Diskusia Irvinga Biebera a Roberta Spitzera

Dňa 15. decembra 1973 Správna rada Americkej psychiatrickej asociácie, ktorá ustupovala neustálemu tlaku militantných homosexuálnych skupín, schválila zmenu oficiálnych usmernení pre psychiatrické poruchy. „Homosexualita ako taká“, hlasovali správcovia, by sa už nemala považovať za „duševnú poruchu“; namiesto toho by sa mal definovať ako „porušenie sexuálnej orientácie“. 

Robert Spitzer, MD, odborný asistent klinickej psychiatrie na Kolumbijskej univerzite a člen nomenklatúrneho výboru APA, a Irving Bieber, MD, klinický profesor psychiatrie na New York College of Medicine a predseda študijnej komisie pre mužskú homosexualitu, diskutovali o rozhodnutí APA. Nasleduje skrátená verzia ich diskusie.

---

Kľúčové body diskusie:

1) Homosexualita sama o sebe nespĺňa kritériá duševnej poruchy, pretože ju nevyhnutne nesprevádzajú úzkosti a všeobecné poruchy sociálneho fungovania, to však neznamená, že homosexualita je taká normálna a plnohodnotná ako heterosexualita.

2) Všetci homosexuáli narušili normálny heterosexuálny vývoj v dôsledku obáv, ktoré bránia rozvoju sexuálnych funkcií. Homosexualita zaobchádza s DSM rovnako ako s frigiditou, pretože frigidita je tiež porušením sexuálnych funkcií spôsobených strachom. 

3) Podľa novej definície budú diagnostikovaní iba „egodystonskí“ homosexuáli, ktorí nie sú spokojní so svojím stavom. Rozdelenie medzi dvoma typmi homosexuality, keď sa najviac traumatizovanému homosexuálovi povie, že je zdravý, a najmenej traumatizovanému, ktorý si zachováva potenciál na obnovenie svojej heterosexuality, že je chorý, je absurdné.

---

Dr. Spitzer: Keď pristupujeme k otázke, či je homosexualita duševnou chorobou alebo nie, musíme mať určité kritériá týkajúce sa duševnej choroby alebo poruchy. Podľa mojich navrhovaných kritérií musí podmienka buď pravidelne spôsobovať subjektívne poruchy, alebo musí byť pravidelne spojená s nejakým všeobecným narušením sociálnej výkonnosti alebo fungovania. Je zrejmé, že homosexualita sama osebe nespĺňa tieto požiadavky: mnoho homosexuálov je spokojných so svojou sexuálnou orientáciou a nedochádza k ich všeobecnému porušovaniu. 

Ak homosexualita nespĺňa kritériá pre duševnú poruchu, čo to je? Popisne môžeme povedať, že ide o formu sexuálneho správania. Avšak tým, že homosexualitu nepovažujeme viac za duševnú poruchu, nehovoríme, že je to normálne, alebo že je to také cenné ako heterosexualita. Musíme pripustiť, že v prípade homosexuálov, ktorí sa obávajú alebo nie sú spokojní so svojimi homosexuálnymi pocitmi, máme do činenia s duševnou poruchou, pretože tu dochádza k subjektívnej poruche. 

Dr. Bieber: Najprv si definujme pojmy a nepoužívajme zameniteľne „choroba“ a „porucha“. V ľudovom zmysle znamená duševná choroba psychózu. Nemyslím si, že homosexualita je v tomto zmysle duševná choroba. Čo sa týka občianskych práv, plne podporujem všetky občianske práva pre homosexuálov. Bez ohľadu na to, ako sa dosiahne konkrétna sexuálna adaptácia u dospelého, sexuálne správanie medzi súhlasiacimi dospelými je súkromnou záležitosťou. 

