Discussione da Irving Bieber è Robert Spitzer

15 Dicembre 1973 U Cunsigliu di fiducia di l'Associazione Americana di Psichiatria, cedendu à a pressione cuntinua di i gruppi militanti omosessuali, hà appruvatu un cambiamentu di a guida ufficiale per i disordini psichiatrici. "L'omosessualità cum'è tali", i fiduciarii anu vutatu, ùn deve più esse vistu cum'è un "disordine mentale"; invece, deve esse definitu cum'è "violazione di l'orientazione sessuale". 

Robert Spitzer, M.D., assistente prufissore di psichiatria clinica à l'Università Columbia è membru di u cumitatu di nomenclatura APA, è Irving Bieber, M.D., prufessore clinicu di psichiatria à u New York College of Medicine è presidente di u cumitatu di studiu nantu à l'omosessualità maschile, anu discuttu a decisione di l'APA. Ciò chì segue hè una versione abbreviata di a so discussione.

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Punti chjave di discussione:

1) L'omosessualità per se stessa ùn si cumpone micca i criterii per u disordine mentale, postu chì ùn hè micca necessariamente accumpagnatu da distressi è disordini generalizati di u funziunamentu sociale, ma questu ùn significa micca chì l'omosessualità hè in modu normale è pienu di eterosessualità.

2) Tutti l'omosessuali anu indebiditu u sviluppu di l'heterosessuali normale per teme chì impediscenu u sviluppu di e funzione sessuale. L'omosessualità tratta u DSM di u listessu modu cum'è a frigidità, postu chì a frigidità hè ancu una violazione di a funzione sessuale causata da u timore. 

3) Sicondu a nova definizione, solu l'omosessuali "egodystonic" chì sò infelice cù a so cundizione seranu diagnosticati. A demarcazione trà dui tipi di omosessualità, quandu l'omosessuale più traumatizzatu hè dettu ch'ellu hè sanu, è u menu traumatizatu, chì conserva u putenziale di restaurà a so eterosessualità, hè dettu ch'ellu hè malatu - hè assurdu.

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Dr. Spitzer: Quandu ci avvicinemu à a quistione di sì l'omosessualità hè una malattia mentale o no, duvemu avè alcuni criteri di malattia mentale o disordine. Sicondu i mo criteri pruposti, una cundizione deve o causà regolarmente disturbi soggettivi o esse assuciata regolarmente cun qualchì compromissione generale di e prestazioni sociali o di funziunamentu. Hè chjaru chì l'omosessualità per ella stessa ùn risponde micca à sti requisiti: assai omosessuali sò soddisfatti di a so orientazione sessuale è ùn presentanu alcuna violazione generale. 

Se l'omosessualità ùn risponde micca à i criteri per un disordine mentale, chì hè? Descrittivamente, pudemu dì chì questa hè una forma di comportamentu sessuale. Tuttavia, da ùn cunsiderà l'omosessualità più cum'è un disordine mentale, ùn dicemu micca chì sia normale o chì sia preziosa cum'è eterosessualità. Duvemu ammette chì in u casu di l'omosessuali chì sò preoccupati o infelici cù i so sentimenti omosessuali, avemu a trattà cun un disordine mentale, perchè ci hè un disordine soggettivu. 

Dr. Bieber: Prima di tuttu, definiscemu i termini è ùn aduprate micca "malattia" è "disordine". In u sensu pupulare, a malatia mentale significa psicosi. Ùn pensu micca chì l'omosessualità hè una malatia mentale in questu sensu. In quantu à i diritti civili, sustene cumplettamente tutti i diritti civili per l'omosessuali. Indipendentemente da cume una adattazione sessuale particulare hè ottenuta in un adultu, u cumpurtamentu sessuale trà l'adulti accunsententi hè una materia privata. 

