Discussão por Irving Bieber e Robert Spitzer

15 Dezembro 1973 O Conselho de Administração da Associação Americana de Psiquiatria, cedendo à pressão contínua de grupos homossexuais militantes, aprovou uma mudança nas diretrizes oficiais para transtornos psiquiátricos. “A homossexualidade como tal”, votaram os curadores, não deve mais ser vista como um “transtorno mental”; em vez disso, deve ser definido como "violação da orientação sexual". 

Robert Spitzer, M.D., professor assistente de psiquiatria clínica na Universidade de Columbia e membro do comitê de nomenclatura da APA, e Irving Bieber, M.D., professor clínico de psiquiatria na Faculdade de Medicina de Nova York e presidente do comitê de estudo sobre homossexualidade masculina, discutiram a decisão da APA. O que se segue é uma versão resumida de sua discussão.

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Principais pontos de discussão:

1) A homossexualidade, por si só, não atende aos critérios para transtorno mental, pois não é necessariamente acompanhada de angústia e distúrbios generalizados do funcionamento social, mas isso não significa que a homossexualidade seja tão normal e desenvolvida como a heterossexualidade.

2) Todos os homossexuais prejudicaram o desenvolvimento heterossexual normal devido a medos que inibem o desenvolvimento da função sexual. A homossexualidade trata o DSM da mesma maneira que a frigidez, uma vez que a frigidez também é uma violação da função sexual causada pelo medo. 

3) De acordo com a nova definição, apenas os homossexuais “egodistónicos” que estão insatisfeitos com a sua condição serão diagnosticados. A demarcação entre dois tipos de homossexualidade, quando se diz ao homossexual mais traumatizado que está saudável, e ao menos traumatizado, que mantém o potencial para restaurar a sua heterossexualidade, que está doente - é absurda.

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Dr. Spitzer: Ao abordar a questão de saber se a homossexualidade é uma doença mental ou não, devemos ter alguns critérios de doença ou transtorno mental. De acordo com meus critérios propostos, uma condição deve causar regularmente distúrbios subjetivos ou estar regularmente associada a algum comprometimento geral do desempenho ou funcionamento social. É claro que a homossexualidade por si só não atende a esses requisitos: muitos homossexuais estão satisfeitos com sua orientação sexual e não apresentam violações gerais. 

Se a homossexualidade não atende aos critérios para um transtorno mental, o que é? Descritivamente, podemos dizer que esta é uma forma de comportamento sexual. Porém, por não considerar a homossexualidade mais como um transtorno mental, não estamos dizendo que seja normal ou que seja tão valiosa quanto a heterossexualidade. Devemos admitir que, no caso de homossexuais que estão preocupados ou descontentes com seus sentimentos homossexuais, estamos lidando com um transtorno mental, porque existe um transtorno subjetivo aqui. 

Dr. Bieber: Em primeiro lugar, vamos definir os termos e não usar “doença” e “desordem” de forma intercambiável. No sentido popular, doença mental significa psicose. Não acho que a homossexualidade seja uma doença mental nesse sentido. No que diz respeito aos direitos civis, apoio plenamente todos os direitos civis dos homossexuais. Independentemente de como uma determinada adaptação sexual é alcançada num adulto, o comportamento sexual consentido entre adultos é um assunto privado. 

Nossa questão principal é: a homossexualidade é uma versão normal da sexualidade que se desenvolve como canhotos em algumas pessoas, ou representa algum tipo de distúrbio do desenvolvimento sexual? Não tenho dúvidas de que todo homossexual masculino passa primeiro pelo estágio inicial de desenvolvimento heterossexual e que todos os homossexuais têm uma interrupção no desenvolvimento heterossexual normal devido a medos que causam ansiedade e inibem o desenvolvimento da função sexual. A adaptação homossexual é uma adaptação substitutiva. 

Eu gostaria de fazer uma analogia. Na poliomielite, uma pessoa tem várias reações traumáticas. Algumas crianças ficam completamente paralisadas e incapazes de andar. Outros podem andar com aparelho ortodôntico e ainda outros têm músculos suficientes para se reabilitar e andar por conta própria. Em um adulto homossexual, a função heterossexual é prejudicada da mesma forma que andar em uma vítima de pólio. A analogia não é a mesma, apenas que o trauma da poliomielite é irreversível.