Naša hlavná otázka znie: je homosexualita normálnou verziou sexuality, ktorá sa u niektorých ľudí vyvíja ako ľaváctvo, alebo predstavuje nejakú poruchu sexuálneho vývoja? Nepochybujem o tom, že každý homosexuál mužského pohlavia najskôr prechádza počiatočným štádiom heterosexuálneho vývoja a že všetci homosexuáli majú narušený normálny heterosexuálny vývoj kvôli obavám, ktoré vyvolávajú úzkosť a brzdia vývoj sexuálnych funkcií. Homosexuálna adaptácia je substitučná adaptácia. 

Rád by som vám dal analógiu. Pri poliomyelitíde človek dostane množstvo traumatických reakcií. Niektoré deti sú úplne ochrnuté a nemôžu chodiť. Iní môžu chodiť so strojčekom a ďalší majú dostatok svalov na rehabilitáciu a samostatnú chôdzu. U dospelého homosexuála je heterosexuálna funkcia narušená rovnako ako chôdza u obete obrny. Analógia nie je rovnaká, akurát, že trauma z obrny je nezvratná.

Čo tomu hovoríme? Tvrdíte, že je to normálne? Že osoba, ktorej nohy boli ochrnuté detskou obrnou, je normálna osoba, hoci detská obrna už nie je aktívna? Obavy, ktoré vytvorili homosexualitu a psychologické obmedzenia, nepochybne patria k určitému druhu psychiatrického označovania. 

Dr. Spitzer: Zdá sa, že hoci doktor Bieber homosexualitu nepovažuje za duševnú chorobu, rád by ju zaradil niekde medzi. Ak je to tak, prečo nie je spokojný s nedávnym rozhodnutím? Nehovorí, že homosexualita je normálna. Tvrdí iba, že homosexualita nespĺňa kritériá pre duševné choroby alebo poruchy. Ale skôr, ako doktor Bieber na túto otázku odpovie, chcem poukázať na to, že väčšina jazyka, ktorý používa (homosexuáli sú poškodení, traumatizovaní), sú práve definície, ktoré dnes homosexuáli odmietajú akceptovať. Homosexuáli trvajú na tom, že už sa nechcú takto vidieť.

Dôvodom, prečo tento nový návrh jednomyseľne prijali tri komisie APA av konečnom dôsledku správna rada, nie je to, že PCD boli zajatí niektorými divými revolucionármi alebo skrytými homosexuálmi. Cítime, že musíme držať krok s dobami. Psychiatria, ktorá bola kedysi považovaná za lídra hnutia za oslobodenie ľudí od problémov, je dnes mnohými as istým odôvodnením považovaná za agenta sociálnej kontroly. Preto je pre mňa úplne logické nepripisovať duševné poruchy tým ľuďom, ktorí sú spokojní a nemajú žiadny konflikt so svojou sexuálnou orientáciou.

Dr. Bieber: Nepovedal som, že homosexualita je duševná choroba. Diagnostický manuál DSM pre mentálne poruchy navyše obsahuje aj ďalšie stavy, ktoré nespĺňajú definíciu Dr. Spitzera, ktoré tiež nepovažujem za duševné poruchy, napríklad voyeurizmus a fetišizmus. 

Dr. Spitzer: Problematike voyeurizmu a fetišizmu som nevenoval toľko pozornosti ako doktor Bieber, možno preto, že voyeuri a fetišisti sa stále nezhodli a neprinútili nás k tomu. Ale je pravda, že sa objavujú nejaké ďalšie podmienky a je možné, že zahŕňajú voyeurizmus a fetišizmus, ktoré nespĺňajú kritériá pre duševné poruchy. Tiež by som sa zasadzoval o revíziu týchto štátov. 

Chcel by som sa vás opýtať: podporili by ste pridanie stavu asexuality alebo celibátu do DSM?

Dr. Bieber: Ak osoba nemá operatívnu sexualitu, s výnimkou príslušníkov určitých profesií, napríklad duchovenstva, kde je to potrebné? Áno, podporil by som. 

