Расправа Ирвинга Биебера и Роберта Спитзера

15. децембра 1973., Повереничко веће Америчке асоцијације за психијатрију, вршећи стални притисак милитантних хомосексуалних група, одобрило је промену званичних смерница за психијатријске поремећаје. "Хомосексуалност као таква", изгласали су повереници, више се не треба посматрати као "ментални поремећај"; уместо тога, требало би да се дефинише као „кршење сексуалне оријентације“. 

Роберт Спитзер, МД, доцент клиничке психијатрије на Универзитету Цолумбиа и члан АПА одбора за номенклатуру, и Ирвинг Биебер, МД, клинички професор психијатрије на Медицинском факултету у Њујорку и председник студијског одбора за мушку хомосексуалност, разговарали су о одлуци АПА-е. Следи скраћена верзија њихове расправе.

---

Кључне тачке дискусије:

1) Хомосексуалност сама по себи не испуњава критеријуме за ментални поремећај, јер није нужно праћена стресом и генерализованим поремећајима друштвеног функционисања, али то не значи да је хомосексуалност исто толико нормална и пуноправна као и хетеросексуалност.

2) Сви хомосексуалци имају ослабљен нормалан хетеросексуални развој због страхова који инхибирају развој сексуалне функције. Хомосексуалност третира ДСМ на исти начин као и фригидност, јер фригидност такође представља кршење сексуалне функције изазване страхом. 

3) Према новој дефиницији, дијагностиковаће се само „егодистонични“ хомосексуалци који нису задовољни својим стањем. Разграничење између две врсте хомосексуалности, када се најтрауматизованијем хомосексуалцу каже да је здрав, а најмање трауматизованом, који има потенцијал да обнови своју хетеросексуалност, каже да је болесно - апсурдно је.

---

Др Спицер: Када приступамо питању да ли је хомосексуалност ментална болест, морамо имати неке критеријуме за менталну болест или поремећај. Према критеријумима које сам предложио, стање мора или константно изазивати субјективну патњу или бити константно повезано са неким општим оштећењем друштвене ефикасности или функционисања. Јасно је да сама хомосексуалност не испуњава ове захтеве: многи хомосексуалци су задовољни својом сексуалном оријентацијом и не показују никакво опште оштећење.

Ако хомосексуалност не испуњава критеријуме за ментални поремећај, шта је то? Описно можемо рећи да је ово облик сексуалног понашања. Међутим, не узимајући у обзир хомосексуалност више као ментални поремећај, не кажемо да је то нормално или да је једнако вредно као и хетеросексуалност. Морамо признати да се у случају хомосексуалаца који су забринути или незадовољни својим хомосексуалним осећањима, бавимо менталним поремећајем, јер овде постоји субјективни поремећај. 

Др Бибер: Пре свега, хајде да дефинишемо појмове и да не користимо „болест“ и „поремећај“ наизменично. У популарном смислу, ментална болест значи психоза. Не верујем да је хомосексуалност ментална болест у том смислу. Што се тиче грађанских права, у потпуности подржавам сва грађанска права хомосексуалаца. Без обзира на то како одрасла особа постиже одређени ниво сексуалне адаптације, сексуално понашање између одраслих особа које дају пристанак је приватна ствар.

Наше главно питање је: да ли је хомосексуалност нормална варијанта сексуалности која се код неких развија попут леворукости или представља неку врсту поремећаја сексуалног развоја? Не сумњам да сваки мушкарац хомосексуалац ​​прво пролази кроз почетну фазу хетеросексуалног развоја и да сви хомосексуалци имају поремећај у нормалном хетеросексуалном развоју због страхова који изазивају анксиозност и инхибирају развој сексуалне функције. Хомосексуална адаптација је супституциона адаптација. 

Желео бих да вам дам аналогију. Са полиомијелитисом, особа прима бројне трауматичне реакције. Нека деца су потпуно парализована и не могу да ходају. Други могу ходати са заградама, а трећи имају довољно мишића да се рехабилитују и самостално ходају. Код одраслих хомосексуалаца хетеросексуална функција је оштећена на исти начин као и ходање у жртви полиомијелитиса. Аналогија није иста, само што је траума од дечије парализе неповратна.

