Да ли је хомосексуалност ментални поремећај?

Расправа Ирвинга Биебера и Роберта Спитзера

15. децембра 1973., Повереничко веће Америчке асоцијације за психијатрију, вршећи стални притисак милитантних хомосексуалних група, одобрило је промену званичних смерница за психијатријске поремећаје. "Хомосексуалност као таква", изгласали су повереници, више се не треба посматрати као "ментални поремећај"; уместо тога, требало би да се дефинише као „кршење сексуалне оријентације“. 

Роберт Спитзер, МД, доцент клиничке психијатрије на Универзитету Цолумбиа и члан АПА одбора за номенклатуру, и Ирвинг Биебер, МД, клинички професор психијатрије на Медицинском факултету у Њујорку и председник студијског одбора за мушку хомосексуалност, разговарали су о одлуци АПА-е. Следи скраћена верзија њихове расправе.


Кључне тачке дискусије:

1) Хомосексуалност сама по себи не испуњава критеријуме за ментални поремећај, јер није нужно праћена стресом и генерализованим поремећајима друштвеног функционисања, али то не значи да је хомосексуалност исто толико нормална и пуноправна као и хетеросексуалност.

2) Сви хомосексуалци имају ослабљен нормалан хетеросексуални развој због страхова који инхибирају развој сексуалне функције. Хомосексуалност третира ДСМ на исти начин као и фригидност, јер фригидност такође представља кршење сексуалне функције изазване страхом. 


3)
Према новој дефиницији, дијагностиковаће се само „егодистонични“ хомосексуалци који нису задовољни својим стањем. Разграничење између две врсте хомосексуалности, када се најтрауматизованијем хомосексуалцу каже да је здрав, а најмање трауматизованом, који има потенцијал да обнови своју хетеросексуалност, каже да је болесно - апсурдно је.


Др. Спитзер: Када приступамо питању да ли је хомосексуалност ментална болест или не, морамо имати неке критеријуме менталне болести или поремећаја. Према мојим предложеним критеријумима, стање мора или редовно изазивати субјективне поремећаје или бити редовно повезано са неким општим оштећењем социјалних перформанси или функционисања. Јасно је да хомосексуалност сама по себи не испуњава ове услове: многи хомосексуалци су задовољни својом сексуалном оријентацијом и не показују никаква општа кршења. 

Ако хомосексуалност не испуњава критеријуме за ментални поремећај, шта је то? Описно можемо рећи да је ово облик сексуалног понашања. Међутим, не узимајући у обзир хомосексуалност више као ментални поремећај, не кажемо да је то нормално или да је једнако вредно као и хетеросексуалност. Морамо признати да се у случају хомосексуалаца који су забринути или незадовољни својим хомосексуалним осећањима, бавимо менталним поремећајем, јер овде постоји субјективни поремећај. 

Др Биебер: Пре свега, дефинишимо појмове и не употребљавајмо „болест“ и „поремећај“ наизменично. У популарном смислу, ментална болест значи психоза. Не мислим да хомосексуалност у овом смислу представља менталну болест. У погледу грађанских права, у потпуности подржавам сва грађанска права за хомосексуалце. Без обзира на то како одрасла особа постигне одређену сексуалну адаптацију код одрасле особе, сексуално понашање између одраслих који пристају је приватна ствар. 

Наше главно питање је: да ли је хомосексуалност нормална варијанта сексуалности која се код неких развија попут леворукости или представља неку врсту поремећаја сексуалног развоја? Не сумњам да сваки мушкарац хомосексуалац ​​прво пролази кроз почетну фазу хетеросексуалног развоја и да сви хомосексуалци имају поремећај у нормалном хетеросексуалном развоју због страхова који изазивају анксиозност и инхибирају развој сексуалне функције. Хомосексуална адаптација је супституциона адаптација. 

Желео бих да вам дам аналогију. Са полиомијелитисом, особа прима бројне трауматичне реакције. Нека деца су потпуно парализована и не могу да ходају. Други могу ходати са заградама, а трећи имају довољно мишића да се рехабилитују и самостално ходају. Код одраслих хомосексуалаца хетеросексуална функција је оштећена на исти начин као и ходање у жртви полиомијелитиса. Аналогија није иста, само што је траума од дечије парализе неповратна.

