Discussione di Irving Bieber e Robert Spitzer
15 dicembre 1973 Il Board of Trustees dell'American Psychiatric Association, cedendo alla continua pressione dei gruppi omosessuali militanti, ha approvato un cambiamento nelle linee guida ufficiali per i disturbi psichiatrici. "L'omosessualità in quanto tale", hanno votato gli amministratori fiduciari, non dovrebbe più essere vista come un "disturbo mentale"; invece, dovrebbe essere definito come "violazione dell'orientamento sessuale".
Robert Spitzer, M.D., assistente professore di psichiatria clinica alla Columbia University e membro del comitato per la nomenclatura dell'APA, e Irving Bieber, M.D., professore clinico di psichiatria al New York College of Medicine e presidente del comitato di studio sull'omosessualità maschile, hanno discusso la decisione dell'APA. Quella che segue è una versione ridotta della loro discussione.
Punti chiave di discussione:
1) L'omosessualità di per sé non soddisfa i criteri per il disturbo mentale, poiché non è necessariamente accompagnata da disagio e disturbi generalizzati del funzionamento sociale, ma ciò non significa che l'omosessualità sia normale e a pieno titolo come l'eterosessualità.
2) Tutti gli omosessuali hanno alterato il normale sviluppo eterosessuale a causa di paure che inibiscono lo sviluppo della funzione sessuale. L'omosessualità tratta il DSM allo stesso modo della frigidità, poiché la frigidità è anche una violazione della funzione sessuale causata dalla paura.
3) Secondo la nuova definizione, verranno diagnosticati solo gli omosessuali "egodistonici" insoddisfatti della loro condizione. La demarcazione tra i due tipi di omosessualità, quando all'omosessuale più traumatizzato viene detto che è sano, e si dice che il meno traumatizzato, che ha il potenziale per ripristinare la sua eterosessualità, sia malato - è assurda.
Dr. Spitzer: Quando affrontiamo la questione se l'omosessualità sia o meno una malattia mentale, dobbiamo avere alcuni criteri di malattia o disturbo mentale. Secondo i criteri da me proposti, una condizione deve causare regolarmente disturbi soggettivi o essere regolarmente associata a qualche deterioramento generale delle prestazioni o del funzionamento sociale. È chiaro che l'omosessualità di per sé non soddisfa questi requisiti: molti omosessuali sono soddisfatti del loro orientamento sessuale e non mostrano alcuna violazione generale.
Se l'omosessualità non soddisfa i criteri per un disturbo mentale, che cos'è? Descrittivamente, possiamo dire che questa è una forma di comportamento sessuale. Tuttavia, non considerando l'omosessualità più come un disturbo mentale, non stiamo dicendo che sia normale o che sia preziosa quanto l'eterosessualità. Dobbiamo ammettere che nel caso di omosessuali preoccupati o insoddisfatti dei loro sentimenti omosessuali, abbiamo a che fare con un disturbo mentale, perché c'è un disturbo soggettivo.
Dr. Bieber: Prima di tutto, definiamo i termini e non usiamo "malattia" e "disturbo" in modo intercambiabile. In senso popolare, malattia mentale significa psicosi. Non credo che l'omosessualità sia una malattia mentale in questo senso. In termini di diritti civili, sostengo pienamente tutti i diritti civili per gli omosessuali. Indipendentemente da come un adulto raggiunge un certo adattamento sessuale in un adulto, il comportamento sessuale tra adulti consenzienti è una questione privata.
La nostra domanda principale è: l'omosessualità è una versione normale della sessualità che si sviluppa come il mancino in alcune persone, o rappresenta una sorta di disturbo dello sviluppo sessuale? Non ho dubbi che ogni maschio omosessuale attraversi per primo la fase iniziale dello sviluppo eterosessuale e che tutti gli omosessuali abbiano un'interruzione nel normale sviluppo eterosessuale a causa di paure che causano ansia e inibiscono lo sviluppo della funzione sessuale. L'adattamento omosessuale è l'adattamento sostitutivo.
Vorrei darvi un'analogia. Con la poliomielite, una persona riceve una serie di reazioni traumatiche. Alcuni bambini sono completamente paralizzati e incapaci di camminare. Altri possono camminare con l'apparecchio e altri ancora hanno muscoli sufficienti per riabilitare e camminare da soli. In un adulto omosessuale, la funzione eterosessuale è compromessa allo stesso modo del camminare in una vittima di poliomielite. L'analogia non è la stessa, solo che il trauma della poliomielite è irreversibile.
