Лікування гомосексуалізму: сучасний аналіз проблеми

В даний час існують два підходи до надання психотерапевтичної допомоги гомосексуалів его-дістонікам (тим гомосексуалів, які відкидають свою сексуальну орієнтацію). У відповідність з першим, їх слід адаптувати до спрямованості власного сексуального потягу і допомогти їм пристосуватися до життя в суспільстві з гетеросексуальними стандартами. Це так звана підтримуюча або гей-афірмативний терапія (англ. Affirm - стверджувати, підтверджувати). Другий підхід (конверсійна, сексуально-переорієнтуються, репаративна, дифференцирующая терапія) спрямований на те, щоб допомогти гомосексуальним чоловікам і жінкам змінити свою сексуальну орієнтацію. Перший із зазначених підходів базується на твердженні, що гомосексуальність не є психічним розладом. Він знайшов своє відображення в МКБ-10 і DSM-IV.

На нашу думку, а також думку провідних клінічних та судових сексологів України і Росії (В. В. Кришталь, Г. С. Васильченко, А. М. Свядощ, С. С. Лібіх, А. А. Ткаченко), гомосексуальність слід відносити до розладів сексуальної переваги (парафилиям) [1, 2]. Такої ж думки дотримується багато професіоналів в США і, зокрема, члени створеної в 1992 р Національної асоціації по вивченню і лікуванню гомосексуальності (National Association for Research and Therapy of Homosexuality; NARTH) [3]. Цікавим є думка з даної проблеми професора-психіатра Ю. В. Попова - заст. директора з наукової роботи, керівника відділення психіатрії підліткового віку Санкт-Петербурзького науково-дослідного психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева, яка не згадувалося в наших попередніх публікаціях з обговорюваної проблеми. Він зазначає, що «крім моральних, соціальних, юридичних норм, рамки яких досить відносні і можуть навіть в один і той же історичний період значно відрізнятися один від одного в різних країнах, етнічних групах і релігіях, цілком правомірне говорити і про біологічну нормі. На наш погляд, стрижневим критерієм будь-якого визначення біологічної норми або патології (мабуть, це справедливо для всього живого) повинен бути відповідь на питання - чи сприяють ті чи інші зміни виживання і відтворення виду чи ні. Якщо розглядати в цьому аспекті будь-яких представників так званих сексуальних меншин, то всі вони виходять за рамки біологічної норми »[4].

Слід зазначити, що невизнання гомосексуалізму в якості сексуальної норми відображено і в клінічному керівництві «Моделі діагностики і лікування психічних і поведінкових розладів» під редакцією В. Н. Краснова, І. Я. Гуровича [5], яке було затверджено 6 серпня 1999 р наказом №311 Міністерства охорони здоров'я РФ [6]. У ньому відображена позиція Федерального науково-методичного центру медичної сексології сексопатології (м.Москва) з даної проблеми. Таких же поглядів дотримуються на кафедрі сексології та медичної психології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України [7].

В даний час медичної спільноти і суспільства в цілому намагаються нав'язати думку про те, що сексуально-переорієнтуються терапію слід заборонити, по-перше, тому, що не можна лікувати здорових людей, якими нібито є гомосексуалісти, а, по-друге, тому, що вона не може бути ефективною. На з'їзді Американської психіатричної асоціації (the American Psychiatric Association; APA) в 1994 р планувалося представити делегатам документ «Офіційна заява з приводу психіатричного лікування, спрямованого на зміну сексуальної орієнтації», який вже був схвалений радою піклувальників асоціації. У резолюції, зокрема, стверджувалося: «Американська психіатрична асоціація не підтримує жодного психіатричного лікування, заснованого на переконанні психіатра, що гомосексуальність є психічним розладом, або має на меті змінити сексуальну орієнтацію особистості». Це заява мала стати офіційним засудженням репаративної (конверсійної) терапії як неетичною практики. Однак NARTH, заручившись допомогою християнської організації «Турбота навколо сім'ї» ( «Focus on the Family»), розіслала листи членам асоціації з протестами проти «порушення першої поправки». У протестуючих були плакати з гаслами на кшталт «АПА НЕ ГейПА». В результаті через недостатню чіткості деяких формулювань прийняття даної заяви було відкладено, що NARTH і Exodus International вважають своєю перемогою [8].

Слід зазначити, що Exodus International - міжконфесійна християнська організація, що має 85 філій в 35 державах, яка, зокрема, проводить роботу, спрямовану на те, щоб розвинути гетеросексуальное бажання, а якщо це не вийде, допомогти гомосексуалів утримуватися від сексуальних контактів з представниками свого статі. З цією метою проводиться релігійне навчання, які поєднують з груповим консультуванням. Зусилля фокусуються на травмах дитинства, які, на думку теоретиків даного руху, є причиною гомосексуалізму (відсутність матері або батька, сексуальні домагання, жорстокість батьків). Повідомлялося, що в 30% випадків ця робота приносить позитивні результати [9]. Пізніше (в 2008 р) в інтернеті з'явився ряд публікацій, які інформують про те, що американські психологи Стен Джонс і Марк Ярхаус провели дослідження серед 98 членів цієї організації, з якими проводилась робота по зміні небажаної для них гомосексуальної орієнтації. За їх їхніми даними, позитивні результати склали 38%. Досліджували запевняють, що конверсійні впливу не привели до виникнення будь-яких несприятливих психічних наслідків у всіх 98 чол., Що суперечить установці противників зазначених впливів, які стверджують, що вони шкідливі для психіки людини.

Обидва названих аргументу, які призводять з метою заборони конверсійної терапії (гомосексуальність - норма, конверсійна терапія неефективна), є безпідставними. У зв'язку з цим доцільно повідомити, що виключення гомосексуалізму зі списку психічних розладів DSM відбувалося наступним чином. 15 грудня 1973 відбулося перше голосування президії Американської психіатричної асоціації, на якому 13 з 15 його членів висловилися за виключення гомосексуалізму з реєстру психічних розладів. Це викликало протест ряду фахівців, які для проведення референдуму з даного питання зібрали необхідні 200 підписів. У квітні 1974 відбулося голосування, на якому з трохи більше ніж 10 тис. Бюлетенів 5854 підтвердили рішення президії. Однак 3810 не визнали його. Ця історія отримала назву «епістемологічного скандалу» на тій підставі, що дозвіл «чисто наукового» питання шляхом голосування для історії науки є випадком унікальним [10].