Како то зовемо? Тврдићете да је то нормално? Да је особа којој су ноге полисале полиом, нормална особа, иако полио није више активан? Страхови који су створили хомосексуалност и психолошка ограничења несумњиво припадају некој врсти психијатријске ознаке. 

Др. Спитзер: Чини се да док др. Биебер хомосексуалност не сматра менталном болешћу, желео би је класификовати негде између. Ако јесте, зашто није задовољан недавном одлуком? Не каже се да је хомосексуалност нормална. То само говори да хомосексуалност не испуњава критеријуме за менталне болести или поремећаје. Али пре него што др Биебер одговори на то питање, желим да истакнем да су већина језика који користи (хомосексуалци оштећени, трауматизовани) управо дефиниције које хомосексуалци сада одбијају да прихвате. Хомосексуалци инсистирају на томе да више не желе да се виде на овај начин.

Разлог због којег су овај нови предлог једногласно усвојиле три комисије АПА и, на крају, Одбор повереника није зато што су АПА заробили неки дивљи револуционари или скривени хомосексуалци. Осјећамо да морамо ићи у корак са временом. Психијатрија, која се некад сматрала предзнаком покрета за ослобађање људи од њихових невоља, сада многи сматрају, и с неким оправдањем, агентом друштвене контроле. Стога је потпуно логично да ментални поремећај не могу приписати оним људима који су задовољни и немају сукоба са својом сексуалном оријентацијом.

Геј активисти који су извршавали уцене и претње на конференцији АПА 1972. С лева на десно: Барбара Гиттинг, Франк Камени и др. Јохн Фриер, који су, носећи маску, прочитали ултиматум геј активиста, у којем су захтевали психијатрију:
КСНУМКС) одустала од свог претходног негативног става према хомосексуалности;
КСНУМКС) се јавно одрекао „теорије болести“ у било којем смислу;
3) покренуо је активну кампању за искорјењивање заједничких „предрасуда“ о овом питању, и кроз рад на промјени ставова и законодавних реформи;
КСНУМКС) се константно консултовао са представницима хомосексуалне заједнице.
За више информација: https://pro-lgbt.ru/295/

Др Биебер: Нисам рекао да је хомосексуалност ментална болест. Штавише, ДСМ дијагностички приручник за менталне поремећаје такође садржи друга стања која не задовољавају дефиницију др Спитзера, а коју такође не сматрам менталним поремећајима, попут воајеризма и фетишизма. 

Др. Спитзер: Нисам обраћао толико пажње као др Биебер на питања воајеризма и фетишизма, можда зато што се воајери и фетишисти још увек нису окупили и присилили нас на то. Али тачно је да се чини да постоје неки други услови и могуће је да укључују воајеризам и фетишизам који не испуњавају критеријуме за менталне поремећаје. Такође бих се заложио за ревизију ових држава. 

Хтео бих да вас питам: да ли бисте подржали додавање асексуалности или целибата ДСМ-у?

Др Биебер: Ако особа нема оперативну сексуалност, осим чланова одређених професија, попут клера, где је то потребно? Да, подржао бих. 

Др. Спитзер: Е сад, видите, то тачно илуструје сложеност нашег питања. Постоје два концепта психијатријског стања. Постоје они који, попут мене, верују да би требало постојати ограничен концепт близак медицинском моделу, а постоје и они који верују да је свако психолошко понашање које не задовољава неки општи стандард оптималног понашања - фанатизам, расизам, шовинизам, вегетаријанство , асексуалност - треба додати номенклатури. 

Уклањајући хомосексуалност из номенклатуре, не кажемо да је ненормална, али не кажемо ни да је нормална. Такође верујем да „нормално“ и „ненормално“ нису стриктно психијатријски појмови.

Др Биебер: Ово је ствар дефиниција.

Др. Спитзер: Да, тачно. Ово је улов.

Др Биебер: Говорим као научник. Мислим да сам јасно ставио до знања да сам, као поборник грађанских права, на челу борбе за грађанска права хомосексуалаца. Међутим, ово је потпуно другачији проблем. Ми смо психијатри. Ја сам пре свега научник. Прво, не сумњам да правите озбиљну научну грешку. Друго, занимају ме последице које ово има за децу, као и цео превентивни проблем. Могу да идентификујем читаву ризичну групу за хомосексуалност мушкараца у доби од пет, шест, седам, осам година. Ако се овој деци, заједно са родитељима, пружи медицинска помоћ, она неће постати хомосексуална. 

