el que se sap realment de la investigació:
Conclusions de les ciències biològiques, psicològiques i socials

Paul McHugh, MD - Cap del departament de psiquiatria de la Johns Hopkins University, destacat psiquiatre de les últimes dècades, investigador, professor i professor.
 Lawrence Meyer, MB, MS, doctor. - Científic del Departament de Psiquiatria de la Universitat Johns Hopkins, professor de la Arizona State University, estadista, epidemiòleg, expert en el desenvolupament, anàlisi i interpretació de dades experimentals i observacionals complexes en el camp de la salut i la medicina.

Resum

El 2016, dos científics destacats de la Johns Hopkins Research University van publicar un article que resumeix totes les investigacions biològiques, psicològiques i sociològiques disponibles en el camp de l’orientació sexual i la identitat de gènere. Els autors, que recolzen fermament la igualtat i s’oposen a la discriminació LGBT, esperen que la informació proporcionada pugui capacitar metges, científics i ciutadans (tots nosaltres) per abordar els problemes de salut que enfronten les poblacions LGBT de la nostra societat. 

Algunes conclusions clau de l'informe:

PART I. ORIENTACIÓ SEXUAL 

• La comprensió de l’orientació sexual com un tret innat, biològicament definit i fix: la idea que les persones “neixen així” no troba cap confirmació a la ciència. 

• Malgrat l’evidència que factors biològics com els gens i les hormones s’associen a comportaments i desitjos sexuals, no hi ha una explicació convincent de les causes biològiques de l’orientació sexual d’una persona. Tot i les diferències insignificants en les estructures cerebrals i l’activitat entre individus homosexuals i heterosexuals identificats com a resultat de la investigació, aquestes dades neurobiològiques no mostren si aquestes diferències són innates o són el resultat de factors ambientals i psicològics. 

• Els estudis longitudinals d’adolescents suggereixen que l’orientació sexual pot ser força variable durant la vida d’algunes persones; tal com va demostrar un estudi, prop del 80% dels homes joves que havien tractat un mateix sexe no van repetir això quan es van convertir en adults. 

• En comparació amb els heterosexuals, hi ha dues o tres vegades més probabilitats de patir abusos sexuals a la infància.

PART II SEXUALITAT, SALUT MENTAL I ESTRESS SOCIAL 

• En comparació amb la població general, les subpoblacions no heterosexuals corren un major risc d’efectes perjudicials per a la salut general i mental. 

• S’estima que el risc de trastorns d’ansietat en membres d’una població no heterosexual és aproximadament 1,5 vegades superior al dels membres d’una població heterosexual; el risc de desenvolupar depressió és aproximadament 2 vegades, el risc d’abús de substàncies és de 1,5 vegades i el risc de suïcidi és gairebé 2,5 vegades. 

• Els membres d’una població transgènere tenen un risc més elevat de diversos problemes de salut mental que els membres d’una població no transgènere. Es van obtenir dades especialment alarmants sobre el nivell d’intents de suïcidi durant tota la vida de persones transgènere de totes les edats, que és un 41% en comparació amb menys d’un 5% de la població total dels Estats Units. 

• Segons els estressors disponibles, encara que limitats, els estressors socials, inclosa la discriminació i l'estigmatització, augmenten el risc de resultats negatius per a la salut mental entre les poblacions no heterosexuals i transgènere. Cal fer una recerca longitudinal addicional de gran qualitat per fer del “model d’estrès social” una eina útil per comprendre els problemes de salut pública.

PART III IDENTITAT DE GÈNERE 

• La hipòtesi que la identitat de gènere és un tret innat i fix d'una persona que no depèn del sexe biològic (que una persona pot ser "un home enganxat al cos d'una dona" o "una dona enganxada al cos d'un home") no té proves científiques. 

• Segons estimacions recents, aproximadament el 0,6% dels adults dels Estats Units s’identifiquen amb un gènere que no coincideix amb el seu gènere biològic. 

• Estudis comparatius sobre estructures cerebrals de persones transgènere i no transgènere han demostrat febles correlacions entre l’estructura cerebral i la identificació entre gènere. Aquestes correlacions no suggereixen que la identificació entre gèneres depèn en certa mesura de factors neurobiològics. 

• En comparació amb la població general, els adults que han estat sotmesos a una cirurgia de correcció de sexe encara tenen un major risc de patir problemes de salut mental. Com es va demostrar en un estudi, en comparació amb el grup de control, les persones que van canviar de sexe tenien una tendència a un intent de suïcidi aproximadament 5 vegades, i la probabilitat de morir com a conseqüència del suïcidi va ser aproximadament 19 vegades. 