Како то зовемо? Тврдићете да је то нормално? Да је особа којој су ноге полисале полиом, нормална особа, иако полио није више активан? Страхови који су створили хомосексуалност и психолошка ограничења несумњиво припадају некој врсти психијатријске ознаке. 

Др Спицер: Изгледа да, иако др Бибер не сматра хомосексуалност менталном болешћу, он би је волео класификовати негде по средини. Ако је тако, зашто је незадовољан недавном одлуком? Не каже се да је хомосексуалност нормална. Само се каже да хомосексуалност не испуњава критеријуме за менталну болест или поремећај. Али пре него што др Бибер одговори на то питање, желим да истакнем да велики део језика који користи – хомосексуалци су оштећени, постоји траума – представља управо дефиниције које хомосексуалци сада одбијају да прихвате. Хомосексуалци инсистирају да више не желе да себе виде на тај начин.

Разлог због којег су овај нови предлог једногласно усвојиле три комисије АПА и, на крају, Одбор повереника није зато што су АПА заробили неки дивљи револуционари или скривени хомосексуалци. Осјећамо да морамо ићи у корак са временом. Психијатрија, која се некад сматрала предзнаком покрета за ослобађање људи од њихових невоља, сада многи сматрају, и с неким оправдањем, агентом друштвене контроле. Стога је потпуно логично да ментални поремећај не могу приписати оним људима који су задовољни и немају сукоба са својом сексуалном оријентацијом.

Др Бибер: Нисам рекао да је хомосексуалност ментална болест. Штавише, Дијагностички приручник за менталне поремећаје (ДСМ) наводи друга стања која не испуњавају дефиницију др Спицера, а која такође не сматрам менталним поремећајима, као што су воајеризам и фетишизам.

Др Спицер: Нисам се толико фокусирао на воајеризам и фетишизам као др Бибер, можда зато што се воајери и фетишисти још нису ујединили и натерали нас на то. Али истина је да изгледа да постоје нека друга стања, можда укључујући воајеризам и фетишизам, која не испуњавају критеријуме за менталне поремећаје. Залагао бих се за преиспитивање и тих стања.

Хтео бих да вас питам: да ли бисте подржали додавање асексуалности или целибата ДСМ-у?

Др Бибер: Ако особи недостаје оперативна сексуалност, са изузетком одређених професија, као што је свештенство, где је она потребна? Да, подржао бих то.

Др Спицер: Па, видите, ово лепо илуструје сложеност нашег питања. Постоје две концептуализације психијатријских стања. Постоје они који, попут мене, верују да би требало да постоји ограничена концепција, блиска медицинском моделу, и постоје они који верују да свако психолошко понашање које се не уклапа у неки општи стандард оптималног понашања – нетрпељивост, расизам, шовинизам, вегетаријанство, асексуалност – треба додати номенклатури.

Избацивањем хомосексуализма из номенклатуре не кажемо да је ненормално, али не кажемо ни да је нормално. Такође верујем да „нормално“ и „ненормално“ нису, стриктно говорећи, психијатријски термини.

Др Бибер : Сада је то питање дефиниција.

Др Спицер: Да, тачно. У томе је и проблем.

Др Бибер: Говорим као научник. Мислим да сам јасно ставио до знања да сам, као активиста за грађанска права, у првим редовима борбе за права хомосексуалаца. Међутим, то је сасвим друго питање. Ми смо психијатри. Ја сам пре свега научник. Прво, не сумњам да правите озбиљну научну грешку. Друго, занимају ме последице које ово има по децу и целокупно питање превенције. Могу да идентификујем читаву групу људи који су у ризику од мушке хомосексуалности у доби од пет, шест, седам и осам година. Ако ова деца, заједно са својим родитељима, добију медицинску негу, неће постати хомосексуалци.

Др Шпицер: Па, пре свега, када говоримо о пружању помоћи, мислим да је неодговорно не признати да је број хомосексуалаца који желе помоћ мали. Прави проблем је што је број психијатара који могу помоћи овим људима мали. А процес лечења је веома дуг.