Др. Спитзер: Па, прво, када говоримо о помоћи, мислим да је неодговорно не признати да је број хомосексуалаца који желе помоћ мали. Прави проблем је што је број психијатара који тим људима могу да помогну мали. А курс лечења је врло дуг. 

Др Биебер: Није битно. 

Др. Спитзер: Не, битно је. 

Др Биебер: Мислите ли да би фригидност требала бити у ДСМ-у? 

Др. Спитзер: Рекао бих да кад је то симптом невоље, да. 

Др Биебер: Односно, ако је жена фригидна, али због тога није узнемирена, онда ... 

Др. Спитзер: Она нема ментални поремећај. 

Др Биебер: Дакле, због фригидности да ли намеравате да уведете две класификације? Остало је само фригидност, која узрокује невоље, зар не? 

Др. Спитзер: Не, нисам сигуран да јесте. Мислим да постоји разлика. Са фригидношћу, физиолошка активност неизбежно се јавља у недостатку предвиђене функције. Ово се разликује од хомосексуалности. 

Др Биебер: Моја поента је следећа: у тренутном ДСМ-у постоје стања која очигледно нису ментални поремећаји. У овој конотацији не сматрам да је хомосексуалност ментална болест или ментални поремећај. Међутим, сматрам да је то оштећење сексуалне функције, које изазива психолошки страх. Хомосексуалност третира ДСМ на исти начин као и фригидност, јер фригидност такође оштећује сексуалне функције изазване страхом. 

Уредник: Која разлика значи да хомосексуалност значи менталну болест у ДСМ или не? 

Др. Спитзер: То, наравно, има стварни утицај на психијатријску праксу. Мислим да нема сумње да је многим психијатрима било тешко лечити хомосексуалце који су помоћ потражили у условима другачијим од своје хомосексуалности.

Сјећам се како ми је прије неколико година пришао хомосексуалац, који је постао депресиван након раскида са љубавником. Јасно ми је дао до знања да не жели да се утиче на његову хомосексуалност. Рекао сам му да се не могу бавити само делом његовог стања, јер верујем да су његови проблеми нераскидиво повезани са његовом хомосексуалношћу. 

Мислим да су многи хомосексуалци одлучили да не траже психијатријску помоћ због страха да ће њихова хомосексуалност бити нападнута. Ова промена ће олакшати лечење хомосексуалаца када желе лечење, али не желе да им се хомосексуалност поремети. 

Др Биебер: Објашњавам пацијенту да ће постати хетеросексуалан или хомосексуалац, а шта ће учинити са својим сексуалним животом је његова одлука. Мој посао је да му помогнем да реши што више својих проблема. Дакле, опет морамо повући границу између научног приступа и утилитаристичких циљева, било да су социјални, политички или привлаче више пацијената. 

Др. Спитзер: Желео бих да цитирам Фреуда који је 1935. године, одговарајући на писмо хомосексуалне мајке, рекао следеће: „Из вашег писма сам разумео да је ваш син хомосексуалац. Хомосексуалност несумњиво није предност, али није ни разлог за срамоту, нити пороке или деградације. Не може се класификовати као болест. Вјерујемо да је то варијација сексуалне функције узрокована одређеним заустављањем сексуалног развоја. " На основу чега се не слажете са Фреудовим мишљењем да хомосексуалност није болест? Или сада кажете да то не сматрате болешћу? 

Др Биебер: Никад нисам рекао да је то болест. Даћу вам оперативну дефиницију: хомосексуалност одраслих је понављајуће или преферирано сексуално понашање међу припадницима истог пола, вођено страхом. 

Др. Спитзер: Мислим да ће се многи људи из наше професије сложити да се реченица др Биебера може односити на неке хомосексуалце. Али тешко је веровати да се то односи на све хомосексуалце - сада или у другим културама, попут Древне Грчке, у којој је постојао институционализовани облик хомосексуалности.

Др Биебер: Кажем се на стручно искуство само у оквиру модерне западне културе. Све што кажем односи се само на нашу тренутну културу. Могу вам рећи бројне културе у којима хомосексуалност уопште не постоји. На пример, у израелском кибуцу скоро да је нема. 

