Actualment, hi ha dos enfocaments per a la prestació d’assistència psicoterapèutica a l’ego-distònic ego (aquells homosexuals que rebutgen la seva orientació sexual). D’acord amb el primer, s’han d’adaptar a la direcció del propi desig sexual i ajudar-los a adaptar-se a la vida en una societat amb estàndards heterosexuals. Es tracta de l’anomenada teràpia d’afirmació de suport o gai (eng. Affirm - afirmar, confirmar). El segon enfocament (teràpia de conversió, reorientació sexual, reparació i diferenciació) té com a objectiu ajudar els homes i les dones homosexuals a canviar d’orientació sexual. El primer d’aquests enfocaments es basa en l’afirmació que l’homosexualitat no és un trastorn mental. Es reflecteix a ICD - 10 i DSM-IV.

Al nostre parer, a més de l’opinió de principals sexòlegs clínics i forenses d’Ucraïna i Rússia (V.V. Krishtal, G.S. Vasilchenko, A. M. Svyadoshch, S.S. Libikh, A. A. Tkachenko), s’hauria d’atribuir l’homosexualitat. a trastorns de preferència sexual (parafília) [1, 2]. La mateixa opinió la comparteixen molts professionals dels EUA i, en particular, els membres de l’Associació Nacional d’Investigació i Teràpia de l’Homosexualitat; NARTH creada a 1992 [3]. És d'interès l'opinió sobre aquest tema del professor psiquiatre Yu V. Popov - diputat. Director de recerca, cap del departament de psiquiatria d'adolescents de l'Institut Psiconeurològic de Sant Petersburg V. M. Bekhterev, que no es mencionava a les publicacions anteriors sobre el problema que es discuteix. Assenyala que “a més de normes morals, socials, legals, el marc de les quals és molt relatiu i fins i tot es pot diferenciar significativament les unes de les altres a diferents països, ètnies i religions, és correcte parlar d’una norma biològica. Segons la nostra opinió, el criteri clau per a qualsevol definició d’una norma biològica o patologia (segons sembla, això és cert per a tots els éssers vius) hauria de ser la resposta a la pregunta de si aquests o aquelles modificacions contribueixen a la supervivència i reproducció de l’espècie o no. Si tenim en compte en aquest aspecte representants de les anomenades minories sexuals, totes elles van més enllà de la norma biològica ”[4].

Cal destacar que el no reconeixement de l’homosexualitat com a norma sexual també es reflecteix en el manual clínic “Models per al diagnòstic i el tractament dels trastorns mentals i de conducta” editat per V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich [5], que va ser aprovat per 6 l’agost 1999. Nº de comanda 311 del Ministeri de salut de la Federació Russa [6]. Refereix la posició del Centre Científic i Metodològic Federal de Sexologia Mèdica i Sexopatologia (Moscou) sobre aquest tema. Les mateixes opinions es troben al Departament de Sexologia i Psicologia Mèdica de l'Acadèmia Mèdica de Kharkov d'Educació de Postgrau del Ministeri de Salut d'Ucraïna [7].

Actualment, la comunitat mèdica i el conjunt de la societat estan intentant imposar la idea que la teràpia de reorientació sexual hauria de ser prohibida, en primer lloc, perquè les persones sanes no poden ser ateses, com els homosexuals i, en segon lloc, perquè pot ser que no sigui efectiu. Al congrés de l'Associació Americana de Psiquiatria (APA) de 1994, estava previst enviar als delegats el document "Una declaració oficial sobre tractament psiquiàtric dirigida a canviar l'orientació sexual", que ja ha estat aprovada pel patronat de l'associació. La resolució, en concret, afirmava: "L'American Psychiatric Association no admet cap tractament psiquiàtric basat en la creença del psiquiatre que l'homosexualitat és un trastorn mental o que pretén canviar l'orientació sexual d'una persona". Aquesta afirmació havia de convertir-se en una condemna oficial de la teràpia reparadora (conversió) com a pràctica poc ètica. Tot i això, NARTH, amb l'ajuda de l'organització cristiana Focus on the Family, va enviar cartes als membres de l'associació protestant contra la "violació de la primera esmena". Els manifestants tenien cartells amb eslògans com "APA no és GAYPA". Com a resultat, a causa de la manca de claredat d'algun llenguatge, l'adopció d'aquesta afirmació es va retardar, cosa que NARTH i Exodus International consideren [8] com la seva victòria.

Cal destacar que Exodus International és una organització cristiana interreligiosa amb sucursals 85 als estats de 35, que, en particular, treballa per desenvolupar el desig heterosexual i, si això no funciona, ajudarà els homosexuals a abstenir-se de contactes sexuals amb representants dels seus gènere. Per a això es proporciona una instrucció religiosa combinada amb l'assessorament grupal. Els esforços se centren en les lesions infantils, que segons els teòrics d’aquest moviment són la causa de l’homosexualitat (absència de mare o pare, assetjament sexual, crueltat dels pares). Es va informar que en 30% dels casos, aquest treball dóna resultats positius [9]. Més tard (a 2008) diverses publicacions van aparèixer a Internet informant que els psicòlegs nord-americans Stan Jones i Mark Yarhaus van realitzar un estudi entre els membres de 98 d'aquesta organització, amb qui es va treballar per canviar la seva orientació homosexual no desitjada. Segons ells, els resultats positius van ser del 38%. Els investigadors van assegurar que els efectes de conversió no van comportar conseqüències mentals adverses per a totes les persones 98, cosa que contradiu la instal·lació d’opositors a aquests efectes, que afirmen que són nocius per a la psique humana.

Tots dos aquests arguments, que condueixen a la prohibició de la teràpia de conversió (l’homosexualitat és la norma, la teràpia de conversió no és efectiva), són insostenibles. En aquest sentit, és recomanable informar que l’exclusió de l’homosexualitat de la llista de trastorns mentals DSM es va produir de la manera següent. El desembre de 15, 1973, va tenir lloc la primera votació de la Mesa de la American Psychiatric Association, en què 13 dels seus membres 15 va votar per excloure l'homosexualitat del registre de trastorns mentals. Això va provocar una protesta de diversos experts que, per a un referèndum sobre aquest tema, van recollir les signatures 200 necessàries. A l’abril de 1974, es va celebrar una votació, que sobre una mica més de 10 mil paperetes de vots 5854 va confirmar la decisió del presidi. Tot i això, 3810 no el va reconèixer. Aquesta història es va anomenar "escàndol epistemològic", ja que la resolució d'un tema "purament científic" mitjançant la votació de la història de la ciència és un cas únic [10].

