o que é realmente conhecido da pesquisa:
Conclusões das ciências biológicas, psicológicas e sociais

Dr. Paul McHugh, MD - Chefe do Departamento de Psiquiatria da Universidade Johns Hopkins, destacado psiquiatra das últimas décadas, pesquisador, professor e professor.
 Dr. Lawrence Meyer, MB, MS, Ph.D. - Cientista do Departamento de Psiquiatria da Johns Hopkins University, professor da Arizona State University, estatístico, epidemiologista, especialista no desenvolvimento, análise e interpretação de dados experimentais e observacionais complexos no campo da saúde e da medicina.

Resumo

Em 2016, dois cientistas importantes da Johns Hopkins Research University publicaram um artigo resumindo todas as pesquisas biológicas, psicológicas e sociológicas disponíveis no campo da orientação sexual e identidade de gênero. Os autores, que apoiam fortemente a igualdade e se opõem à discriminação LGBT, esperam que as informações fornecidas possam capacitar médicos, cientistas e cidadãos - todos nós - para abordar os problemas de saúde enfrentados pelas populações LGBT em nossa sociedade. 

Algumas descobertas importantes do relatório:

PARTE I. ORIENTAÇÃO SEXUAL 

• O entendimento da orientação sexual como um traço inato, biologicamente definido e fixo - a idéia de que as pessoas “nascem assim” - não encontra confirmação na ciência. 

• Apesar da evidência de que fatores biológicos, como genes e hormônios, estão associados ao comportamento e ao desejo sexual, não há explicação convincente das causas biológicas da orientação sexual de uma pessoa. Apesar das diferenças insignificantes nas estruturas cerebrais e na atividade entre indivíduos homossexuais e heterossexuais identificados como resultado de pesquisas, esses dados neurobiológicos não mostram se essas diferenças são inatas ou são o resultado de fatores ambientais e psicológicos. 

• Estudos longitudinais de adolescentes sugerem que a orientação sexual pode ser bastante variável durante a vida de algumas pessoas; como um estudo mostrou, cerca de 80% dos homens jovens que relatam desejo pelo mesmo sexo não repetiram isso quando se tornaram adultos. 

• Comparados aos heterossexuais, os heterossexuais têm duas a três vezes mais chances de sofrer abuso sexual na infância.

PARTE II SEXUALIDADE, SAÚDE MENTAL E ESTRESSE SOCIAL 

• Em comparação com a população em geral, as subpopulações não heterossexuais correm um risco aumentado de vários efeitos deletérios sobre a saúde geral e mental. 

• O risco de transtornos de ansiedade em membros de uma população não heterossexual é estimado em aproximadamente 1,5 vezes maior do que em membros de uma população heterossexual; o risco de desenvolver depressão é de aproximadamente 2, o risco de abuso de substâncias é de 1,5 e o risco de suicídio é quase de 2,5. 

• Os membros de uma população trans também têm maior risco de sofrer vários problemas de saúde mental do que os membros de uma população não trans. Dados particularmente alarmantes foram obtidos sobre o nível de tentativas de suicídio ao longo da vida de pessoas trans de todas as idades, o que é 41% em comparação com menos de 5% da população total dos EUA. 

• De acordo com as evidências disponíveis, embora limitadas, os estressores sociais, incluindo discriminação e estigmatização, aumentam o risco de efeitos adversos à saúde mental em populações não-heterossexuais e transgêneros. Pesquisas longitudinais adicionais de alta qualidade são necessárias para tornar o “modelo de estresse social” uma ferramenta útil para entender os problemas de saúde pública.

PARTE III IDENTIDADE DE GÊNERO 

• A hipótese de que a identidade de gênero é uma característica fixa e congênita de uma pessoa que não depende do sexo biológico (que uma pessoa pode ser "um homem preso no corpo de uma mulher" ou "uma mulher presa no corpo de um homem") não possui evidências científicas. 

• De acordo com estimativas recentes, cerca de 0,6% dos adultos nos EUA se identificam com um sexo que não corresponde ao seu gênero biológico. 

• Estudos comparativos de estruturas cerebrais de pessoas trans e não-transexuais mostraram correlações fracas entre a estrutura cerebral e a identificação entre os sexos. Essas correlações não sugerem que a identificação entre gêneros seja, em certa medida, dependente de fatores neurobiológicos. 