A nostra quistione principale hè: l'omosessualità hè una versione normale di a sessualità chì si sviluppa cum'è mancanza in alcune persone, o riprisenta qualchì tipu di disordine di u sviluppu sessuale? Ùn aghju micca dubbitu chì ogni omosessuale maschile passa prima per a tappa iniziale di u sviluppu eterosessuale, è chì tutti l'omosessuali anu una perturbazione in u sviluppu normale eterosessuale per via di e paure chì causanu ansietà è inibiscenu u sviluppu di a funzione sessuale. L'adattazione omosessuale hè adattazione sustituziunale. 

Mi piacerebbe dà una analogia. Cù a poliomielite, una persona riceve una serie di reazioni traumatiche. Certi zitelli sò cumpletamente paralizzati è incapaci di marchjà. Altri ponu camminà cù parentesi, è ancu altri anu abbastanza musculi per riabilitassi è camminà da soli. In un adultu omosessuale, a funzione eterosessuale hè indebulita di listessa manera chì cammina in una vittima di polio. L'analugia ùn hè micca listessa, solu chì u traumu da a polio hè irreversibile.

Cumu chjamemu? Vulerete chì questu hè normale? Chì una persona chì e so gammi sò stati paralizzati da a polio hè una persona normale, anche se a polio ùn hè più attiva? I timori chì creanu l'omosessualità è i restrizioni psicologichi appartenenu senza dubbiu à un qualunque tipu di designazione psichiatrica. 

Dr. Spitzer: Sembra chì mentre u duttore Bieber ùn cunsidereghja micca l'omosessualità cum'è una malattia mentale, li piacerebbe classificà in qualchì locu trà. Sì accussì, perchè ùn hè micca cuntentu di a decisione recente? Ùn dice micca chì l'omosessualità hè normale. Dice solu chì l'omosessualità ùn risponde micca à i criteri per a malattia mentale o u disordine. Ma prima chì u duttore Bieber risponde à sta quistione, vogliu rimarcà chì a maiò parte di a lingua ch'ellu usa (l'omosessuali sò danneggiati, traumatizzati) sò precisamente e definizioni chì l'omosessuali rifiutanu avà di accettà. L'omosessuali insistenu chì ùn volenu più vede si cusì.

U mutivu chì sta nova pruposta hè stata aduttata unanimamente da e trè commissioni APA è, in fine, da u Cunsigliu ùn hè micca perchè l'APA hè stata capturata da certi rivoluzionarii salvatichi o omosessuali nascosti. Sintemu chì ci vole à rispittà i tempi. A psichiatria, chì hè stata cunsiderata una volta l'avanguardia di u muvimentu per liberazione di e persone da i so prublemi, hè avà cunsiderata da parechji, è cun qualchì giustificazione, cum'è un agente di cuntrollu suciale. Dunque, hè assolutamente logicu per mè micca di attribuisce un disordine mentale à e persone chì sò soddisfatti è ùn anu micca cunflittu cù a so orientazione sessuale.

Dr. Bieber: Ùn aghju micca dettu chì l'omosessualità hè una malatia mentale. Inoltre, u Manuale di Diagnosticu DSM per i Disturbi Mentali cuntene ancu altre cundizioni chì ùn incontranu micca cù a definizione di u duttore Spitzer, chì ùn socu micca ancu cum'è disordini mentali, cum'è voyeurismo è fetichisimu. 

Dr. Spitzer: Ùn aghju micca prestatu tanta attenzione cum'è u duttore Bieber à e quistione di voyeurismu è fetichisimu, forse perchè i voyeurs è i fetichisti ùn si sò micca riuniti è ci anu furzatu à fà. Ma hè vera chì pare chì ci sia qualchì altra cundizione, è hè pussibule ch'elli includinu voyeurismu è fetichisimu chì ùn rispundenu micca à i criteri per i disordini mentali. Avissi da sustene ancu una revisione di sti stati. 

Vogliu dumandassi: sustene u aghjuntu di un statu di asexualità o di celibattu à DSM?

Dr. Bieber: Se una persona ùn hà a sessualità operativa, cù l'eccezione di i membri di certe professioni, cum'è u cleru, induve hè necessariu? Iè, susteneriaghju. 