• Els nens són un cas especial en el tema del gènere. Només una minoria d’infants amb identitat entre gènere s’hi adherirà a l’adolescència i a l’edat adulta. 

• Hi ha poca evidència científica del valor terapèutic de les intervencions que retarden la pubertat o alteren les característiques sexuals secundàries dels adolescents, tot i que alguns nens poden millorar el seu estat psicològic, sempre que rebin estímul i suport en la seva identificació entre gèneres. No hi ha proves que indiquin les persones transgènere amb pensaments o comportaments atípics de gènere.

Introducció

És poc probable que hi hagi molts temes comparables en complexitat i incoherència amb preguntes sobre l’orientació sexual i la identitat de gènere d’una persona. Aquestes preguntes afecten els nostres sentiments i sentiments més secrets i ajuden a definir a tothom com a persona i com a membre de la societat. El debat sobre qüestions ètiques relacionades amb l’orientació sexual i la identitat de gènere és calent, i els seus participants solen esdevenir personals i els problemes corresponents a nivell estatal causen greus desacords. Els participants en els debats, els periodistes i els legisladors solen citar evidències científiques autoritàries i, a les notícies, mitjans socials i cercles de mitjans més amplis, sovint sentim declaracions que "la ciència diu" al respecte.

Aquest treball presenta una revisió acurada de les explicacions modernes d'un gran nombre dels resultats més precisos d'estudis científics biològics, psicològics i socials sobre orientació sexual i identitat de gènere. Considerem una gran quantitat de literatura científica en diverses disciplines. Intentem tenir en compte les limitacions de la recerca i no treure conclusions prematures que puguin conduir a una hiperinterpretació de dades científiques. A causa de l’abundància de definicions contradictòries i inexactes de la literatura, no només examinem dades empíriques, sinó que també examinem els problemes conceptuals subjacents. Aquest informe, però, no tracta temes de moral i ètica; ens centrem en la investigació científica i en allò que mostren o no mostren.

A la primera part, comencem amb una anàlisi crítica de conceptes com l’heterosexualitat, l’homosexualitat i la bisexualitat, i considerem quant reflecteixen les característiques individuals, sense canvis i biològicament d’una persona. Juntament amb altres qüestions d’aquesta part, recorrem a la hipòtesi generalitzada “tals naixen”, segons la qual una persona té una orientació sexual inherent; Analitzem la confirmació d’aquesta hipòtesi en diverses branques de les ciències biològiques. Examinem els orígens de la formació de la unitat sexual, el grau en què la unitat sexual pot canviar amb el pas del temps i les dificultats associades per incloure la unitat sexual en la identitat sexual. A partir dels resultats d’estudis bessons i altres, analitzem factors genètics, ambientals i hormonals. També analitzem algunes troballes científiques que vinculen la ciència cerebral amb l’orientació sexual.

La segona part presenta una anàlisi de l’estudi de la dependència dels problemes de salut d’orientació sexual i identitat de gènere. Entre lesbianes, gais, bisexuals i persones transgènere, hi ha un risc més elevat de debilitat de la salut física i mental en comparació amb la població general. Aquests problemes de salut inclouen depressió, ansietat, abús de substàncies i, el més perillós, augmenten el risc de suïcidi. Per exemple, als Estats Units, el 41% de les poblacions transgènere van intentar suïcidar-se, que és deu vegades superior a la de la població general. Nosaltres, metges, professors i científics, creiem que totes les discussions posteriors en aquest treball s’haurien de dur a terme problemes de salut pública.

També analitzem algunes de les idees plantejades per explicar aquestes diferències en l’estat de salut, inclòs un model d’estrès social. Aquesta hipòtesi, segons la qual estressants com l'estigma i els prejudicis són les causes d'un sofriment addicional característic d'aquestes subpoblacions, no explica del tot la diferència dels nivells de risc.

Si la part I presenta una anàlisi del supòsit que l'orientació sexual es deu invariablement a raons biològiques, una de les seccions de la part III tracta temes similars sobre la identitat de gènere. El gènere biològic (categories binàries masculines i femenines) és un aspecte estable de la naturalesa humana, fins i tot tenint en compte que algunes persones que pateixen trastorns de desenvolupament sexual presenten característiques sexuals dobles. Per contra, la identitat de gènere és un concepte socio-psicològic que no té una definició exacta i només una petita quantitat de dades científiques indiquen que es tracta d’una qualitat biològica innata i inalterable.