Como chamamos isso? Você argumentará que isso é normal? Que uma pessoa cujas pernas foram paralisadas pela poliomielite é uma pessoa normal, embora a poliomielite não esteja mais ativa? Os medos que criaram a homossexualidade e as restrições psicológicas, sem dúvida, pertencem a algum tipo de designação psiquiátrica. 

Dr. Spitzer: Parece que, embora o Dr. Bieber não considere a homossexualidade uma doença mental, ele gostaria de classificá-la em algum lugar no meio. Em caso afirmativo, por que ele está insatisfeito com a recente decisão? Não diz que a homossexualidade é normal. Diz apenas que a homossexualidade não atende aos critérios para doença ou transtorno mental. Mas antes que o Dr. Bieber responda a essa pergunta, quero apontar que a maior parte da linguagem que ele usa (homossexuais são danificados, traumatizados) são precisamente as definições que os homossexuais agora se recusam a aceitar. Os homossexuais insistem que não querem mais se ver assim.

A razão pela qual essa nova proposta foi adotada por unanimidade pelas três comissões da APA e, finalmente, pelo Conselho de Administração não é porque a APA foi capturada por alguns revolucionários selvagens ou homossexuais ocultos. Sentimos que devemos acompanhar os tempos. A psiquiatria, que já foi considerada a vanguarda do movimento para libertar as pessoas de seus problemas, agora é considerada por muitos, e com alguma justificativa, como um agente de controle social. Portanto, é absolutamente lógico para mim não atribuir transtorno mental àquelas pessoas que estão satisfeitas e não têm conflito com sua orientação sexual.

Dr. Bieber: Eu não disse que a homossexualidade é uma doença mental. Além disso, o Guia de diagnóstico do DSM para transtornos mentais também contém outras condições que não atendem à definição do Dr. Spitzer, que eu também não considero transtornos mentais, como voyeurismo e fetichismo. 

Dr. Spitzer: Não prestei tanta atenção quanto o Dr. Bieber às questões de voyeurismo e fetichismo, talvez porque voyeurs e fetichistas ainda não se reuniram e nos forçaram a fazê-lo. Mas é verdade que parece haver algumas outras condições, e é possível que incluam voyeurismo e fetichismo que não atendam aos critérios para transtornos mentais. Eu também advogaria uma revisão desses estados. 

Gostaria de perguntar: você apoiaria a adição de um estado de assexualidade ou celibato ao DSM?

Dr. Bieber: Se uma pessoa não tem sexualidade operacional, com exceção de membros de certas profissões, como o clero, onde isso é necessário? Sim, eu apoiaria. 

Dr. Spitzer: Agora, veja você, isso ilustra com precisão a complexidade de nossa pergunta. Existem dois conceitos de uma condição psiquiátrica. Existem aqueles que, como eu, acreditam que deve haver um conceito limitado próximo ao modelo médico, e há aqueles que acreditam que qualquer comportamento psicológico que não atenda a nenhum padrão geral de comportamento ideal - fanatismo, racismo, chauvinismo, vegetarianismo , assexualidade - deve ser adicionado à nomenclatura. 

Ao retirar a homossexualidade da nomenclatura, não estamos dizendo que seja anormal, mas também não estamos dizendo que seja normal. Acredito também que “normal” e “anormal” não são, estritamente falando, termos psiquiátricos.

Dr. Bieber: Agora, isso é uma questão de definições.

Dr. Spitzer: Sim exatamente. Essa é a pegadinha.

Dr. Bieber: Eu falo como cientista. Acho que deixei claro que, como defensor dos direitos civis, estou na vanguarda da luta pelos direitos civis dos homossexuais. No entanto, este é um problema completamente diferente. Nós somos psiquiatras. Eu sou principalmente um cientista. Em primeiro lugar, não tenho dúvidas de que você está cometendo um sério erro científico. Em segundo lugar, estou interessado nas consequências que isso tem para as crianças e em toda a questão preventiva. Posso identificar todo o grupo de risco para a homossexualidade masculina aos cinco, seis, sete, oito anos. Se for prestada assistência médica a essas crianças, juntamente com seus pais, elas não se tornarão homossexuais. 