У зв'язку зі спробами депатологізіровать гомосексуалізм відомий російський судовий сексолог професор А. А. Ткаченко [11] зазначає, що рішення Американської психіатричної асоціації з даної проблеми «було інспіровано тиском войовничого гомофільного руху», і «вироблене в цих, екстремальних по суті, умов визначення (до речі, в значній мірі відтворене в МКБ-10) частково суперечить принципам медичної діагностики вже хоча б тому, що виключає з розряду психічних страждань випадки, сопровож дающиеся анозогнозией ». Автор повідомляє також, що це рішення «виявилося неможливим без перегляду основоположних понять психіатрії, зокрема, дефініції психічного розладу як такого». Назване рішення, по суті, є категоричним твердженням апріорної «нормальності» гомосексуального поведінки.

Аналізуючи факт вилучення з діагностичної класифікації Американської психіатричної асоціації гомосексуалізму, RV Bayer [12] стверджує, що воно не було обумовлено науковими дослідженнями, а стало ідеологічною акцією, зумовленою впливом часу. У зв'язку з цим доцільно навести відомості, про які повідомляє Крістл Р. Вонхольд [13]. Він зазначає, що для того щоб зрозуміти дії АPА, потрібно повернутися назад, в політичну обстановку 60-70-х років. Тоді виявилися поставленими під сумнів всі традиційні цінності і переконання. Це був час бунту проти яких би то ні було авторитетів. У цій атмосфері невелика група радикально налаштованих американських гомосексуалістів розгорнула політичну кампанію за визнання гомосексуалізму нормальним альтернативним способом життя. «Я блакитний і щасливий цим» - таким був їхній головний лозунг. Їм вдалося здобути перемогу в комітеті, який займався переглядом DSM.

У короткому слуханні, яке передувало прийняттю рішення, ортодоксально налаштованих психіатрів звинуватили у «фрейдиському зміщенні». У 1963 році Нью-Йоркська медична академія дала доручення своєму Комітету громадської охорони здоров'я підготувати звіт з питання про гомосексуалізм, який прийшов до висновків, що гомосексуальність, дійсно, є розладом, а гомосексуал - це індивідуум з порушеннями в емоційній сфері, нездатний до формування нормальних гетеросексуальних відносин. Крім цього, у звіті повідомлялося, що деякі гомосексуали «виходять за рамки чисто оборонної позиції і починають доводити, що таке відхилення являє собою бажаний, благородний і кращий спосіб життя». У 1970 році лідери фракції гомосексуалів в АPА запланували «систематичні дії, спрямовані на зрив щорічних засідань АPА». Вони відстоювали їх правомірність на тій підставі, що нібито АPА представляє «психіатрію як соціальний інститут», а не як сферу наукових інтересів професіоналів.

Прийнята тактика виявилася дієвою і в 1971 р, поступившись наданому на них тиску, організатори наступної конференції АPА погодилися створити комісію не по гомосексуалізму, а з гомосексуалів. Голови програми попередили, що якщо склад комісії не буде схвалений, то засідання всіх секцій будуть зірвані активістами «блакитних». Однак, незважаючи на згоду дозволити гомосексуалів провести самим обговорення складу комісії на конференції 1971 р активісти «блакитних» у Вашингтоні вирішили, що вони повинні нанести ще один удар по психіатрії, так як «занадто гладкий перехід» позбавив би рух його головної зброї - загрози заворушень. Прозвучала звернення до Фронту звільнення гомосексуалів із закликом провести демонстрацію в травні 1971 р Разом з керівництвом фронту була ретельно розроблена стратегія організації заворушень. 3 травня 1971 р протестуючі психіатри увірвалися на збори обраних представників своєї професії. Вони схопили мікрофон і передали його активістові з боку, який проголосив: «Психіатрія - вороже освіту. Психіатрія веде проти нас безжальну війну на винищення. Ви можете вважати це оголошенням війни проти вас ... Ми повністю заперечуємо вашу владу над нами ».

Ніхто не висловив ніяких заперечень. Потім активісти цих акцій з'явилися в Комітеті АPА по термінології. «Його голова припустив, що, можливо, гомосексуальна поведінка і не є ознакою психічного розладу і що в« Довіднику з діагностики і статистики »цей новий підхід до проблеми обов'язково повинен знайти своє відображення». Коли в 1973 році Комітет зібрався на офіційне засідання з цього питання, за закритими дверима було прийнято заздалегідь вироблена рішення (див. Вище).

Ф. М. Мондімор [8] так описує події, що передували прийняттю даного рішення. Автор повідомляє, що виключення гомосексуалізму з розряду розладів у великій мірі сприяла боротьба осіб з одностатевої сексуальною орієнтацією за громадянські права. 27 ісюня 1969 р в Грінвіч-Віллідж (Нью-Йорк) відбулося повстання гомосексуалів, спровоковане рейдом поліції моралі в гей-бар «Стоунволл Інн» на Крістофер-стріт. Воно тривало всю ніч, а на наступну ніч геї знову збиралися на вулицях, де вони ображали проходять поліцейських, кидали в них каміння, влаштовували пожежі. На другий день повстання чотириста поліцейських вже билися з більш, ніж з двома тисячами гомосексуалів. Починаючи з цього часу, яке вважають початком боротьби геїв за громадянські права, це рух, натхнена прикладами руху за свої громадянські права негрів і руху проти війни у ​​В'єтнамі, носило агресивний і часом конфронтаційний характер. Результатом такої боротьби, зокрема, стало припинення поліцейських нальотів на гей-бари. «Натхнені своїм успіхом в боротьбі з поліцейським переслідуванням, учасники руху за права гомосексуалів направили зусилля проти іншого історичного противника - психіатрії. У 1970 році гей-активісти увірвалися на Щорічну зустріч Американської психіатричної асоціації і зірвали виступ Ірвінга Бібера з питань гомосексуальності, обізвавши його «сучим сином» в присутності його шокованих колег. Хвиля протестів змусила співчуваючих геям психіатрів виступити за виключення гомосексуальності з офіційного списку психічних захворювань »[8].