• Em comparação com a população em geral, os adultos que foram submetidos à cirurgia de correção de sexo ainda apresentam um risco aumentado de problemas de saúde mental. Como um estudo mostrou, em comparação com o grupo controle, as pessoas que mudaram de sexo tiveram uma tendência a tentar o suicídio cerca de vezes no 5, e a probabilidade de morrer como resultado do suicídio foi de cerca do tempo no 19. 

• As crianças são um caso especial no tópico gênero. Somente uma minoria de crianças com identidade de gênero cruzado aderirá a ela na adolescência e na idade adulta. 

• Há pouca evidência científica do valor terapêutico das intervenções que atrasam a puberdade ou alteram as características sexuais secundárias dos adolescentes, embora algumas crianças possam melhorar seu estado psicológico, desde que recebam incentivo e apoio na identificação entre os sexos. Não há evidências de que pessoas trans com pensamentos ou comportamentos atípicos ao gênero devam ser incentivadas.

Introdução

É improvável que existam muitos tópicos comparáveis ​​em complexidade e inconsistência com perguntas sobre orientação sexual e identidade de gênero de uma pessoa. Essas perguntas afetam nossos pensamentos e sentimentos mais secretos e ajudam a definir todos como pessoa e como membro da sociedade. O debate sobre questões éticas relacionadas à orientação sexual e identidade de gênero é quente, e seus participantes tendem a se tornar pessoais, e os problemas correspondentes no nível estadual causam sérias discordâncias. Os participantes da discussão, jornalistas e legisladores geralmente citam evidências científicas autorizadas e, nas notícias, mídias sociais e círculos mais amplos da mídia, ouvimos frequentemente declarações que "a ciência diz" sobre isso.

Este artigo apresenta uma revisão cuidadosamente compilada das explicações modernas de um grande número dos resultados mais precisos dos estudos científicos biológicos, psicológicos e sociais sobre orientação sexual e identidade de gênero. Consideramos uma grande quantidade de literatura científica em várias disciplinas. Tentamos levar em conta as limitações da pesquisa e não tirar conclusões prematuras que possam levar a uma hiperinterpretação de dados científicos. Devido à abundância de definições conflitantes e imprecisas na literatura, examinamos não apenas dados empíricos, mas também os problemas conceituais subjacentes. Este relatório, no entanto, não trata de questões de moralidade e ética; nosso foco é a pesquisa científica e o que eles mostram ou não.

Na Parte I, começamos com uma análise crítica de conceitos como heterossexualidade, homossexualidade e bissexualidade, e consideramos o quanto eles refletem características individuais, imutáveis ​​e biologicamente relacionadas de uma pessoa. Juntamente com outras questões desta parte, passamos à hipótese generalizada de que "tais nascem", segundo os quais uma pessoa tem uma orientação sexual inerente; Analisamos a confirmação dessa hipótese em vários ramos das ciências biológicas. Examinamos as origens da formação do desejo sexual, o grau em que o desejo sexual pode mudar ao longo do tempo e as dificuldades associadas à inclusão do desejo sexual na identidade sexual. Com base nos resultados de estudos com gêmeos e outros, analisamos fatores genéticos, ambientais e hormonais. Também analisamos algumas descobertas científicas que vinculam a ciência do cérebro à orientação sexual.

A parte II apresenta uma análise do estudo da dependência de problemas de saúde na orientação sexual e identidade de gênero. Entre lésbicas, gays, bissexuais e trans, há sempre um risco maior de saúde física e mental enfraquecida em comparação com a população em geral. Tais problemas de saúde incluem depressão, ansiedade, abuso de substâncias e, o mais perigoso, aumentam o risco de suicídio. Por exemplo, nos Estados Unidos, 41% das populações trans tentaram o suicídio, o que é dez vezes maior que o da população em geral. Nós - médicos, professores e cientistas - acreditamos que todas as discussões adicionais neste trabalho devem ser conduzidas à luz dos problemas de saúde pública.

Também analisamos algumas das idéias apresentadas para explicar essas diferenças no estado de saúde, incluindo um modelo de estresse social. Essa hipótese, segundo a qual estressores como estigma e preconceito são as causas de sofrimento adicional característico dessas subpopulações, não explica completamente a diferença nos níveis de risco.

Se a parte I apresenta uma análise da suposição de que a orientação sexual é invariavelmente devida a razões biológicas, uma das seções da parte III discute questões semelhantes em relação à identidade de gênero. O gênero biológico (categorias binárias de masculino e feminino) é um aspecto estável da natureza humana, mesmo considerando que alguns indivíduos que sofrem de distúrbios do desenvolvimento sexual exibem características sexuais duplas. Pelo contrário, identidade de gênero é um conceito sócio-psicológico que não possui uma definição exata e apenas uma pequena quantidade de dados científicos indica que essa é uma qualidade biológica inata e imutável.