La part III també analitza la correcció de gènere i dades sobre la seva efectivitat per alleujar els problemes de salut mental que afecten moltes persones que són identificades com a persones transgènere. En comparació amb la població general, les persones transgènere que han estat alterades sexualment per cirurgia tenen un alt risc de debilitar la salut mental.

És especialment de preocupació el tema de la intervenció mèdica per a la reassignació de gènere entre els joves no conformistes de gènere. Cada cop són més els pacients que se sotmeten a procediments que els ajuden a acceptar el gènere que senten, i fins i tot la teràpia i la cirurgia hormonal a una edat primerenca. Tanmateix, la majoria dels nens que no identifiquen el seu gènere biològic canviaran aquesta identitat a mesura que envelleixen. Ens preocupa i ens preocupa la crueltat i la irreversibilitat de determinades intervencions que es debaten obertament a la societat i s’apliquen als nens.

L’orientació sexual i la identitat de gènere no es presten a una simple explicació teòrica. Hi ha una enorme bretxa entre la confiança amb la qual es donen suport les idees sobre aquests conceptes i la que s’obre amb un enfocament científic sobri. Davant de tanta complexitat i incertesa, hem de valorar més modestament el que sabem i el que no. Reconeixem fàcilment que aquest treball no és ni una anàlisi exhaustiva dels temes que tracta, ni és la veritat última. En cap cas la ciència és l’única manera d’entendre aquests problemes increïblement complexos i polifacètics: hi ha altres fonts de saviesa i coneixement, incloses l’art, la religió, la filosofia i l’experiència de vida. A més, molts coneixements científics d’aquest àmbit encara no s’han racionalitzat. Malgrat tot, esperem que aquesta revisió de la literatura científica ajudi a construir un marc comú per a un discurs raonable i il·luminat en l’entorn polític, professional i científic, i que amb la seva ajuda, com a ciutadans conscients, puguem fer més per alleujar el patiment i promoure la salut. i la prosperitat de la humanitat.

PART I - Orientació sexual

Malgrat la generalitzada creença que l’orientació sexual és un tret innat, inalterable i biològic d’una persona, tothom –theterosexuals, homosexuals i bisexuals– “neixen així”, aquesta afirmació no es recolza en evidències científiques suficients. De fet, el concepte mateix d’orientació sexual és extremadament ambigu; pot relacionar-se amb característiques conductuals, amb sentiments d’atracció i amb un sentiment d’identitat. Com a resultat d’estudis epidemiològics, es va trobar una relació molt insignificant entre els factors genètics i les unitats i conductes sexuals, però no es van obtenir dades significatives que indiquessin gens específics. També hi ha confirmacions d’altres hipòtesis sobre les causes biològiques del comportament, l’atracció i la identitat homosexuals, per exemple, sobre l’efecte de les hormones en el desenvolupament intrauterí, però, aquestes dades són molt limitades. Com a resultat d'estudis cerebrals, es van trobar algunes diferències entre homosexuals i heterosexuals, però no es va poder demostrar que aquestes diferències siguin innates i no es formessin sota la influència de factors ambientals externs sobre característiques psicològiques i neurobiològiques. S'ha trobat una correlació entre l'hetero-sexualitat i un dels factors externs, a saber, la victimització com a resultat d'abús sexual infantil, l'efecte dels quals també es pot observar en la major prevalença d'efectes perjudicials sobre la salut mental en subpoblacions no heterosexuals en comparació amb la població general. En general, les dades obtingudes suggereixen un cert grau de variabilitat en els models de desig i conducta sexuals, a diferència de l'opinió que "tals neixen", cosa que simplifica innecessàriament la complexitat del fenomen de la sexualitat humana. 

llegir PART I (PDF, pàgines 50)

PART II - Sexualitat, salut mental i estrès social

En comparació amb la població general, els grups no heterosexuals i transgènere presenten un augment de la taxa de problemes de salut mental com trastorn d’ansietat, depressió i suïcidi, així com problemes de comportament i socials, inclosos l’abús de substàncies i la violència contra una parella sexual. L’explicació més comuna d’aquest fenomen a la literatura científica és el model d’estrès social, segons el qual els estressants socials als quals estan sotmesos els membres d’aquestes subpoblacions –estigma i discriminació– són responsables de les conseqüències desproporcionades per a la salut mental. Els estudis demostren que, malgrat la clara influència dels estressors socials en l'augment del risc de desenvolupar malalties mentals en aquestes poblacions, és probable que no siguin totalment responsables d'un desequilibri d'aquest tipus.

