דיון של אירווינג ביבר ורוברט שפיצר
15 דצמבר 1973 מועצת הנאמנים של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, בהקפאה להמשך לחץ של קבוצות הומוסקסואליות מיליטנטיות, אישרה שינוי בהנחיות הרשמיות להפרעות פסיכיאטריות. אין לראות עוד "הומוסקסואליות ככזו", הצביעו הנאמנים כ"הפרעה נפשית "; במקום זאת, יש להגדירו "הפרה של נטייה מינית".
רוברט שפיצר, MD, עוזר פרופסור לפסיכיאטריה קלינית באוניברסיטת קולומביה וחבר בוועדת המינוח של APA, וארווינג ביבר, MD, פרופסור קליני לפסיכיאטריה במכללת ניו יורק לרפואה ויו"ר ועדת המחקר בנושא הומוסקסואליות גברית, דנו בהחלטת APA. להלן גרסה מקוצרת לדיונם.
נקודות המפתח לדיון:
1) הומוסקסואליות כשלעצמה אינה עומדת בקריטריונים להפרעה נפשית, מכיוון שהיא איננה מלווה בהכרח במצוקה והפרעות כלליות בתפקוד חברתי, אולם אין פירוש הדבר כי הומוסקסואליות רגילה ומלאה כמו הטרוסקסואליות.
2) כל ההומוסקסואלים לקו בהתפתחות הטרוסקסואלית רגילה בגלל חששות שמעכבים את התפתחות התפקוד המיני. הומוסקסואליות מתייחסת ל- DSM באותה צורה של פריכות, שכן קפיצות היא גם פגיעה בתפקוד המיני הנגרם על ידי פחד.
3) על פי ההגדרה החדשה, רק הומוסקסואלים "אגודיסטונים" שאינם מרוצים ממצבם יאובחנו. התיחום בין שני סוגים של הומוסקסואליות, כאשר נאמר להומוסקסואל הפגוע ביותר שהוא בריא, ולפחות בטראומה, ששומר על הפוטנציאל לשקם את ההטרוסקסואליות שלו, נאמר שהוא חולה - היא אבסורדית.
ד"ר שפיצר: כאשר ניגשים לשאלה האם הומוסקסואליות היא מחלת נפש או לא, עלינו לקיים קריטריונים של מחלת נפש או הפרעה. על פי הקריטריונים המוצעים שלי, מצב חייב לגרום להפרעות סובייקטיביות באופן קבוע או להיות קשור באופן קבוע לפגיעה כללית כלשהי בביצועים או בתפקוד החברתי. ברור שהומוסקסואליות כשלעצמה אינה עומדת בדרישות אלה: הומוסקסואלים רבים מרוצים מנטייתם המינית ואינם מגלים הפרות כלליות.
אם הומוסקסואליות אינה עומדת בקריטריונים להפרעה נפשית, מהי? בתיאור, אנו יכולים לומר שזו סוג של התנהגות מינית. עם זאת, על ידי כך שאיננו רואים בהומוסקסואליות יותר הפרעה נפשית, איננו אומרים שהיא תקינה או שהיא בעלת ערך כמו הטרוסקסואליות. עלינו להודות כי במקרה של הומוסקסואלים המודאגים או שאינם מרוצים מרגשותיהם ההומוסקסואליים, אנו מתמודדים עם הפרעה נפשית מכיוון שיש הפרעה סובייקטיבית.
ד"ר ביבר: קודם כל, בואו נגדיר את המונחים ולא נשתמש ב"מחלה" ו"הפרעה" לסירוגין. במובן העממי, מחלת נפש פירושה פסיכוזה. אני לא חושב שהומוסקסואליות היא מחלת נפש במובן הזה. לגבי זכויות אזרח, אני תומך באופן מלא בכל זכויות האזרח להומוסקסואלים. ללא קשר לאופן שבו מושגת הסתגלות מינית מסוימת אצל מבוגר, התנהגות מינית בין מבוגרים בהסכמה היא עניין פרטי.
השאלה העיקרית שלנו היא: האם הומוסקסואליות היא גרסה רגילה של מיניות שמתפתחת כמו יד שמאלנית אצל אנשים מסוימים, או שהיא מייצגת איזושהי הפרעה בהתפתחות מינית? אין לי ספק כי כל הומוסקסואל זכר עובר את השלב הראשוני של ההתפתחות ההטרוסקסואלית, וכי לכל ההומוסקסואלים יש הפרעה בהתפתחות ההטרוסקסואלית הרגילה עקב פחדים הגורמים לחרדה ומעכבים את התפתחות התפקוד המיני. הסתגלות הומוסקסואלית היא הסתגלות תחליפית.
