Diskisyon ke Irving Bieber ak Robert Spitzer te fè

15 Desanm 1973, Komisyon Konsèy Administrasyon Asosyasyon Sikyatrik Ameriken an, ki bay presyon kontinan gwoup omoseksyèl kap kontinye mache, te apwouve yon chanjman nan direktiv ofisyèl pou maladi sikyatrik yo. "Envèrsyon tankou sa yo," administratè yo te vote, pa ta dwe konsidere kòm yon "twoub mantal"; olye de sa, li ta dwe defini kòm yon "vyolasyon oryantasyon seksyèl". 

Robert Spitzer, M. D., asistan pwofesè nan klinik sikyatri nan Inivèsite Columbia ak yon manm nan komite a nomenclature APA, ak Irving Bieber, M. D., pwofesè klinik nan sikyatri nan New York College of Medsin ak ki se pwezidan komite etid la sou envèrsyon gason, diskite sou desizyon APA a. Ki sa ki swiv la se yon vèsyon abreje nan diskisyon yo.

---

Pwen kle nan diskisyon:

1) Envèrsyon se pou chak pa satisfè kritè pou mantal maladi, kòm li pa nesesèman akonpaye pa detrès ak maladi jeneralize nan fonksyone sosyal, men sa pa vle di ke envèrsyon se kòm nòmal ak plen véritable kòm etewoseksyèl.

2) Tout masisi yo gen pwoblèm devlopman nòmal etewoseksyèl akòz laperèz ki anpeche devlopman nan fonksyon seksyèl. Envèrsyon trete DSM nan menm fason an kòm frigidité, depi frigidité se tou yon vyolasyon fonksyon seksyèl ki te koze pa pè. 

3) Dapre nouvo definisyon an, sèlman "egodystonic" omoseksyèl ki pa kontan ak kondisyon yo pral dyagnostike. Delimitasyon ant de kalite omoseksyèl, lè yo di omoseksyèl ki pi twomatize a ke li an sante, ak pi piti twomatize a, ki kenbe potansyèl pou retabli etewoseksyèl li, yo di ke li malad - se absid.

---

Dr Spitzer: Lè w ap apwoche kesyon an si wi ou non envèrsyon se yon maladi mantal oswa ou pa, nou dwe gen kèk kritè nan maladi mantal oswa maladi. Dapre kritè mwen pwopoze yo, yon kondisyon dwe swa regilyèman lakòz twoub subjectif oswa regilyèman asosye avèk kèk andikap jeneral nan pèfòmans sosyal oswa fonksyone. Li klè ke envèrsyon pou kont li pa satisfè kondisyon sa yo: anpil omoseksyèl satisfè ak oryantasyon seksyèl yo epi yo pa montre okenn vyolasyon jeneral. 

Si envèrsyon pa satisfè kritè pou yon maladi mantal, ki sa li ye? Deskripsyon, nou ka di ke sa a se yon fòm konpòtman seksyèl. Sepandan, lè nou pa konsidere omoseksyalite plis kòm yon maladi mantal, nou pa di ke li nòmal oswa ke li gen valè tankou etewoseksyalite. Nou dwe admèt ke nan ka a nan omoseksyèl ki enkyete oswa kontan ak santiman omoseksyèl yo, nou ap fè fas ak yon maladi mantal, paske gen yon maladi subjectif. 

Doktè Bieber: Premye a tout, ann defini tèm yo epi yo pa sèvi ak "maladi" ak "trouble" ka ranplase. Nan sans popilè a, maladi mantal vle di sikoz. Mwen pa panse envèrsyon se yon maladi mantal nan sans sa a. Konsènan dwa sivil, mwen sipòte tout dwa sivil pou omoseksyèl yo. Kèlkeswa fason yo reyalize yon adaptasyon seksyèl patikilye nan yon adilt, konpòtman seksyèl ant granmoun ki dakò se yon zafè prive. 