Come lo chiamiamo? Sosterrai che questo è normale? Che una persona le cui gambe sono state paralizzate dalla poliomielite sia una persona normale, sebbene la poliomielite non sia più attiva? Le paure che hanno creato l'omosessualità e le restrizioni psicologiche appartengono senza dubbio a una sorta di designazione psichiatrica.
Dr. Spitzer: Sembra che, sebbene il dottor Bieber non consideri l'omosessualità una malattia mentale, vorrebbe classificarla da qualche parte nel mezzo. In tal caso, perché non è soddisfatto della recente decisione? Non dice che l'omosessualità è normale. Dice solo che l'omosessualità non soddisfa i criteri per la malattia o il disturbo mentale. Ma prima che il dottor Bieber risponda a questa domanda, voglio sottolineare che gran parte del linguaggio che usa (gli omosessuali sono danneggiati, traumatizzati) sono precisamente le definizioni che gli omosessuali ora rifiutano di accettare. Gli omosessuali insistono sul fatto che non vogliono più vedersi in questo modo.
Il motivo per cui questa nuova proposta è stata adottata all'unanimità dalle tre commissioni APA e, in definitiva, dal Consiglio di fondazione non è perché l'APA è stata catturata da alcuni rivoluzionari selvaggi o omosessuali nascosti. Riteniamo che dobbiamo stare al passo con i tempi. La psichiatria, che una volta era considerata l'avanguardia del movimento per liberare le persone dai loro problemi, è ora considerata da molti, e con qualche giustificazione, come un agente di controllo sociale. Pertanto, è assolutamente logico per me non attribuire un disturbo mentale a quelle persone che sono soddisfatte e non hanno alcun conflitto con il loro orientamento sessuale.
Dr. Bieber: Non ho detto che l'omosessualità è una malattia mentale. Inoltre, la Guida diagnostica DSM per i disturbi mentali contiene anche altre condizioni che non soddisfano la definizione del Dr. Spitzer, che non considero anche disturbi mentali, come il voyeurismo e il feticismo.
Dr. Spitzer: Non ho prestato la stessa attenzione del dottor Bieber alle questioni del voyeurismo e del feticismo, forse perché voyeur e feticisti non si sono ancora radunati e ci hanno costretti a farlo. Ma è vero che sembrano esserci altre condizioni, ed è possibile che includano voyeurismo e feticismo che non soddisfano i criteri per i disturbi mentali. Suggerirei anche una revisione di questi stati.
Vorrei chiederti: sosterresti l'aggiunta di uno stato di asessualità o celibato a DSM?
Dr. Bieber: Se una persona non ha una sessualità operativa, ad eccezione dei membri di determinate professioni, come il clero, dove è richiesto? Sì, lo sosterrei.
Dr. Spitzer: Ora, vedi, questo illustra con precisione la complessità della nostra domanda. Esistono due concetti di una condizione psichiatrica. Ci sono quelli che, come me, credono che ci dovrebbe essere un concetto limitato vicino al modello medico, e ci sono quelli che credono che qualsiasi comportamento psicologico che non soddisfa uno standard generale di comportamento ottimale - fanatismo, razzismo, sciovinismo, vegetarismo , asessualità - dovrebbe essere aggiunto alla nomenclatura.
Rimuovendo l'omosessualità dalla nomenclatura, non diciamo che è anormale, ma non diciamo nemmeno che è normale. Credo anche che "normale" e "anormale" non siano termini strettamente psichiatrici.
Dr. Bieber: Ora questa è una questione di definizioni.
Dr. Spitzer: Sì, esatto. Questo è il trucco.
Dr. Bieber: Parlo come scienziato. Penso di aver chiarito che, come sostenitore dei diritti civili, sono in prima linea nella lotta per i diritti civili degli omosessuali. Tuttavia, questo è un problema completamente diverso. Siamo psichiatri. Sono principalmente uno scienziato. In primo luogo, non ho dubbi sul fatto che tu stia commettendo un grave errore scientifico. In secondo luogo, sono interessato alle conseguenze che ciò ha sui bambini e all'intera questione preventiva. Posso identificare l'intero gruppo a rischio per l'omosessualità maschile all'età di cinque, sei, sette, otto anni. Se viene fornita assistenza medica a questi bambini, insieme ai loro genitori, non diventeranno omosessuali.
Dr. Spitzer: Bene, in primo luogo, quando parliamo di aiuto, penso che sia irresponsabile non ammettere che il numero di omosessuali che vogliono aiuto è piccolo. Il vero problema è che il numero di psichiatri che possono aiutare queste persone è piccolo. E il corso del trattamento è molto lungo.
Dr. Bieber: Non importa.
Dr. Spitzer: No, importa.
Dr. Bieber: Pensi che la frigidità dovrebbe essere in DSM?