ברצוני לתת לך אנלוגיה. עם poliomyelitis, אדם מקבל מספר תגובות טראומטיות. יש ילדים משותקים לחלוטין ואינם מסוגלים ללכת. אחרים יכולים ללכת עם סוגרים, ולעוד אחרים יש מספיק שרירים לשיקום וללכת בכוחות עצמם. אצל מבוגר הומוסקסואלי, התפקוד ההטרוסקסואלי נפגע באותה צורה כמו תפקוד ההליכה אצל קורבן פוליו. האנלוגיה אינה זהה, רק שהטראומה מפוליו היא בלתי הפיכה.
איך אנחנו קוראים לזה? תטענו שזה נורמלי? שאדם שרגליו היו משותקות בגלל מחלת הפוליו הוא אדם רגיל, למרות שפוליו כבר לא פעילה? החששות שיצרו הומוסקסואליות ואיפוק פסיכולוגי שייכים ללא ספק לסוג כלשהו של ייעוד פסיכיאטרי.
ד"ר שפיצר: נראה שלמרות שד"ר ביבר אינו רואה בהומוסקסואליות מחלה נפשית, הוא היה רוצה לסווג אותה איפשהו בין לבין. אם כן, מדוע הוא אינו מרוצה מההחלטה האחרונה? זה לא אומר שהומוסקסואליות היא נורמלית. זה רק אומר שהומוסקסואליות לא עומדת בקריטריונים למחלות נפש או הפרעה. אך לפני שד"ר ביבר יענה על שאלה זו, אני רוצה לציין שחלק ניכר מהשפה בה הוא משתמש (הומוסקסואלים נפגעים, טראומטיים) הן בדיוק ההגדרות שהומוסקסואלים מסרבים לקבל כעת. הומוסקסואלים מתעקשים שהם כבר לא רוצים לראות את עצמם ככה.
הסיבה שההצעה החדשה הזו אומצה פה אחד על ידי שלוש ועדות ה- APA ובסופו של דבר על ידי מועצת הנאמנים אינה מכיוון שה- APA נכבשה על ידי כמה מהפכנים פרועים או הומוסקסואלים נסתרים. אנו חשים שעלינו להתמיד בזמנים. פסיכיאטריה, שנחשבה בעבר לחלוץ התנועה לשחרור אנשים מצרותיהם, נחשבת כיום בעיני רבים, ובצדקה מסוימת, כסוכנית לשליטה חברתית. לכן הגיוני לחלוטין שלא לייחס הפרעות נפשיות לאותם אנשים מרוצים ואינם מתנגשים עם נטייתם המינית.
1) זנחה את היחס השלילי הקודם שלה להומוסקסואליות;
2) ויתר בפומבי על "תיאוריית המחלה" בכל מובן שהוא;
3) השיקה קמפיין פעיל למיגור "דעות קדומות" נפוצות בנושא זה, הן באמצעות עבודה על שינוי עמדות והן על רפורמות בחקיקה;
4) התייעצו באופן שוטף עם נציגי הקהילה ההומוסקסואלית.
עוד: https://pro-lgbt.ru/295/
ד"ר ביבר: לא אמרתי שהומוסקסואליות היא מחלה נפשית. יתר על כן, מדריך האבחון של DSM להפרעות נפשיות מכיל גם מצבים אחרים שאינם עונים להגדרת ד"ר שפיצר. אני גם לא רואה בהפרעות נפשיות, כמו מציצנות ופטישיזם.
ד"ר שפיצר: לא הקדשתי תשומת לב רבה כמו ד"ר ביבר לנושאי המציצנות והפטישיזם, אולי משום שמציצנים ופטישיסטים עדיין לא התגייסו ואילצו אותנו לעשות זאת. אבל נכון שישנם כמה מצבים אחרים, וייתכן שהם כוללים מציצנות ופטישיזם שאינם עומדים בקריטריונים להפרעות נפשיות. הייתי דוגל גם בשינוי מדינות אלה.
אני מבקש לשאול אותך: האם אתה תומך בתוספת של מצב של א-מיניות או פרישות ל- DSM?
ד"ר ביבר: אם לאדם אין מיניות מבצעית, למעט חברי מקצועות מסוימים, כמו הכמורה, היכן הדבר נדרש? כן, הייתי תומך.
