Rasprava Irvinga Biebera i Roberta Spitzera

15 prosinac 1973 Nadzorno vijeće Američke udruge psihijatrijskih snaga, podstičući kontinuirani pritisak militantnih homoseksualnih skupina, odobrilo je promjenu u službenim smjernicama za psihijatrijske poremećaje. "Homoseksualnost kao takva", izglasali su skrbnici, više se ne bi trebala gledati kao "mentalni poremećaj"; umjesto toga, treba definirati kao "kršenje seksualne orijentacije". 

Robert Spitzer, dr. Med., Docent kliničke psihijatrije na Sveučilištu Columbia i član APA odbora za nomenklaturu, i Irving Bieber, MD, klinički profesor psihijatrije na Medicinskom fakultetu u New Yorku i predsjednik studijskog odbora za mušku homoseksualnost, razgovarali su o odluci APA-e. Slijedi skraćena verzija njihove rasprave.

---

Ključne točke rasprave:

1) Homoseksualnost sama po sebi ne zadovoljava kriterije za mentalni poremećaj jer je ne moraju nužno pratiti nevolje i generalizirani poremećaji društvenog funkcioniranja, ali to ne znači da je homoseksualnost jednako normalna i punopravna kao i heteroseksualnost.

2) Svi homoseksualci imaju oslabljen normalan heteroseksualni razvoj zbog strahova koji inhibiraju razvoj seksualne funkcije. Homoseksualnost tretira DSM na isti način kao i frigidnost, budući da je frigidnost također kršenje seksualne funkcije uzrokovano strahom. 

3) Prema novoj definiciji, dijagnoza će biti postavljena samo "egodistoničkim" homoseksualcima koji nisu zadovoljni svojim stanjem. Razgraničenje između dva tipa homoseksualnosti, kada se najtraumatiziranijem homoseksualcu kaže da je zdrav, a najmanje traumatiziranom, koji zadržava mogućnost obnove svoje heteroseksualnosti, da je bolestan – apsurdno je.

---

Dr. Spitzer: Kad pristupamo pitanju je li homoseksualnost mentalna bolest ili ne, moramo imati neke kriterije mentalne bolesti ili poremećaja. Prema mojim predloženim kriterijima, stanje mora redovito uzrokovati subjektivne poremećaje ili biti redovito povezano s nekim općim oštećenjem društvene uspješnosti ili funkcioniranja. Jasno je da homoseksualnost sama po sebi ne udovoljava tim zahtjevima: mnogi homoseksualci su zadovoljni svojom seksualnom orijentacijom i ne pokazuju općenita kršenja. 

Ako homoseksualnost ne udovoljava kriterijima za mentalni poremećaj, što je to? Opisno možemo reći da je ovo oblik seksualnog ponašanja. Međutim, ne smatrajući homoseksualnost više mentalnim poremećajem, ne kažemo da je to normalno ili da je jednako vrijedno kao i heteroseksualnost. Moramo priznati da u slučaju homoseksualaca koji su zabrinuti ili nezadovoljni svojim homoseksualnim osjećajima, imamo posla s mentalnim poremećajem, jer ovdje postoji subjektivni poremećaj. 

Dr. Bieber: Prije svega, definirajmo pojmove i ne koristimo pojmove "bolest" i "poremećaj" naizmjenično. U popularnom smislu, mentalna bolest znači psihoza. Ne mislim da je homoseksualnost mentalna bolest u tom smislu. Što se tiče građanskih prava, u potpunosti podržavam sva građanska prava homoseksualaca. Bez obzira na to kako se određena spolna prilagodba postiže kod odrasle osobe, seksualno ponašanje između odraslih osoba koje su pristale privatna je stvar. 

Naše je glavno pitanje: je li homoseksualnost normalna verzija seksualnosti koja se kod nekih razvija poput ljevorukosti ili predstavlja neku vrstu poremećaja spolnog razvoja? Ne sumnjam da svaki muškarac homoseksualac prvo prolazi kroz početnu fazu heteroseksualnog razvoja i da svi homoseksualci imaju poremećaj u normalnom heteroseksualnom razvoju zbog strahova koji uzrokuju tjeskobu i inhibiraju razvoj spolne funkcije. Homoseksualna adaptacija je supstitucijska prilagodba. 

Htio bih vam dati analogiju. S poliomijelitisom osoba dobiva brojne traumatične reakcije. Neka su djeca potpuno paralizirana i ne mogu hodati. Drugi mogu hodati s aparatićem, a treći imaju dovoljno mišića da se rehabilitiraju i samostalno hodaju. U homoseksualne odrasle osobe heteroseksualna je funkcija oštećena na isti način kao i hodanje u žrtvi dječje paralize. Analogija nije ista, samo što je trauma od dječje paralize nepovratna.

