Dyskusja Irvinga Biebera i Roberta Spitzera

Grudzień 15 1973 Rada Powiernicza Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, ulegając ciągłemu naciskowi bojowników grup homoseksualnych, zatwierdziła zmianę oficjalnych wytycznych dotyczących zaburzeń psychicznych. „Homoseksualizm jako taki”, głosujący powiernicy, nie powinien już być uważany za „zaburzenie psychiczne”; zamiast tego należy to zdefiniować jako „naruszenie orientacji seksualnej”. 

Robert Spitzer, adiunkt psychiatrii klinicznej na Columbia University i członek komitetu nomenklatury APA, oraz dr Irving Bieber, profesor psychiatrii klinicznej w New York College of Medicine i przewodniczący komitetu badawczego ds. Homoseksualizmu mężczyzn, omówili decyzję APA. Poniżej znajduje się skrócona wersja ich dyskusji.

---

Kluczowe punkty dyskusji:

1) Homoseksualizm sam w sobie nie spełnia kryteriów zaburzeń psychicznych, ponieważ niekoniecznie towarzyszy mu niepokój i uogólnione zaburzenia funkcjonowania społecznego, ale nie oznacza to, że homoseksualizm jest tak samo normalny i rozwinięty jak heteroseksualność.

2) Wszyscy homoseksualiści upośledzają normalny rozwój heteroseksualny z powodu obaw, które hamują rozwój funkcji seksualnych. Homoseksualizm traktuje DSM w taki sam sposób, jak oziębłość, ponieważ oziębłość jest również naruszeniem funkcji seksualnych spowodowanym strachem. 

3) Zgodnie z nową definicją diagnozowani będą jedynie homoseksualiści „egodystoniczni”, niezadowoleni ze swojego stanu. Rozgraniczenie dwóch typów homoseksualizmu, kiedy najbardziej przeżytemu homoseksualizmowi wmawia się, że jest zdrowy, a najmniej przerażonemu, który zachowuje potencjał do odzyskania swojej heteroseksualności, mówi się, że jest chory – jest absurdem.

---

Dr Spitzer: Rozważając kwestię, czy homoseksualizm jest chorobą psychiczną, musimy mieć pewne kryteria określające chorobę lub zaburzenie psychiczne. Zgodnie z zaproponowanymi przeze mnie kryteriami, stan musi albo stale powodować subiektywne cierpienie, albo stale wiązać się z pewnym ogólnym upośledzeniem w zakresie efektywności społecznej lub funkcjonowania. Oczywiście, sam homoseksualizm nie spełnia tych wymagań: wielu homoseksualistów jest zadowolonych ze swojej orientacji seksualnej i nie wykazuje żadnych ogólnych upośledzeń.

Jeśli homoseksualizm nie spełnia kryteriów zaburzenia psychicznego, co to jest? Opisowo możemy powiedzieć, że jest to forma zachowania seksualnego. Jednak nie traktując homoseksualizmu bardziej jako zaburzenia psychicznego, nie mówimy, że jest to normalne lub tak samo wartościowe jak heteroseksualizm. Trzeba przyznać, że w przypadku homoseksualistów, którzy są zaniepokojeni lub niezadowoleni ze swoich homoseksualnych uczuć, mamy do czynienia z zaburzeniem psychicznym, ponieważ występuje zaburzenie subiektywne. 

Dr Bieber: Przede wszystkim zdefiniujmy nasze terminy i nie używajmy zamiennie słów „choroba” i „zaburzenie”. W powszechnym rozumieniu choroba psychiczna oznacza psychozę. Nie uważam, że homoseksualizm jest chorobą psychiczną w tym sensie. Jeśli chodzi o prawa obywatelskie, w pełni popieram wszystkie prawa obywatelskie dla homoseksualistów. Niezależnie od tego, w jaki sposób dorosły osiąga pewien poziom adaptacji seksualnej, zachowania seksualne między dorosłymi, za obopólną zgodą, są sprawą prywatną.

