Diskussjoni minn Irving Bieber u Robert Spitzer

15 ta ’Diċembru 1973 Il-Bord tal-Fiduċjarji ta’ l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Psikjatrija, li ċediet għall-pressjoni kontinwa ta ’gruppi omosesswali militanti, approva bidla fil-linji gwida uffiċjali għal diżordnijiet psikjatriċi. "L-omosesswalità bħala tali," ivvutaw it-trustees, m'għandhomx jibqgħu jitqiesu bħala "diżordni mentali"; minflok, għandu jkun definit bħala "ksur ta 'orjentazzjoni sesswali". 

Robert Spitzer, M.D., assistent professur tal-psikjatrija klinika fl-Università ta ’Columbia u membru tal-kumitat tan-nomenklatura APA, u Irving Bieber, M.D., professur kliniku tal-psikjatrija fil-Kulleġġ tal-Mediċina ta’ New York u president tal-kumitat ta ’studju dwar l-omosesswalità maskili, iddiskutew id-deċiżjoni tal-APA. Dak li ġej huwa verżjoni mqassra tad-diskussjoni tagħhom.

---

Punti ewlenin ta 'diskussjoni:

1) L-omosesswalità fiha nfisha ma tissodisfax il-kriterji għad-diżordni mentali, għaliex mhux neċessarjament tkun akkumpanjata minn dwejjaq u disturbi ġeneralizzati tal-funzjonament soċjali, iżda dan ma jfissirx li l-omosesswalità hija daqshekk normali u sħiħa tal-eterosesswalità.

2) L-omosesswali kollha indebolixxu żvilupp eterosesswali normali minħabba biżgħat li jinibixxu l-iżvilupp tal-funzjoni sesswali. L-omosesswalità tittratta d-DSM bl-istess mod bħall-frigidità, billi l-friġilità hija wkoll ksur tal-funzjoni sesswali kkawżata mill-biża '. 

3) Skont id-definizzjoni l-ġdida, omosesswali "egodystoniċi" biss li mhumiex kuntenti bil-kundizzjoni tagħhom se jiġu djanjostikati. Id-demarkazzjoni bejn żewġ tipi ta’ omosesswalità, meta l-aktar omosesswali trawmatizzat jingħad li hu b’saħħtu, u l-inqas trawmatizzat, li jżomm il-potenzjal li jerġa’ jġib l-eterosesswalità tiegħu, jingħad li hu marid – hija assurda.

---

Spitzer: Meta nersqu għall-mistoqsija dwar jekk l-omosesswalità hijiex marda mentali jew le, għandu jkollna xi kriterji ta ’mard jew diżordni mentali. Skond il-kriterji proposti tiegħi, kundizzjoni għandha jew regolarment tikkawża disturbi suġġettivi jew tkun assoċjata regolarment ma 'xi indeboliment ġenerali tal-prestazzjoni soċjali jew tal-funzjonament. Huwa ċar li l-omosesswalità minnha nnifisha ma tissodisfax dawn ir-rekwiżiti: ħafna omosesswali huma sodisfatti bl-orjentazzjoni sesswali tagħhom u ma juru l-ebda ksur ġenerali. 

Jekk l-omosesswalità ma tissodisfax il-kriterji għal diżordni mentali, x'inhi? B'mod deskrittiv, nistgħu ngħidu li din hija forma ta 'mġieba sesswali. Madankollu, billi ma nikkunsidrawx l-omosesswalità aktar bħala diżordni mentali, aħna mhux qed ngħidu li hija normali jew li hija siewja daqs l-eterosesswalità. Irridu nammettu li fil-każ ta 'omosesswali li huma inkwetati jew mhux kuntenti bis-sentimenti omosesswali tagħhom, qed nittrattaw ma' diżordni mentali, għax hawn diżordni suġġettiva. 

Dr. Bieber: L-ewwelnett, ejja niddefinixxu t-termini u ma tużax "mard" u "disturb" b'mod interkambjabbli. Fis-sens popolari, mard mentali jfisser psikożi. Ma naħsibx li l-omosesswalità hija marda mentali f’dak is-sens. Rigward id-drittijiet ċivili, nappoġġja bis-sħiħ id-drittijiet ċivili kollha għall-omosesswali. Irrispettivament minn kif jintlaħaq adattament sesswali partikolari f'adult, l-imġieba sesswali bejn adulti li jagħtu l-kunsens hija kwistjoni privata. 