ד"ר שפיצר: עכשיו, אתם מבינים, זה ממחיש במדויק את המורכבות של שאלתנו. ישנם שני מושגים של מצב פסיכיאטרי. יש כאלה שכמוני סבורים שצריכים להיות מושג מוגבל קרוב למודל הרפואי, ויש המאמינים כי כל התנהגות פסיכולוגית שאינה עומדת בכל סטנדרט כללי של התנהגות מיטבית - קנאות, גזענות, שוביניזם, צמחונות. , א-מיניות - יש להוסיף לננומטוריה.
על ידי הסרת הומוסקסואליות מהמינוח, אנחנו לא אומרים שהיא לא נורמלית, אבל אנחנו גם לא אומרים שהיא נורמלית. אני גם מאמין ש"נורמלי" ו"לא נורמלי" אינם, למהדרין, מונחים פסיכיאטריים.
ד"ר ביבר: עכשיו זה עניין של הגדרות.
ד"ר שפיצר: כן, בדיוק. זה המלכוד.
ד"ר ביבר: אני מדבר כמדען. אני חושב שהבהרתי כי כתומך בזכויות אזרח, אני נמצא בחזית המאבק למען זכויות האזרח של הומואים. עם זאת, זוהי בעיה אחרת לחלוטין. אנחנו פסיכיאטרים. אני בעיקר מדען. ראשית, אין לי ספק שאתה עושה טעות מדעית חמורה. שנית, אני מעוניין בהשלכות שיש לכך על ילדים ועל כל נושא המניעה. אני יכול לזהות את כל קבוצת הסיכון להומוסקסואליות של גברים בגיל חמש, שש, שבע, שמונה שנים. אם יינתן סיוע רפואי לילדים אלה, יחד עם הוריהם, הם לא יהפכו להומוסקסואליים.
ד"ר שפיצר: ובכן, ראשית, כשאנחנו מדברים על עזרה, אני חושב שזה לא אחראי שלא להודות שמספר ההומואים שרוצים עזרה הוא קטן. הבעיה האמיתית היא שמספר הפסיכיאטרים שיכולים לעזור לאנשים אלה הוא קטן. ומהלך הטיפול ארוך מאוד.
ד"ר ביבר: זה לא משנה.
ד"ר שפיצר: לא, זה משנה.
ד"ר ביבר: האם לדעתך הקפיצות צריכה להיות ב- DSM?
ד"ר שפיצר: הייתי אומר שכשזה סימפטום של מצוקה, אז כן.
ד"ר ביבר: כלומר, אם אישה קרירה, אבל לא מוטרדת מכך, אז ...
ד"ר שפיצר: אין לה הפרעה נפשית.
ד"ר ביבר: אז לגבי קפיצות את מתכוונת להכניס שתי סיווגים? כל שנותר הוא פריכות, הגורמת למצוקה, נכון?
ד"ר שפיצר: לא, אני לא בטוח שכן. אני חושב שיש הבדל. עם פריכות, פעילות פיזיולוגית מתרחשת בהכרח בהיעדר תפקידה המיועד. זה שונה מהומוסקסואליות.
ד"ר ביבר: הנקודה שלי היא זו: ב- DSM הנוכחי, ישנם מצבים שברור שהם לא הפרעות נפשיות. אני לא רואה בהומוסקסואליות מחלה נפשית או הפרעה נפשית בקונוטציה הזו. עם זאת, אני רואה בכך פגיעה בתפקוד המיני, שנגרמת כתוצאה מפחד פסיכולוגי. הומוסקסואליות מתייחסת ל- DSM באותה צורה של פריכות, שכן הקפיצות היא גם פגיעה בתפקוד המיני הנגרם על ידי פחד.
עורך: מה המשמעות של ההומוסקסואליות כמחלת נפש ב- DSM או לא?
ד"ר שפיצר: יש לכך כמובן השפעה ממשית על התרגול הפסיכיאטרי. אני חושב שאין ספק שקשה לפסיכיאטרים רבים לטפל בהומוסקסואלים שביקשו עזרה לתנאים שאינם הומוסקסואליות שלהם.
אני זוכר איך הומוסקסואל הגיע אלי לפני כמה שנים, שנכנס לדיכאון לאחר שנפרד מאהובתו. הוא הבהיר לי שהוא לא רוצה שההומוסקסואליות שלו תושפע. אמרתי לו שאני לא יכול להתמודד רק עם חלק ממצבו, מכיוון שאני מאמין שהבעיות שלו קשורות בצורה בלתי ניתנת להפרדה עם ההומוסקסואליות שלו.