llegir PART II  (PDF, pàgines 32)

PART III - Identitat de gènere

El concepte de sexe biològic està ben definit a partir dels rols binaris d’homes i dones en el procés de reproducció. Per contra, el concepte de gènere no té una definició clara. S’utilitza principalment per descriure el comportament i les característiques psicològiques que solen ser característiques d’un determinat gènere. Alguns individus s’identifiquen en un gènere que no coincideix amb el seu gènere biològic. Actualment, les raons d'aquesta identificació són mal enteses. Els treballs que investiguen si els individus transgènere tenen certs trets físics o experiències similars al sexe oposat, com l'estructura cerebral o els efectes hormonals prenàtics atípics, actualment no són convincents. La disfòria de gènere - sensació de desajustament entre el sexe i el sexe biològic propi, acompanyada d’un trastorn clínic greu o deteriorament - de vegades es tracta en adults amb hormones o cirurgia, però hi ha poca evidència científica que aquestes intervencions terapèutiques tinguin un efecte psicològic beneficiós. Tal com demostra la ciència, els problemes d’identitat de gènere en els nens no continuen en l’adolescència i en l’edat adulta, i poques proves científiques confirmen els avantatges mèdics d’endarrerir la pubertat. Ens preocupa la creixent tendència dels nens amb problemes d’identitat de gènere a canviar al gènere escollit mitjançant procediments terapèutics i quirúrgics. Hi ha una necessitat clara d’investigació addicional en aquest àmbit.

llegir PART III (PDF, pàgines 29)

CONCLUSIÓ

Els resultats d’investigació precisos i reproduïbles poden afectar les nostres decisions personals i la nostra consciència i alhora estimular el discurs social, incloses les disputes culturals i polítiques. Si l'estudi tracta temes controvertits, és especialment important tenir una idea clara i concreta de què és descobert exactament per la ciència i què no. Sobre qüestions complexes i complexes sobre la naturalesa de la sexualitat humana, hi ha, en el millor dels casos, consens científic previ; Queda molt desconegut, perquè la sexualitat és una part extremadament complexa de la vida humana, que resisteix als nostres intents d’identificar tots els seus aspectes i estudiar-los amb la màxima precisió.

No obstant això, a qüestions que són més fàcils d’investigar empíricament, per exemple, sobre el nivell d’efectes adversos sobre la salut mental en subpoblacions identificables de minories sexuals, els estudis encara ofereixen algunes respostes clares: aquestes subpoblacions mostren un nivell més alt de depressió, ansietat, consum de substàncies i suïcidi en comparació amb amb la població general. Una de les hipòtesis –el model d’estrès social– argumenta que l’estigma, el prejudici i la discriminació són les causes principals de l’augment dels índexs de problemes de salut mental d’aquestes subpoblacions i sovint es cita com una manera d’explicar aquesta diferència. Per exemple, les persones no heterosexuals i les persones transgènere sovint estan sotmeses a tensions socials i discriminació, no obstant això, la ciència no ha demostrat que aquests factors només determinin completament, o almenys predominantment, diferències d’estat de salut entre les subpoblacions de no heterosexuals i transgènere i la població en general. És necessària una investigació extensa en aquest àmbit per posar a prova la hipòtesi de l’estrès social i altres possibles explicacions per a diferències en l’estat de salut, així com per trobar maneres de resoldre problemes de salut en aquestes subpoblacions.

Algunes de les creences més esteses sobre l’orientació sexual, per exemple, la hipòtesi “neixen així”, simplement no són recolzades per la ciència. En els treballs sobre aquest tema, es descriuen realment un nombre reduït de diferències biològiques entre els no heterosexuals i els heterosexuals, però aquestes diferències biològiques no són suficients per predir l’orientació sexual, que és la prova final de qualsevol resultat científic. De les explicacions d’orientació sexual proposades per la ciència, l’afirmació més forta és la següent: alguns factors biològics predisposen fins a cert punt a algunes persones a una orientació no heterosexual.

El supòsit que "aquests neixen" és més difícil d'aplicar a la identitat de gènere. En cert sentit, el fet que naixem amb un cert gènere es confirma bé mitjançant l’observació directa: la gran majoria dels homes són identificats com a homes i la majoria de dones com a dones. No es discuteix el fet que els nens (amb rares excepcions d’hermafrodites) neixin d’un sexe biològic masculí o femení. Els sexes biològics tenen un paper complementari en la reproducció, i hi ha diverses diferències fisiològiques i psicològiques entre els sexes a escala de població. Tot i això, si bé el gènere biològic és un tret inherent a una persona, la identitat de gènere és un concepte molt més complex.