Nasze główne pytanie brzmi: czy homoseksualizm jest normalnym wariantem seksualności, który rozwija się u niektórych osób jak leworęczność, czy też reprezentuje jakieś zaburzenie rozwoju seksualnego? Nie wątpię, że każdy homoseksualista płci męskiej najpierw przechodzi przez początkowy etap rozwoju heteroseksualnego i że u wszystkich homoseksualistów normalny rozwój heteroseksualny jest zakłócony z powodu lęków, które wywołują niepokój i hamują rozwój funkcji seksualnych. Adaptacja homoseksualna jest adaptacją substytucyjną. 

Chciałbym podać analogię. W przypadku poliomyelitis osoba otrzymuje szereg traumatycznych reakcji. Niektóre dzieci są całkowicie sparaliżowane i nie mogą chodzić. Inni mogą chodzić z aparatem ortodontycznym, a jeszcze inni mają wystarczającą ilość mięśni, aby rehabilitować się i chodzić samodzielnie. U homoseksualnej osoby dorosłej funkcja heteroseksualna jest upośledzona w taki sam sposób, jak chodzenie po ofierze polio. Analogia nie jest taka sama, tylko że trauma wywołana polio jest nieodwracalna.

Jak to nazywamy? Będziesz argumentować, że to normalne? Czy osoba, której nogi zostały sparaliżowane przez polio, jest normalną osobą, chociaż polio nie jest już aktywne? Obawy, które stworzyły homoseksualizm i ograniczenia psychiczne, niewątpliwie należą do pewnego rodzaju oznaczeń psychiatrycznych. 

Dr Spitzer: Wygląda na to, że chociaż dr Bieber nie uważa homoseksualizmu za chorobę psychiczną, wolałby zaklasyfikować go gdzieś pośrodku. Jeśli tak, to dlaczego jest niezadowolony z niedawnej decyzji? Nie mówi ona, że ​​homoseksualizm jest normalny. Mówi jedynie, że homoseksualizm nie spełnia kryteriów choroby ani zaburzenia psychicznego. Zanim jednak dr Bieber odpowie na to pytanie, chciałbym zauważyć, że znaczna część używanego przez niego języka – homoseksualiści są skrzywdzeni, istnieje trauma – odzwierciedla dokładnie te definicje, których homoseksualiści teraz odmawiają zaakceptować. Homoseksualiści twierdzą, że nie chcą już postrzegać siebie w ten sposób.

Powodem, dla którego ta nowa propozycja została jednogłośnie przyjęta przez trzy komisje APA, a ostatecznie przez Radę Powierniczą, nie jest to, że APA zostało schwytane przez niektórych dzikich rewolucjonistów lub ukrytych homoseksualistów. Uważamy, że musimy nadążać za duchem czasu. Psychiatria, która niegdyś była uważana za awangardę ruchu na rzecz uwolnienia ludzi od kłopotów, jest obecnie uważana przez wielu z pewnym uzasadnieniem za czynnik kontroli społecznej. Dlatego absolutnie logiczne jest dla mnie, aby nie przypisywać zaburzeń psychicznych osobom, które są zadowolone i nie mają konfliktu ze swoją orientacją seksualną.

Dr Bieber: Nie powiedziałem, że homoseksualizm jest chorobą psychiczną. Co więcej, Diagnostyczny Podręcznik Zaburzeń Psychicznych (DSM) wymienia inne schorzenia, które nie spełniają definicji dr. Spitzera, a których ja również nie uważam za zaburzenia psychiczne, takie jak podglądactwo i fetyszyzm.

Dr Spitzer: Nie skupiałem się tak bardzo na podglądactwie i fetyszyzmie jak dr Bieber, być może dlatego, że podglądacze i fetyszyści jeszcze się do tego nie zjednoczyli i nie zmusili nas do tego. Prawdą jest jednak, że istnieją pewne inne schorzenia, być może w tym podglądactwo i fetyszyzm, które nie spełniają kryteriów zaburzeń psychicznych. Zalecałbym ponowne rozważenie również tych schorzeń.

Chciałbym cię zapytać: czy poparłbyś dodanie do DSM stanu bezpłciowości lub celibatu?

Dr Bieber: Jeśli komuś brakuje czynnej seksualności, z wyjątkiem niektórych zawodów, takich jak duchowieństwo, gdzie jest ona wymagana? Tak, popieram to.