En relació amb els intents de despatologia de l'homosexualitat, el famós sexòleg forense rus, professor A. A. Tkachenko [11], assenyala que la decisió de l'Associació Psiquiàtrica Americana "es va inspirar en la pressió del moviment homòfil militant", i "la definició es va treballar en aquestes condicions, essencialment extremes, (per cert, reproduït en gran mesura a la CIC-10) contradiu en part els principis del diagnòstic mèdic, només perquè exclou casos acompanyats de patiments mentals donada per anysognosi. " L’autor també informa que aquesta decisió “era impossible sense una revisió dels conceptes fonamentals de la psiquiatria, en particular, la definició de trastorn mental per si mateix”. La solució anomenada, de fet, és una declaració categòrica de la “normalitat” a priori del comportament homosexual.

Analitzant el fet que l'Associació Americana Psiquiàtrica de l'homosexualitat es va treure de la classificació diagnòstica, RV Bayer [12] afirma que no es va deure a la investigació científica, sinó que va ser una acció ideològica causada per la influència del temps. En aquest sentit, és recomanable proporcionar informació comunicada per Kristl R. Wonhold [13]. Assenyala que per entendre les accions de l’APA, cal tornar a la situació política dels 60-70-s. Aleshores es van posar en qüestió tots els valors i creences tradicionals. Va ser un moment de rebel·lió contra qualsevol autoritat. En aquest ambient, un petit grup d’homosexuals radicals nord-americans van llançar una campanya política per reconèixer l’homosexualitat com a forma de vida alternativa normal. "Sóc blau i estic content", va ser el seu eslògan principal. Van aconseguir guanyar el comitè que revisava el DSM.

En una breu audiència que va precedir la decisió, els psiquiatres ortodoxos van ser acusats de "parcialitat freudiana". A 1963, l'Acadèmia Mèdica de Nova York va encarregar al seu Comitè de Salut Pública que elaborés un informe sobre l'homosexualitat, que va concloure que l'homosexualitat és efectivament un trastorn i que l'homosexualitat és un individu amb discapacitat emocional, incapaç de formar un heterosexual normal. relació. A més, l'informe va dir que alguns homosexuals "van més enllà d'una posició purament defensiva i comencen a demostrar que aquesta desviació és un estil de vida desitjable, noble i preferit". A 1970, els líders de la facció homosexual de l'APA van planificar "accions sistemàtiques destinades a pertorbar les reunions anuals de l'APA". Van defensar la seva legitimitat al considerar que l’APA suposadament representa la “psiquiatria com a institució social”, i no com una esfera d’interessos científics dels professionals.

Les tàctiques adoptades van resultar ser efectives i el 1971, cedint a la pressió exercida sobre ells, els organitzadors de la propera conferència de l'APA van acordar crear una comissió no sobre l'homosexualitat, sinó entre homosexuals. Es va advertir al president del programa que, si no s’aprova la composició de la comissió, les activistes dels “gais” interrompran les reunions de totes les seccions. Tanmateix, tot i acceptar permetre als mateixos homosexuals discutir la composició de la comissió a la conferència de 1971, els activistes gai de Washington van decidir que havien de donar un altre cop a la psiquiatria, ja que una "transició massa fluida" privaria el moviment de la seva arma principal - amenaces antiavalots. A continuació, es va fer una crida al Front d'Alliberament Gai, que convocava una manifestació el maig de 1971. Juntament amb la direcció del front, es va desenvolupar acuradament una estratègia per organitzar els disturbis. El 3 de maig de 1971, psiquiatres protestants van irrompre en una reunió de representants elegits de la seva professió. Van agafar el micròfon i el van lliurar a un activista extern que va proclamar: “La psiquiatria és una entitat hostil. La psiquiatria fa una guerra d’extermini incansable contra nosaltres. Podeu considerar això una declaració de guerra contra vosaltres ... Negem completament la vostra autoritat sobre nosaltres ".

Ningú va fer cap objecció. A continuació, els activistes d’aquestes accions van aparèixer al Comitè de Terminologia de l’APA. "El seu president va suggerir que potser el comportament homosexual no és un signe de trastorn mental i que aquest nou enfocament del problema s'ha de reflectir necessàriament al manual de diagnòstics i estadístiques". Quan l'any 1973 el Comitè es va reunir en una reunió oficial sobre aquesta qüestió, es va adoptar una decisió elaborada prèviament a porta tancada (vegeu més amunt).

F. M. Mondimore [8] a continuació descriu els fets anteriors a l'adopció d'aquesta decisió. L’autor informa que l’exclusió de l’homosexualitat de la categoria de trastorns es va veure molt facilitada per la lluita d’individus amb orientació del mateix sexe pels drets civils. 27 El juny de 1969 a Greenwich Village (NY), es va desencadenar un aixecament homosexual per una incursió policial de moral al bar gai de Stonewall Inn del carrer Christopher. Va durar tota la nit i la nit següent es van reunir de nou als carrers, on van insultar els policies que passaven, els van llançar pedres i van incendiar. El segon dia de la revolta, quatre-cents policies ja van lluitar amb més de dos mil homosexuals. Des d’aquell moment, que es considera l’inici de la lluita dels gais pels drets civils, aquest moviment, inspirat en els exemples del moviment pels seus drets civils dels negres i el moviment contra la guerra del Vietnam, ha estat de naturalesa agressiva i, de vegades, confrontada. El resultat d'aquesta lluita, en particular, va ser el cessament de les batudes policials als bars gai. "Animats pel seu èxit en la lluita contra l'assetjament policial, els membres del moviment dels drets dels gais van dirigir els seus esforços contra un altre adversari històric: la psiquiatria. A 1970, els activistes gai van entrar a la reunió anual de l'Associació Psiquiàtrica Americana i van pronunciar un discurs d'Irving Bieber sobre l'homosexualitat, anomenant-lo "fill de puta" en presència dels seus col·legues impactats. Una onada de protestes ha obligat els psiquiatres gais a defensar l’exclusió de l’homosexualitat de la llista oficial de malalties mentals ”[8].