Kesyon prensipal nou an se: se envèrsyon yon vèsyon nòmal nan seksyalite ki devlope tankou goch nan kèk moun, oswa èske li reprezante kèk kalite maladi devlopman seksyèl? Mwen pa gen okenn dout ke chak gason omoseksyèl ale nan etap inisyal la nan devlopman etewoseksyèl an premye, e ke tout omoseksyèl gen yon dezòd nan devlopman nòmal etewoseksyèl akòz laperèz ki lakòz enkyetid ak anpeche devlopman nan fonksyon seksyèl. Adaptasyon omoseksyèl se adaptasyon sibstitisyonèl. 

Mwen ta renmen ba ou yon analoji. Avèk poliyomelit, yon moun resevwa yon kantite reyaksyon twomatik. Gen kèk timoun ki paralize nèt e ki pa ka mache. Lòt moun ka mache ak aparèy òtopedik, e toujou gen lòt ki gen ase misk pou reyabilite epi mache pou kont yo. Nan yon granmoun omoseksyèl, fonksyon etewoseksyèl gen pwoblèm menm jan ak mache nan yon viktim polyo. Analoji a se pa menm bagay la, jis ke chòk la soti nan polyo se irevokabl.

Kisa nou rele li? Ou pral diskite ke sa a se nòmal? Ki yon moun ki gen janm yo te paralize pa polyo se yon moun nòmal, byenke polyo se pa aktif? Laperèz yo ki te kreye envèrsyon ak restriksyon sikolojik san dout apateni a kèk kalite deziyasyon sikyatrik. 

Dr Spitzer: Li sanble ke pandan ke Dr Bieber pa konsidere envèrsyon kòm yon maladi mantal, li ta renmen klasifye li yon kote nan ant. Si se konsa, poukisa li pa kontan ak desizyon ki sot pase a? Li pa di envèrsyon se nòmal. Li sèlman di ke envèrsyon pa satisfè kritè pou maladi mantal oswa maladi. Men, anvan Dr Bieber reponn kesyon sa a, mwen vle fè remake ke pi fò nan lang li itilize (omoseksyèl yo domaje, twomatize) yo se jisteman definisyon yo ke omoseksyèl kounye a refize aksepte. Omoseksyèl ensiste ke yo pa vle wè tèt yo konsa.

Rezon ki fè nouvo pwopozisyon sa a te adopte pa unaneman pa twa komisyon yo APA epi, finalman, pa Komisyon Konsèy la nan administratè se pa paske APA a te kaptire pa kèk revolisyonè nan bwa oswa masisi kache. Nou santi ke nou dwe kenbe ak tan yo. Sikyatri, ki te yon fwa konsidere kòm Vanguard a nan mouvman an libere moun ki sòti nan pwoblèm yo, se kounye a konsidere kòm anpil, epi ak kèk jistifikasyon, kòm yon ajan nan kontwòl sosyal. Se poutèt sa, li se absoliman lojik pou mwen pa atribi maladi mantal moun sa yo ki satisfè epi ki pa gen okenn konfli ak oryantasyon seksyèl yo.

Doktè Bieber: Mwen pa t 'di ke envèrsyon se yon maladi mantal. Anplis, Gid Dyagnostik DSM pou Twoub Mantal tou gen lòt kondisyon ki pa satisfè definisyon Doktè Spitzer, sa mwen pa konsidere tou kòm maladi mantal, tankou vwayeris ak fetichis. 

Dr Spitzer: Mwen pa te peye atansyon kòm anpil tankou Dr Bieber nan pwoblèm yo nan voyeurism ak fetichism, petèt paske voyeur ak fetichist toujou pa te rasanble ak fòse nou fè sa. Men, se vre ke sanble gen kèk lòt kondisyon, e li posib pou yo enkli voyeurism ak fetichis ki pa satisfè kritè pou maladi mantal yo. Mwen ta defann tou yon revizyon nan eta sa yo tou. 

Mwen ta renmen mande ou: ou ta sipòte adisyon nan yon eta de aseksyalite oswa seliba DSM?

Doktè Bieber: Si yon moun pa gen operasyon seksyalite, ak eksepsyon nan manm nan pwofesyon sèten, tankou klèje a, ki kote sa a nesesè? Wi, mwen ta sipòte. 