En considerar publicacions científiques, resulta que gairebé no s’entén del tot si intentem explicar des del punt de vista de la biologia les raons que porten a alguns a argumentar que la seva identitat de gènere no es correspon amb el seu gènere biològic. Pel que fa als resultats obtinguts, sovint es fan reclamacions en contra de la recopilació de la mostra, a més, no tenen en compte els canvis de temps i no tenen poder explicatiu. Cal millorar la investigació per determinar com podeu ajudar a reduir el nivell de problemes de salut mental i augmentar la consciència dels participants en la discussió de temes subtils en aquest àmbit.

No obstant això, malgrat la incertesa científica, es prescriuen intervencions radicals per a pacients que s’identifiquen o s’identifiquen com a transgènere. Això és particularment preocupant en els casos en què els nens es converteixen en pacients d’aquest tipus. En els informes oficials, trobem informació sobre intervencions mèdiques i quirúrgiques previstes per a nombrosos nens en edat prepubertal, alguns dels quals només tenen sis anys, així com altres solucions terapèutiques per a nens a partir de dos anys. Creiem que ningú té dret a determinar la identitat de gènere d’un nen de dos anys. Tenim dubtes sobre el bé que els científics entenen què significa un sentit desenvolupat del seu gènere per a un nen, però, independentment d’això, estem profundament preocupats perquè aquests tractaments, procediments terapèutics i operacions quirúrgiques siguin desproporcionats amb la gravetat de l’estrès, cosa que aquests joves experimenten i, en tot cas, són prematurs, ja que la majoria dels nens que identifiquen el seu gènere com el contrari del seu sexe biològic, arribant a ser adults, rebutgen aquesta identificació. A més, no hi ha estudis fiables suficients sobre els efectes a llarg termini d’aquest tipus d’intervencions. Demanem precaució en aquest tema.

En aquest informe, pretenem presentar el conjunt d’estudis de manera que fos comprensible per a un públic ampli, inclosos experts i lectors ordinaris. Totes les persones – científics i metges, pares i professors, legisladors i activistes– tenen dret a tenir accés a informació exacta sobre l’orientació sexual i la identitat de gènere. Malgrat les moltes contradiccions en l’actitud de la nostra societat envers els membres de la comunitat LGTBI, cap visió política o cultural no ha d’impedir l’estudi i la comprensió de les qüestions mèdiques i de salut pública rellevants i la prestació d’assistència a les persones que pateixen problemes de salut mental, probablement a causa de la seva sexualitat. identitat.

El nostre treball suggereix algunes orientacions per a futures investigacions en ciències biològiques, psicològiques i socials. Es necessita més investigació per identificar les causes de l’augment dels nivells de problemes de salut mental en les subpoblacions LGBT. El model d’estrès social, que s’utilitza principalment en investigacions sobre aquest tema, ha de ser refinat i, molt probablement, complementat amb altres hipòtesis. A més, les característiques del desenvolupament i els canvis en els desitjos sexuals al llarg de la vida, en la seva majoria, són poc conegudes. La investigació empírica ens pot ajudar a comprendre millor els problemes relacionats amb la salut, la salut sexual i la salut mental.

Les crítiques i les disputes d’ambdues parts del paradigma “neixen així”, tant declaracions sobre la seguretat biològica i la fixació de l’orientació sexual, com la declaració relacionada sobre la independència del gènere fix del sexe biològic - planteja qüestions importants sobre sexualitat, comportament sexual, gènere i individus i socials. es beneficia d’una nova perspectiva. Algunes d’aquestes qüestions estan fora de l’abast d’aquest treball, però les que hem pensat suggereixen que hi ha una enorme bretxa entre la majoria del discurs públic i el que la ciència ha descobert.

Una investigació reflexiva i una interpretació minuciosa i acurada dels resultats poden avançar en la comprensió de l’orientació sexual i la identitat de gènere. Encara hi ha molta feina i preguntes que encara no han rebut respostes. Hem intentat generalitzar i descriure un conjunt complex d’estudis científics sobre alguns d’aquests temes. Esperem que aquest informe ajudi a continuar amb una discussió oberta sobre la identitat i la sexualitat humanes. Esperem que aquest informe desencadeni una reacció viva i el donem la benvinguda.

Font