Dr. Spitzer: Ako vidíte, toto presne ilustruje zložitosť našej otázky. Existujú dva pojmy psychiatrického stavu. Existujú ľudia, ktorí sa rovnako ako ja domnievajú, že by mal existovať obmedzený koncept blízky lekárskemu modelu, a sú aj takí, ktorí veria, že akékoľvek psychologické správanie, ktoré nespĺňa všeobecnú úroveň optimálneho správania - fanatizmus, rasizmus, šovinizmus, vegetariánstvo. , podľa okolností, by sa mala pridať do nomenklatúry. 

Odstránením homosexuality z nomenklatúry nehovoríme, že je nenormálna, ale tiež nehovoríme, že je normálna. Tiež sa domnievam, že „normálne“ a „nenormálne“ nie sú, prísne vzaté, psychiatrické pojmy.

Dr. Bieber: Teraz ide o definíciu.

Dr. Spitzer: Áno, presne. Toto je úlovok.

Dr. Bieber: Hovorím ako vedec. Myslím, že som objasnil, že ako zástanca občianskych práv som v popredí boja za občianske práva homosexuálov. Je to však úplne iný problém. Sme psychiatri. Som predovšetkým vedec. Po prvé, nepochybujem o tom, že robíte vážnu vedeckú chybu. Po druhé, zaujímajú ma následky, ktoré to majú pre deti, a celý preventívny problém. Dokážem identifikovať celú rizikovú skupinu pre mužskú homosexualitu vo veku päť, šesť, sedem, osem rokov. Ak sa týmto deťom spolu s rodičmi poskytne lekárska pomoc, nestanú sa homosexuálmi. 

Dr. Spitzer: Po prvé, keď hovoríme o pomoci, myslím si, že je nezodpovedné nepriznať, že počet homosexuálov, ktorí chcú pomoc, je nízky. Skutočným problémom je, že počet psychiatrov, ktorí môžu týmto ľuďom pomôcť, je malý. A priebeh liečby je veľmi dlhý. 

Dr. Bieber: Na tom nezáleží. 

Dr. Spitzer: Nie, na tom záleží. 

Dr. Bieber: Myslíte si, že v DSM by mala byť frigidita? 

Dr. Spitzer: Povedal by som, že keď je to príznak úzkosti, potom áno. 

Dr. Bieber: To znamená, že ak je žena frigidná, ale nie je tým rozrušená, potom ... 

Dr. Spitzer: Nemá duševné poruchy. 

Dr. Bieber: Takže pre chladnosť plánujete zaviesť dve klasifikácie? Zostáva už len chladnosť, ktorá spôsobuje úzkosť, však? 

Dr. Spitzer: Nie, nie som si istý, či to tak je. Myslím, že je rozdiel. S chladivosťou sa fyziologická aktivita nevyhnutne vyskytuje pri absencii zamýšľanej funkcie. Toto sa líši od homosexuality. 

Dr. Bieber: Mám na mysli toto: v súčasnom DSM existujú podmienky, ktoré zjavne nie sú duševnými poruchami. V tomto význame nepovažujem homosexualitu za duševnú chorobu alebo duševnú poruchu. Považujem to však za poškodenie sexuálnej funkcie, ktoré je spôsobené psychologickým strachom. Homosexualita zaobchádza s DSM rovnako ako s frigiditou, pretože frigidita je tiež poškodením sexuálnych funkcií spôsobených strachom. 

editor: Aký rozdiel znamená homosexualita ako duševné ochorenie v DSM alebo nie? 

Dr. Spitzer: To má, samozrejme, skutočný vplyv na psychiatrickú prax. Myslím si, že niet pochýb o tom, že pre mnohých psychiatrov bolo ťažké zaobchádzať s homosexuálmi, ktorí hľadali pomoc za iných podmienok, ako je ich homosexualita.

