait cesser d'appliquer le double standard dans son attitude à la thérapie de réorientation, qu'elle considère nocive et inefficace, et à la thérapie affirmative gay, qui soutient et renforce l'identité gay, qu'elle approuve pleinement. De plus, en conclusion, RL Spitzer a souligné que les professionnels de la santé mentale devraient abandonner l'interdiction de traitement recommandée, qui vise à changer l'orientation sexuelle. Il a également noté que de nombreux patients qui ont des informations sur un échec possible lorsqu'ils tentent de changer leur orientation sexuelle, sur la base du consentement, peuvent faire un choix rationnel concernant le travail dans le sens de développer leur potentiel hétérosexuel et de réduire l'attirance homosexuelle indésirable [27].

Dans 2004, la sensation a été l'apparition à la conférence NARTH de l'ancien président de l'American Psychological Association, le Dr Robert Perloff, un scientifique de renommée mondiale. Le paradoxe est que dans le passé il était lui-même membre de la commission de cette association sur les minorités sexuelles. S'exprimant lors de la conférence, R. Perlov a annoncé son soutien aux thérapeutes qui respectent les croyances du client et lui proposent une thérapie de conversion lorsqu'elle reflète ses souhaits. Il a exprimé sa «fervente conviction que la liberté de choix doit régir l'orientation sexuelle ... Si les homosexuels veulent transformer leur sexualité en hétérosexuel, alors c'est leur propre décision, et aucun groupe intéressé, y compris la communauté gay, ne devrait intervenir ... Il y a le droit d'une personne à l'autodétermination la sexualité. "

Caractérisant son approbation de la position NARTH, R. Perlov a souligné que «NARTH respecte l'opinion de chaque client, son autonomie et son libre arbitre ... chaque individu a le droit de déclarer ses droits à une identité gay ou de développer son potentiel hétérosexuel. Le droit d'être traité pour changer d'orientation sexuelle est considéré comme une évidence et inaliénable. » Il a indiqué qu'il souscrit pleinement à cette position NARTH. Le Dr Perlov a également signalé un nombre croissant d'études qui contredisent une opinion populaire aux États-Unis selon laquelle le changement d'orientation sexuelle est impossible. Notant que le nombre de réponses positives à la thérapie de conversion a augmenté ces dernières années, il a exhorté les thérapeutes à se familiariser avec le travail de NARTH, et a décrit les tentatives de lobbyistes gays pour faire taire ou critiquer ces faits comme étant "irresponsables, réactionnaires et farfelues" [28, 29].

Il convient de souligner que le problème de la possibilité d'utiliser la thérapie de conversion et de son efficacité est fortement politisé. Cela se reflétait dans les déclarations selon lesquelles ce type de traitement devait être mis sur un pied d'égalité avec les tentatives de changer l'identité raciale ou nationale des Noirs, des personnes de "nationalité caucasienne" et des Juifs. Ainsi, ceux qui croient qu'il est possible de changer l'orientation sexuelle des homosexuels essaient de stigmatiser, en les plaçant au même niveau que les racistes, les antisémites et, en général, avec toutes sortes de xénophobes. Cependant, de telles tentatives ne peuvent être reconnues comme adéquates, car la question de la normalité ou de l'utilité d'une race ou d'une nationalité et la suppression des signes d'identité raciale et nationale ne peuvent être soulevées en raison de son absurdité totale. À travers une telle stigmatisation, les défenseurs de la thérapie de conversion veulent être intimidés par la possibilité d'être dans une position extrêmement inconfortable.