Il-mistoqsija ewlenija tagħna hija: l-omosesswalità hija verżjoni normali tas-sesswalità li tiżviluppa bħax-xellug f'xi nies, jew tirrappreżenta xi tip ta 'disturb fl-iżvilupp sesswali? M’għandix dubju li kull omosesswali maskili jgħaddi l-ewwel mill-istadju inizjali ta ’żvilupp eterosesswali, u li l-omosesswali kollha għandhom tfixkil fl-iżvilupp eterosesswali normali minħabba biżgħat li jikkawżaw ansjetà u jinibixxu l-iżvilupp tal-funzjoni sesswali. L-adattament omosesswali huwa adattament sostituzzjonali. 

Nixtieq nagħtik analoġija. Bil-poliomjelite, persuna jkollha numru ta 'reazzjonijiet trawmatiċi. Xi tfal huma kompletament paralizzati u ma jistgħux jimxu. Oħrajn jistgħu jimxu biċ-ċingi, u oħrajn għandhom muskoli biżżejjed biex jirriabilitaw u jimxu waħedhom. F'adult omosesswali, il-funzjoni eterosesswali hija mdgħajfa bl-istess mod bħall-mixi f'vittma tal-poljo. L-analoġija mhix l-istess, sempliċement li t-trawma mill-poljo hija irriversibbli.

Kif insejħulu? Int se targumenta li dan huwa normali? Li persuna li s-saqajn tagħha ġew paralizzati mill-poljo hija persuna normali, għalkemm il-poljo m'għadux aktar attiv? Il-biżgħat li ħolqu l-omosesswalità u r-restrizzjonijiet psikoloġiċi bla dubju jappartjenu għal xi tip ta 'denominazzjoni psikjatrika. 

Spitzer: Jidher li filwaqt li Dr Bieber ma jqisx l-omosesswalità bħala marda mentali, jixtieq jikklassifikaha x'imkien bejniethom. Jekk iva, għaliex mhuwiex kuntent bid-deċiżjoni reċenti? Ma tgħidx li l-omosesswalità hija normali. Jgħid biss li l-omosesswalità ma tissodisfax il-kriterji għal mard jew diżordni mentali. Imma qabel Dr Bieber iwieġeb dik il-mistoqsija, irrid nindika li ħafna mill-lingwa li juża (l-omosesswali huma mħassra, trawmati) huma preċiżament id-definizzjonijiet li l-omosesswali issa jirrifjutaw li jaċċettaw. L-omosesswali jinsistu li ma jridux jibqgħu jaraw lilhom infushom b’dan il-mod.

Ir-raġuni għalfejn din il-proposta l-ġdida ġiet adottata unanimament mit-tliet kummissjonijiet tal-APA u, fl-aħħar mill-aħħar, mill-Bord tal-Fiduċjarji mhix minħabba li l-APA nqabdet minn xi rivoluzzjonarji selvaġġi jew omosesswali moħbija. Aħna nħossu li rridu nżommu ruħna maż-żminijiet. Il-psikjatrija, li darba kienet ikkunsidrata bħala l-avangarda tal-moviment biex teħles lin-nies mill-problemi tagħhom, issa hija meqjusa minn ħafna, u b'xi ġustifikazzjoni, bħala aġent tal-kontroll soċjali. Għalhekk, huwa assolutament loġiku għalija li ma nattribwixxix diżordni mentali lil dawk in-nies li huma sodisfatti u m'għandhom l-ebda kunflitt ma 'l-orjentazzjoni sesswali tagħhom.

Dr. Bieber: Ma għidtx li l-omosesswalità hija marda mentali. Barra minn hekk, il-Manwal Dijanjostiku DSM għal Disturbi Mentali fih ukoll kundizzjonijiet oħra li ma jissodisfawx id-definizzjoni ta 'Dr Spitzer, li jien ukoll ma nqisx bħala disturbi mentali, bħal voyeuriżmu u fetishiżmu. 

Spitzer: Ma tajtx attenzjoni daqs Dr Bieber għall-kwistjonijiet ta 'voyeurism u fetishism, forsi għax voyeurs u fetishists għadhom ma nġabrux u ġegħluna nagħmlu dan. Imma huwa veru li jidher li hemm xi kundizzjonijiet oħra, u huwa possibbli li jinkludu voyeurism u fetishism li ma jissodisfawx il-kriterji għal disturbi mentali. Jiena nirrakkomanda wkoll reviżjoni ta 'dawn l-istati. 