Dr. Spitzer: Bem, primeiro, quando falamos em ajudar, acho irresponsável não admitir que o número de homossexuais que querem ajuda é pequeno. O verdadeiro problema é que o número de psiquiatras que podem ajudar essas pessoas é pequeno. E o curso do tratamento é muito longo. 

Dr. Bieber: Isso não importa. 

Dr. Spitzer: Não importa. 

Dr. Bieber: Você acha que a frigidez deve estar no DSM? 

Dr. Spitzer: Eu diria que quando é um sintoma de angústia, então sim. 

Dr. Bieber: Ou seja, se uma mulher é frígida, mas não se incomoda com isso, então ... 

Dr. Spitzer: Ela não tem um distúrbio mental. 

Dr. Bieber: Então, por frigidez, você pretende introduzir duas classificações? Tudo o que resta é frigidez, o que causa angústia, certo? 

Dr. Spitzer: Não, não tenho certeza. Eu acho que há uma diferença. Com a frigidez, a atividade fisiológica ocorre inevitavelmente na ausência de sua função pretendida. Isso é diferente da homossexualidade. 

Dr. Bieber: O que quero dizer é o seguinte: no DSM atual, existem condições que claramente não são transtornos mentais. Não considero a homossexualidade uma doença mental ou um distúrbio mental nessa conotação. No entanto, considero que é um dano à função sexual, causado pelo medo psicológico. A homossexualidade trata o DSM da mesma maneira que a frigidez, uma vez que a frigidez também é um dano à função sexual causado pelo medo. 

Editor: Que diferença significa homossexualidade como uma doença mental no DSM ou não? 

Dr. Spitzer: Isso, é claro, tem um impacto real na prática psiquiátrica. Penso que não há dúvida de que era difícil para muitos psiquiatras tratar homossexuais que procuravam ajuda por outras condições que não a homossexualidade.

Lembro-me de como um homossexual me procurou há alguns anos atrás, que ficou deprimido depois de terminar com seu amante. Ele deixou claro para mim que não queria que sua homossexualidade fosse afetada. Eu disse a ele que não posso lidar apenas com parte de sua condição, pois acredito que seus problemas estão inextricavelmente ligados à sua homossexualidade. 

Eu acho que muitos homossexuais optaram por não procurar ajuda psiquiátrica por causa do medo de que sua homossexualidade fosse atacada. Essa mudança facilitará o tratamento dos homossexuais quando eles querem tratamento, mas não querem que sua homossexualidade seja perturbada. 

Dr. Bieber: Explico ao paciente que ele se tornará heterossexual ou homossexual, e o que ele faz com sua vida sexual é sua decisão. Meu trabalho é ajudá-lo a resolver o maior número possível de problemas. Então, novamente, temos que traçar uma linha entre uma abordagem científica e objetivos utilitários, sejam sociais, políticos ou atraindo mais pacientes. 

Dr. Spitzer: Gostaria de citar Freud, que em 1935, respondendo a uma carta de uma mãe homossexual, disse o seguinte: “Entendi pela sua carta que seu filho é homossexual. Sem dúvida, a homossexualidade não é uma vantagem, mas nem um motivo de vergonha, nem um vício ou degradação. Não pode ser classificado como uma doença. Acreditamos que essa é uma variação da função sexual causada por uma certa interrupção no desenvolvimento sexual. ” Com que base você discorda da opinião de Freud de que a homossexualidade não é uma doença? Ou agora você diz que não considera uma doença? 

Dr. Bieber: Nunca disse que era uma doença. Deixe-me dar uma definição operacional: a homossexualidade adulta é um comportamento sexual repetitivo ou preferencial entre membros do mesmo sexo, movido pelo medo. 

Dr. Spitzer: Eu acho que muitas pessoas em nossa profissão concordam que as palavras do Dr. Bieber podem se referir a alguns homossexuais. Mas achamos difícil acreditar que isso se aplica a todos os homossexuais - agora ou em outras culturas, como a Grécia Antiga, na qual havia uma forma institucionalizada de homossexualidade.

Dr. Bieber: Reivindico a experiência de especialistas apenas dentro da estrutura da cultura ocidental moderna. Tudo o que eu digo se aplica apenas à nossa cultura atual. Posso dizer-lhe várias culturas nas quais a homossexualidade não é de todo. Por exemplo, nos kibutzim israelenses, ele está quase completamente ausente. 