À la fin du mois d'août 2006, il y avait un message au sujet de la déclaration sensationnelle du président de l'American Psychological Association, le Dr Herald P. Koocher, qu'il a faite le même mois. Selon ses propos, il a rompu avec la position que cette association défend depuis longtemps contre la «thérapie périodique» des homosexuels. M. Cooker a noté que l'association soutiendra une thérapie psychologique pour les personnes qui éprouvent une attirance homosexuelle indésirable. S'entretenant avec le docteur en psychologie Joseph Nicolosi, qui était alors président, lors de la réunion annuelle de l'American Psychological Association à la Nouvelle-Orléans, il a déclaré que l'association "n'entre pas en conflit avec les psychologues qui aident ceux qui sont préoccupés par l'attraction homosexuelle indésirable". Il a également souligné que, compte tenu de l'autonomie / indépendance du patient et du respect de son choix, le code d'éthique de l'association inclurait bien entendu un traitement psychologique pour ceux qui veulent se débarrasser de l'attirance homosexuelle.

L'American Psychological Association est depuis longtemps hostile au travail de NARTH, attribuant les tentatives de changer l'orientation sexuelle des homosexuels à leur discrimination. Commentant cette déclaration, le Dr Dean Byrd, psychologue à NARTH, qui en était autrefois le président, a noté qu'en fait, l'opinion exprimée par le Dr Cooker est aujourd'hui identique à la position de NARTH. Il a également exprimé l'espoir qu'un dialogue fructueux entre les deux associations pourrait commencer sur cette question très importante [30].

À cet égard, il convient de noter, en particulier, que dans le journal de l'American Psychological Association «Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training» («Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training»), un article a été publié dans 2002, dans laquelle il a été suggéré que la thérapie de réorientation sexuelle (conversion), en tenant compte des orientations de valeur de l'individu, peut être éthique et efficace [31].

Cependant, il convient de noter que, malgré la déclaration novatrice du président de l'American Psychological Association, il n'y a pas d'accord entre ses membres concernant la thérapie de conversion des homosexuels, dont le but est de changer l'orientation du désir sexuel de l'homosexuel homosexuel. Ainsi, sur 29 en août 2006, l'agence de presse Cybercast News Service a annoncé une déclaration d'un représentant de cette association qui a déclaré qu'il n'y avait aucune justification scientifique pour une telle thérapie, et qu'elle n'était pas justifiée [selon 30].

À cet égard, la déclaration de Clinton Anderson, directrice du Bureau de l'American Psychological Association of Lesbian, Gay and Bisexual Concerns, qui doit être comprise et discutée, est d'un grand intérêt. . Selon lui, il ne soutient pas que «l'homosexualité laisse certaines personnes» et ne pense pas que quiconque soit contre l'idée d'une possibilité de changement. Après tout, on sait que les hétérosexuels peuvent devenir gais et lesbiennes. Par conséquent, il semble raisonnable que certains gays et lesbiennes puissent devenir hétérosexuels. Le problème n'est pas de savoir si l'orientation sexuelle peut changer, mais si la thérapie peut la changer [selon 32].

Joseph Nicolosi a commenté cette déclaration comme suit: «Ceux d'entre nous qui ont lutté si longtemps pour que l'APA (l'American Psychological Association) change, apprécient la concession de M. Anderson, notamment parce qu'il est le président de la section gay et lesbienne de l'APA. Mais nous ne comprenons pas pourquoi il pense que le changement ne peut pas se produire dans le bureau thérapeutique. " Le Dr Nicolosi a également noté qu'Anderson aimerait recevoir une explication concernant le facteur supposé exister dans le bureau thérapeutique et bloquant la transformation de l'orientation sexuelle. Selon J. Nicolosi, les processus se produisant pendant la thérapie créent des conditions plus favorables à une telle transformation et dépassent les opportunités qui existent en dehors du bureau [selon 32].

Le retrait de l'homosexualité de la catégorie de la pathologie s'est accompagné d'une inhibition de ses recherches et est devenu un facteur important entravant son traitement. Ce fait a également entravé la communication professionnelle des spécialistes sur cette question. L'accalmie dans la recherche n'était pas due à de nouvelles preuves scientifiques montrant que l'homosexualité est une version normale et saine de la sexualité humaine. Au contraire, il est devenu plus à la mode de ne pas discuter de cela [16].