На першому етапі АPА вирішила, що в майбутньому діагноз «гомосексуальність» повинен застосовуватися тільки у випадках «его-дистонічного» гомосексуалізму, тобто у випадках, коли гомосексуальна орієнтація приводила до «видимим стражданням» пацієнта. Якщо ж пацієнт приймав свою сексуальну орієнтацію, то тепер вважалося неприпустимим ставити йому діагноз «гомосексуаліст», т. Е. Суб'єктивний критерій замінив собою об'єктивну оцінку фахівців. На другому етапі слова «гомосексуалізм» і «гомосексуальність» зовсім були вилучені з DSM, так як цей діагноз був визнаний «дискримінує» [13].

Д. Дейвіс, Ч. Ніл [14] наступним чином описують динаміку термінології, пов'язаної з гомосексуальністю. Вони відзначають, що в 1973 р гомосексуальність perse була виключена Американської психіатричної Асоціацією зі списку психічних розладів, проте в 1980 р вона знову з'явилася в цьому списку під назвою «его-дистоническая гомосексуальність». Однак це поняття було вилучено зі списку психічних розладів при перегляді DSM-III в 1987 р Замість нього з'явилося поняття «неуточненими розлади», що означає «завзяте і виражене стан дистресу, пов'язане з переживанням своєї сексуальної орієнтації».

У МКБ-10 відзначається, що гомосексуальна і бісексуальна орієнтація самі по собі не розглядаються в якості розладів. Більш того, звертає на себе увагу код F66.1 (его-дистоническая сексуальна орієнтація), який відображає такий стан, коли статева приналежність або сексуальне перевагу не викликають сумніву, однак індивідуум бажає, щоб вони були іншими через додатково наявних психологічних або поведінкових розладів, і може прагнути до лікування з метою змінити їх. В контексті того, що гомосексуальна орієнтація в розглянутій класифікації сама по собі не вважається патологією, бажання позбутися від названої орієнтації, по суті, може розцінюватися як наявність якоїсь аномалії [7].

Однак Крістл Р. Вонхольд [13] зазначає, що в 1973 р, як і в даний час, не було ніяких наукових аргументів і клінічних свідчень, які виправдовували б така зміна позиції щодо гомосексуалізму (визнання його нормою).

У 1978 році, через п'ять років після того, як APA вирішила виключити «гомосексуалізм» з DSM, було проведено голосування серед 10000 американських психіатрів, які є членами даної асоціації. 68% з заповнили і повернули анкету лікарів і раніше вважали гомосексуальність розладом [13]. Також повідомляється, що результати міжнародного опитування, проведеного серед психіатрів про їхнє ставлення до гомосексуалізму, показали, що переважна більшість з них розглядає гомосексуалізм як девіантна поведінка, хоча він був виключений зі списку психічних розладів [15].

Joseph Nicolosi (Джозеф Ніколос) в розділі «Політика діагнозу» своєї книги «Репаративна терапія чоловічого гомосексуалізму. Новий клінічний підхід »[16] переконливо довів наукову необґрунтованість такого серйозного дійства. Він зазначає, що фактично жодна нова психологічне або соціологічне дослідження не виправдовує це зміна ... Це - політика, яка зупинила професійний діалог. Войовничі гей-захисники ... викликали апатію і замішання в американському суспільстві. Гей-активісти наполягають, що прийняття гомосексуала як людини не може відбутися без схвалення гомосексуальності ».

Що стосується МКБ, то рішення про вилучення гомосексуальної орієнтації зі списку психічних розладів цієї класифікації було прийнято перевагою всього лише в один голос.

Слід зазначити, що гомосексуальність не тільки сама по собі є патологією в cфере потягів. Як свідчать спеціальні дослідження, психічні розлади у гомосексуалів (геїв і лесбіянок) зустрічаються набагато частіше, ніж у гетеросексуалів. Репрезентативні національні дослідження, проведені на великих вибірках гомосексуально і гетеросексуально провідних себе індивідуумів, встановили, що більшість з перших індивідуумів протягом усього життя (life-time) страждають одним або більше психічним розладом.

Велике репрезентативне дослідження було здійснено в Нідерландах [17]. Йдеться про випадковою вибіркою, що складається з 7076 чоловіків і жінок у віці від 18 до 64 років, яка була обстежена з метою виявлення поширеності афективних (емоційних) і тривожних розладів, а також наркотичної залежності протягом життя і в останні 12 місяців. Після виключення тих осіб, які не мали сексуальних зв'язків протягом останніх 12 місяців (1043 чол.), І тих, які не відповіли на всі питання (35 чол.), Залишилося 5998 чол. (2878 чоловіків і 31220 жінок). Серед обстежених чоловіків одностатеві сексуальні контакти мали 2,8% осіб, а серед обстежених жінок - 1,4%.

Був проведений аналіз відмінностей між гетеросексуалами і гомосексуалами, який показав, що як протягом життя, так і в останні 12 місяців чоловіки-гомосексуали мали набагато більше психічних розладів (афективних, включаючи депресію, і тривожних) в порівнянні з гетеросексуальними чоловіками. У гомосексуальних чоловіків також відзначалася більш сильна алкогольна залежність. Лесбіянки відрізнялися від гетеросексуальних жінок більшою схильністю депресії, а також більш високою алкогольною та наркотичною залежністю. Зокрема, було виявлено, що більшість гомосексуально провідних себе чоловіків (56,1%) і жінок (67,4%) протягом усього життя страждають одним або більше психічним розладом, в той час як більшість гетеросексуально провідних себе чоловіків (58,6%) і жінок (60,9 %) протягом усього життя не мало будь-якого психічного розладу.

При вивченні даного контингенту також було показано, що гомосексуалізм пов'язаний з суїцидальними. У дослідженні оцінювали відмінності в ознаках суїцидальності між гомосексуальними і гетеросексуальними чоловіками і жінками. Автори прийшли до висновку, що навіть в країні з порівняно терпимим ставленням до гомосексуалізму гомосексуальні чоловіки набагато більше схильні до ризику суїцидальності в порівнянні з гетеросексуальними. Це не можна було пояснити їх більш високої психічної захворюваністю. У жінок такої явної залежності виявлено не було [18].