A la primera fase, l'APA va decidir que en el futur el diagnòstic d '"homosexualitat" només s'hauria d'aplicar en els casos d'homosexualitat "ego-distònica", és a dir, en els casos en què l'orientació homosexual conduís al "patiment visible" del pacient. Si el pacient acceptava la seva orientació sexual, es considerava inacceptable diagnosticar-lo com a "homosexual", és a dir, el criteri subjectiu substituïa l'avaluació objectiva dels especialistes. A la segona etapa, les paraules "homosexualitat" i "homosexualitat" es van eliminar completament del DSM, ja que es va reconèixer aquest diagnòstic com a "discriminatori" [13].

D. Davis, C. Neal [14] descriuen la dinàmica de la terminologia relacionada amb l'homosexualitat de la següent manera. Assenyalen que a 1973, l'homosexualitat persa va ser exclosa de la llista de trastorns mentals per l'Associació Americana de Psiquiatria, però a 1980 va aparèixer en aquesta llista amb el nom d '"homosexualitat distònica ego". Tot i això, aquest concepte es va eliminar de la llista de trastorns mentals durant la revisió de DSM-III a 1987, en canvi, va aparèixer el concepte de "trastorn no especificat", que significa "estat persistent i pronunciat d'angoixa associat a l'experiència d'orientació sexual".

L'ICD-10 assenyala que les orientacions homosexuals i bisexuals no es consideren per si mateixes trastorns. A més, cal destacar el codi F66.1 (orientació sexual ego-distònica), que reflecteix una situació en què el sexe o la preferència sexual no tenen dubtes, però l’individu vol que siguin diferents a causa de trastorns psicològics o de comportament addicionals, i pot sol·licitar un tractament per canviar-los. En el context del fet que l’orientació homosexual en la classificació que s’està considerant no es considera en si mateixa una patologia, el desig de deslliurar-se d’aquesta orientació, de fet, pot considerar-se com la presència d’algun tipus d’anormalitat [7].

Tanmateix, Christian R. Wonhold [13] assenyala que a 1973, com ara, no hi havia arguments científics i proves clíniques que justifiquessin un canvi de posició respecte de l'homosexualitat (el reconeixement com a normal).

A 1978, cinc anys després que l’APA decidís excloure l’homosexualitat del DSM, es va votar entre els psiquiatres 10000 nord-americans membres d’aquesta associació. El 68% dels metges que van omplir i tornar el qüestionari encara consideraven l'homosexualitat un trastorn [13]. També s’informa que els resultats d’una enquesta internacional entre psiquiatres sobre la seva actitud davant l’homosexualitat van mostrar que la gran majoria d’ells veuen l’homosexualitat com un comportament desviant, tot i que va quedar exclòs de la llista de trastorns mentals [15].

Joseph Nicolosi (Joseph Nicolosi) a la secció Política de diagnòstic del seu llibre Reparative Therapy of Homosexuality Male. Un nou enfocament clínic ”[16] va demostrar de manera convincent l’inundesa científica d’una acció tan seriosa. Assenyala que pràcticament cap nova investigació psicològica o sociològica justifica aquest canvi ... Es tracta d’una política que ha aturat el diàleg professional. Militants defensors gai ... van provocar apatia i confusió a la societat nord-americana. Els activistes gai insisteixen que l’acceptació de l’homosexual com a persona no pot passar sense l’aprovació de l’homosexualitat ”.

Pel que fa a l’ICD, la decisió d’eliminar l’orientació homosexual de la llista de trastorns mentals d’aquesta classificació es va prendre per un marge d’un vot.

Cal destacar que l’homosexualitat no és només per si mateixa una patologia en l’àmbit dels impulsors. Segons estudis especials, els trastorns mentals en homosexuals (gais i lesbianes) són molt més freqüents que en els heterosexuals. Estudis nacionals representatius realitzats sobre grans mostres d’individus amb comportament homosexual i heterosexual han trobat que la majoria dels primers individus al llarg de la vida (temps) pateixen un o més trastorns mentals.

Un gran estudi representatiu es va dur a terme als Països Baixos [17]. Es tracta d’una mostra aleatòria d’homes i dones de 7076 d’entre 18 i 64 anys, que es va examinar per determinar la prevalença de trastorns afectius (emocionals) i d’ansietat, així com la dependència de drogues al llarg de la vida i els darrers mesos de 12. Després de l’exclusió d’aquelles persones que no han tingut relacions sexuals en els darrers mesos 12 (persones 1043) i de les que no van respondre totes les preguntes (persones 35), es van mantenir les persones 5998. (Homes 2878 i dones 31220). Entre els homes enquestats, el 2,8% de les persones van mantenir relacions de mateix sexe, i entre les dones examinades, el 1,4%.

Es va fer una anàlisi de les diferències entre heterosexuals i homosexuals, que va demostrar que tant al llarg de la vida com en els darrers mesos de 12, els homes homosexuals presentaven trastorns mentals molt més (afectius, inclosos la depressió i l’ansietat) en comparació amb els homes heterosexuals. Els homes homosexuals també tenien una dependència més forta de l’alcohol. Les lesbianes es diferencien de les dones heterosexuals en una major susceptibilitat a la depressió, així com una major dependència d’alcohol i drogues. En particular, es va trobar que la majoria dels homes amb comportament homosexual (56,1%) i les dones (67,4%) pateixen un o més trastorns mentals al llarg de la seva vida, mentre que la majoria dels homes que comporten heterosexualment (58,6%) i les dones (60,9) %) al llarg de la vida no va tenir cap trastorn mental.

A l'estudi d'aquest contingent també es va demostrar que l'homosexualitat està associada a la suiciditat. L’estudi va valorar les diferències en signes de suïcidi entre homes i dones homosexuals i heterosexuals. Els autors van concloure que fins i tot en un país amb una actitud relativament tolerant envers l’homosexualitat, els homes homosexuals corren molt més risc de comportament suïcida que els homes heterosexuals. Això no es pot explicar per la seva major incidència mental. En les dones, no es va revelar una dependència tan explícita [18].