Dr. Spitzer: Essa discussão deveria ter sido sobre se a homossexualidade é uma doença. 

Dr. Bieber: Ele não é ela. 

Dr. Spitzer: Dr. Bieber quer definir a homossexualidade. A APA concorda com ele que isso não é uma doença, mas ela não diz o que é. 

Dr. Bieber: A APA discorda de mim. Da reclassificação da APA, segue-se que a homossexualidade é uma opção normal, o mesmo que a heterossexualidade. Estou dizendo que a homossexualidade é um dano psiquiátrico a uma função e seu lugar em todos os guias de psiquiatria. Isso não significa que considero a homossexualidade uma doença mais do que uma frigidez. Mas, embora algo como frigidez esteja na liderança entre os distúrbios do funcionamento sexual, a homossexualidade também deve estar presente. E distinguir entre os dois tipos - pegar o homossexual mais ferido e dizer que ele não deveria estar no DSM, mas o menos ferido, que manteve o potencial de restaurar sua heterossexualidade, diagnosticar um distúrbio de orientação sexual - parece-me selvagem. 

Dr. Spitzer: Parece selvagem para você, porque de acordo com seu sistema de valores, todos devem ser heterossexuais.

Dr. Bieber: Você acha que este é um “sistema de valores”? Eu acho que todos os homossexuais hoje deveriam se tornar heterossexuais? Claro que não. Há muitos homossexuais, talvez dois terços deles, para quem a heterossexualidade já não é uma opção.

Dr. Spitzer: Mas eles deveriam viver com a sensação de que sua heterossexualidade é danificada ou falha?

Dr. Bieber: Se eles querem ser precisos, eles próprios verão que sua heterossexualidade é irremediavelmente traumatizada.

Dr. Spitzer: Lesão já vale a pena.

Dr. Bieber: Lesão não é um valor. Uma perna quebrada não é um valor.

Dr. Spitzer: Não posso funcionar homossexualmente, mas não consideraria isso uma lesão. Você também.

Dr. Bieber: Isso não é paridade.

Dr. Spitzer: Eu acho que sim. De acordo com as idéias psicanalíticas, chegamos a este mundo com uma sexualidade polimorficamente pervertida.

Dr. Bieber: Eu não aceito isso.

Dr. Spitzer: O reino animal indica que realmente nascemos com uma resposta sexual indiferenciada. Como resultado da experiência, embora alguns fatores genéticos também possam desempenhar um papel, a maioria de nós se torna heterossexual e alguns se tornam homossexuais.

Dr. Bieber: Estou surpreso que você, como biólogo, possa dizer isso. Cada mamífero, cada animal, cuja criação depende do acasalamento heterossexual, possui mecanismos biológicos inatos que garantem a heterossexualidade.

Dr. Spitzer: No entanto, a capacidade de reação homossexual é universal no reino animal.

Dr. Bieber: Você terá que definir “resposta homossexual”. Mas antes de continuarmos, ambos podemos concordar que a homossexualidade não é uma doença mental.

Editor: Com o que você não concorda?

Dr. Spitzer: Bem, não concordamos sobre como a homossexualidade deve ser classificada, e tenho que admitir que é mais fácil para mim dizer como não deve ser classificada do que deveria. Não considero a homossexualidade tão ideal quanto o desenvolvimento heterossexual. Concordo com Freud que algo acontece no desenvolvimento do instinto sexual que leva à incapacidade ou desinteresse pelo funcionamento heterossexual. No entanto, não quero usar a palavra "desordem" por causa das muitas consequências que isso implica.

Editor: Deixe-me fazer uma última pergunta: como você diferencia entre um “transtorno” e um “transtorno de orientação sexual”?

Dr. Spitzer: Eu não discrimino. A categoria “Transtorno de Orientação Sexual” foi desenvolvida para homossexuais que estão em conflito com sua homossexualidade. Alguns deles podem pedir ajuda. Alguns podem querer tornar-se heterossexuais, outros podem querer aprender a conviver com a sua homossexualidade e livrar-se da culpa que possam sentir por isso.

Dr. Bieber: Se a função heterossexual de um homossexual não puder ser restaurada, não quero que ele pense que é culpado de sua homossexualidade. Eu quero que ele seja feliz.

Fonte: The New York Times, 23 de dezembro de 1973

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