Dr. Spitzer: Avà, vedi, questu illustra cù precisione a cumplessità di a nostra dumanda. Ci hè dui cuncetti di cundizione psichiatrica. Ci sò quelli chì, cum'è mè, credi chì duverebbe avè un cuncettu limitatu vicinu à u mudellu medico, è ci sò quelli chì credenu chì qualsiasi cumpurtamentu psicologicu chì ùn soddisfa nisun standard generale di cumportamentu ottimali - fanatismu, razzisimu, chauvinismu, vegetarismu , asexualità - deve esse aghjuntu à a nomenclatura. 

Per sguassà l'omosessualità da a nomenclatura, ùn dicemu micca chì hè anormale, ma ùn dicemu ancu chì hè normale. Credu ancu chì "normali" è "anormali" ùn sò micca, in modu strettu, termini psichiatrici.

Dr Bieber: Avà hè una questione di definizione.

Dr. Spitzer: Iè, esattamente. Questu hè u peghju.

Dr. Bieber: Parla cum'è scientistu. Pensu chì aghju lasciatu chjaru chì, in quantu un sustenitore di i diritti civili, stanu à l'avanguardia in a lotta per i diritti civili di l'omosessuali. Tuttavia, questu hè un prublema completamente diversa. Simu psichiatri. Sò principalmente un scienziatu. Prima, ùn aghju micca dubbiu chì vi fate un grave errore scientificu. In siconda, aghju interessatu à e cunsequenze chì questu hà nantu à i zitelli, è tutta a prublema preventiva. Puderaghju identificà tuttu u gruppu di risicu per l'omosessualità maschile à l'età di cinque, sei, sette, ottu anni. Se l'assistenza medica hè furnita à sti zitelli, inseme cù i so genitori, allora ùn diventeranu omosessuali. 

Dr. Spitzer: Bè, prima di tuttu, quandu parlemu di l'aiutu, pensu chì hè irresponsibile ùn ammettà micca chì u numeru di l'omosessuali chì volenu aiutu hè chjucu. U veru prublema hè chì u numeru di psichiatri chì ponu aiutà sti ghjente hè chjucu. È u cursu di trattamentu hè assai longu. 

Dr. Bieber: Ùn importa micca. 

Dr. Spitzer: No, importa. 

Dr. Bieber: Pensate chì a frigidità deve esse in DSM? 

Dr. Spitzer: Avia da dì chì quandu hè un sintumu di distress, allora iè. 

Dr. Bieber: Questu hè, se una donna hè frigida, ma ùn hè micca scunvuta per questu, allora ... 

Dr. Spitzer: Idda nun ha un disordine mentale. 

Dr. Bieber: Dunque per a frigidità intende di presentà dui classificazioni? Tuttu ciò chì resta hè a frigidità, chì provoca angosce, nò? 

Dr. Spitzer: No, ùn sò micca sicuru chì hè. Pensu chì ci hè una differenza. Con frigidità, l'attività fisiologica inevitabbilmente si trova in l'absenza di a so funzione prevista. Hè diffirenti di l'omosessualità. 

Dr. Bieber: U mo puntu hè questu: in l'attuale DSM, ci sò e cundizioni chjaramente micca disordini mentali. Ùn cunsiderà micca chì l'omosessualità hè una malatia mentale o un disordine mentale in questa connotazione. Tuttavia, mi cunsiderà chì hè dannu à a funzione sessuale, chì hè causata da u timore psicologicu. L'omosessualità tratta u DSM di u listessu modu cum'è a frigidità, postu chì a frigidità hè ancu dannu à a funzione sessuale causata da u timore. 

Editore: Chì differenza distingue l'omosessualità cum'è una malatia mentale in DSM o micca? 

Dr. Spitzer: Questu, sicuru, hà un impattu reale nantu à a pratica psichiatrica. Pensu chì ùn ci hè dubbitu chì era difficiule per parechji psichiatri trattà l'omosessuali chì anu cercatu aiutu per altre cundizioni ch'è l'omosessualità.