Др Бибер: Није важно.

Др Шпицер: Не, јесте важно.

Др Бибер: Да ли мислите да фригидност треба да буде у DSM-у?

Др Спицер: Рекао бих да када је у питању симптом патње, да.

Др Бибер: Дакле, ако је жена фригидна, али није узнемирена због тога, онда…

Др Спицер: Она нема ментални поремећај.

Др Бибер: Дакле, намеравате да уведете и две класификације за фригидност? То би оставило само фригидност која изазива патњу, је ли тако?

Др Спицер: Не, нисам сигуран да је то случај. Мислим да постоји разлика. Фригидност неизбежно подразумева обављање физиолошке активности без њене предвиђене функције. То се разликује од хомосексуалности.

Др Биебер: Моја поента је следећа: у тренутном ДСМ-у постоје стања која очигледно нису ментални поремећаји. У овој конотацији не сматрам да је хомосексуалност ментална болест или ментални поремећај. Међутим, сматрам да је то оштећење сексуалне функције, које изазива психолошки страх. Хомосексуалност третира ДСМ на исти начин као и фригидност, јер фригидност такође оштећује сексуалне функције изазване страхом. 

Уредник: Која разлика значи да хомосексуалност значи менталну болест у ДСМ или не? 

Др Спицер: Ово свакако има стваран утицај на психијатријску праксу. Мислим да нема сумње да су многи психијатри имали потешкоћа у лечењу хомосексуалаца који траже помоћ због стања која нису њихова хомосексуалност.

Сјећам се како ми је прије неколико година пришао хомосексуалац, који је постао депресиван након раскида са љубавником. Јасно ми је дао до знања да не жели да се утиче на његову хомосексуалност. Рекао сам му да се не могу бавити само делом његовог стања, јер верујем да су његови проблеми нераскидиво повезани са његовом хомосексуалношћу. 

Мислим да су многи хомосексуалци одлучили да не траже психијатријску помоћ због страха да ће њихова хомосексуалност бити нападнута. Ова промена ће олакшати лечење хомосексуалаца када желе лечење, али не желе да им се хомосексуалност поремети. 

Др Бибер: Објашњавам пацијенту да је то да ли ће постати хетеросексуалац ​​или хомосексуалац ​​и шта ће радити са својим сексуалним животом, њихова одлука. Мој посао је да им помогнем да реше што више својих проблема. Дакле, поново, морамо разликовати научни приступ и утилитарне циљеве, било да су они друштвени, политички или привлачење више пацијената.

Др Шпицер: Желео бих да цитирам Фројда, који је 1935. године, одговарајући на писмо мајке хомосексуалца, рекао следеће: „Из вашег писма разумем да је ваш син хомосексуалац. Хомосексуалност свакако није предност, али није ни разлог за срамоту, порок или понижење. Не може се класификовати као болест. Сматрамо је варијацијом сексуалне функције, узрокованом извесним застојем у сексуалном развоју.“ На основу чега се не слажете са Фројдовим ставом да хомосексуалност није болест? Или сада кажете да је не сматрате болешћу?

Др Бибер: Никада нисам рекао да је то болест. Дозволите ми да вам дам кратку дефиницију: хомосексуалност код одраслих је понављано или преферирано сексуално понашање између припадника истог пола, вођено страхом.

Др Спицер: Мислим да би се многи у нашој професији сложили да се изјава др Бибера може односити на неке хомосексуалце. Али тешко нам је поверовати да се она односи на све хомосексуалце - било сада или у другим културама, попут античке Грчке, где је постојао институционализовани облик хомосексуалности.

Др Бибер: Тврдим да поседујем стручност само у оквиру модерне западне културе. Све што кажем односи се само на нашу садашњу културу. Могу да наведем низ култура у којима је хомосексуалност потпуно одсутна. На пример, у израелским кибуцима је готово потпуно одсутна.

Др Спицер: Ова дискусија је требало да буде о томе да ли је хомосексуалност болест.

Др Бибер: Није.

Др Спицер: Др Бибер жели да дефинише хомосексуалност. Америчка психијатријска асоцијација (АПА) се слаже са њим да то није болест, али не каже шта је то.