Als Estats Units, es va realitzar un estudi de molts milers d’americans dirigit a estudiar el risc de trastorns mentals entre les persones que tenien relacions sexuals amb parelles del mateix gènere `[19]. Es va preguntar als enquestats sobre el nombre de dones i homes amb els quals van mantenir relacions sexuals durant els darrers anys 5. El 2,1% d’homes i el 1,5% de dones van declarar tenir contactes amb una o més parelles sexuals del mateix gènere en els darrers anys 5. Es va revelar que aquests enquestats en els darrers mesos 12. hi havia una prevalença més alta de trastorns d’ansietat, trastorns d’ànim, trastorns associats a l’ús de substàncies psicoactives, així com pensaments i plans suïcides, que els que van entrar en contacte només amb persones del sexe oposat. Els autors van concloure que l’orientació homosexual, determinada per la presència d’una parella sexual del mateix sexe, està associada a un augment general del risc dels trastorns anteriors, així com a la suicidialitat. Van assenyalar que calia realitzar més investigacions per examinar els motius de la associació.

Als Països Baixos, s'ha realitzat un estudi sobre la relació entre la derivació d'orientació sexual per a l'atenció psiquiàtrica [20]. Els autors assenyalen la suposició actual que els homosexuals i els bisexuals tenen menys probabilitats de buscar ajuda mèdica que els heterosexuals perquè confien menys en el sistema sanitari. L’objectiu de l’estudi era estudiar les diferències en la crida a aquesta assistència, així com el grau de confiança en les autoritats sanitàries en funció de la seva orientació sexual. Es va examinar una mostra aleatòria de pacients (persones 9684) que van aplicar-se a metges generals. Es va trobar que l'estat de salut era pitjor en homes i dones homosexuals en comparació amb els heterosexuals. No es van identificar diferències d’orientació sexual en la confiança en el sistema sanitari. Els homes homosexuals van ser tractats més sovint per problemes de salut mental i somàtic que els homes heterosexuals, i les lesbianes i les dones bisexuals van ser més freqüentment tractades per problemes mentals que les dones heterosexuals. Es nota que la freqüència més alta de sol·licitar ajuda mèdica d’homosexuals i bisexuals en comparació amb heterosexuals només es pot explicar parcialment per diferències en el seu estat de salut. Per entendre millor els resultats obtinguts, cal tenir dades sobre una predisposició a buscar ajuda mèdica entre homes i dones homosexuals i bisexuals.

DM Fergusson et al. [21] va informar sobre un estudi longitudinal de vint anys sobre una cohort de nens 1265 nascuts a Nova Zelanda. El 2,8% d'ells eren homosexuals basats en la seva orientació sexual o en les seves relacions sexuals. Es van recollir dades sobre la freqüència dels trastorns mentals en individus des dels anys 14 fins als anys 21. Els homosexuals presentaven una prevalença significativament més gran de depressió, trastorn d’ansietat generalitzada, trastorns de conducta, addicció a la nicotina, abús de substàncies i / o addicció, trastorns múltiples, ideació suïcida i intents de suïcidi. Alguns dels resultats van ser els següents: 78,6% d’homosexuals en comparació amb 38,2% d’heterosexuals van tenir dos o més trastorns mentals; 71,4% d’homosexuals en comparació amb 38,2% d’heterosexuals van experimentar depressió important; 67,9% d’homosexuals en comparació amb 28% d’heterosexuals van denunciar ideació suïcida; El 32,1% dels homosexuals en comparació amb el 7,1% dels heterosexuals van denunciar intents de suïcidi. Es va trobar que els adolescents amb relacions romàntiques homosexuals presenten una taxa de suïcidi significativament superior.

ST Russell, M. Joyner [22] va informar sobre dades d'un estudi representatiu nacional sobre la població general dels adolescents dels Estats Units. Es van examinar 5685 adolescents i 6254 adolescents. Les relacions romàntiques homosexuals "van ser reportades pel 1,1% dels nois (n = 62) i el 2,0% de les nenes (n = 125)" (Joyner, 2001). Es va revelar el següent: els intents de suïcidi tenien 2,45 vegades més possibilitats entre els nois amb orientació homosexual que els nois heterosexuals; Els intents de suïcidi eren 2,48 vegades més probables entre les nenes amb orientació homosexual que no pas entre les heterosexuals.

King et al. [23] va estudiar les publicacions acadèmiques de 13706 entre el 1966 de gener i el mes d’abril 2005. Un o més dels quatre criteris metodològics de qualitat que s’han d’incloure en la metaanàlisi van complir almenys 28 d’ells: mostreig de la població general en lloc del grup seleccionat, mostreig aleatori, 60% o freqüència de participació més gran, la mida de la mostra és igual o superior a 100 persones. Una metaanàlisi d’aquests estudis 28 de primera qualitat van informar d’un total de subjectes homosexuals 214344 heterosexuals i 11971.

Com a resultat, es va trobar que els homosexuals tenen trastorns mentals més sovint que els heterosexuals. Així, en particular, es va trobar que, en comparació amb homes heterosexuals, els homosexuals al llarg de la vida (prevalença a la vida) tenen els següents:

2,58 vegades augmentat el risc de depressió;

4,28 és el risc augmentat d’intents de suïcidi;

2,30 vegades augmentat el risc d’autolesions intencionades.

Comparació paral·lela de la prevalença de trastorns mentals en els darrers mesos 12. (Prevalença de 12 mesos) va revelar que els homes homosexuals tenen:

1,88 vegades augmentat el risc de patir trastorns d’ansietat;

2,41 és l’augment del risc d’addicció a drogues.

King et al. [16] també va trobar que en comparació amb les dones heterosexuals, els homosexuals al llarg de la vida (prevalença de tota la vida) tenen:

2,05 vegades augmentat el risc de depressió;

1,82 és l’augment del risc d’intents de suïcidi.

Comparació paral·lela de la prevalença de trastorns mentals en els darrers mesos 12. (Prevalença de 12 mesos) va revelar que les dones homosexuals tenen:

4,00 és l’augment del risc d’alcoholisme;

3,50 vegades augmentat el risc de dependència de drogues;

3,42 és l’augment del risc d’algun trastorn mental i de conducta causat per l’ús de substàncies.