A Parte III também analisa a correção de gênero e os dados sobre sua eficácia para aliviar os problemas de saúde mental que afetam muitos indivíduos identificados como transgêneros. Comparado à população em geral, as pessoas trans que foram sexualmente alteradas por cirurgia têm um alto risco de enfraquecer a saúde mental.

Particularmente preocupante é a questão da intervenção médica para a reatribuição de gênero entre jovens não-conformistas de gênero. Mais e mais pacientes são submetidos a procedimentos que os ajudam a aceitar o sexo que sentem, e até a terapia hormonal e cirurgia em tenra idade. No entanto, a maioria das crianças cuja identidade de gênero não corresponde ao gênero biológico altera essa identidade à medida que envelhecem. Estamos preocupados e preocupados com a crueldade e irreversibilidade de certas intervenções que são discutidas abertamente na sociedade e que se aplicam às crianças.

A orientação sexual e a identidade de gênero não se prestam a uma simples explicação teórica. Existe uma enorme lacuna entre a confiança com que as idéias sobre esses conceitos são apoiadas e o que se abre com uma abordagem científica sóbria. Diante de tal complexidade e incerteza, devemos avaliar de maneira mais modesta o que sabemos e o que não. Reconhecemos prontamente que este trabalho não é uma análise exaustiva das questões abordadas, nem é a verdade suprema. De nenhuma maneira a ciência é a única maneira de entender esses problemas incrivelmente complexos e multifacetados - existem outras fontes de sabedoria e conhecimento, incluindo arte, religião, filosofia e experiência de vida. Além disso, muitos conhecimentos científicos nessa área ainda não foram simplificados. Apesar de tudo, esperamos que esta revisão da literatura científica ajude a construir uma estrutura comum para um discurso razoável e esclarecido no ambiente político, profissional e científico, e que, com sua ajuda, nós, cidadãos conscientes, possamos fazer mais para aliviar o sofrimento e promover a saúde e a prosperidade da humanidade.

PARTE I - Orientação sexual

Apesar da crença generalizada de que a orientação sexual é uma característica inata, imutável e biológica de uma pessoa, que todos - heterossexuais, homossexuais e bissexuais - “nascem assim”, essa afirmação não é sustentada por evidências científicas suficientes. De fato, o próprio conceito de orientação sexual é extremamente ambíguo; pode estar relacionado a características comportamentais, a sentimentos de atração e a um senso de identidade. Como resultado de estudos epidemiológicos, foi encontrada uma relação muito insignificante entre fatores genéticos e impulsos e comportamentos sexuais, mas não foram obtidos dados significativos indicando genes específicos. Há também confirmações de outras hipóteses sobre as causas biológicas do comportamento homossexual, atração e identidade, por exemplo, sobre o efeito dos hormônios no desenvolvimento intra-uterino; no entanto, esses dados são muito limitados. Como resultado de estudos cerebrais, foram encontradas algumas diferenças entre homossexuais e heterossexuais, mas não foi possível provar que essas diferenças são inatas e não são formadas sob a influência de fatores ambientais externos nas características psicológicas e neurobiológicas. Foi encontrada uma correlação entre a heterossexualidade e um dos fatores externos, a vitimização como resultado de abuso sexual infantil, cujo efeito também pode ser visto na maior prevalência de efeitos nocivos à saúde mental em subpopulações de não-heterossexuais em comparação com a população em geral. De maneira geral, os dados obtidos sugerem um certo grau de variabilidade nos modelos de desejo e comportamento sexual - em oposição à opinião de que “tais nascem”, o que simplifica desnecessariamente a complexidade do fenômeno da sexualidade humana. 

leia PARTE I (PDF, páginas 50)

PARTE II - Sexualidade, Saúde Mental e Estresse Social

Comparados à população em geral, os grupos não heterossexuais e transgêneros têm uma taxa aumentada de problemas de saúde mental, como transtorno de ansiedade, depressão e suicídio, além de problemas comportamentais e sociais, incluindo abuso de substâncias e violência contra um parceiro sexual. A explicação mais comum desse fenômeno na literatura científica é o modelo de estresse social, segundo o qual os estressores sociais aos quais os membros dessas subpopulações estão sujeitos - estigma e discriminação - são responsáveis ​​pelas conseqüências desproporcionais à saúde mental. Estudos mostram que, apesar da clara influência dos estressores sociais no aumento do risco de desenvolver doenças mentais nessas populações, eles provavelmente não são totalmente responsáveis ​​por esse desequilíbrio.