Dr. Spitzer: Direi che quando è un sintomo di angoscia, allora sì.
Dr. Bieber: Cioè, se una donna è frigida, ma non turbata da questo, allora ...
Dr. Spitzer: Lei non ha un disturbo mentale.
Dr. Bieber: Quindi, per la frigidità, hai intenzione di introdurre due classificazioni? Tutto ciò che rimane è la frigidità, che causa angoscia, giusto?
Dr. Spitzer: No, non sono sicuro che lo sia. Penso che ci sia una differenza. Con la frigidità, l'attività fisiologica si verifica inevitabilmente in assenza della sua funzione prevista. Questo è diverso dall'omosessualità.
Dr. Bieber: Il mio punto è questo: nell'attuale DSM, ci sono condizioni che chiaramente non sono disturbi mentali. Non considero l'omosessualità come una malattia mentale o un disturbo mentale in questa connotazione. Tuttavia, lo considero un danno alla funzione sessuale, causato dalla paura psicologica. L'omosessualità tratta il DSM allo stesso modo della frigidità, poiché la frigidità è anche un danno alla funzione sessuale causato dalla paura.
Editor: Che differenza significa omosessualità come malattia mentale nel DSM o no?
Dr. Spitzer: Questo, ovviamente, ha un impatto reale sulla pratica psichiatrica. Penso che non vi siano dubbi sul fatto che per molti psichiatri sia stato difficile trattare gli omosessuali che cercavano aiuto per condizioni diverse dalla loro omosessualità.
Ricordo come un omosessuale venne da me qualche anno fa, che divenne depresso dopo aver rotto con il suo amante. Mi ha chiarito che non voleva che la sua omosessualità fosse influenzata. Gli ho detto che non posso occuparmi solo di una parte delle sue condizioni, poiché credo che i suoi problemi siano indissolubilmente legati alla sua omosessualità.
Penso che molti omosessuali abbiano scelto di non cercare aiuto psichiatrico a causa della paura che la loro omosessualità sarebbe stata attaccata. Questo cambiamento faciliterà il trattamento degli omosessuali quando vogliono un trattamento, ma non vogliono che la loro omosessualità sia disturbata.
Dr. Bieber: Spiego al paziente che diventerà eterosessuale o omosessuale e che cosa fa della sua vita sessuale è una sua decisione. Il mio compito è aiutarlo a risolvere il maggior numero possibile di problemi. Quindi, ancora una volta, dobbiamo tracciare una linea tra un approccio scientifico e obiettivi utilitaristici, siano essi sociali, politici o attirando più pazienti.
Dr. Spitzer: Vorrei citare Freud, che nel 1935, rispondendo a una lettera di una madre omosessuale, disse quanto segue: “Ho capito dalla tua lettera che tuo figlio è omosessuale. L'omosessualità non è senza dubbio un vantaggio, ma né una ragione di vergogna, né un vizio o un degrado. Non può essere classificato come una malattia. Crediamo che questa sia una variazione della funzione sessuale causata da una certa interruzione dello sviluppo sessuale. " Per quale motivo non sei d'accordo con l'opinione di Freud secondo cui l'omosessualità non è una malattia? O ora dici che non la consideri una malattia?
Dr. Bieber: Non ho mai detto che fosse una malattia. Permettetemi di darvi una definizione operativa: l'omosessualità degli adulti è un comportamento sessuale ripetitivo o preferito tra membri dello stesso sesso, guidato dalla paura.
Dr. Spitzer: Penso che molte persone nella nostra professione concordino sul fatto che la formulazione del Dr. Bieber possa riferirsi ad alcuni omosessuali. Ma è difficile credere che ciò si applichi a tutti gli omosessuali - ora o in altre culture, come l'antica Grecia, in cui esisteva una forma istituzionalizzata di omosessualità.
Dr. Bieber: Faccio valere l'esperienza degli esperti solo nell'ambito della moderna cultura occidentale. Tutto ciò che dico si applica solo alla nostra cultura attuale. Posso dirti un numero di culture in cui l'omosessualità non è affatto. Ad esempio, nei kibbutzim israeliani è quasi completamente assente.
Dr. Spitzer: Questa discussione avrebbe dovuto riguardare se l'omosessualità è una malattia.
Dr. Bieber: Lui non è lei.
Dr. Spitzer: Il dottor Bieber vuole definire l'omosessualità. APA concorda con lui sul fatto che questa non è una malattia, ma non dice di cosa si tratti.