У США було проведено дослідження багатьох тисяч американців, спрямоване на вивчення ризику виникнення психічних розладів серед індивідуумів, які мали сексуальні стосунки з партнерами того ж самого статі `[19]. Респондентів запитували про кількість жінок і чоловіків, з якими вони мали статеві зносини за минулі 5 років. 2,1% чоловіків і 1,5% жінок повідомило про контакти з одним або більше сексуальному партнері того ж самого статі за останні 5 років. Виявлено, що у цих респондентів в останні 12 міс. мала місце більш висока поширеність тривожних розладів, розладів настрою, розладів, пов'язаних з використанням психоактивних речовин, а також суцідальних думок і планів, ніж у тих, хто вступав у зв'язок тільки з особами протилежної статі. Автори дійшли висновку, що гомосексуальна орієнтація, яка визначається за наявності одностатевого сексуального партнера, асоціюється із загальним підвищенням ризику виникнення вищевказаних розладів, а також суїцидальності. Вони відзначили, що необхідні подальші дослідження для вивчення причин, що лежать в основі цієї асоціації.

У Нідерландах проводилося вивчення зв'язку обіговості за психіатричною допомогою з сексуальною орієнтацією [20]. Автори вказують на існуюче припущення, що гомосексуали та бісексуали рідше звертаються за медичною допомогою в порівнянні з гетеросексуалами в зв'язку з тим, що вони менше довіряють системі охорони здоров'я. Мета дослідження полягала в тому, щоб вивчити відмінності в обіговості за названою допомогою, а також ступенем довіри органам охорони здоров'я в залежності від сексуальної орієнтації. Обстежена випадкова вибірка пацієнтів (9684 чол.), Обратитим до лікарів загальної практики. Встановлено, що стан здоров'я було гірше у гомосексуальних чоловіків і жінок в порівнянні з гетеросексуальними. Не було виявлено ніяких пов'язаних із сексуальною орієнтацією відмінностей в довірі системі охорони здоров'я. Гомосексуальні чоловіки частіше зверталися з приводу проблем з психічним і соматичним здоров'ям, ніж гетеросексуальні чоловіки, а лесбіянки і бісексуальні жінки частіше зверталися в зв'язку з психічними проблемами, ніж гетеросексуальні жінки. Відзначається, що більшу частоту зверненнями за медичною допомогою гомосексуалів і бісексуалів в порівнянні з гетеросексуалами можна тільки частково пояснити відмінностями в стані їх здоров'я. Щоб краще зрозуміти отримані результати, необхідно мати дані про нахилі до звернення за медичною допомогою гомосексуальних і бісексуальних чоловіків і жінок.

DM Fergusson et al. [21] повідомили про двадцятиоднорічну лонгитюдном дослідженні когорти з 1265 дітей, народжених в Новій Зеландії. 2,8% з них були віднесені до гомосексуалів, що ґрунтувалося на їхню сексуальну орієнтацію чи сексуальних партнерства. Були зібрані дані про частоту психічних розладів у осіб від 14 років до 21 року. Гомосексуали мали значно вищу поширеність великої депресії (major depression), генералізованого тривожного розладу, розладів поведінки, нікотинової залежності, інший токсикоманії та / або залежності, множинних розладів (multiple disorders), суїцидальної ідеації і суїцидальних спроб. Деякі з отриманих результатів були наступними: 78,6% гомосексуалів в порівнянні з 38,2% гетеросексуалів мали два або більше психічних розлади; 71,4% гомосексуалів в порівнянні з 38,2% гетеросексуалів випробували велику депресію; 67,9% гомосексуалів в порівнянні з 28% гетеросексуалів повідомили про суїцидальної ідеації; 32,1% гомосексуалів в порівнянні з 7,1% гетеросексуалів повідомили про суїцидальних спробах. Було виявлено, що підлітки з гомосексуальними романтичними стосунками мають суттєво вищу частоту самогубств.

ST Russell, M. Joyner [22] інформували про дані, отримані при національному репрезентативному дослідженні загальній популяції підлітків США. Було обстежено 5685 хлопчиків-підлітків і 6254 дівчаток підліткового віку. Про гомосексуальних романтичних стосунках «повідомили 1,1% хлопчиків (n = 62) і 2,0% дівчаток (n = 125)» (Joyner, 2001). Було виявлено наступне: спроби самогубства мали в 2,45 рази вищі шанси серед хлопчиків з гомосексуальною орієнтацією, ніж серед гетеросексуальних хлопчиків; спроби самогубства мали в 2,48 рази вищі шанси серед дівчаток з гомосексуальною орієнтацією, ніж серед гетеросексуальних дівчаток.

King et al. [23] здійснили вивчення 13706 академічних публікацій, здійснених між січнем 1966 р і квітнем 2005 р Одному або більш з чотирьох методологічних якісних критеріїв, необхідних для включення в мета-аналіз, відповідали, по крайней мере, 28 з них: здійснення вибірки з загальній популяції замість відібраної групи, випадкове здійснення вибірки, 60% -а або велика частота участі, розмір вибірки дорівнює або більше, ніж 100 чол. Мета-аналіз цих 28 досліджень найвищої якості інформував про результати дослідження сумарно 214344 гетеросексуальних і 11971 гомосексуальних суб'єктів.

В результаті було виявлено, що у гомосексуалів психічні рассторойства зустрічаються більш часто, ніж у гетеросексуалів. Так, зокрема, було виявлено, що в порівнянні з гетеросексуальними чоловіками у гомосексуальних протягом усього життя (lifetime prevalence) має місце:

в 2,58 рази збільшений ризик депресії;

в 4,28 рази збільшений ризик спроб самогубства;

в 2,30 рази збільшений ризик навмисного самоушкодження.

Паралельне порівняння поширеності психічних розладів у останні 12 міс. (12-month prevalence) виявило, що гомосексуальні чоловіки мають:

в 1,88 рази збільшений ризик тривожних розладів;

в 2,41 рази увеліенний ризик наркотичної залежності.

King et al. [16] також встановили, що в порівнянні з гетеросексуальними жінками у гомосексуальних протягом усього життя (lifetime prevalence) має місце:

в 2,05 рази збільшений ризик депресії;

в 1,82 рази збільшений ризик спроб самогубства.