Др Бибер: Америчка психијатријска асоцијација (АПА) се не слаже са мном. Прекласификација АПА подразумева да је хомосексуалност нормална варијанта, баш као и хетеросексуалност. Ја, међутим, кажем да је хомосексуалност психијатријска дисфункција и да јој је место у сваком психијатријском приручнику. То не значи да хомосексуалност сматрам болешћу, баш као што не сматрам ни фригидност болешћу. Али све док је нешто попут фригидности наведено међу поремећајима сексуалног функционисања, и хомосексуалност би требало да буде тамо наведена. И разликовање између два типа – узети највише оштећеног хомосексуалца и рећи да не би требало да буде у ДСМ-у, док би најмање оштећеном, који задржава потенцијал да обнови своју хетеросексуалност, требало дијагностиковати поремећај сексуалне оријентације – делује ми апсурдно.

Др Спицер: Мислите да је то чудно јер је ваш систем вредности да сви треба да буду хетеросексуални.

Др Бибер: Да ли мислите да је ово „систем вредности“? Да ли мислим да сви хомосексуалци данас треба да постану хетеросексуалци? Наравно да не. Постоји много хомосексуалаца, можда две трећине њих, за које хетеросексуалност више није опција.

Др Шпицер: Али да ли би требало да живе са осећајем да је њихова хетеросексуалност оштећена или мањкава?

Др Бибер: Ако желе да буду прецизни, сами ће видети да је њихова хетеросексуалност безнадежно оштећена.

Др Спицер: Траума већ има вредност.

Др Бибер: Повреда није вредност. Сломљена нога није вредност.

Др Спицер: Не могу да функционишем хомосексуално, али не бих то сматрао трауматичним. Ни ви не бисте.

Др Бибер: Ово није паритет.

Др Спицер: Мислим да јесте. Према психоаналитичким идејама, на овај свет долазимо са полиморфном, перверзном сексуалношћу.

Др Бибер: Не прихватам то.

Др Спицер: Животињско царство сугерише да се заиста рађамо са недиференцираним сексуалним одговором. Кроз искуство, иако неки генетски фактори такође могу играти улогу, већина нас постаје хетеросексуална, а неки постају хомосексуална.

Др Бибер: Изненађен сам што ви, као биолог, можете то рећи. Сваки сисар, свака животиња чија репродукција зависи од хетеросексуалног парења, има урођене биолошке механизме који гарантују хетеросексуалност.

Др Спицер: Међутим, способност за хомосексуални одговор је универзална у животињском царству.

Др Бибер: Мораћете да дефинишете „хомосексуалну реакцију“. Али пре него што наставимо даље, можемо се сложити да хомосексуалност није ментална болест.

Уредник: Са чиме се онда не слажете?

Др Шпицер: Па, не слажемо се око тога како би хомосексуалност требало класификовати и морам признати да ми је лакше рећи како је не треба класификовати него како би требало. Не сматрам да је хомосексуалност толико оптимална као хетеросексуални развој. Слажем се са Фројдом да се у развоју сексуалног инстинкта дешава нешто што доводи до немогућности или незаинтересованости за хетеросексуално функционисање. Међутим, не желим да користим реч „поремећај“ због многих последица које она повлачи за собом.

Уредник: Дозволите ми да поставим још једно питање: Како разликујете „поремећај“ од „поремећаја сексуалне оријентације“?

Др Спицер: Не правим никакву разлику. Категорија „Поремећај сексуалне оријентације“ је развијена за хомосексуалце који се боре са својом хомосексуалношћу. Неки од њих могу потражити помоћ. Неки можда желе да постану хетеросексуални, други можда желе да науче да живе са својом хомосексуалношћу и превазиђу кривицу коју могу осећати због тога.

Др Бибер: Ако се хетеросексуална функција хомосексуалца не може обновити, не желим да мисли да је крив за своју хомосексуалност. Желим да буде срећан.

Извор: Њујорк тајмс , 23. децембар 1973.

Додатна опрема:

Историја искључења хомосексуалности са листе психијатријских поремећаја