Dr Spitzer: Cóż, widzi pan, to doskonale ilustruje złożoność naszego pytania. Istnieją dwie koncepcje zaburzeń psychicznych. Są tacy, którzy, podobnie jak ja, uważają, że powinna istnieć ograniczona koncepcja, bliska modelowi medycznemu, i są tacy, którzy uważają, że każde zachowanie psychologiczne, które nie mieści się w ogólnym standardzie optymalnego zachowania – bigoteria, rasizm, szowinizm, wegetarianizm, aseksualność – powinno zostać dodane do nomenklatury.

Usuwając homoseksualizm z nomenklatury, nie mówimy, że jest on nienormalny, ale nie mówimy też, że jest normalny. Wierzę również, że „normalny” i „nienormalny” nie są, ściśle rzecz biorąc, terminami psychiatrycznymi.

Dr Bieber : Teraz chodzi o definicję.

Dr Spitzer: Tak, dokładnie. W tym tkwi sedno sprawy.

Dr Bieber: Mówię jako naukowiec. Myślę, że jasno wyraziłem, że jako działacz na rzecz praw obywatelskich jestem na czele walki o prawa osób homoseksualnych. To jednak zupełnie inna kwestia. Jesteśmy psychiatrami. Jestem przede wszystkim naukowcem. Po pierwsze, nie mam wątpliwości, że popełniasz poważny błąd naukowy. Po drugie, interesują mnie konsekwencje tego dla dzieci i cała kwestia profilaktyki. Potrafię zidentyfikować całą grupę osób zagrożonych homoseksualizmem męskim w wieku pięciu, sześciu, siedmiu i ośmiu lat. Jeśli te dzieci, wraz z rodzicami, otrzymają opiekę medyczną, nie staną się homoseksualistami.

Dr Spitzer: Cóż, po pierwsze, mówiąc o udzielaniu pomocy, uważam, że nieodpowiedzialne jest niezauważanie faktu, że liczba homoseksualistów, którzy chcą pomocy, jest niewielka. Prawdziwym problemem jest to, że liczba psychiatrów, którzy mogą pomóc tym osobom, jest niewielka. A proces leczenia jest bardzo długi.

Dr Bieber: Nie ma to znaczenia.

Dr Spitzer: Nie, to ma znaczenie.

Dr Bieber: Czy uważasz, że oziębłość powinna znaleźć się w DSM?

Dr Spitzer: Powiedziałbym, że tak, jeśli jest to objaw stresu.

Dr Bieber: Więc jeśli kobieta jest oziębła, ale nie przejmuje się tym, to…

Dr Spitzer: Ona nie ma zaburzeń psychicznych.

Dr Bieber: Czyli zamierzasz wprowadzić dwie klasyfikacje oziębłości? To pozostawiłoby tylko oziębłość, która powoduje niepokój, prawda?

Dr Spitzer: Nie, nie jestem pewien, czy tak jest. Myślę, że jest różnica. Frigidity nieuchronnie wiąże się z wykonywaniem czynności fizjologicznych bez ich zamierzonego celu. To różni się od homoseksualizmu.

Dr Bieber: Chodzi mi o to: w obecnym DSM istnieją warunki, które wyraźnie nie są zaburzeniami psychicznymi. W tej konotacji nie uważam homoseksualizmu za chorobę psychiczną lub zaburzenie psychiczne. Uważam jednak, że jest to uszkodzenie funkcji seksualnych, które jest spowodowane lękiem psychicznym. Homoseksualizm traktuje DSM w taki sam sposób, jak oziębłość, ponieważ oziębłość to także uszkodzenie funkcji seksualnych wywołane strachem. 

Redaktor: Jaką różnicę oznacza homoseksualizm jako choroba psychiczna w DSM czy nie? 

Dr Spitzer: To z pewnością ma realny wpływ na praktykę psychiatryczną. Myślę, że nie ma wątpliwości, że wielu psychiatrów miało trudności z leczeniem homoseksualistów, którzy szukali pomocy z powodu innych schorzeń niż homoseksualizm.