Dr. Bieber: APA non è d'accordo con me. Dalla riclassificazione dell'APA, ne consegue che l'omosessualità è un'opzione normale, la stessa dell'eterosessualità. Sto dicendo che l'omosessualità è un danno psichiatrico a una funzione e il suo posto in ogni guida alla psichiatria. Ciò non significa che considero l'omosessualità una malattia più di quanto considero la frigidità una malattia. Ma mentre qualcosa come la frigidità sarà in testa tra i disturbi del funzionamento sessuale, anche l'omosessualità dovrebbe esserci. E distinguere tra i due tipi - prendere l'omosessuale più ferito e dire che non dovrebbe essere nel DSM, ma il meno ferito, che ha conservato il potenziale per ripristinare la sua eterosessualità, per diagnosticare un disturbo dell'orientamento sessuale - mi sembra selvaggio.
Dr. Spitzer: Ti sembra selvaggio, perché secondo il tuo sistema di valori, tutti dovrebbero essere eterosessuali.
Dr. Bieber: Pensi che questo sia un "sistema di valori"? Credo che tutti gli omosessuali oggi dovrebbero diventare eterosessuali? Ovviamente no. Ci sono molti omosessuali, forse due terzi di loro, per i quali l'eterosessualità non è più possibile.
Dr. Spitzer: Ma dovrebbero vivere con la sensazione che la loro eterosessualità sia danneggiata o imperfetta?
Dr. Bieber: Se vogliono essere precisi, essi stessi vedranno che la loro eterosessualità è irrimediabilmente traumatizzata.
Dr. Spitzer: La ferita è già valsa la pena.
Dr. Bieber: La ferita non è un valore. Una gamba rotta non è un valore.
Dr. Spitzer: Non posso funzionare omosessualmente, ma non lo considero un infortunio. Lo faresti anche tu.
Dr. Bieber: Questa non è parità.
Dr. Spitzer: Penso che sia. Secondo le idee psicoanalitiche, veniamo in questo mondo con sessualità polimorficamente perversa.
Dr. Bieber: Non accetto questo.
Dr. Spitzer: Il regno animale indica che siamo veramente nati con una risposta sessuale indifferenziata. Come risultato dell'esperienza, sebbene alcuni fattori genetici possano anche svolgere un ruolo, molti di noi diventano eterosessuali e alcuni diventano omosessuali.
Dr. Bieber: Sono sorpreso che tu, come biologo, possa dirlo. Ogni mammifero, ogni animale, il cui allevamento dipende dall'accoppiamento eterosessuale, ha meccanismi biologici innati che garantiscono l'eterosessualità.
Dr. Spitzer: Tuttavia, la capacità di reazione omosessuale è universale nel regno animale.
Dr. Bieber: Dovrai definire "reazione omosessuale". Ma prima di continuare, possiamo dire che siamo entrambi d'accordo sul fatto che l'omosessualità non è una malattia mentale.
Editor: Con cosa non sei d'accordo?
Dr. Spitzer: Bene, non siamo d'accordo su come classificare l'omosessualità e devo ammettere che è più facile per me dire come non dovrebbe essere classificato di quanto dovrebbe. Non considero l'omosessualità ottimale come lo sviluppo eterosessuale. Concordo con Freud sul fatto che qualcosa accade nello sviluppo dell'istinto sessuale che porta all'incapacità o al disinteresse per il funzionamento eterosessuale. Tuttavia, non voglio usare la parola "disordine" a causa delle molte conseguenze che ciò comporta.
Editor: Permettimi un'ultima domanda: come fai a distinguere tra "disturbo" e "disturbo dell'orientamento sessuale"?
Dr. Spitzer: Non faccio distinzione. La categoria Interruzione dell'orientamento sessuale è stata sviluppata per gli omosessuali in conflitto con la loro omosessualità. Alcuni di loro potrebbero chiedere aiuto. Alcuni potrebbero voler diventare eterosessuali, altri potrebbero voler imparare a convivere con la loro omosessualità e liberarsi del senso di colpa che potrebbero provare a riguardo.
Dr. Bieber: Se la funzione eterosessuale di un omosessuale non può essere ripristinata, non voglio che pensi che sia colpevole della sua omosessualità. Voglio che sia felice.
Fonte: Il New York Times, Dicembre 23, 1973
Bertobatlah
Homosexualita je duševni nemoc.
Grazie
lo faccio. kdyby všichni byli homosexuálové, vyhynuli bychom. rozmnožování osob stejného pohlaví neexistuje. La riproduzione sessuale non è normale. jsme smrtelní e proto riprodukce je klíčovou funkcí per la nostra přežití, ať se vám to líbí o nebo ne. navíc u homosexuálů podnosy e další přestupky. častěji užívají drogy and páchají sebevraždu a není to kvůli stigmatizaci, protože v toleoantních zemích sou takové