Kako to zovemo? Tvrdit ćete da je to normalno? Da je osoba kojoj su noge paralizirale polio, normalna osoba, iako polio nije više aktivan? Strahovi koji su stvorili homoseksualnost i psihološka obuzdavanja nedvojbeno pripadaju nekakvoj psihijatrijskoj oznaci. 

Dr. Spitzer: Čini se da dok dr. Bieber homoseksualnost ne smatra mentalnom bolešću, volio bi je klasificirati negdje između. Ako da, zašto nije zadovoljan nedavnom odlukom? Ne kaže se da je homoseksualnost normalna. To samo govori da homoseksualnost ne udovoljava kriterijima za mentalne bolesti ili poremećaje. No prije nego što dr. Bieber odgovori na to pitanje, želim istaknuti da su velik dio jezika koji koristi (homoseksualci oštećeni, traumatizirani) upravo definicije koje homoseksualci sada odbijaju prihvatiti. Homoseksualci inzistiraju na tome da više ne žele sebe vidjeti na ovaj način.

Razlog što su ovaj novi prijedlog jednoglasno usvojila tri povjerenstva APA-e, a u konačnici i Odbor skrbnika, nije zato što su APA zarobili neki divlji revolucionari ili skriveni homoseksualci. Smatramo da moramo ići ukorak s vremenom. Psihijatriju, koja se nekad smatrala avangardom pokreta za oslobađanje ljudi od njihovih nevolja, danas mnogi smatraju i s nekim opravdanjem agentom društvene kontrole. Stoga je apsolutno logično da mentalni poremećaj ne pripisujem onima koji su zadovoljni i nemaju sukoba sa svojom seksualnom orijentacijom.

Dr. Bieber: Nisam rekao da je homoseksualnost mentalna bolest. Štoviše, DSM dijagnostički vodič za mentalne poremećaje sadrži i druge uvjete koji ne udovoljavaju definiciji dr. Spitzera, a koje također ne smatram mentalnim poremećajima, poput voajerizma i fetišizma. 

Dr. Spitzer: Nisam obraćao toliko pažnje kao dr. Bieber na pitanja voajerizma i fetišizma, možda zato što se voajeri i fetišisti još uvijek nisu okupili i prisilili nas na to. Ali istina je da se čini da postoje neki drugi uvjeti, a moguće je da uključuju voajerizam i fetišizam koji ne udovoljavaju kriterijima za mentalne poremećaje. Također bih se založio za reviziju tih država. 

Htio bih vas pitati: biste li podržali dodavanje DS-a ili stanja aseksualnosti ili celibata?

Dr. Bieber: Ako osoba nema operativnu seksualnost, s izuzetkom članova određene profesije, poput klera, gdje je to potrebno? Da, podržao bih. 

Dr. Spitzer: E sad, vidite, to točno ilustrira složenost našeg pitanja. Postoje dva koncepta psihijatrijskog stanja. Postoje oni koji, poput mene, smatraju da bi trebao postojati ograničeni pojam koji je blizak medicinskom modelu, a postoje i oni koji vjeruju da je svako psihološko ponašanje koje ne zadovoljava nikakav opći standard optimalnog ponašanja - fanatizam, rasizam, šovinizam, vegetarijanstvo , aseksualnost - treba dodati nomenklaturi. 

Izbacivanjem homoseksualnosti iz nomenklature ne kažemo da je nenormalna, ali ne kažemo ni da je normalna. Također vjerujem da "normalno" i "abnormalno" nisu, strogo govoreći, psihijatrijski termini.

Dr. Bieber: Ovo je stvar definicija.

Dr. Spitzer: Da, točno. Ovo je ulov.

Dr. Bieber: Govorim kao znanstvenik. Mislim da sam jasno stavio do znanja da kao pobornik građanskih prava stojim na čelu borbe za građanska prava homoseksualaca. Međutim, to je potpuno drugačiji problem. Mi smo psihijatri. Ja sam prije svega znanstvenik. Prvo, ne sumnjam da pravite ozbiljnu znanstvenu pogrešku. Drugo, zanimaju me posljedice koje ovo ima za djecu i cijelo preventivno pitanje. Mogu prepoznati čitavu rizičnu skupinu za mušku homoseksualnost u dobi od pet, šest, sedam, osam godina. Ako se toj djeci, zajedno s roditeljima, pruži medicinska pomoć, ona neće postati homoseksualna. 

Dr. Spitzer: Pa, prvo, kad govorimo o pomoći, mislim da je neodgovorno ne priznati da je broj homoseksualaca koji žele pomoć mali. Pravi je problem što je broj psihijatara koji tim ljudima mogu pomoći. A tijek liječenja je vrlo dug. 