Nixtieq nistaqsik: tappoġġja liż-żieda fid-DSM ta 'stat ta' asesswalità jew celibat?

Dr. Bieber: Jekk persuna ma jkollhiex sesswalità operattiva, bl-eċċezzjoni ta 'membri ta' ċerti professjonijiet, bħall-kleru, fejn hija meħtieġa? Iva, jien tappoġġja. 

Spitzer: Issa, tara, dan juri b'mod preċiż il-kumplessità tal-mistoqsija tagħna. Hemm żewġ kunċetti ta 'kundizzjoni psikjatrika. Hemm min, bħali, jemmen li għandu jkun hemm kunċett limitat qrib il-mudell mediku, u hemm min jemmen li kwalunkwe imġieba psikoloġika li ma tissodisfa l-ebda standard ġenerali ta 'mġieba ottimali - fanatiżmu, razziżmu, chauvinism, veġetarjaniżmu , asesswalità - għandha tiġi miżjuda man-nomenklatura. 

Billi tneħħi l-omosesswalità min-nomenklatura, ma nkunux qed ngħidu li hija anormali, imma lanqas ngħidu li hija normali. Nemmen ukoll li "normali" u "anormali" mhumiex, strettament, termini psikjatriċi.

Dr Bieber: Issa din hija kwistjoni ta 'definizzjonijiet.

Spitzer: Iva, eżattament. Dan huwa l-qabda.

Dr. Bieber: Nitkellem bħala xjenzat. Naħseb għamiltha ċara li, bħala sostenitur tad-drittijiet ċivili, ninsab fuq quddiem fil-ġlieda għad-drittijiet ċivili tal-omosesswali. Madankollu, din hija problema kompletament differenti. Aħna psikjatri. Jiena primarjament xjenzat. L-ewwelnett, ma għandi l-ebda dubju li qed tagħmel żball xjentifiku serju. It-tieni, jiena interessat fil-konsegwenzi li dan ikollu fuq it-tfal, u l-kwistjoni preventiva kollha. Kapaċi nidentifika l-grupp ta 'riskju kollu għall-omosesswalità maskili fl-età ta' ħames, sitta, seba ', tmien snin. Jekk tingħata assistenza medika lil dawn it-tfal, flimkien mal-ġenituri tagħhom, allura dawn ma jsirux omosesswali. 

Spitzer: Ukoll, l-ewwelnett, meta nitkellmu dwar l-għajnuna, naħseb li huwa irresponsabbli li ma nammetti li n-numru ta 'persuni omosesswali li jixtiequ l-għajnuna huwa żgħir. Il-problema vera hija li n-numru ta 'psikjatri li jistgħu jgħinu lil dawn in-nies huwa żgħir. U l-kors tal-kura huwa twil ħafna. 

Dr. Bieber: Ma jimpurtax. 

Spitzer: Le, importanti. 

Dr. Bieber: Taħseb li l-friġilità għandha tkun fid-DSM? 

Spitzer: Jien ngħid li meta huwa sintomu ta 'dwejjaq, allura iva. 

Dr. Bieber: Jiġifieri, jekk mara hija frigid, iżda mhux imdejqa b'dan, allura ... 

Spitzer: Hi m'għandhiex disturb mentali. 

Dr. Bieber: Allura għall-frigidità biħsiebek tintroduċi żewġ klassifikazzjonijiet? Dak kollu li jibqa 'huwa l-friġilità, li tikkawża dwejjaq, id-dritt? 

Spitzer: Le, m'inix ċert li hu. Naħseb li hemm differenza. Bil-friġġ, attività fiżjoloġika inevitabbilment isseħħ fin-nuqqas tal-funzjoni maħsuba tagħha. Dan huwa differenti mill-omosesswalità. 

Dr. Bieber: Il-punt tiegħi huwa dan: fid-DSM attwali, hemm kundizzjonijiet li b'mod ċar mhumiex problemi mentali. Ma nqisx l-omosesswalità bħala marda mentali jew disturb mentali f'din il-konnotazzjoni. Madankollu, inqis li hija ħsara fil-funzjoni sesswali, li hija kkawżata minn biża 'psikoloġika. L-omosesswalità tirreferi għad-DSM bl-istess mod bħall-frigidità, peress li l-friġilità hija wkoll ħsara għall-funzjoni sesswali kkawżata mill-biża '. 