אני חושב שהומואים רבים בחרו שלא לבקש עזרה פסיכיאטרית בגלל החשש שההומוסקסואליות שלהם תותקף. שינוי זה יאפשר את הטיפול בהומוסקסואלים כאשר הם רוצים טיפול, אך אינם רוצים להפריע להומוסקסואליות שלהם.
ד"ר ביבר: אני מסביר למטופל שהוא יהפוך להטרוסקסואל או הומוסקסואל, ומה שהוא עושה בחיי המין שלו זו ההחלטה שלו. תפקידי לעזור לו לפתור כמה שיותר מבעיותיו. אז שוב, עלינו לשרטט קו בין גישה מדעית ליעדים תועלתניים, בין אם הם חברתיים, פוליטיים או מושכים יותר מטופלים.
ד"ר שפיצר: ברצוני לצטט את פרויד, שבשנת 1935, בתגובה למכתב של אם הומוסקסואלית, אמר את הדברים: "הבנתי מהמכתב שלך שבנך הומוסקסואל. ללא ספק הומוסקסואליות אינה יתרון, אך לא סיבה לבושה, ולא סגן או השפלה. אי אפשר לסווג אותה כמחלה. אנו מאמינים כי זו וריאציה של התפקוד המיני הנגרמת על ידי עצירה מסוימת בהתפתחות המינית. " על סמך מה אתה לא מסכים עם דעתו של פרויד כי הומוסקסואליות אינה מחלה? או עכשיו אתה אומר שאתה לא מחשיב אותה כמחלה?
ד"ר ביבר: מעולם לא אמרתי שזו מחלה. תן לי הגדרה אופרטיבית: הומוסקסואליות של מבוגרים היא התנהגות מינית שחוזרת על עצמה או מועדפת בין בני אותו המין, המונעת על ידי פחד.
ד"ר שפיצר: אני חושב שאנשים רבים במקצוענו יסכימו כי הניסוח של ד"ר ביבר עשוי להתייחס לחלק מההומוסקסואלים. אך אנו מתקשים להאמין שהדבר חל על כל ההומוסקסואלים - כעת או בתרבויות אחרות, כמו יוון העתיקה, בה הייתה צורה ממוסדת של הומוסקסואליות.
ד"ר ביבר: אני טוען להתנסות במומחים רק במסגרת התרבות המערבית המודרנית. כל מה שאני אומר חל רק על התרבות הנוכחית שלנו. אני יכול להגיד לכם מספר תרבויות בהן ההומוסקסואליות כלל אינה. לדוגמה, בקיבוצים הישראלים זה נעדר כמעט לחלוטין.
ד"ר שפיצר: הדיון הזה היה צריך להיות סביב האם ההומוסקסואליות היא מחלה.
ד"ר ביבר: הוא לא היא.
ד"ר שפיצר: ד"ר ביבר רוצה להגדיר הומוסקסואליות. APA מסכימה איתו שזו לא מחלה, אבל היא לא אומרת מה זה.
ד"ר ביבר: APA לא מסכים איתי. מהסיווג מחדש של APA עולה כי ההומוסקסואליות היא אפשרות נורמלית, זהה להטרוסקסואליות. אני אומר שהומוסקסואליות היא פגיעה פסיכיאטרית בפונקציה, ומקומה בכל מדריך לפסיכיאטריה. זה לא אומר שאני מחשיב הומוסקסואליות כמחלה יותר מכפי שאני מחשיב פריכות לחולי. אך בעוד שדבר כמו פריכות יהיה בראש בקרב הפרעות בתפקוד המיני, ההומוסקסואליות צריכה להיות שם גם כן. וכדי להבחין בין שני הסוגים - לקחת את ההומוסקסואלי הפגוע ביותר, ולהגיד שאסור לו להיות ב- DSM, אלא הפצוע הכי פחות, ששמר על הפוטנציאל להחזיר את ההטרוסקסואליות שלו, לאבחן הפרעה בנטייה מינית - זה נראה לי פרוע.
ד"ר שפיצר: זה נראה לך פרוע, מכיוון שעל פי מערכת הערכים שלך, כולם צריכים להיות הטרוסקסואליים.