Pamiętam, jak kilka lat temu przyszedł do mnie homoseksualista, który popadł w depresję po zerwaniu ze swoim kochankiem. Wyjaśnił mi, że nie chce, aby wpłynął na jego homoseksualizm. Powiedziałem mu, że nie mogę poradzić sobie tylko z częścią jego stanu, ponieważ uważam, że jego problemy są nierozerwalnie związane z jego homoseksualizmem. 

Myślę, że wielu homoseksualistów postanowiło nie szukać pomocy psychiatrycznej z obawy, że ich homoseksualizm zostanie zaatakowany. Ta zmiana ułatwi leczenie homoseksualistów, kiedy chcą leczenia, ale nie chcą, aby ich homoseksualizm został zakłócony. 

Dr Bieber: Wyjaśniam pacjentowi, że to, czy stanie się heteroseksualny, czy homoseksualny, i co zrobi ze swoim życiem seksualnym, zależy od jego decyzji. Moim zadaniem jest pomóc mu rozwiązać jak najwięcej problemów. Musimy więc ponownie odróżnić podejście naukowe od celów utylitarnych, społecznych, politycznych czy też przyciągających większą liczbę pacjentów.

Dr Spitzer: Chciałbym zacytować Freuda, który w 1935 roku, odpowiadając na list matki homoseksualisty, powiedział: „Rozumiem z Pana listu, że Pański syn jest homoseksualistą. Homoseksualizm z pewnością nie jest zaletą, ale nie jest też powodem do wstydu, wadą ani degradacją. Nie można go klasyfikować jako choroby. Uważamy go za odmianę funkcji seksualnej, spowodowaną pewnym zahamowaniem rozwoju seksualnego”. Na jakiej podstawie nie zgadza się Pan z poglądem Freuda, że ​​homoseksualizm nie jest chorobą? A może teraz twierdzi Pan, że nie uważa go za chorobę?

Dr Bieber: Nigdy nie powiedziałem, że to choroba. Pozwól, że podam ci krótką definicję: homoseksualizm u dorosłych to powtarzające się lub preferowane zachowania seksualne między osobami tej samej płci, motywowane strachem.

Dr Spitzer: Myślę, że wielu przedstawicieli naszego zawodu zgodziłoby się, że stwierdzenie dr. Biebera może odnosić się do niektórych homoseksualistów. Trudno nam jednak uwierzyć, że odnosi się ono do wszystkich homoseksualistów – zarówno obecnie, jak i w innych kulturach, takich jak starożytna Grecja, gdzie istniała zinstytucjonalizowana forma homoseksualizmu.

Dr Bieber: Twierdzę, że posiadam wiedzę wyłącznie w zakresie współczesnej kultury zachodniej. Wszystko, co mówię, odnosi się wyłącznie do naszej obecnej kultury. Potrafię wymienić wiele kultur, w których homoseksualizm jest całkowicie nieobecny. Na przykład w izraelskich kibucach jest on niemal całkowicie nieobecny.

Dr Spitzer: Ta dyskusja miała dotyczyć tego, czy homoseksualizm jest chorobą.

Dr Bieber: Nie jest.

Dr Spitzer: Dr Bieber chce zdefiniować homoseksualizm. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) zgadza się z nim, że nie jest to choroba, ale nie precyzuje, czym ona jest.

Dr Bieber: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne się ze mną nie zgadza. Reklasyfikacja APA sugeruje, że homoseksualizm jest normalną odmianą, tak jak heteroseksualizm. Ja jednak twierdzę, że homoseksualizm jest dysfunkcją psychiatryczną i powinien znaleźć się w każdym podręczniku psychiatrii. Nie oznacza to, że uważam homoseksualizm za chorobę, tak samo jak oziębłość za chorobę. Ale dopóki coś takiego jak oziębłość jest wymieniane wśród zaburzeń funkcjonowania seksualnego, homoseksualizm również powinien się tam znaleźć. A rozróżnianie tych dwóch typów – branie najbardziej skrzywdzonego homoseksualisty i mówienie, że nie powinien znaleźć się w DSM, podczas gdy najmniej skrzywdzony, który zachowuje potencjał do przywrócenia swojej heteroseksualności, powinien zostać zdiagnozowany z zaburzeniem orientacji seksualnej – wydaje mi się absurdalne.