Др. Спитзер: Ова дискусија је требало да говори о томе да ли је хомосексуалност болест. 

Др Биебер: Он није она. 

Др. Спитзер: Др Биебер жели да дефинише хомосексуалност. АПА се слаже са њим да то није болест, али она не каже шта је то. 

Др Биебер: АПА се не слаже са мном. Из рекласификације АПА произлази да је хомосексуалност нормална опција, иста као и хетеросексуалност. Кажем да је хомосексуалност психијатријско оштећење неке функције и њено место у сваком водичу за психијатрију. То не значи да хомосексуалност сматрам болешћу више него што фригидност сматрам болешћу. Али док ће нешто попут фригидности бити водеће међу поремећајима сексуалног функционисања, хомосексуалност би требало да буде и тамо. И да разликујем две врсте - узети највише повређеног хомосексуалца и рећи да не би требало да буде у ДСМ-у, већ најмање повређен, који је задржао потенцијал да обнови своју хетеросексуалност, да дијагностикује поремећај сексуалне оријентације - чини ми се чудним. 

Др. Спитзер: Чини вам се дивљим, јер према вашем вредносном систему сви би требали бити хетеросексуални.

Др Биебер: Да ли мислите да је ово „систем вредности“? Да ли верујем да би сви хомосексуалци данас требали постати хетеросексуалци? Наравно да не. Постоји много хомосексуалаца, можда две трећине њих, за које хетеросексуалност више није могућа.

Др. Спитзер: Али да ли би требало да живе са осећајем да је њихова хетеросексуалност оштећена или промашена?

Др Биебер: Ако желе да буду прецизни, сами ће видети да је њихова хетеросексуалност безнадно трауматизирана.

Др. Спитзер: Повреда је већ вредна тога.

Др Биебер: Повреда није вредност. Сломљена нога није вредност.

Др. Спитзер: Не могу да функционишем хомосексуално, али не бих то сматрао повредом. И ти би.

Др Биебер: Ово није паритет.

Др. Спитзер: Мислим да је. Према психоаналитичким идејама, на овај свет долазимо са полиморфно изопаченом сексуалношћу.

Др Биебер: Не прихватам ово.

Др. Спитзер: Животињско царство указује на то да смо заиста рођени са недиференцираним сексуалним одговором. Као резултат искуства, иако неки генетски фактори такође могу играти улогу, већина нас постаје хетеросексуална, а неки хомосексуални.

Др Биебер: Изненађен сам што сте ви као биолог могли то да кажете. Сваки сисар, свака животиња, чији узгој зависи од хетеросексуалног парења, има урођене биолошке механизме који гарантују хетеросексуалност.

Др. Спитзер: Међутим, способност хомосексуалне реакције је универзална у животињском царству.

Др Биебер: Мораћете да дефинишете „хомосексуалну реакцију“. Али пре него што наставимо, можемо рећи да се обоје слажемо да хомосексуалност није ментална болест.

Уредник: Са чиме се онда не слажете?

Др. Спитзер: Па, не слажемо се како хомосексуалност треба класификовати, а морам признати да ми је лакше рећи како се не треба класификовати него што треба. Хомосексуалност не сматрам оптималном као хетеросексуални развој. Слажем се са Фреудом да се нешто догађа у развоју сексуалног нагона што води ка неспособности или незаинтересованости за хетеросексуално функционисање. Међутим, не желим да користим реч „поремећај“ због многих последица које то са собом носи.

Уредник: Да вам поставим последње питање: како разликујете „поремећај“ и „поремећај сексуалне оријентације“?

Др. Спитзер: Не правим разлику. Категорија поремећаја сексуалне оријентације развијена је за хомосексуалце у сукобу са њиховом хомосексуалношћу. Неки од њих могу затражити помоћ. Неки ће можда желети да постану хетеросексуалци, други ће можда желети научити живјети са својом хомосексуалношћу и ријешити се кривице коју због тога осјећају.

Др Биебер: Ако се хетеросексуална функција хомосексуалца не може вратити, не желим да он мисли да је он крив за своју хомосексуалност. Желим да буде срећан.

Извор: Нев Иорк Тимес, Декабрь 23, 1973

Додатна опрема:

Једна мисао на тему „Да ли је хомосексуалност ментални поремећај?“

Додај коментар

Ваша адреса е-поште неће бити објављена.