leia PARTE II  (PDF, páginas 32)

PARTE III - Identidade de Gênero

O conceito de sexo biológico é bem definido com base nos papéis binários de homens e mulheres no processo de reprodução. Pelo contrário, o conceito de gênero não tem uma definição clara. É usado principalmente para descrever o comportamento e as características psicológicas que geralmente são características de um gênero específico. Alguns indivíduos são identificados em um gênero que não corresponde ao gênero biológico. As razões para esta identificação são atualmente pouco conhecidas. Trabalhos que investigam se indivíduos transexuais têm certas características físicas ou experiências semelhantes ao sexo oposto, como estrutura cerebral ou efeitos hormonais pré-natais atípicos, atualmente não são convincentes. A disforia de gênero - uma sensação de incompatibilidade entre o próprio sexo biológico e o gênero, acompanhada de grave distúrbio clínico ou comprometimento - às vezes é tratada em adultos com hormônios ou cirurgia, mas há pouca evidência científica de que essas intervenções terapêuticas tenham um efeito psicológico benéfico. Como a ciência mostra, os problemas de identidade de gênero em crianças geralmente não continuam na adolescência e na idade adulta, e poucas evidências científicas confirmam os benefícios médicos de retardar a puberdade. Estamos preocupados com a crescente tendência de crianças com problemas de identidade de gênero mudarem para o gênero escolhido por meio de procedimentos terapêuticos e depois cirúrgicos. Existe uma clara necessidade de pesquisas adicionais nessa área.

leia PARTE III (PDF, páginas 29)

CONCLUSÃO

Resultados de pesquisa precisos e reproduzíveis podem afetar nossas decisões pessoais e autoconsciência e, ao mesmo tempo, estimular o discurso social, incluindo disputas culturais e políticas. Se o estudo abordar tópicos controversos, é especialmente importante ter uma idéia clara e concreta do que exatamente é descoberto pela ciência e do que não é. Em questões complexas e complexas relativas à natureza da sexualidade humana, existe, na melhor das hipóteses, um consenso científico preliminar; muito permanece desconhecido, porque a sexualidade é uma parte extremamente complexa da vida humana, que resiste às nossas tentativas de identificar todos os seus aspectos e estudá-los com a máxima precisão.

No entanto, para questões mais fáceis de pesquisar empiricamente, por exemplo, sobre o nível de efeitos adversos à saúde mental em subpopulações identificáveis ​​de minorias sexuais, os estudos ainda oferecem algumas respostas claras: essas subpopulações mostram um nível mais alto de depressão, ansiedade, uso de substâncias e suicídio em comparação com com a população em geral. Uma hipótese - o modelo de estresse social - argumenta que o estigma, o preconceito e a discriminação são as principais causas do aumento das taxas de problemas de saúde mental para essas subpopulações e são frequentemente citados como uma maneira de explicar essa diferença. Por exemplo, pessoas não heterossexuais e transgêneros são frequentemente submetidos a estresses sociais e discriminação, no entanto, a ciência não provou que esses fatores determinam por si só completamente, ou pelo menos principalmente, diferenças no estado de saúde entre subpopulações de não-heterossexuais e transgêneros e a população em geral. É necessária uma extensa pesquisa nessa área para testar a hipótese de estresse social e outras possíveis explicações para diferenças no estado de saúde, bem como para encontrar maneiras de resolver problemas de saúde nessas subpopulações.

Algumas das crenças mais difundidas sobre orientação sexual, por exemplo, a hipótese "nascem assim", simplesmente não são suportadas pela ciência. Nos trabalhos sobre esse tópico, um pequeno número de diferenças biológicas entre não-heterossexuais e heterossexuais é realmente descrito, mas essas diferenças biológicas não são suficientes para prever a orientação sexual, que é o teste final de qualquer resultado científico. Das explicações da orientação sexual propostas pela ciência, a afirmação mais forte é a seguinte: alguns fatores biológicos, em certa medida, predispõem algumas pessoas à orientação não-heterossexual.

A suposição de que "estes nascem" é mais difícil de aplicar à identidade de gênero. Em certo sentido, o fato de termos nascido com um determinado sexo é bem confirmado pela observação direta: a grande maioria dos homens é identificada como homem e a maioria das mulheres como mulheres. O fato de crianças (com raras exceções de hermafroditas) nascerem de um sexo biológico masculino ou feminino não é discutido. Os sexos biológicos desempenham papéis complementares na reprodução e existem várias diferenças fisiológicas e psicológicas entre os sexos em escala populacional. No entanto, embora o gênero biológico seja uma característica inerente a uma pessoa, a identidade de gênero é um conceito muito mais complexo.