Dr. Bieber: Nije važno. 

Dr. Spitzer: Ne, važno je. 

Dr. Bieber: Mislite li da bi frigidnost trebala biti u DSM-u? 

Dr. Spitzer: Rekao bih da kad je simptom nevolje onda da. 

Dr. Bieber: Odnosno, ako je žena frigidna, ali zbog toga ne uzrujana, onda ... 

Dr. Spitzer: Ona nema mentalni poremećaj. 

Dr. Bieber: Dakle, zbog frigidnosti namjeravate li uvesti dvije klasifikacije? Ostaje samo frigidnost, koja uzrokuje nevolje, zar ne? 

Dr. Spitzer: Ne, nisam siguran da je. Mislim da postoji razlika. S frigidnošću, fiziološka aktivnost neizbježno se događa u nedostatku predviđene funkcije. To se razlikuje od homoseksualnosti. 

Dr. Bieber: Moja poanta je sljedeća: u trenutnom DSM-u postoje stanja koja očito nisu mentalni poremećaji. U ovoj konotaciji ne smatram da je homoseksualnost mentalna bolest ili mentalni poremećaj. Međutim, smatram da je to oštećenje seksualne funkcije, koje je uzrokovano psihološkim strahom. Homoseksualnost tretira DSM na isti način kao i frigidnost, budući da je frigidnost također oštećenje seksualne funkcije uzrokovano strahom. 

urednik: Koja razlika znači homoseksualnost kao mentalnu bolest u DSM-u ili ne? 

Dr. Spitzer: To, naravno, ima stvarni utjecaj na psihijatrijsku praksu. Mislim da nema sumnje da je mnogim psihijatrima bilo teško liječiti homoseksualce koji su pomoć potražili u uvjetima koji nisu njihova homoseksualnost.

Sjećam se kako mi je prije nekoliko godina došao homoseksualac koji je postao depresivan nakon što je raskinuo ljubavnicu. Jasno mi je dao do znanja da ne želi da njegova homoseksualnost bude pogođena. Rekao sam mu da se ne mogu baviti samo dijelom njegova stanja, jer vjerujem da su njegovi problemi neraskidivo povezani s njegovom homoseksualnošću. 

Mislim da su mnogi homoseksualci odlučili ne potražiti psihijatrijsku pomoć zbog straha da će njihova homoseksualnost biti napadnuta. Ova će promjena olakšati liječenje homoseksualaca kada oni žele tretman, ali ne žele da im se homoseksualnost poremeti. 

Dr. Bieber: Objašnjavam pacijentu da će postati heteroseksualan ili homoseksualac, a ono što čini sa svojim seksualnim životom je njegova odluka. Moj posao je da mu pomognem da riješi što više svojih problema. Dakle, opet moramo povući granicu između znanstvenog pristupa i utilitarnih ciljeva, bilo da su socijalni, politički ili privlače više pacijenata. 

Dr. Spitzer: Želio bih citirati Freuda koji je 1935. godine, odgovarajući na pismo homoseksualne majke, rekao sljedeće: „Iz vašeg pisma sam shvatio da je vaš sin homoseksualan. Homoseksualnost nesumnjivo nije prednost, ali nije ni razlog za sramotu, niti zavaravanje ili propadanje. Ne može se klasificirati kao bolest. Vjerujemo da je riječ o varijanti seksualne funkcije uzrokovane određenim zaustavljanjem seksualnog razvoja. " Zbog čega se ne slažete s Freudovim mišljenjem da homoseksualnost nije bolest? Ili sada kažete da to ne smatrate bolešću? 

Dr. Bieber: Nikad nisam rekao da je to bolest. Dopustite mi da vam dam operativnu definiciju: homoseksualnost odraslih ponavlja se ili preferira seksualno ponašanje među pripadnicima istog spola, potaknuto strahom. 

Dr. Spitzer: Mislim da će se mnogi ljudi iz naše profesije složiti da se izraz dr. Biebera može odnositi na neke homoseksualce. Ali teško je vjerovati da se to odnosi na sve homoseksualce - sada ili u drugim kulturama, poput Drevne Grčke, u kojoj je postojao institucionalizirani oblik homoseksualnosti.

Dr. Bieber: Ispitujem stručno iskustvo samo u okvirima moderne zapadne kulture. Sve što kažem odnosi se samo na našu trenutnu kulturu. Mogu vam reći brojne kulture u kojima homoseksualnost uopće nije. Primjerice, u izraelskom kibutzimu gotovo potpuno nema. 

Dr. Spitzer: Ova rasprava trebala je voditi pitanje je li homoseksualnost bolest. 

Dr. Bieber: On nije ona. 