M'arricordu cumu un omosessuale hè ghjuntu à mè uni pochi anni fà, chì s'hè addupressatu dopu à rompe cun u so amante. Mi hà fattu chjaru ch'ellu ùn vulia chì a so omosessualità sia affettata. Li dicia chì ùn possu micca trattà solu cù una parte di a so cundizione, postu chì crede chì i so prublemi sò ligati inestricabilmente cù a so omosessualità. 

Pensu chì parechji omosessuali avianu sceltu di ùn circà aiutu psichiatricu a causa di u timore chì l'omosessualità sarebbe stata attaccata. Stu cambiamentu facilitarà u trattamentu di l'omosessuali quandu volenu trattamentu, ma ùn vole micca chì a so omosessualità sia disturbata. 

Dr. Bieber: I spiega à u paziente chì diventerà eterosessuale o omosessuale è ciò chì face cù a so vita sessuale hè a so decisione. U mo travagliu hè di aiutà à risolve quarchi assai di i so prublemi pussibuli. Dunque, di novu, ci tocca à disegnà una linea trà un approcciu scentificu è i scopi utilitari, sianu suciali, pulitichi o attrattivi di più pazienti. 

Dr. Spitzer: Vogliu cità Freud, chì in 1935, risponde à una lettera di una mamma omosessuale, hà dettu questu: "Aghju capitu da a vostra lettera chì u to figliolu hè omosessuale. L'omosessualità hè, senza dubbitu, micca un vantaghju, ma nè un mutivu di vergogna, nè un vicu nè una degradazione. Ùn pò micca esse classificatu cum'è una malatia. Cridemu chì questa hè una variazione di a funzione sessuale causata da un certu frenu in u sviluppu sessuale ". Per chì motivi ùn sò d'accordu cù l'opinione di Freud chì l'omosessualità ùn hè micca una malatia? O avà dite chì ùn l'anu micca cunsiderata una malatia? 

Dr. Bieber: Ùn aghju mai dettu chì era una malatia. Lasciami dà una definizione operativa: l'omosessualità adulta hè un comportamentu sessuale ripetitivu o preferitu trà membri di u listessu sessu, guidatu da a paura. 

Dr. Spitzer: Pensu chì parechje persone in a nostra professione accunsenu chì a formulazione di u Dr. Bieber pò riferisce à qualchi omosessuali. Ma truvamu difficile per crede chì questu s'applica à tutti l'omosessuali - avà o in altre culture, cum'è a Grecia Antica, in quale ci era una forma istituzionalizata di l'omosessualità.

Dr. Bieber: Dichino l'esperienza di sperienza solu in u quadru di a cultura occidentale muderna. Tuttu ciò chì dicu hè applicatu solu à a nostra cultura attuale. Puderaghju di dì una quantità di culture in chì l'omosessualità ùn hè micca affattu. Per esempiu, in kibbutzim israelianu hè quasi assente. 

Dr. Spitzer: Questa discussione duveria esse riguardu se l'omosessualità hè una malatia. 

Dr. Bieber: Ùn hè micca ella. 

Dr. Spitzer: U duttore Bieber voli definisce l'omosessualità. L'APA accetta cun ellu chì questu ùn hè micca una malatia, ma ùn dice micca quale hè. 

Dr. Bieber: L’APA ùn discorda cun mè. Dapoi a riclassificazione di APA, segue chì l'omosessualità hè una opzione normale, a stessa cosa di l'heterosessualità. Vi dicu chì l'omosessualità hè un dannu psichiatru in una funzione, è u so postu in ogni guida in psichiatria. Questu ùn significa micca chì mi cunsiderà l'omosessualità cum'è una malatia più ch'è chì mi cunsidereghja a malattia. Ma mentre qualcosa cum'è a frigidità serà in capu trà i disordini di u funziunamentu sessuale, l'omosessualità anu da esse ancu. È per distinguerà i dui tipi - per piglià l'omosessuale i più feriti, è dì chì ùn deve micca esse in DSM, ma u minimu feritu, chì hà ritenutu u potenziale per restituverà a so eterosessualità, per diagnosticà un disordine d'orientazione sessuale - mi pare selvaticu. 