Dr Spitzer: Koulye a, ou wè, sa a avèk presizyon ilistre konpleksite nan kesyon nou an. Gen de konsèp nan yon kondisyon sikyatrik. Gen moun ki, tankou mwen, kwè ke ta dwe gen yon konsèp limite tou pre modèl medikal la, e gen moun ki kwè ke nenpòt konpòtman sikolojik ki pa satisfè nenpòt estanda jeneral nan pi bon konpòtman - fanatik, rasis, chovin, vejetarism , aseksyalite - yo ta dwe ajoute nan nomanklatur la. 

Lè nou retire omoseksyalite nan nomenklati a, nou pa di ke li pa nòmal, men nou pa di tou ke li nòmal. Mwen kwè tou ke "nòmal" ak "anòmal" yo pa, entèdi pale, tèm sikyatrik.

Doktè Bieber: Koulye a, sa a se yon kesyon de definisyon.

Dr Spitzer: Wi, egzakteman. Sa a se trape an.

Doktè Bieber: Mwen pale tankou yon syantis. Mwen panse mwen te fè li klè ke, kòm yon sipòtè nan dwa sivil, mwen se nan forefront an nan lit la pou dwa sivil nan masisi. Sepandan, sa a se yon pwoblèm konplètman diferan. Nou se sikyat. Se mwen menm ki sitou yon syantis. Premyerman, mwen pa gen dout ke wap fè yon gwo erè syantifik. Dezyèmman, mwen enterese nan konsekans sa yo gen pou timoun yo, ak tout pwoblèm prevantif la. Mwen ka idantifye gwoup la tout risk pou gason envèrsyon nan laj la nan senk, sis, sèt, uit ane. Si yo bay asistans medikal bay timoun sa yo, ansanm ak paran yo, lè sa a yo pap vin omoseksyèl. 

Dr Spitzer: Oke, premyèman, lè nou pale sou ede, mwen panse ke li la irèsponsab pou pa admèt ke kantite omoseksyèl ki vle èd la piti. Pwoblèm reyèl la se ke kantite sikyat ki ka ede moun sa yo piti. Ak kou a nan tretman se trè long. 

Doktè Bieber: Li pa enpòtan. 

Dr Spitzer: Non, li enpòtan. 

Doktè Bieber: Ou panse frigidité ta dwe nan DSM? 

Dr Spitzer: Mwen ta di ke lè li se yon sentòm detrès, lè sa a wi. 

Doktè Bieber: Sa se, si yon fanm se frigid, men li pa fache pa sa a, lè sa a ... 

Dr Spitzer: Li pa gen yon twoub mantal. 

Doktè Bieber: Se konsa, pou frigidité ou gen entansyon prezante de klasifikasyon? Tout sa ki rete se frigidité, ki lakòz detrès, dwa? 

Dr Spitzer: Non, mwen pa si ke li ye. Mwen panse ke gen yon diferans. Ak frigidité, aktivite fizyolojik inevitableman rive nan absans fonksyon entansyon li a. Sa diferan de envèrsyon. 

Doktè Bieber: Pwen mwen se sa a: nan DSM aktyèl la, gen kondisyon ki klèman pa maladi mantal. Mwen pa konsidere envèrsyon yo dwe yon maladi mantal oswa yon twoub mantal nan sa a siyifikasyon. Sepandan, mwen konsidere li yo dwe domaj nan fonksyon seksyèl, ki se ki te koze pa pè sikolojik. Envèrsyon trete DSM nan menm fason an kòm frigidité, depi frigidité se tou domaj nan fonksyon seksyèl ki te koze pa pè. 

Editè: Ki diferans omoseksyalite vle di kòm yon maladi mantal nan DSM oswa ou pa? 

Dr Spitzer: Sa a, nan kou, gen yon enpak reyèl sou pratik sikyatrik. Mwen panse ke pa gen okenn dout ke li te difisil pou sikyat anpil nan trete omoseksyèl ki t'ap chache èd pou kondisyon lòt pase envèrsyon yo.