Паралельне порівняння поширеності психічних розладів у останні 12 міс. (12-month prevalence) виявило, що гомосексуальні жінки мають:

в 4,00 рази збільшений ризик алкоголізму;

в 3,50 рази збільшений ризик наркотичної залежності;

в 3,42 рази збільшений ризик будь-якого психічного розладу і розлади поведінки, викликаного вживанням психоактивної речовини.

Про нижчому рівні адаптації гомосексуальних чоловіків свідчить вивчення якості життя (ЯЖ) у вищеназваного контингенту нідерландських чоловіків [24]. Гомосексуальні чоловіки, але не жінки, відрізнялися від гетеросексуальних за різними показниками ЯЖ. Одним з головних чинників, який негативно позначався на ЯЖ у гомосексуальних чоловіків, був їх більш низький рівень самоповаги. Відзначається, що відсутність зв'язку між сексуальною орієнтацією і якістю життя у жінок наводить на думку, що цей зв'язок опосередковується іншими факторами.

Дж. Ніколос, Л. Е. Ніколос [25] повідомляють, що часто відповідальність за більш високий рівень психічних проблем у гомосексуалів (чоловіків і жінок) покладають на те, що гнобить їх суспільство. Хоча в цьому твердженні, відзначають автори, є певна частка істини, однак пояснити існуючий стан впливом тільки цього фактора не представляється можливим. В одному дослідженні було виявлено більш високий рівень психологічних проблем серед гомосексуалів і в тих країнах, де до гомосексуальності відносяться сприятливо (Нідерланди, Данія), і там, де ставлення до неї несхвальне [26].

Твердження про те, що конверсійна терапія не може бути ефективною, також є помилковим. Про це свідчить ряд даних. Результати (J. Nicolosi et al., 2000) першого спеціально запланованого широкомасштабного дослідження ефективності конверсійної терапії (обстежено 882 людини, середній вік - 38 років, 96% - особи, для яких дуже важливі релігія або духовність, 78% - чоловіки, середня тривалість лікування - близько 3,5 років) свідчать про те, що 45% з тих, хто вважав себе виключно гомосексуалів, змінили свою сексуальну орієнтацію на повністю гетеросексуальну або ж стали більше гетеросексуалами, ніж гомосексуалами [по 9]

Цікаво відзначити, що професор Колумбійського університету Р. Л. Шпіцер (RL Spitzer), відповідальний за Американський класифікатор психічних хвороб (DSM), який колись приймав рішення про виключення гомосексуалізму зі списку психічних розладів, виступив із заявою, що результати переорієнтуються терапії гомосексуалів багато в чому обнадіюють. Більш того, в 2003 р в журналі «Archives of Sexual Behavior» ( «Архів сексуальної поведінки») були опубліковані результати очолюваного ним дослідницького проекту з перевірки гіпотези, згідно з якою у деяких індивідуумів переважна гомосексуальна орієнтація може змінитися в результаті терапії. Ця гіпотеза підтвердилася в результаті опитування 200 осіб обох статей (143 чоловіки, 57 жінок) [27].

Респонденти повідомили про зміни в напрямку від гомосексуальної орієнтації до гетеросексуальної, які зберігалися протягом 5 років або більше. Опитані суб'єкти були добровольцями, середній вік чоловіків становив 42 р, жінок - 44. Під час інтерв'ю 76% чоловіків і 47% жінок були одружені / заміжні (перед початком терапії, відповідно, 21% і 18%), 95% респондентів були представниками білої раси, 76% закінчили коледж, 84% проживали в США, а 16% - в Європі. 97% мали християнське коріння, а 3% іудейські. Переважна кількість респондентів (93%) заявили, що релігія була дуже важлива в їх житті. 41% опитаних осіб повідомили, що протягом деякого часу до лікування вони були відкритими геями ( «openly gay»). Більше третини обстежених (37% чоловіків і 35% жінок) зізналися, що у свій час серйозно подумували про суїцид через свою небажану потягу. 78% публічно висловлювалися на користь зусиль змінити свою гомосексуальну орієнтацію.

Для оцінки змін, досягнутих в результаті терапії, використовувалося 45-хвилинне телефонне інтерв'ю, яке включає 114 цільових питань. Дослідження RL Spitzer зосереджувалася на таких аспектах: сексуальної привабливості, сексуальної самоідентифікації, вираженості дискомфорту, зумовленого гомосексуальними почуттями, частоті гомосексуальної активності, частоті виникнення бажання гомосексуальних романтичних відносин, частоті мрій про гомосексуальну активності і виникнення бажання її мати, відсотку епізодів мастурбації, що супроводжуються гомосексуальними фантазіями , відсоток таких епізодів з гетеросексуальними фантазіями і частоті воздействи я гомосексуально орієнтованих порнографічних матеріалів.

В результаті даного дослідження було виявлено, що хоча випадки «повного» зміни орієнтації були зафіксовані тільки у 11% чоловіків і 37% жінок, більшість опитаних повідомили про зміну від переважної або виключно гомосексуальної орієнтації, яка мала місце перед проведенням лікування, до переважної гетеросексуальної орієнтації в результаті репаративної (конверсійної) терапії. Хоча повідомляється про очевидність таких змін у представників обох статей, все ж у жінок їх було значно більше. Отримані дані виявили, що після лікування багато хто з опитаних відзначили явне почастішання гетеросексуальної активності і підвищення задоволеності нею. Особи, які перебували в шлюбі, вказали на велику взаємну емоційну задоволеність у шлюбі [27].

Розмірковуючи про отримані результати, RL Spitzer задає собі питання, чи є переорієнтуються терапія шкідливою. І сам, відповідаючи на нього, стверджує, що таких доказів щодо учасників його дослідження немає. Більш того, на його думку, базується на отриманих даних, це дослідження виявило значну вигоду такого лікування, в тому числі і в сферах, не пов'язаних із сексуальною орієнтацією. Виходячи з цього, RL Spitzer зазначає, що Американська психіатрична асоціація повинна припинити застосовувати подвійний стандарт у своєму ставленні до переорієнтуються терапії, яку вона вважає шкідливою і неефективною, і до гей-афірмативний терапії, що підтримує і зміцнює гей-ідентичність, яку вона цілком схвалює. Крім того, на закінчення RL Spitzer підкреслив, що професіонали в області психічного здоров'я повинні відмовитися від рекомендованого ними заборони терапії, мета якої - зміна сексуальної орієнтації. Він також зазначив, що багато пацієнтів, які володіють інформацією про можливу невдачу при спробі зміни сексуальної орієнтації, на основі згоди можуть зробити раціональний вибір щодо роботи в напрямку розвитку їх гетеросексуального потенціалу та зменшення небажаного гомосексуального потягу [27].