Dr Spitzer: Uważasz, że to dziwne, bo twój system wartości zakłada, że ​​każdy powinien być heteroseksualny.

Dr Bieber: Czy uważasz, że to jest „system wartości”? Czy uważam, że wszyscy dzisiejsi homoseksualiści powinni stać się heteroseksualistami? Oczywiście, że nie. Jest wielu homoseksualistów, może dwie trzecie z nich, dla których heteroseksualizm nie jest już opcją.

Dr Spitzer: Ale czy powinni żyć z poczuciem, że ich heteroseksualność jest uszkodzona i wadliwa?

Dr Bieber: Jeśli chcą być precyzyjni, sami zobaczą, że ich heteroseksualizm jest beznadziejnie zniszczony.

Dr Spitzer: Trauma już ma wartość.

Dr Bieber: Kontuzja nie jest wartością. Złamana noga nie jest wartością.

Dr Spitzer: Nie potrafię funkcjonować homoseksualnie, ale nie uważałbym tego za traumatyczne. Ty też byś tak nie uważał.

Dr Bieber: To nie jest parytet.

Dr Spitzer: Myślę, że tak. Według teorii psychoanalitycznych przychodzimy na ten świat z polimorficzną, perwersyjną seksualnością.

Dr Bieber: Nie akceptuję tego.

Dr Spitzer: Świat zwierząt sugeruje, że rzeczywiście rodzimy się z niezróżnicowaną reakcją seksualną. Z biegiem czasu, choć pewne czynniki genetyczne mogą również odgrywać rolę, większość z nas staje się heteroseksualna, a niektórzy homoseksualni.

Dr Bieber: Jestem zaskoczony, że jako biolog możesz to powiedzieć. Każdy ssak, każde zwierzę, którego rozmnażanie zależy od heteroseksualnego współżycia, ma wrodzone mechanizmy biologiczne, które gwarantują heteroseksualność.

Dr Spitzer: Jednakże zdolność do reakcji homoseksualnych jest powszechna w świecie zwierząt.

Dr Bieber: Musisz zdefiniować „reakcję homoseksualną”. Ale zanim pójdziemy dalej, musimy się zgodzić, że homoseksualizm nie jest chorobą psychiczną.

Redaktor: Z czym się zatem nie zgadzasz?

Dr Spitzer: Cóż, nie zgadzamy się co do tego, jak homoseksualizm powinien być klasyfikowany i muszę przyznać, że łatwiej mi powiedzieć, jak nie powinien być klasyfikowany, niż jak powinien być. Nie uważam, że homoseksualizm jest tak optymalny, jak rozwój heteroseksualny. Zgadzam się z Freudem, że w rozwoju instynktu seksualnego dzieje się coś, co prowadzi do niezdolności lub braku zainteresowania funkcjonowaniem heteroseksualnym. Nie chcę jednak używać słowa „zaburzenie” ze względu na liczne konsekwencje, jakie ono ze sobą niesie.

Redaktor: Pozwól, że zadam jeszcze jedno pytanie: Jak odróżnić „zaburzenie” od „zaburzenia orientacji seksualnej”?

Dr Spitzer: Nie robię żadnych rozróżnień. Kategoria „Zaburzenia orientacji seksualnej” została stworzona dla osób homoseksualnych zmagających się ze swoją homoseksualnością. Niektórzy z nich mogą szukać pomocy. Niektórzy mogą chcieć stać się heteroseksualistami, inni mogą chcieć nauczyć się żyć ze swoją homoseksualnością i przezwyciężyć wszelkie poczucie winy z tego powodu.

Dr Bieber: Jeśli nie da się przywrócić homoseksualistom heteroseksualnej funkcji, nie chcę, żeby czuli się winni swojej homoseksualności. Chcę, żeby byli szczęśliwi.

Źródło: The New York Times , 23 grudnia 1973 r.

Ponadto:

Historia wykluczenia homoseksualizmu z listy zaburzeń psychicznych