Mwen sonje kijan yon omoseksyèl te vin jwenn mwen yon kèk ane de sa, ki moun ki te vin deprime apre kraze ak lover l 'yo. Li te fè li klè pou mwen ke li pa t 'vle envèrsyon l' yo dwe afekte. Mwen te di l 'ke mwen pa ka fè fas sèlman ak yon pati nan kondisyon li, depi mwen kwè ke pwoblèm li yo endisosyableman lye ak envèrsyon l' yo. 

Mwen panse ke anpil masisi te chwazi pou yo pa chache èd sikyatrik paske yo te pè ke envèrsyon yo ta dwe atake. Chanjman sa a pral fasilite tretman omoseksyèl yo lè yo vle tretman, men yo pa vle envèrsyon yo dwe envèrsyon. 

Doktè Bieber: Mwen eksplike pasyan an ke li ap vin etewoseksyèl oswa omoseksyèl, ak sa li fè ak lavi sèks li se desizyon li. Travay mwen se ede l rezoud anpil nan pwoblèm li posib. Se konsa, ankò, nou dwe trase yon liy ant yon apwòch syantifik ak objektif utilitarist, si yo sosyal, politik oswa atire plis pasyan yo. 

Dr Spitzer: Mwen ta renmen site Freud, ki moun ki nan 1935, reponn a yon lèt ki sòti nan yon manman omoseksyèl, di sa ki annapre yo: "Mwen te konprann nan lèt ou ke pitit gason ou se omoseksyèl. Envèrsyon se san dout pa yon avantaj, men ni yon rezon pou wont, ni yon vis oswa degradasyon. Li pa ka klase kòm yon maladi. Nou kwè ke sa se yon varyasyon nan fonksyon seksyèl ki te koze pa yon sèten kanpe nan devlopman seksyèl. " Sou ki rezon ou pa dakò ak opinyon Freud ke envèrsyon se pa yon maladi? Oswa kounye a ou di ke ou pa konsidere li yon maladi? 

Doktè Bieber: Mwen pa janm di se yon maladi. Kite m 'ba ou yon definisyon operasyonèl: envèrsyon adilt se repetitif oswa pi pito konpòtman seksyèl ant manm nan menm sèks la, kondwi pa pè. 

Dr Spitzer: Mwen panse ke gen anpil moun ki nan pwofesyon nou an ki pral dakò ke redaksyon doktè Bieber a ka refere a kèk omoseksyèl. Men, nou jwenn li difisil a kwè ke sa a aplike a tout omoseksyèl - kounye a oswa nan lòt kilti, tankou ansyen Grès, nan ki te gen yon fòm enstitisyon nan envèrsyon.

Doktè Bieber: Mwen mete reklamasyon sou eksperyans ekspè sèlman nan kad modèn kilti lwès la. Tout sa mwen di aplike sèlman nan kilti nou an kounye a. Mwen ka di ou yon kantite kilti nan ki envèrsyon se pa nan tout. Pou egzanp, nan kibbutzim Izraelyen li se prèske konplètman absan. 

Dr Spitzer: Diskisyon sa a ta dwe sou si wi ou non envèrsyon se yon maladi. 

Doktè Bieber: Li pa li. 

Dr Spitzer: Dr Bieber vle defini envèrsyon. APA dakò avè l 'ke sa a se pa yon maladi, men li pa di sa li ye. 

Doktè Bieber: APA dakò avèk mwen. Soti nan rklasifikasyon an nan APA, li swiv ke envèrsyon se yon opsyon nòmal, menm jan ak etewoseksyèl. M ap di ke envèrsyon se yon domaj sikyatrik nan yon fonksyon, ak plas li nan chak gid sikyatri. Sa pa vle di ke mwen konsidere envèrsyon yon maladi plis pase mwen konsidere frigidité yon maladi. Men, pandan ke yon bagay tankou frigidité pral nan plon an nan mitan maladi yo nan fonksyone seksyèl, envèrsyon ta dwe la. Ak yo fè distenksyon ant ant de kalite yo - yo pran omoseksyèl ki pi blese, ak di ke li pa ta dwe nan DSM, men pi piti a blese, ki moun ki te double klas potansyèl la retabli etewoseksyalite l 'yo, fè dyagnostik yon maladi oryantasyon seksyèl - li sanble sovaj m'. 