У 2004 р сенсацією стала поява на конференції NARTH колишнього президента Американської психологічної асоціації доктора Роберта Перлова (Robert Perloff) - вченого зі світовим ім'ям і авторитетом. Парадокс полягає в тому, що він сам у минулому був членом комісії даної асоціації з питань сексуальних меншин. Виступаючи на конференції, Р. Перлов заявив про свою підтримку тих терапевтів, які поважають переконання клієнта і пропонують йому конверсійну терапію тоді, коли вона відображає його бажання. Він висловив своє «гаряче переконання, що свобода вибору повинна управляти сексуальною орієнтацією ... Якщо гомосексуали хочуть трансформувати свою сексуальність в гетеросексуальну, то це їх власне рішення, і в це не повинна втручатися ніяка зацікавлена ​​група, включаючи гей-співтовариство ... Існує право особистості на самовизначення сексуальності ».

Характеризуючи своє схвалення позиції NARTH, Р. Перлов підкреслив, що «NARTH поважає думку кожного клієнта, його автономію і свободу волі ... кожен індивідуум має право заявляти про свої права на гей-ідентичність або розвивати свій гетеросексуальний потенціал. Право лікуватися, щоб змінити сексуальну орієнтацію, вважається самоочевидним і невід'ємним ». Він зазначив, що повністю приєднується до даної позиції NARTH. Доктор Перлов також повідомив про наростаючому числі досліджень, які суперечать популярної в США точці зору, згідно з якою зміна сексуальної орієнтації неможливо. Відзначивши, що в останні роки зростає число позитивних відгуків на конверсійну терапію, він закликав терапевтів знайомитися з роботою NARTH, а спроби гей-лобістів замовкнути або піддати критиці ці факти охарактеризував як «безвідповідальні, реакційні і надумані» [28, 29].

Слід підкреслити, що проблема можливості застосування конверсійної терапії та її результативності вкрай політизована. Це знайшло своє відображення у висловлюваннях, згідно з якими цей вид лікування слід поставити в один ряд зі спробами змінити расову або національну приналежність негрів, осіб «кавказької національності» і євреїв. Таким чином тих, хто вважає що можна змінювати сексуальну орієнтацію гомосексуалів, намагаються стигматизованих, поставивши їх в один ряд з расистами, антисемітами і взагалі з усякого роду ксенофобами. Однак такі спроби не можуть бути визнані адекватними, так як питання про нормальність або повноцінності будь-якої раси або національності і позбавленні від ознак расової і національної приналежності не може підніматися через його повної абсурдності. Шляхом такої стигматизації прихильників конверсійної терапії хочуть залякати можливістю опинитися у вкрай незручному становищі.

В кінці серпня 2006 р з'явилося повідомлення про сенсаційне заяві президента Американської психологічної асоціації доктора Геральд Кукер (Gerald P. Koocher), яке він зробив в тому ж місяці. Згідно з його висловлювань, він порвав з позицією, яку довгий час дотримується дана асоціація, спрямованої проти «періоріентірующей терапії» гомосексуалів. Г. Кукер зазначив, що асоціація підтримає психологічну терапію тих осіб, які відчувають небажане гомосексуальний потяг. Розмовляючи з доктором психології Джозефом Ніколос (Joseph Nicolosi), який тоді був її президентом, на щорічному з'їзді Американської психологічної асоціації в Новому Орлеані, він заявив, що асоціація «не конфліктує з психологами, які допомагають тим, хто стурбований небажаним гомосексуальним потягом». Він також підкреслив, що за умови поваги автономії / незалежності пацієнта і його вибору етичний кодекс асоціації, звичайно, припускав би психологічне лікування тих, хто бажає позбавитися від гомосексуального потягу.

Американська психологічна асоціація довгий час була ворожа по відношенню до роботи NARTH, відносячи спроби змінити сексуальну орієнтацію гомосексуалів до їх дискримінації. Коментуючи цю заяву, доктор Dean Byrd, психолог NARTH, який в свій час був її президентом, зазначив, що фактично думка, висловлена ​​доктором кукер, сьогодні ідентично позиції NARTH. Він також висловив надію на можливий початок плідного діалогу двох асоціацій по цій дуже важливій проблемі [30].

У зв'язку з цим слід, зокрема, відзначити, що в журналі Американської психологічної асоціації «Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training» ( «Психотерапія: теорія, дослідження, практика, навчання») в 2002 р вже була опублікована стаття, в якій висловлювалася думка, що сексуально переорієнтується (конверсійна) терапія з урахуванням ціннісних орієнтацій особистості може бути етичною і ефективної [31].

Однак слід зазначити, що, незважаючи на інноваційне заяву президента Американської психологічної асоціації, серед її членів немає згоди в ставленні до конверсійної терапії гомосексуалів, метою якої є зміна спрямованості статевого потягу з гомо- на гетеросексуальное. Так, 29 серпня 2006 р інформаційне агентство «Сайберкаст Ньюс Сервіс» ( «Cybercast News Service») повідомило про заяву представника даної асоціації, який сказав, що наукове обгрунтування такої терапії відсутній, і вона не виправдана [по 30].

У зв'язку з цим великий інтерес викликає заява Клінтона Андерсона (Clinton Anderson) - директора служби Американської психологічної асоціації з проблем лесбіянок, геїв і бісексуалів (director of the American Psychological Association Office of Lesbian, Gay and Bisexual Concerns), яка потребує осмислення і обговорення . За його словами, він не сперечається, що «гомосексуальність залишає деяких людей», і не думає, що хтось буде проти ідеї можливості змінитися. Адже відомо, що гетеросексуали можуть стати геями і лесбіянками. Тому цілком розумним здається, що деякі геї і лесбіянки могли б стати гетеросексуалами. Проблема не в тому, чи може змінюватися сексуальна орієнтація, а в тому, чи здатна її змінити терапія [по 32].