L'estudi de la qualitat de vida (QOL) demostra un menor nivell d'adaptació dels homes homosexuals en el contingent anterior d'homes holandesos [24]. Els homes homosexuals, però no les dones, es diferencien dels homes heterosexuals en diversos indicadors de QOL. Un dels principals factors que van afectar negativament la QOL en homes homosexuals va ser el seu menor nivell d’autoestima. Es nota que la manca d’una relació entre l’orientació sexual i la qualitat de vida en les dones suggereix que aquesta relació està mediada per altres factors.

J. Nicolosi, L. E. Nicolosi [25] denuncien que sovint es responsabilitza la responsabilitat d’un major nivell de problemes mentals entre els homosexuals (homes i dones) sobre la seva societat opressora. Tot i que els autors observen que hi ha una certa veritat en aquesta afirmació, no és possible explicar la situació actual només per influència d’aquest factor. Un estudi va trobar un nivell més elevat de problemes psicològics entre els homosexuals i en aquells països on l'homosexualitat és tractada favorablement (Països Baixos, Dinamarca) i on l'actitud cap a ella és desaprofitant [26].

L’afirmació que la teràpia de conversió no pot ser efectiva també és errònia. Això ho demostra una sèrie de dades. Resultats (J. Nicolosi et al., 2000) del primer estudi a gran escala especialment planificat de l’efectivitat de la teràpia de conversió (examinats persones 882, edat mitjana - anys 38, 96% - persones per a les quals la religió o l’espiritualitat són molt importants, 78% - homes, durada mitjana El tractament (aproximadament 3,5 anys) indica que 45% dels que es consideraven exclusivament homosexuals, van canviar la seva orientació sexual per completament heterosexuals o es van convertir en més heterosexuals que homosexuals [9]

És interessant assenyalar que el professor de la Universitat de Columbia RL Spitzer, responsable del classificador nord-americà de malaltia mental (DSM), que un cop va decidir excloure l’homosexualitat de la llista de trastorns mentals, va fer una declaració que els resultats de la teràpia de reorientació per a homosexuals. de moltes maneres encoratjadora. A més, a la revista 2003, la revista Archives of Sexual Behavior va publicar els resultats del seu projecte de recerca per provar la hipòtesi que, en alguns individus, l’orientació homosexual prevalent pot canviar com a resultat de la teràpia. Aquesta hipòtesi va ser confirmada per una enquesta a persones 200 d'ambdós sexes (homes 143, dones 57) [27].

Els enquestats van informar de canvis en la direcció de l’homosexual a l’heterosexual, que van persistir durant 5 anys o més. Els temes entrevistats van ser voluntaris, l'edat mitjana dels homes va ser 42, les dones - 44. Durant l’entrevista, 76% d’homes i 47% de dones estaven casades (abans d’iniciar la teràpia, respectivament, 21% i 18%), 95% dels enquestats eren blancs, 76% graduats de la universitat, 84% vivien als EUA i 16% - a Europa. 97% tenia arrels cristianes, i 3% jueves. La gran majoria dels enquestats (93%) va declarar que la religió era molt important a la seva vida. El 41% de les persones enquestades va dir que durant un temps abans del tractament eren obertament homosexuals ("homosexualment oberts"). Més d’un terç dels enquestats (37% d’homes i 35% de dones) van admetre que en un moment van pensar seriosament en el suïcidi per la seva atracció no desitjada. 78% va manifestar-se a favor dels esforços per canviar la seva orientació homosexual.

Es va utilitzar una entrevista telefònica de minut 45, incloent preguntes dirigides a 114, per avaluar els canvis aconseguits com a resultat de la teràpia. L’estudi de RL Spitzer es va centrar en els aspectes següents: atractiu sexual, identificació d’auto sexual, gravetat del malestar a causa dels sentiments homosexuals, la freqüència d’activitat homosexual, la freqüència de desig d’activitat homosexual i el desig de tenir-la, el percentatge d’episodis de masturbació acompanyats de fantasies homosexuals. , el percentatge d’aquests episodis amb fantasies heterosexuals i la freqüència d’exposició Sóc material pornogràfic orientat a la casa.

Com a resultat d’aquest estudi, es va trobar que tot i que els casos d’un canvi d’orientació “complet” es van registrar només en 11% d’homes i 37% de dones, la majoria de les persones enquestades van informar d’un canvi de l’orientació predominant o exclusivament homosexual que es va produir abans del tractament cap a l’orientació heterosexual predominant. com a resultat de la teràpia reparadora (conversió). Tot i que s’informa que aquests canvis són evidents en ambdós sexes, les dones encara n’han tingut significativament més. Les dades obtingudes van revelar que després del tractament, molts dels enquestats van notar un clar augment de l’activitat heterosexual i una major satisfacció amb aquesta. Les persones que es van casar van indicar una satisfacció emocional mútua més gran en el matrimoni [27].

Pensant en els resultats, RL Spitzer es pregunta si la teràpia de reorientació és perjudicial. I ell mateix, contestant-lo, afirma que no hi ha cap evidència sobre els participants en la seva investigació. A més, segons la seva conclusió, aquest estudi va trobar beneficis importants per a aquest tractament, inclòs en àrees no relacionades amb l'orientació sexual. A partir d’això, RL Spitzer assenyala que l’Associació Americana de Psiquiatria hauria de deixar d’aplicar el doble estàndard en la seva actitud davant la teràpia de reorientació, que considera nociva i ineficaç, i a la teràpia d’afirmació gai, que dóna suport i reforça la identitat gai, que aprova plenament. A més, en conclusió, RL Spitzer va subratllar que els professionals de la salut mental haurien d’abandonar la seva prohibició de tractament recomanada, que té com a objectiu canviar l’orientació sexual. També va assenyalar que molts pacients que tenen informació sobre un possible fracàs quan intenten canviar d’orientació sexual, per consentiment, poden fer una elecció racional pel que fa al treball cap al desenvolupament del seu potencial heterosexual i reduir l’atracció homosexual no desitjada [27].