J. Nicolosi cite également deux raisons humanitaires qui ont joué un rôle dans l'exclusion de l'homosexualité de la liste des troubles mentaux. Le premier est que la psychiatrie espérait éliminer la discrimination sociale en supprimant la stigmatisation de la maladie attribuée aux personnes homosexuelles [12, 33]. Nous sommes partis du fait qu'en continuant à diagnostiquer l'homosexualité, nous renforcerons les préjugés de la société et la douleur d'une personne homosexuelle.

La deuxième raison, selon l'auteur cité, était que les psychiatres ne sont pas en mesure d'identifier clairement les causes psychodynamiques de l'homosexualité et, par conséquent, de développer sa thérapie réussie. Le taux de guérison était faible, et pour les études qui ont rapporté le succès de la thérapie de conversion (le pourcentage de clients convertis à l'hétérosexualité variait de 15% à 30%), il y avait une question de savoir si les résultats ont été conservés pendant longtemps. Cependant, le succès ou l'échec du traitement ne devrait pas être un critère pour déterminer la norme. Sinon, nous parlons de logique, selon laquelle, si quelque chose ne peut pas être réparé, alors il n'est pas cassé. Tel ou tel trouble ne peut être nié uniquement en raison de l'absence d'un remède efficace pour son traitement [16].

Le rejet de la thérapie de conversion pour les homosexuels, basé sur l'exclusion de l'homosexualité de la catégorie de la pathologie, a conduit au fait que la discrimination a commencé sur ceux d'entre eux dont les valeurs sociales et morales rejettent leur homosexualité. «Nous avons oublié ces homosexuels qui, en raison d'une vision différente de l'intégrité personnelle, veulent changer avec l'aide de la psychothérapie. Malheureusement, ces hommes ont été affectés à la catégorie des victimes de dépression psychologique (dépression), et non aux hommes courageux, ce qu'ils sont, des hommes qui se sont engagés dans une vision vraie / authentique ... Il est très nuisible que le client lui-même soit découragé, en tant que professionnel il cherche de l'aide, lui dit que ce n'est pas un problème et qu'il doit l'accepter. Cette circonstance démoralise le client et rend sa lutte pour surmonter l'homosexualité beaucoup plus difficile »[16, p. 12 - 13].

Certaines personnes, note J. Nicolosi [16], définissent une personne en se concentrant uniquement sur son comportement. Cependant, les clients qui suivent sa thérapie perçoivent leur orientation et leur comportement homosexuels comme étrangers à leur vraie nature. Pour ces hommes, les valeurs, l'éthique et les traditions déterminent davantage leur identité que les sentiments sexuels. L'auteur souligne que le comportement sexuel n'est qu'un aspect de l'identité d'une personne, qui ne cesse de s'approfondir, de croître et même de changer à travers ses relations avec les autres.

En conclusion, il note que la science psychologique devrait prendre la responsabilité de décider si le mode de vie gay est sain et si son identité est normale, et les psychologues devraient continuer d'étudier les causes de l'homosexualité et d'améliorer son traitement. L'auteur ne croit pas qu'un mode de vie gay puisse être sain et une identité homosexuelle est complètement ego-synthonic [16].

Il convient de noter que les effets de conversion sont effectués, en particulier, en utilisant l'hypnose, la formation autogène, la psychanalyse, la thérapie comportementale (comportementale), cognitive, de groupe et les influences religieuses. Ces dernières années, la technique de désensibilisation et de traitement par mouvements oculaires (DPDG) [34] développée par Francis Shapiro [35] a été utilisée à cet effet.

G. S. Kocharyan

Académie médicale de Kharkov de l'enseignement supérieur

Mots clés: orientation homosexuelle non désirée, psychothérapie, deux approches.

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