Joseph Nicolosi прокоментував цю заяву наступним чином: «Ті з нас, хто так довго боровся за визнання АПА (мова йде про Американської психологічної асоціації) можливості зміни, високо оцінюють поступку р Андерсона особливо тому, що він голова секції АПА по геям і лесбіянкам. Але ми не розуміємо, чому він думає, що зміна не може статися в терапевтичному офісі ». Доктор Ніколос також зазначив, що хотілося б отримати пояснення Андерсона щодо того фактора, який нібито існує в терапевтичному офісі і блокує трансформацію сексуальної орієнтації. На думку Дж. Ніколос, процеси, що відбуваються під час терапії, створюють більш сприятливі умови для такої трансформації і перевершують можливості, що існують поза офісом [по 32].

Вилучення гомосексуалізму з розряду патології супроводжувалося гальмуванням його досліджень і стало вагомим фактором, що перешкоджає його лікування. Ця обставина також перешкоджало професійної комунікації фахівців з даної проблеми. Настало в дослідженнях затишшя не було обумовлено певними новими науковими доказами, що свідчать про те, що гомосексуалізм є нормальним і здоровим варіантом людської сексуальності. Швидше стало модним більше це не обговорювати [16].

J. Nicolosi також наводить дві гуманітарні причини, які зіграли роль у виключенні гомосексуалізму зі списку психічних розладів. Перша з них полягає в тому, що психіатрія сподівалася усунути соціальну дискримінацію, видаливши клеймо (стигму) хвороби, приписується гомосексуальних людей [12, 33]. Виходили з того, що, продовжуючи ставити діагноз гомосексуалізм, ми посилимо упередження суспільства і біль гомосексуального людини.

Друга причина, на думку цитованого автора, полягала в тому, що психіатри не в змозі чітко виділити психодинамические причини гомосексуалізму, а отже, розробити його успішну терапію. Відсоток вилікуваних був низький, а по відношенню до тих досліджень, які заявляли про успіх конверсійної терапії (відсоток клієнтів, конвертованих до гетеросексуальности, становив від 15% до 30%), існувало питання, зберігалися чи отримані результати протягом тривалого часу. Однак успішність або неуспішність терапії не повинні бути критеріями для визначення норми. В іншому випадку мова йде про логіку, відповідно до якої, якщо щось не можна відремонтувати, то воно не зламано. Те чи інше розлад не можна заперечувати тільки через відсутність ефективного засобу для його лікування [16].

Відмова від конверсійної терапії гомосексуалів, заснований на виключенні гомосексуалізму з категорії патології, привів до того, що почалася дискримінація тих з них, соціальні і моральні цінності яких відкидають їх гомосексуальність. «Ми забули про тих гомосексуалів, які в силу іншого бачення особистісної цілісності хочуть змінитися за допомогою психотерапії. На жаль, ці чоловіки були віднесені до категорії жертв психологічної пригніченості (пригніченості), а не до мужніх чоловіків, якими вони є, чоловікам, прихильним вірному / справжнього бачення ... Найбільш згубно, що сам клієнт впадає у відчай, тому що професіонал, до якого він звертається за допомогою, каже йому, що це не проблема, і що він повинен прийняти це. Дана обставина деморалізує клієнта і робить його боротьбу з подолання гомосексуалізму набагато важчою »[16, p. 12-13].

Деякі люди, зазначає J. Nicolosi [16], визначають людину, орієнтуючись тільки на його поведінку. Однак клієнти, що проходять у нього терапію, сприймають свою гомосексуальну орієнтацію і поведінку як чужі їхнім істинної сутності. У цих чоловіків цінності, етика та традиції визначають їх ідентичність більшою мірою, ніж сексуальні почуття. Сексуальна поведінка, підкреслює автор, - тільки один аспект ідентичності людини, яка безперервно поглиблюється, зростає і навіть змінюється за допомогою його відносин з іншими.

На закінчення він зазначає, що психологічна наука повинна взяти на себе відповідальність у вирішенні питання, чи здоровий спосіб життя геїв і нормальна чи їх ідентичність, а психологам слід продовжити дослідження причин формування гомосексуалізму і вдосконалювати його лікування. Автор не вважає, що спосіб життя геїв може бути здоровим, а гомосексуальна ідентичність повністю его-сінтонічной [16].

Слід зазначити, що конверсійні впливу здійснюються, зокрема, з використанням гіпносуггестіі, аутогенного тренування, психоаналізу, бихевиоральной (поведінкової), когнітивної, групової терапії і релігійно-орієнтованих впливів. В останні роки з цією метою застосовують техніку «десенсибілізації і переробки рухами очей» (ДПДГ) [34], розроблену Френсіс Шапіро [35].