Dr. Spitzer: Vi pare salvaticu, perchè sicondu u vostru sistema di valori, ognunu deve esse eterosessuale.

Dr. Bieber: Pensate chì questu hè un "sistema di valore"? Pensu chì tutti l'omosessuali oghje deve diventà eterosessuali ? Di sicuru micca. Ci sò parechji omosessuali, forse dui terzi di elli, per quale l'eterosessualità ùn hè più una opzione.

Dr. Spitzer: Ma duveranu vive cù u sentimentu chì a so eterosessualità hè dannighjata o difettu?

Dr. Bieber: Se volenu esse precisi, stessi anu da vede chì a so eterosessualità hè traumatizata senza speranza.

Dr. Spitzer: A ferita hè digià a pena.

Dr. Bieber: A ferita ùn hè micca un valore. Un ghjattu rottu ùn hè micca un valore.

Dr. Spitzer: Ùn possu micca funzionà in casa, ma ùn aghju micca cunsideratu cum'è una ferita. Ti laveria ancu.

Dr. Bieber: Ùn hè micca parità.

Dr. Spitzer: Pensu chì sì. Sicondu idee psicoanalitiche, venemu à stu mondu cù una sessualità polimorfica pervertita.

Dr. Bieber: Ùn li accittà micca questu.

Dr. Spitzer: U regnu animale indica chì semu nati cù una risposta sessuale indiferenciata. Cum'è una sperienza, ancu s'è certi fatturi genetichi ponu ancu ghjucà un rolu, a maiò parte di noi diventemu eterosessuali, è certi diventanu omosessuali.

Dr. Bieber: Vi sorprendu chì voi, cum'è biologu, puderia dì chì. Ogni mammiferu, ogni animale, chì a ripruduzzione dipende da l'accoppiamento eterosessuale, hà meccanismi biologici innati chì guarantiscenu l'eterosessualità.

Dr. Spitzer: Tuttavia, a capacità di reazione omosessuale hè universale in u regnu animale.

Dr. Bieber: Avete da definisce "risposta omosessuale". Ma prima di cuntinuà, pudemu esse d'accordu chì l'omosessualità ùn hè micca una malatia mentale.

Editore: À chì allora ùn site d'accordu?

Dr. Spitzer: Benintesa, ùn avemu micca d'accordu nantu à quantu l'omosessualità deve esse classificata, è aghju da ricunnosce chì hè più faciule per mè di dì cumu ùn deve micca esse classificatu cumu deve. Ùn cunsideru micca l'omosessualità cum'è ottima cum'è u sviluppu eterosessuale. Sò d'accordu cù Freud chì qualcosa succede in u sviluppu di l'istintu sessuale chì porta à l'incapacità o à u disinteressu in u funziunamentu eterosessuale. Tuttavia, ùn vogliu micca aduprà a parolla "disordine" per via di e numerose cunsequenze chì implica.

Editore: Lasciami fà una ultima quistione: Cumu si distingue trà un "disordine" è un "disordine di l'orientazione sessuale"?

Dr. Spitzer: Ùn discriminate micca. A categuria "Disordine di l'orientazione sessuale" hè stata sviluppata per l'omosessuali chì sò in cunflittu cù a so omosessualità. Certi di elli puderanu dumandà aiutu. Qualchidunu volenu diventà eterosessuali, altri volenu amparà à campà cù a so omosessualità è sbarazzanu di a culpabilità chì ponu sentenu.

Dr. Bieber: Se a funzione eterosessuale di un omosessuale ùn pò micca esse restituita, ùn vogliu micca pensà ch'ellu sia culpabilitu di a so omosessualità. Vogliu chì ellu sia felice.

Source: Lu New York Times, December 23, 1973

In agghiunta:

Storia di l'esclusione di l'omosessualità da a lista di disordini psichiatrici