Editur: Xi differenza tfisser l-omosesswalità bħala marda mentali fid-DSM jew le? 

Spitzer: Dan, ovvjament, għandu impatt reali fuq il-prattika psikjatrika. Naħseb li m'hemmx dubju li kien diffiċli għal ħafna psikjatri li jittrattaw l-omosesswali li fittxew għajnuna għal kundizzjonijiet oħra minbarra l-omosesswalità tagħhom.

Niftakar kif omosesswali daħal għalija ftit snin ilu, li dejjaq wara li tkisser mal-maħbub tiegħu. Huwa għamilha ċara għalija li ma riedx li l-omosesswalità tiegħu tiġi affettwata. Għidtlu li ma nistax nittratta biss parti mill-kundizzjoni tiegħu, billi nemmen li l-problemi tiegħu huma marbuta b'mod intrinsika ma 'l-omosesswalità tiegħu. 

Naħseb li ħafna omosesswali għażlu li ma jfittxux għajnuna psikjatrika minħabba l-biża 'li l-omosesswalità tagħhom tiġi attakkata. Din il-bidla tiffaċilita t-trattament ta 'l-omosesswali meta jkunu jridu trattament, iżda ma jridux li l-omosesswalità tagħhom tiġi mfixkla. 

Dr. Bieber: Jiena nispjega lill-pazjent li hu se jsir eterosesswali jew omosesswali, u dak li jagħmel bil-ħajja sesswali tiegħu huwa d-deċiżjoni tiegħu. Xogħli huwa li ngħinuh isolvi kemm jista 'jkun il-problemi tiegħu. Allura, għal darb'oħra, irridu niddistingwu bejn approċċ xjentifiku u għanijiet utilitarji, kemm jekk huma soċjali, politiċi, jew li jattiraw iktar pazjenti. 

Spitzer: Nixtieq nikkwota lil Freud, li fl-1935, wieġeb għal ittra minn omm omosesswali, qal dan li ġej: “Fhimt mill-ittra tiegħek li ibnek hu omosesswali. L-omosesswalità bla dubju mhijiex vantaġġ, iżda la raġuni għal mistħija, u lanqas viċi jew degradazzjoni. Ma jistax jiġi kklassifikat bħala marda. Aħna nemmnu li din hija varjazzjoni tal-funzjoni sesswali kkawżata minn ċertu waqfien fl-iżvilupp sesswali. " Għal liema raġunijiet ma taqbilx mal-opinjoni ta 'Freud li l-omosesswalità mhix marda? Jew issa qed tgħid li ma tqisx li hi marda? 

Dr. Bieber: Qatt ma għidt li kienet marda. Ħallini nagħtik definizzjoni operattiva: l-omosesswalità fl-adulti hija mġieba sesswali ripetuta jew preferuta bejn membri ta 'l-istess sess, immexxija mill-biża'. 

Spitzer: Naħseb li ħafna nies fil-professjoni tagħna jaqblu li l-kliem ta 'Dr Bieber jista' jirreferi għal xi omosesswali. Imma nsibuha diffiċli li nemmnu li dan japplika għall-omosesswali kollha - issa jew f'kulturi oħra, bħall-Greċja Antika, li fiha kien hemm forma istituzzjonalizzata ta 'omosesswalità.

Dr. Bieber: Nixtieq inħeġġeġ għall-esperjenza esperta biss fil-qafas tal-kultura moderna tal-Punent. Dak kollu li ngħid japplika biss għall-kultura attwali tagħna. Nista 'ngħidlek numru ta' kulturi li fihom l-omosesswalità mhuma xejn. Pereżempju, fil-kibbutzim Iżraeljan huwa kważi assenti għal kollox. 

Spitzer: Din id-diskussjoni kellha tkun dwar jekk l-omosesswalità hijiex marda. 

Dr. Bieber: Hu mhux tagħha. 

Spitzer: Dr Bieber irid jiddefinixxi l-omosesswalità. L-APA jaqbel miegħu li din mhix marda, iżda hi ma tgħidx x'inhi. 