Ao considerar as publicações científicas, verifica-se que quase nada é completamente compreendido se tentarmos explicar do ponto de vista da biologia os motivos que levam alguns a argumentar que sua identidade de gênero não corresponde ao gênero biológico. No que diz respeito aos resultados obtidos, muitas vezes são feitas acusações contra eles na compilação da amostra; além disso, elas não levam em consideração as mudanças no tempo e não têm poder explicativo. É necessária uma pesquisa melhor para determinar como você pode ajudar a reduzir o nível de problemas de saúde mental e aumentar a conscientização dos participantes na discussão de assuntos sutis nessa área.

No entanto, apesar da incerteza científica, intervenções radicais são prescritas e realizadas para pacientes que se identificam ou são identificados como transgêneros. Isso é particularmente preocupante nos casos em que as crianças se tornam esses pacientes. Em relatórios oficiais, encontramos informações sobre intervenções médicas e cirúrgicas planejadas para inúmeras crianças em idade pré-púbere, algumas das quais com apenas seis anos de idade, além de outras soluções terapêuticas para crianças a partir de dois anos. Acreditamos que ninguém tem o direito de determinar a identidade de gênero de uma criança de dois anos de idade. Temos dúvidas sobre o quão bem os cientistas entendem o que um senso desenvolvido de gênero significa para uma criança, mas, independentemente disso, estamos profundamente preocupados que esses tratamentos, procedimentos terapêuticos e operações cirúrgicas sejam desproporcionais à gravidade do estresse, o que esses jovens experimentam e, de qualquer forma, são prematuros, pois a maioria das crianças que identificam seu gênero como o oposto de seu sexo biológico, tornando-se adultos, recusam essa identificação. Além disso, não existem estudos confiáveis ​​suficientes sobre os efeitos a longo prazo de tais intervenções. Pedimos cautela neste assunto.

Neste relatório, tentamos apresentar o conjunto de estudos de forma que fosse compreensível para um amplo público, incluindo especialistas e leitores comuns. Todas as pessoas - cientistas e médicos, pais e professores, legisladores e ativistas - têm o direito de ter acesso a informações precisas sobre orientação sexual e identidade de gênero. Apesar das muitas contradições na atitude da nossa sociedade em relação aos membros da comunidade LGBT, nenhuma visão política ou cultural deve impedir o estudo e o entendimento de questões médicas e de saúde pública relevantes e a prestação de assistência a pessoas que sofrem de problemas de saúde mental, presumivelmente devido à sua relação sexual. identidade.

Nosso trabalho sugere algumas direções para pesquisas futuras nas ciências biológicas, psicológicas e sociais. Mais pesquisas são necessárias para identificar as causas do aumento dos níveis de problemas de saúde mental em subpopulações LGBT. O modelo de estresse social, utilizado principalmente em pesquisas sobre o tema, precisa ser refinado e, muito provavelmente, complementado por outras hipóteses. Além disso, as características do desenvolvimento e as mudanças nos desejos sexuais ao longo da vida, em sua maioria, são mal compreendidas. A pesquisa empírica pode nos ajudar a entender melhor os problemas de relacionamento, saúde sexual e saúde mental.

Críticas e contestação de ambas as partes do paradigma "nascem assim" - ambas as afirmações sobre a certeza biológica e fixação da orientação sexual e a afirmação relacionada sobre a independência do gênero fixo do sexo biológico - levantam questões importantes sobre sexualidade, comportamento sexual, gênero e individual e social se beneficia de uma nova perspectiva. Algumas dessas questões estão além do escopo deste trabalho, mas as que consideramos sugerem que existe uma enorme lacuna entre a maior parte do discurso público e o que a ciência descobriu.

Uma pesquisa cuidadosa e uma interpretação cuidadosa e cuidadosa dos resultados podem melhorar nossa compreensão da orientação sexual e identidade de gênero. Ainda há muito trabalho e perguntas que ainda não receberam respostas. Tentamos generalizar e descrever um conjunto complexo de estudos científicos sobre alguns desses tópicos. Esperamos que este relatório ajude a continuar uma discussão aberta sobre sexualidade e identidade humana. Esperamos que este relatório desencadeie uma reação animada e congratulamo-nos com isso.

Fonte