Dr Spitzer: Li sanble sovaj pou ou, paske dapre sistèm valè ou yo, tout moun ta dwe etewoseksyèl.

Doktè Bieber: Èske ou panse sa a se yon "sistèm valè"? Èske mwen panse ke tout omoseksyèl jodi a ta dwe vin etewoseksyèl? Natirèlman pa. Gen anpil omoseksyèl, petèt de tyè nan yo, pou moun etewoseksyèl pa yon opsyon ankò.

Dr Spitzer: Men, èske yo ta dwe viv ak santiman ki etewoseksyèl yo domaje oswa defekte?

Doktè Bieber: Si yo vle yo egzak, yo menm yo pral wè ke se etewoseksyèl yo iremedyableman twomatize.

Dr Spitzer: Blesi se deja vo li.

Doktè Bieber: Blesi se pa yon valè. Yon janm kase se pa yon valè.

Dr Spitzer: Mwen pa ka fonksyone omoseksyèlman, men mwen pa ta konsidere li kòm yon aksidan. Ou ta tou.

Doktè Bieber: Sa a pa egalite.

Dr Spitzer: Mwen panse ke se. Dapre lide psikanaliz, nou vini nan mond sa a ak seksyalite polimorfikman pèvèti.

Doktè Bieber: Mwen pa aksepte sa.

Dr Spitzer: Peyi a bèt endike ke nou se vre wi: fèt ak yon repons seksyèl endiferansye. Kòm yon rezilta eksperyans nan, byen ke gen kèk faktè jenetik kapab tou jwe yon wòl, pi fò nan nou vin etewoseksyèl, ak kèk vin omoseksyèl.

Doktè Bieber: Mwen sezi ke ou, kòm yon byolojis, ta ka di sa. Chak mamifè, chak bèt, ki gen kwasans depann sou kwaze etewozèksyèl, gen natirèl mekanism biyolojik ki garanti etewoseksyèl.

Dr Spitzer: Sepandan, kapasite nan reyaksyon omoseksyèl se inivèsèl nan Peyi Wa ki bèt.

Doktè Bieber: Ou pral oblije defini "repons omoseksyèl." Men, anvan nou kontinye, nou ka tou de dakò ke envèrsyon se pa yon maladi mantal.

Editè: Ki sa ki Lè sa a, ou pa dakò avèk?

Dr Spitzer: Oke, nou pa dakò sou ki jan envèrsyon ta dwe klase, e mwen dwe admèt ke li se pi fasil pou mwen pou m di kijan li pa ta dwe klase pase sa li ta dwe. Mwen pa konsidere envèrsyon kòm pi bon kòm devlopman etewoseksyèl. Mwen dakò ak Freud ke yon bagay k ap pase nan devlopman nan ensten seksyèl ki mennen nan enkapasite oswa enterè nan fonksyone etewoseksyèl. Sepandan, mwen pa vle sèvi ak mo "maladi a" akòz anpil konsekans li genyen.

Editè: Kite m poze yon dènye kesyon: Ki jan ou fè diferans ant yon "trouble" ak yon "twoub oryantasyon seksyèl"?

Dr Spitzer: Mwen pa fè diskriminasyon. Kategori "Trouble oryantasyon seksyèl" te devlope pou omoseksyèl ki an konfli ak envèrsyon yo. Kèk nan yo ka mande èd. Gen kèk ka vle vin etewoseksyèl, lòt moun ka vle aprann viv ak envèrsyon yo epi debarase m de kilpabilite yo ka santi sou li.

Doktè Bieber: Si fonksyon etewozèksyèl yon omoseksyèl pa kapab retabli, mwen pa vle pou li panse ke li se koupab de l 'envèrsyon. Mwen vle pou li kontan.

Sous: New York Times lan, 23 Desanm 1973

Anplis de sa:

Istwa esklizyon omoseksyalite nan lis maladi sikyatrik yo