Dr. Spitzer: Doktor Bieber želi definirati homoseksualnost. APA se slaže s njim da to nije bolest, ali ona ne kaže što je to. 

Dr. Bieber: APA se ne slaže sa mnom. Iz reklasifikacije APA proizlazi da je homoseksualnost normalna opcija, isto kao i heteroseksualnost. Kažem da je homoseksualnost psihijatrijsko oštećenje neke funkcije i njeno mjesto u svakom vodiču za psihijatriju. To ne znači da homoseksualnost smatram bolešću više nego što frigidnost smatram bolešću. No, dok će nešto poput frigidnosti biti vodeće među poremećajima seksualnog funkcioniranja, homoseksualnost bi trebala biti i tamo. I razlikovati dvije vrste - uzeti najteže ozlijeđenog homoseksualca i reći da ne bi trebao biti u DSM-u, već najmanje ozlijeđen, koji je zadržao potencijal da obnovi svoju heteroseksualnost, da dijagnosticira poremećaj seksualne orijentacije - čini mi se čudnim. 

Dr. Spitzer: Čini vam se divljim, jer prema vašem sustavu vrijednosti, svi bi trebali biti heteroseksualni.

Dr. Bieber: Mislite li da je to "sustav vrijednosti"? Mislim li da bi svi današnji homoseksualci trebali postati heteroseksualci? Naravno da ne. Postoje mnogi homoseksualci, možda dvije trećine njih, za koje heteroseksualnost više nije opcija.

Dr. Spitzer: Ali trebaju li živjeti s osjećajem da je njihova heteroseksualnost oštećena ili manjkava?

Dr. Bieber: Ako žele biti precizni, sami će vidjeti da je njihova heteroseksualnost beznadno traumatizirana.

Dr. Spitzer: Ozljeda je već vrijedna toga.

Dr. Bieber: Ozljeda nije vrijednost. Slomljena noga nije vrijednost.

Dr. Spitzer: Ne mogu funkcionirati homoseksualno, ali ne bih to smatrao ozljedom. I ti bi.

Dr. Bieber: Ovo nije paritet.

Dr. Spitzer: Mislim da je. Prema psihoanalitičkim idejama, na ovaj svijet dolazimo s polimorfno izopačenom seksualnošću.

Dr. Bieber: Ne prihvaćam ovo.

Dr. Spitzer: Životinjsko kraljevstvo ukazuje na to da smo doista rođeni s nediferenciranim seksualnim odgovorom. Kao rezultat iskustva, iako neki genetski faktori također mogu igrati ulogu, većina nas postaje heteroseksualna, a neki homoseksualni.

Dr. Bieber: Iznenađuje me što ste vi kao biolog to mogli reći. Svaki sisavac, svaka životinja, čiji uzgoj ovisi o heteroseksualnom parenju, ima urođene biološke mehanizme koji jamče heteroseksualnost.

Dr. Spitzer: Međutim, sposobnost homoseksualne reakcije univerzalna je u životinjskom carstvu.

Dr. Bieber: Morat ćete definirati "homoseksualni odgovor". Ali prije nego što nastavimo, oboje se možemo složiti da homoseksualnost nije mentalna bolest.

urednik: Sa čime se onda ne slažete?

Dr. Spitzer: Pa, ne slažemo se kako homoseksualnost treba razvrstati i moram priznati da mi je lakše reći kako se ne smije klasificirati nego što bi trebala. Homoseksualnost ne smatram optimalnom kao heteroseksualni razvoj. Slažem se s Freudom da se nešto događa u razvoju seksualnog nagona što dovodi do nesposobnosti ili nezainteresiranosti za heteroseksualno funkcioniranje. Međutim, ne želim koristiti riječ "poremećaj" zbog mnogih posljedica koje to sa sobom nosi.

urednik: Dopustite mi da postavim posljednje pitanje: Kako razlikujete "poremećaj" od "poremećaja seksualne orijentacije"?

Dr. Spitzer: Ne diskriminiram. Kategorija “Poremećaj seksualne orijentacije” razvijena je za homoseksualce koji su u sukobu sa svojom homoseksualnošću. Neki od njih mogu zatražiti pomoć. Neki možda žele postati heteroseksualci, drugi možda žele naučiti živjeti sa svojom homoseksualnošću i osloboditi se krivnje koju zbog toga mogu osjećati.

Dr. Bieber: Ako se heteroseksualna funkcija homoseksualca ne može vratiti, ne želim da on misli da je kriv za svoju homoseksualnost. Želim da on bude sretan.

Izvor: The New York Times, Prosinac 23, 1973

Osim toga:

Povijest isključenja homoseksualnosti s popisa psihijatrijskih poremećaja