Spomínam si, ako ku mne prišiel homosexuál pred niekoľkými rokmi, ktorý sa po rozpade so svojím milencom dostal do depresie. Objasnil mi, že nechce, aby bol ovplyvnený jeho homosexualita. Povedal som mu, že sa nemôžem zaoberať iba časťou jeho stavu, pretože som presvedčený, že jeho problémy sú neoddeliteľne spojené s jeho homosexualitou. 

Myslím si, že mnohí homosexuáli sa rozhodli, že nebudú hľadať psychiatrickú pomoc, pretože sa obávajú útoku na ich homosexualitu. Táto zmena uľahčí liečbu homosexuálov, keď chcú liečbu, ale nechcú, aby bola narušená ich homosexualita. 

Dr. Bieber: Vysvetľujem pacientovi, že sa stane heterosexuálnym alebo homosexuálnym a čo robí so svojím sexuálnym životom, je jeho rozhodnutím. Mojou úlohou je pomôcť mu vyriešiť čo najviac jeho problémov. Preto musíme znova vymedziť vedecký prístup a utilitárne ciele, či už ide o sociálne, politické alebo prilákajúce viac pacientov. 

Dr. Spitzer: Rád by som citoval Freuda, ktorý v roku 1935 reagoval na list od homosexuálnej matky a povedal: „Z vášho listu som pochopil, že váš syn je homosexuál. Homosexualita nepochybne nie je výhodou, ale ani dôvodom hanby, ani neznášanlivosťou alebo degradáciou. Nemožno ho klasifikovať ako chorobu. Sme presvedčení, že ide o variáciu sexuálnych funkcií spôsobenú určitým zastavením sexuálneho vývoja. “ Z akého dôvodu nesúhlasíte s názorom Freuda, že homosexualita nie je choroba? Alebo teraz hovoríte, že to nepovažujete za chorobu? 

Dr. Bieber: Nikdy som nepovedal, že je to choroba. Poviem vám operatívnu definíciu: homosexualita dospelých je opakujúce sa alebo preferované sexuálne správanie medzi príslušníkmi rovnakého pohlavia, vedené strachom. 

Dr. Spitzer: Myslím si, že veľa ľudí v našej profesii bude súhlasiť s tým, že znenie Dr. Biebera sa môže vzťahovať na niektorých homosexuálov. Je však ťažké uveriť, že to platí pre všetkých homosexuálov - teraz alebo v iných kultúrach, napríklad v starovekom Grécku, v ktorých existovala inštitucionalizovaná forma homosexuality.

Dr. Bieber: Nárokujem na odborné skúsenosti iba v rámci modernej západnej kultúry. Všetko, čo hovorím, sa týka iba našej súčasnej kultúry. Môžem vám povedať niekoľko kultúr, v ktorých homosexualita vôbec neexistuje. Napríklad v izraelskom kibuzimu takmer neexistuje. 

Dr. Spitzer: Táto diskusia by sa mala týkať toho, či je homosexualita chorobou. 

Dr. Bieber: Nie je ňou. 

Dr. Spitzer: Bieber chce definovať homosexualitu. APA s ním súhlasí, že nejde o chorobu, ale nehovorí, o čo ide. 

Dr. Bieber: APA so mnou nesúhlasí. Z reklasifikácie PCD vyplýva, že homosexualita je normálnou možnosťou, rovnako ako heterosexualita. Hovorím, že homosexualita je psychiatrické poškodenie funkcie a jej miesto v každom sprievodcovi psychiatriou. To neznamená, že homosexualitu považujem za chorobu viac ako za chorobu frigiditu. Ale hoci medzi poruchami sexuálneho fungovania bude stáť čosi ako chladnosť, mala by tu byť aj homosexualita. A rozlišovať medzi týmito dvoma typmi - vziať najviac zraneného homosexuála a povedať, že by nemal byť v DSM, ale najmenej zranený, ktorý si zachoval potenciál obnoviť svoju heterosexualitu, diagnostikovať poruchu sexuálnej orientácie - mi pripadá divoký. 