A 2004, la sensació va ser l’aparició a la conferència NARTH de l’expresident de la American Psychological Association, el doctor Robert Perloff, un científic de fama mundial. La paradoxa és que antigament ell mateix era membre de la comissió d’aquesta associació sobre minories sexuals. En la conferència, R. Perlov va anunciar el seu suport per a aquells terapeutes que respecten les creences del client i li ofereixen teràpia de conversió quan reflecteixi els seus desitjos. Va manifestar la seva “fervent convicció que la llibertat d’elecció hauria de governar l’orientació sexual ... Si els homosexuals volen transformar la seva sexualitat en heterosexual, aquesta és la seva pròpia decisió i no hi ha d’intervenir cap grup interessat, inclosa la comunitat gai ... Hi ha dret a l’autodeterminació d’una persona. sexualitat ".

Caracteritzant la seva aprovació de la posició NARTH, R. Perlov ha destacat que "NARTH respecta l'opinió de cada client, la seva autonomia i lliure albir ... cada individu té el dret de declarar els seus drets sobre una identitat gai o desenvolupar el seu potencial heterosexual. El dret a ser tractat per canviar l’orientació sexual es considera evident i irrenunciable. ” Va assenyalar que es subscriu completament a aquesta posició de NARTH. Perlov també va informar d'un nombre creixent d'estudis que contradiuen la opinió popular als Estats Units que canviar l'orientació sexual és impossible. En assenyalar que el nombre de respostes positives a la teràpia de conversió ha estat creixent en els últims anys, va instar els terapeutes a conèixer el treball de NARTH i va qualificar els intents de lobbys gai de silenciar o criticar aquests fets com a "irresponsables, reaccionaris i extrems" [28, 29].

Cal subratllar que el problema de la possibilitat d’utilitzar teràpia de conversió i la seva efectivitat està molt polititzat. Això es reflectia en les declaracions segons les quals s'hauria de posar al mateix temps aquest tipus de tractament amb els intents de canviar la identitat racial o nacional dels negres, persones de "nacionalitat caucàsica" i jueus. Així, aquells que creuen que és possible canviar l’orientació sexual dels homosexuals estan intentant estigmatitzar-los, fent-los igualar amb racistes, antisemites i, en general, amb tota mena de xenòfobs. Tanmateix, aquests intents no es poden reconèixer com a adequats, ja que la qüestió de la normalitat o la utilitat d’una raça o nacionalitat i desfer-se dels signes d’identitat racial i nacional no es pot plantejar a causa del seu absurd complet. Amb aquesta estigmatització, els defensors de la teràpia de conversió volen deixar-se intimidar per la possibilitat d’estar en una posició extremadament incòmoda.

A finals d'agost de 2006, hi va haver un missatge sobre la sensacional declaració del president de la American Psychological Association, el doctor Herald P. Koocher, que va fer el mateix mes. Segons les seves declaracions, va trencar amb la posició que aquesta associació manté des de fa temps contra la "teràpia periòdica" dels homosexuals. Cooker va assenyalar que l’associació donarà suport a teràpia psicològica per a aquelles persones que experimentin una atracció homosexual no desitjable. En parlar amb el metge de psicologia Joseph Nicolosi, que aleshores era president, a la reunió anual de la American Psychological Association a Nova Orleans, va dir que l'associació "no entra en conflicte amb els psicòlegs que ajuden els que estan preocupats per l'atracció homosexual no desitjada". També va destacar que, tenint en compte l’autonomia / independència del pacient i el respecte per la seva elecció, el codi ètic de l’associació, per descomptat, inclouria un tractament psicològic per a aquells que volen desfer-se de l’atracció homosexual.

L'Associació Psicològica Americana ha estat durant molt de temps hostil a la tasca de NARTH, atribuint intents de canviar l'orientació sexual dels homosexuals a la seva discriminació. Comentant aquesta afirmació, el doctor Dean Byrd, psicòleg de NARTH, que en un moment va ser el seu president, va assenyalar que, de fet, l'opinió del doctor Cooker és avui idèntica a la de NARTH. També va expressar la seva esperança que es pugui iniciar un diàleg fructífer entre les dues associacions sobre aquest tema tan important [30].

En aquest sentit, cal destacar, en particular, que a la revista de la American Psychological Association “Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training” (“Psicoteràpia: teoria, investigació, pràctica, formació”) es va publicar un article a 2002, en què es va suggerir que la teràpia de reorientació (conversió) sexual, tenint en compte les orientacions de valor de l’individu, pot ser ètica i eficaç [31].

Tot i això, cal assenyalar que, malgrat la innovadora declaració del president de l'Associació Psicològica Americana, no hi ha cap acord entre els seus membres sobre la teràpia de conversió dels homosexuals, l'objectiu del qual és canviar l'orientació del desig sexual de l'homo heterosexual. Així doncs, a 29 l’agost de 2006, l’agència de notícies Cybercast News Service va anunciar una declaració d’un representant d’aquesta associació que va dir que no hi havia cap justificació científica per a aquesta teràpia i que no estava justificada [segons 30].

En aquest sentit, és de gran interès la declaració de Clinton Anderson, directora de l’Oficina de l’Associació Psicològica Americana de preocupacions lesbianes, gais i bisexuals, que s’ha d’entendre i debatre. . Segons ell, no argumenta que "l'homosexualitat abandoni algunes persones" i no creu que ningú estigui en contra de la idea d'una oportunitat de canviar. Al cap i a la fi, se sap que els heterosexuals poden convertir-se en gais i lesbianes. Per tant, sembla raonable que alguns gais i lesbianes puguin convertir-se en heterosexuals. El problema no és si l’orientació sexual pot canviar, sinó si la teràpia pot canviar-la [segons 32].

Joseph Nicolosi va comentar aquesta afirmació de la següent manera: "Els que hem lluitat durant tant de temps per canviar l'APA (l'Associació Psicològica Americana), agraeixen la concessió del senyor Anderson, sobretot perquè és el president de la Secció Gai i Lèsbica de l'APA. Però no entenem per què creu que el canvi no pot produir-se a l'oficina terapèutica. " El doctor Nicolosi també va assenyalar que a Anderson li agradaria rebre una explicació sobre el factor que suposadament existeix a l’oficina terapèutica i bloqueja la transformació de l’orientació sexual. Segons J. Nicolosi, els processos que es produeixen durant la teràpia creen condicions més favorables per a aquesta transformació i superen les oportunitats que existeixen fora de l’oficina [segons 32].