ד"ר ביבר: האם אתה חושב שזו "מערכת ערכים"? האם אני חושב שכל ההומוסקסואלים היום צריכים להפוך להטרוסקסואלים? ברור שלא. ישנם הומוסקסואלים רבים, אולי שני שלישים מהם, שהטרוסקסואליות אינה אופציה עבורם.
ד"ר שפיצר: אך האם עליהם לחיות בתחושה שהטרוסקסואליות שלהם נפגעת או פגומה?
ד"ר ביבר: אם הם רוצים לדייק, הם עצמם יראו שהטרוסקסואליות שלהם עוברת טראומה ללא תקווה.
ד"ר שפיצר: פציעה כבר שווה את זה.
ד"ר ביבר: פציעה אינה ערך. רגל שבורה אינה ערך.
ד"ר שפיצר: אני לא יכול לתפקד הומוסקסואלית, אבל לא הייתי רואה בזה פגיעה. גם אתם הייתם עושים.
ד"ר ביבר: זו לא זוגיות.
ד"ר שפיצר: אני חושב שכן. על פי רעיונות פסיכואנליטיים, אנו מגיעים לעולם הזה עם מיניות סוטה פולימורפית.
ד"ר ביבר: אני לא מקבל את זה.
ד"ר שפיצר: ממלכת החיות מצביעה על כך שאנחנו באמת נולדים עם תגובה מינית לא מובחנת. כתוצאה מההתנסות, למרות שכמה גורמים גנטיים יכולים גם למלא תפקיד, רובנו הופכים להטרוסקסואליים, וחלקם הופכים להומוסקסואליים.
ד"ר ביבר: אני מופתע מכך שאתה, כביולוג, יכול לומר זאת. לכל יונק, כל בעל חיים, שגידולו תלוי בזיווג הטרוסקסואלי, יש מנגנונים ביולוגיים מולדים שמבטיחים הטרוסקסואליות.
ד"ר שפיצר: עם זאת, היכולת לתגובה הומוסקסואלית היא אוניברסלית בממלכת החיות.
ד"ר ביבר: תצטרך להגדיר "תגובה הומוסקסואלית". אבל לפני שנמשיך, שנינו יכולים להסכים שהומוסקסואליות אינה מחלת נפש.
עורך: מה אם כן אתה לא מסכים איתו?
ד"ר שפיצר: ובכן, אנחנו לא מסכימים על איך יש לסווג את ההומוסקסואליות, ואני חייבת להודות שיותר קל לי לומר איך זה לא צריך להיות מסווג ממה שהוא צריך. אני לא רואה בהומוסקסואליות אופטימלית כמו התפתחות הטרוסקסואלית. אני מסכים עם פרויד שמשהו קורה בהתפתחות של אינסטינקט מיני המוביל לחוסר יכולת או חוסר עניין בתפקוד הטרוסקסואלי. עם זאת, אני לא רוצה להשתמש במילה "הפרעה" בגלל ההשלכות הרבות שיש לכך.
עורך: הרשו לי לשאול שאלה אחרונה: איך מבדילים בין "הפרעה" ל"הפרעת נטייה מינית"?
ד"ר שפיצר: אני לא מפלה. הקטגוריה "הפרעת נטייה מינית" פותחה עבור הומוסקסואלים המצויים בקונפליקט עם ההומוסקסואליות שלהם. חלקם עשויים לבקש עזרה. חלקם עשויים לרצות להפוך להטרוסקסואלים, אחרים עשויים לרצות ללמוד לחיות עם ההומוסקסואליות שלהם ולהיפטר מהאשמה שהם עלולים להרגיש בקשר לזה.
ד"ר ביבר: אם לא ניתן להשיב את התפקוד ההטרוסקסואלי של הומוסקסואל, אני לא רוצה שהוא יחשוב שהוא אשם בהומוסקסואליות שלו. אני רוצה שהוא יהיה מאושר.
מקור: ניו יורק טיימס, דצמבר 23, 1973
ברטובטלה
הומוסקסואליטה היא דושוני נמוק.
Děkuji
אתה לעשות זאת. kdyby všichni byli homosexuálové, vyhynuli bychom. rozmnožování osob stejného pohlaví neexistuje. reprodukční sexualita nemůže být normou. jsme smrtelní a proto reprodukce je klíčovou funkcí pro naše přežití, ať se vám to líbí nebo ne. navíc u homosexuálů podnosy a další přestupky. častěji užívají drogy a páchají sebevraždu a není to kvůli stigmatizaci, protože v toleoantních zemích jsou takové