Dr. Spitzer: Zdá sa vám to divoké, pretože podľa vášho systému hodnôt by mal byť každý heterosexuálny.

Dr. Bieber: Je to podľa vás „hodnotový systém“? Myslím si, že všetci homosexuáli by sa dnes mali stať heterosexuálmi? Samozrejme, že nie. Existuje veľa homosexuálov, možno až dve tretiny z nich, pre ktorých už heterosexualita neprichádza do úvahy.

Dr. Spitzer: Mali by však žiť s pocitom, že ich heterosexualita je poškodená alebo chybná?

Dr. Bieber: Ak chcú byť presní, sami uvidia, že ich heterosexualita je beznádejne traumatizovaná.

Dr. Spitzer: Zranenie už stojí za to.

Dr. Bieber: Poranenie nie je hodnota. Zlomená vetva nie je hodnotou.

Dr. Spitzer: Nemôžem fungovať homosexuálne, ale nepovažoval by som to za zranenie. Aj vy.

Dr. Bieber: Toto nie je parita.

Dr. Spitzer: Myslím, že to tak je. Podľa psychoanalytických ideí prichádzame na tento svet s polymorfne zvrátenou sexualitou.

Dr. Bieber: Toto neakceptujem.

Dr. Spitzer: Kráľovstvo zvierat naznačuje, že sme skutočne narodení s nediferencovanou sexuálnou reakciou. Na základe tejto skúsenosti, hoci niektoré genetické faktory môžu tiež hrať úlohu, väčšina z nás sa stáva heterosexuálnymi a iní sa stávajú homosexuálmi.

Dr. Bieber: Som prekvapený, že vy ako biológ to môžete povedať. Každý cicavec, každé zviera, ktorého chov závisí od heterosexuálneho párenia, má vrodené biologické mechanizmy, ktoré zaručujú heterosexualitu.

Dr. Spitzer: Schopnosť homosexuálnej reakcie je však v živočíšnej ríši univerzálna.

Dr. Bieber: Budete musieť definovať „homosexuálnu reakciu“. Ale než budeme pokračovať, obaja sa zhodneme na tom, že homosexualita nie je duševná choroba.

editor: S čím teda nesúhlasíte?

Dr. Spitzer: Nesúhlasíme s tým, ako by sa mala klasifikovať homosexualita, a musím pripustiť, že je ľahšie povedať, ako by sa nemala klasifikovať, ako by mala. Nepovažujem homosexualitu za optimálnu ako heterosexuálny vývoj. Súhlasím s Freudom, že sa niečo deje vo vývoji sexuálneho pudu, ktorý vedie k neschopnosti alebo nezáujmu o heterosexuálne fungovanie. Nechcem však používať slovo „porucha“ z dôvodu mnohých dôsledkov, ktoré z toho vyplývajú.

editor: Dovoľte mi položiť poslednú otázku: Ako rozlišujete medzi „porucha“ a „porucha sexuálnej orientácie“?

Dr. Spitzer: ja nediskriminujem. Kategória „Porucha sexuálnej orientácie“ bola vyvinutá pre homosexuálov, ktorí sú v konflikte so svojou homosexualitou. Niektorí z nich môžu požiadať o pomoc. Niektorí sa možno chcú stať heterosexuálmi, iní sa možno chcú naučiť žiť so svojou homosexualitou a zbaviť sa viny, ktorú z toho môžu cítiť.

Dr. Bieber: Ak sa heterosexuálna funkcia homosexuála nemôže obnoviť, nechcem, aby si myslel, že je vinný za svoju homosexualitu. Chcem, aby bol šťastný.

Zdroj: New York Times, Decembra 23, 1973

Extra:

História vylúčenia homosexuality zo zoznamu psychiatrických porúch