Г. С. Кочарян

Харківська медична академія післядипломної освіти

Ключові слова: небажана гомосексуальна орієнтація, психотерапія, два підходи.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Кочарян Г.С. Гомосексуальні стосунки і пострадянська Україна // Журнал психіатрії та медичної психології. - 2008. - 2 (19). - С. 83-101.
  2. Кочарян Г.С. гомосексуальні відносини і сучасна росія // Журнал психіатрії та медичної психології. - 2009. - 1 (21). - С. 133-147.
  3. Кочарян Г.С. Гомосексуальні стосунки і сучасна Америка // Здоров'я чоловіка. - 2007. - №4 (23). - С. 42-53.
  4. Попов Ю. В. Епатажний сексуальну поведінку підлітків як їх прагнення до самостігматізаціі // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В. М. Бехтерева. - 2004. - N 1. - С. 18-19.
  5. Моделі діагностики і лікування психічних і поведінкових розладів: Клінічне керівництво / За ред. В.Н. Краснова і І.Я. Гуровича. - М., 1999.
  6. Наказ МОЗ України від 06.08.99 N 311 «Про затвердження клінічного керівництва« Моделі діагностики і лікування психічних і поведінкових розладів »// http://dionis.sura.com.ru/db00434.htm
  7. Кочарян Г.С. Гомосексуальність і сучасне суспільство. - Харків: Едена, 2008. - 240 с.
  8. Мондімор Ф. М. (Mondimore FM) Гомосексуальність: Природна історія / Пер. з англ. - Єкатеринбург: У-Факторія, 2002. - 333 с.
  9. Крукс Р., Баур К. Сексуальність / Пер. з англ. - СПб .: ПРАЙМ-Еврознак, 2005. - 480 с.
  10. Аномальне сексуальну поведінку / Под ред. А.А. Ткаченко. - М .: РІО ГНЦСіСП ім. В. П. Сербського, 1997. - 426 с.
  11. Ткаченко А. А. Сексуальні збочення - парафилии. - М .: Тріада - Х, 1999. - 461 с.Bayer RV Homosexuality and American Psychiatry: The Politics of Diagnosis. - New York: Basic Books, 1981.
  12. Крістл Р. Вонхольд. Діагноз «гомосексуалізм» (фрагмент книги: «Людина і стать: гомосексуалізм та шляхи його подолання») //http://az.gay.ru/articles/bookparts/ diagnoz.html
  13. Дейвіс Д., Ніл Ч. Історичний огляд гомосексуальності і психотерапевтичних підходів до роботи з представниками сексуальних меншин / «Рожева психотерапія»: Керівництво по роботі з сексуальними меншинами / Под ред. Д. Дейвіса і Ч. Нілу / Пер. з англ. - СПб .: Пітер, 2001. - 384 с.
  14. Мерсер Е. Толерантність: єдність серед відмінностей. Роль психіатрів // Огляд психіатрії та медичної психології ім. В. М. Бехтерева. - 1994. - №1. - С. 131-137
  15. Nicolosi J. Reparative therapy of male homosexuality. A new clinical approach. - Lancham, Boulder, New York, Toronto, Oxford: A Jason Aronson Book. Rowman & Littlefield Publishers, Inc., 2004. - XVIII, 355 p.
  16. Sandfort TGM, de Graff R., Bijl RV, Schnabel P. Same-sex sexual behavior and psychiatric disorders; Findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS) // Archives of General Psychiatry. - 2001. - 58. - P. 85-91.
  17. de Graaf R., Sandfort TG, ten Have M. Suicidality and sexual orientation: differences between men and women in a general population-based sample from the Netherlands // Arch Sex Behav. - 2006. - 35 (3). - P. 253-262.
  18. Gilman SE, Cochran SD, Mays VM, Hughes M., Ostrow D., Kessler RC Risk of psychiatric disorders among individuals reporting same-sex sexual partners in the National Comorbidity Survey // Am J Public Health. - 2001. - 91 (6). - P. 933-939.
  19. Bakker FC, Sandfort TG, Vanwesenbeeck I., van Lindert H., Westert GP Do homosexual persons use health care services more frequently than heterosexual persons: findings from a Dutch population survey // Soc Sci Med. - 2006. - 63 (8). - P. 2022-2030.
  20. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL Is sexual orientation related to mental health problems and suicidality in yong people? // Archives of General Psychiatry. - 1999. - Vol. 56. - P. 876-880.
  21. Russell ST, Joyner M. Adolescent sexual orientation and suicide risk: Evidence from a national study // American Journal of Public Health. - 2001. - 91 (8). - P. 1276-1281.
  22. King M., Semlyen J., Tai SS, Killaspy H., Osborn D., Popelyuk D., Nazareth I. A systematic review of mental disorder, suicide, and deliberate self harm in lesbian, gay and bisexual people // BMC Psychiatry . - 2008. - 8 (l). - P. 70-86.
  23. Sandfort TG, de Graaf R., Bijl RV Same-sex sexuality and quality of life: findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study // Arch Sex Behav. - 2003 - 32 (1). - P. 15-22.
  24. Ніколос Дж., Ніколос Л. Е. Запобігання гомосексуальності: Керівництво для батьків / Пер. з англ. - М .: Незалежна фірма «Клас», 2008. - 312 с.
  25. Weinberg M., Williams C. Male Homosexuals: Their Problems and Adaptations. - New York: Oxford University Press, 1974.
  26. Spitzer RL Can some gay men and lesbians change their sexual orientation? 200 participants reporting a change from homosexual to heterosexual orientation // Archives of Sexual Behavior. - 2003. - Vol. 32, №5. - P. 403-417.
  27. Заява колишнього президента Американської психологічної асоціації на конференції NARTH про право гомосексуалів на конверсівную терапію //http://cmserver.org/cgi-bin/cmserver/view. cgi? id = 455 & cat_id = 10 & print = 1
  28. Byrd D. Former APA President Supports NARTH's Mission Statement, Assails APA's Intolerance of Differing Views //http://www.narth.com/ docs / perloff. html
  29. Schultz G. APA President Supports Therapy Treating Unwanted Homosexual Tendencies // http://www.lifesite.net/ldn/2006/aug/ 06082905.html
  30. Yarhouse MA, Throckmorton W. Ethical Issues In Attempts To Ban Reorientation Therapies // Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training. - 2002. - Vol. 39, No. 1. - P. 66-75.
  31. Nicolosi LA Sexual Orientation Change Is Possible - But Only Outside Of Therapy, Says APA Office Of Gay Concerns // http://www.narth.com/docs/ outsideof.html
  32. Barnhouse R. Homosexuality: a Symbolic confusion. - New York: seabury press, 1977.
  33. Carvalho ER Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) and Unwanted Same-Sex Attractions: New Treatment Option for Change // JH Hamilton, Ph. J. Henry (Eds.) Handbook of Therapy for Unwanted Homosexual Attractions: A Guide to Treatment. - Xulon Press, 2009. - P. 171-197.
  34. Шапіро Ф. (Shapiro F.) Психотерапія емоційних травм за допомогою рухів очей / Основні принципи, протоколи і процедури / Пер. з англ. - М .: Незалежна фірма «Клас», 1998. - 496 с.
  35. Бібліографічні дані про статтю: Кочарян Г.С. Психотерапія гомосексуалів, відкидають свою сексуальну орієнтацію: сучасний аналіз проблеми // Психіатрія і медична психологія. - 2010. - №1-2 (24-25). - С. 131-141.

Додати коментар

Вашу адресу email не буде опубліковано.