L’eliminació de l’homosexualitat de la categoria de patologia va anar acompanyada d’una inhibició de la seva investigació i va esdevenir un factor significatiu que impedia el seu tractament. Aquest fet també va dificultar la comunicació professional d’especialistes en aquesta qüestió. La fascinació de la investigació no es va deure a cap nova evidència científica que demostrés que l'homosexualitat és una versió normal i sana de la sexualitat humana. Més aviat, s'ha posat de moda no parlar d'aquest tema [16].

J. Nicolosi també cita dues raons humanitàries que han tingut un paper en l'exclusió de l'homosexualitat de la llista de trastorns mentals. El primer d’ells és que la psiquiatria esperava eliminar la discriminació social eliminant l’estigma de la malaltia atribuïda a les persones homosexuals [12, 33]. Partim del fet que continuant diagnosticant l’homosexualitat, reforçarem el prejudici de la societat i el dolor d’una persona homosexual.

El segon motiu, segons l’autor citat, va ser que els psiquiatres no són capaços d’identificar clarament les causes psicodinàmiques de l’homosexualitat i, per tant, de desenvolupar la seva teràpia d’èxit. La taxa de curació era baixa i, en aquells estudis que van informar d’èxit amb la teràpia de conversió (el percentatge de clients convertits en heterosexualitat oscil·lava entre 15% i 30%), es preguntava si els resultats es van conservar durant molt de temps. Tanmateix, l’èxit o el fracàs de la teràpia no han de ser criteris per determinar la norma. En cas contrari, estem parlant de lògica segons la qual, si no es pot reparar alguna cosa, no es trenca. Aquest o aquest trastorn no es pot negar només a causa de la falta d'un remei eficaç per al seu tractament [16].

El rebuig a la teràpia de conversió per a homosexuals, basada en l'exclusió de l'homosexualitat de la categoria de patologia, ha provocat que s'hagi iniciat una discriminació per aquells d'ells els valors socials i morals rebutgen la seva homosexualitat. "Ens oblidem d'aquells homosexuals que, a causa d'una visió diferent de la integritat personal, volen canviar amb l'ajuda de la psicoteràpia. Malauradament, aquests homes van ser assignats a la categoria de víctimes de depressió psicològica (depressió), i no a homes valents, què són, homes compromesos amb una visió veritable / genuïna ... El més perjudicial és que el propi client es desanimi, com a professional a qui. busca ajuda, li diu que no es tracta d’un problema i que l’hauria d’acceptar. Aquesta circumstància desmoralitza el client i fa més difícil la seva lluita per superar l’homosexualitat ”[16, pàg. 12 - 13].

Algunes persones, assenyala J. Nicolosi [16], defineixen una persona, centrant-se només en el seu comportament. Tanmateix, els clients sotmesos a la seva teràpia perceben la seva orientació i comportament homosexual com a estrangers a la seva veritable naturalesa. Per a aquests homes, els valors, l’ètica i les tradicions determinen la seva identitat en gran mesura que els sentiments sexuals. El comportament sexual, subratlla l’autor, només és un aspecte de la identitat d’una persona, que s’està aprofundint, creixent i fins i tot canviant a través de la seva relació amb els altres.

En conclusió, assenyala que la ciència psicològica hauria de responsabilitzar-se per decidir si l’estil de vida gai és saludable i la seva identitat normal, i que els psicòlegs haurien de seguir estudiant les causes de l’homosexualitat i millorar el seu tractament. L’autor no creu que un estil de vida gai pugui ser saludable i que la identitat homosexual sigui completament ego-sintètica [16].

Cal destacar que els efectes de conversió es duen a terme, en particular, mitjançant hipnosi, entrenament autogen, psicoanàlisi, comportamental (comportamental), cognitiu, teràpia grupal i influències religioses. En els darrers anys s’ha utilitzat la tècnica de dessensibilització i processament amb moviments d’ulls (DPDG) [34] desenvolupat per Francis Shapiro [35] amb aquest propòsit.

G. S. Kocharyan

Acadèmia Mèdica de Kharkov d'Educació de Postgrau

Paraules clau: orientació homosexual no desitjada, psicoteràpia, dos enfocaments.

LITERATURA

1. Kocharyan G.S. Relacions homosexuals i Ucraïna post-soviètica // Revista de psiquiatria i psicologia mèdica. - 2008. - 2 (19). - S. 83 - 101.
2. Relacions homosexuals Kocharyan G.S i la moderna Rússia // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2009. - 1 (21). - S. 133 - 147.
3. Kocharyan G. S. Relacions homosexuals i Amèrica moderna // Health Men's. - 2007. - No.4 (23). - S. 42 - 53.
4. Popov Yu. V. Comportament sexual impactant dels adolescents com a desig d'autoestigmatització // Revisió de psiquiatria i psicologia mèdica. V. M. Espondilitis anquilosant. - 2004. - N 1. - S. 18 - 19.
5. Models de diagnòstic i tractament de trastorns mentals i de conducta: Guia Clínica / Ed. V.N. Krasnova i I.Ya. Gurovich. - M., 1999.
6. Ordre del Ministeri de Salut de Rússia de 06.08.99 N 311 "Sobre l'aprovació de les directrius clíniques" Models per al diagnòstic i el tractament dels trastorns mentals i de conducta "// http://dionis.sura.com.ru/db00434.htm
7. Homosexualitat Kocharyan G.S. i societat moderna. - Jarkov: EDENA, 2008. - 240 seg.
8. Mondimore F. M. (Mondimore FM) Homosexualitat: història natural / Per. de l'anglès - Ekaterinburg: U-Factoria, 2002. - 333 seg.
9. Crookes R., Baur K. Sexualitat / Per. de l'anglès - SPb .: PRIME EUROSIGN, 2005. - 480 seg.
10. Comportament sexual anormal / Ed. A.A. Tkachenko. - M.: RIO GNSSSiSP. V.P. Serbsky, 1997. - 426 seg.
11. Tkachenko A. A. Perversions sexuals: parafília. - M .: Tríada - X, 1999. - 461 c. Bayer RV Homosexualitat i psiquiatria nord-americana: la política del diagnòstic. - Nova York: Basic Books, 1981.
12. Crystal R. Wonhold. El diagnòstic d '"homosexualitat" (fragment del llibre: "Home i gènere: homosexualitat i maneres de superar-lo") //http://az.gay.ru/articles/bookparts/ diagnoz.html
13. Davis D., Neil C. Una revisió històrica de l’homosexualitat i els enfocaments psicoterapèutics per treballar amb minories sexuals / Rosa psicoteràpia: una guia per treballar amb minories sexuals / Ed. D. Davis i C. Neal / Per. de l'anglès - SPb .: Peter, 2001. - 384 seg.
14. Mercer E. Tolerància: unitat entre les diferències. El paper dels psiquiatres // Revisió de la psiquiatria i la psicologia mèdica. V. M. Espondilitis anquilosant. - 1994. - No.1. - S. 131 - 137
15. Nicolosi J. Teràpia reparadora de l'homosexualitat masculina. Un nou enfocament clínic. - Lancham, Boulder, Nova York, Toronto, Oxford: un llibre de Jason Aronson. Rowman & Littlefield Publishers, Inc., 2004. - XVIII, 355 pàg.
16. Sandfort TGM, de Graff R., Bijl RV, Schnabel P. Conductes sexuals i trastorns psiquiàtrics del mateix sexe; Dades de l'Estudi d'incidència i incidència en salut mental dels Països Baixos (NEMESIS) // Arxius de psiquiatria general. - 2001. - 58. - P. 85 - 91.
17. de Graaf R., Sandfort TG, ten Have M. Suicidalitat i orientació sexual: diferències entre homes i dones en una mostra general basada en població procedent dels Països Baixos // Arch Sex Behav. - 2006. - 35 (3). - P. 253 - 262.
18. Gilman SE, Cochran SD, Mays VM, Hughes M., Ostrow D., Kessler RC Risc de trastorns psiquiàtrics entre els individus que presenten parella sexual del mateix sexe a l'Enquesta nacional de comorbiditat // Am J Public Health. - 2001. - 91 (6). - P. 933 - 939.
19. Bakker FC, Sandfort TG, Vanwesenbeeck I., van Lindert H., Westert GP ¿Les persones homosexuals utilitzen serveis assistencials amb més freqüència que les persones heterosexuals: troballes d'una enquesta holandesa de població // Soc Sci Med. - 2006. - 63 (8). - P. 2022 - 2030.
20. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL L'orientació sexual està relacionada amb problemes de salut mental i la suïciditat en persones de Yong? // Arxius de psiquiatria general. - 1999. - Vol. 56 - P. 876 - 880.
21. Russell ST, Joyner M. Orientació sexual a l’adolescent i risc de suïcidi: evidències d’un estudi nacional // American Journal of Public Health. - 2001. - 91 (8). - P. 1276 - 1281.
22. King M., Semlyen J., Tai SS, Killaspy H., Osborn D., Popelyuk D., Nazareth I. Una revisió sistemàtica del trastorn mental, el suïcidi i el dany automàtic deliberat en lesbianes, gais i bisexuals // BMC Psychiatry . - 2008. - 8 (l). - P. 70 - 86.
23. Sandfort TG, de Graaf R., Bijl RV Sexualitat i qualitat de vida del mateix sexe: troballes de l’Enquesta d’incidència i salut d’incidència dels Països Baixos a Holanda // Arch Sex Behav. - 2003 - 32 (1). - P. 15 - 22.
24. Nicolosi J., Nicolosi L. E. Prevenció de l’homosexualitat: una guia per als pares / Per. de l'anglès - M .: empresa independent "Class", 2008. - 312 seg.
25. Weinberg M., Williams C. Homosexuals homes: els seus problemes i adaptacions. - Nova York: Oxford University Press, 1974.
26. Spitzer RL Alguns homes i lesbianes gai poden canviar d’orientació sexual? Els participants de 200 van informar d’un canvi d’orientació homosexual a heterosexual // Arxius de conducta sexual. - 2003. - Vol. 32, No.5. - P. 403 - 417.
27. Declaració de l'expresident de l'Associació Psicològica Americana a la Conferència de NARTH sobre el dret gai a la teràpia de conversió //http://cmserver.org/cgi-bin/cmserver/view. cgi? id = 455 & cat_id = 10 & print = 1
28. Byrd D. L'expresident de l'APA dóna suport a la declaració de missió de NARTH, assalta la intolerància de les visions diferents de l'APA //http://www.narth.com/ docs / perloff. html
29. Schultz G. El president de l’APA dóna suport a la teràpia de tractament de tendències homosexuals no desitjades // http://www.lifesite.net/ldn/2006/aug/ 06082905.html
30. Yarhouse MA, Throckmorton W. Problemes ètics en els intents de prohibir les teràpies de reorientació // Psicoteràpia: teoria, investigació, pràctica, formació. - 2002. - Vol. 39, núm. 1 - P. 66 - 75.
31. Nicolosi LA És possible un canvi d’orientació sexual - Però només fora de la teràpia, diu l’Oficina de preocupacions gai // http://www.narth.com/docs/ externalof.html
32. Barnhouse R. Homosexualitat: confusió simbòlica. - Nova York: premsa de mar, 1977.
33. Carvalho ER Desensibilització i reprocessament del moviment d'ulls (EMDR) i atraccions no desitjades del mateix sexe: nova opció de tractament per al canvi // JH Hamilton, Ph. J. Henry (Eds.) Manual de teràpia per a atraccions homosexuals no desitjades: una guia per al tractament. - Xulon Press, 2009. - P. 171 - 197.
34. Shapiro F. (Shapiro F.) Psicoteràpia de trauma emocional mitjançant moviments oculars / Principis bàsics, protocols i procediments / Per. de l'anglès - M .: empresa independent "Class", 1998. - 496 seg.
35. Dades bibliogràfiques sobre l’article: G. Kocharyan: psicoteràpia d’homosexuals que rebutgen la seva orientació sexual: una anàlisi moderna del problema // Psiquiatria i psicologia mèdica. - 2010. - No.1 - 2 (24 - 25). - S. 131 - 141.