Dr. Bieber: APA ma taqbilx miegħi. Mill-klassifikazzjoni mill-ġdid ta 'APA, jirriżulta li l-omosesswalità hija għażla normali, l-istess bħall-eterosesswalità. Qed ngħid li l-omosesswalità hija ħsara psikjatrika għal funzjoni, u tinsab f'kull gwida għall-psikjatrija. Dan ma jfissirx li jien inqis l-omosesswalità bħala marda iktar milli nqis marda ta ’friġġ. Iżda filwaqt li xi ħaġa bħal frigidità se tkun minn ta ’quddiem fost id-diżordnijiet tal-funzjonament sesswali, l-omosesswalità għandha tkun hemm ukoll. U biex tiddistingwi bejn iż-żewġ tipi - tieħu l-iktar omosesswali midruba, u tgħid li hu m'għandux ikun fid-DSM, iżda l-inqas imweġġa ', li żamm il-potenzjal li jerġa' jġib l-eterosesswalità tiegħu, biex jiddijanjostika disturb ta 'orjentazzjoni sesswali - jidhirli selvaġġ. 

Spitzer: Jidher selvaġġ għalik, għax skont is-sistema tal-valuri tiegħek, kulħadd għandu jkun eterosesswali.

Dr. Bieber: Taħseb li din hija "sistema ta' valur"? Naħseb li l-omosesswali kollha llum għandhom isiru eterosesswali? Mhux ovvja li le. Hemm ħafna omosesswali, forsi żewġ terzi minnhom, li għalihom l-eterosesswalità m'għadhiex għażla.

Spitzer: Imma għandhom jgħixu bis-sens li l-eterosesswalità tagħhom hija mħassra jew difettuża?

Dr. Bieber: Jekk iridu jkunu preċiżi, huma stess jaraw li l-eterosesswalità tagħhom hija bla tbatija trawmatizzata.

Spitzer: Korriment huwa diġà worth it.

Dr. Bieber: Il-korriment mhuwiex valur. Sieq miksura mhix valur.

Spitzer: Ma nistax naħdem b'mod omosesswali, imma ma nqisx li hi korriment. Int ukoll.

Dr. Bieber: Din mhix parità.

Spitzer: Naħseb li hu. Skond ideat psikoanalitiċi, aħna niġu għal din id-dinja b’sesswalità pervertita polimorfikament.

Dr. Bieber: Ma naċċettax dan.

Spitzer: Ir-renju tal-annimali jindika li aħna verament twieldu b'reazzjoni sesswali mhux differenzjata. Bħala riżultat ta 'l-esperjenza, għalkemm xi fatturi ġenetiċi jistgħu wkoll ikollhom rwol, ħafna minna jsiru eterosesswali, u xi wħud isiru omosesswali.

Dr. Bieber: Jien sorpriż li int, bħala bijologu, tista 'tgħid dan. Kull mammiferu, kull annimal, li t-trobbija tiegħu jiddependi fuq it-tgħammir eterosesswali, għandu mekkaniżmi bijoloġiċi intrinsiċi li jiggarantixxu l-eterosesswalità.

Spitzer: Madankollu, il-kapaċità għal reazzjoni omosesswali hija universali fir-renju tal-annimali.

Dr. Bieber: Ikollok tiddefinixxi "rispons omosesswali." Iżda qabel inkomplu, it-tnejn nistgħu naqblu li l-omosesswalità mhix marda mentali.

Editur: Liema ma taqbilx miegħu?

Spitzer: Ukoll, ma naqblux dwar kif l-omosesswalità għandha tiġi kklassifikata, u jien nammetti li huwa iktar faċli għalija ngħid kif m'għandhiex tiġi kklassifikata milli għandha. Ma nqisx l-omosesswalità bħala ottimali daqs żvilupp eterosesswali. Naqbel ma 'Freud li jiġri xi ħaġa fl-iżvilupp ta' l-istint sesswali li jwassal għal inkapaċità jew diżinteress fil-funzjonament eterosesswali. Madankollu, ma rridx nuża l-kelma "diżordni" minħabba l-ħafna konsegwenzi li ġġib magħha.

Editur: Ħa nagħmel l-aħħar mistoqsija: Kif tiddifferenzja bejn “disturb” u “disturb tal-orjentazzjoni sesswali”?

Spitzer: Jien ma niddiskriminax. Il-kategorija "Disturb fl-Orjentazzjoni Sesswali" ġiet żviluppata għall-omosesswali li huma f'kunflitt mal-omosesswalità tagħhom. Xi wħud minnhom jistgħu jitolbu għall-għajnuna. Xi wħud jistgħu jkunu jridu jsiru eterosesswali, oħrajn jistgħu jkunu jridu jitgħallmu jgħixu bl-omosesswalità tagħhom u jeħilsu mill-ħtija li jistgħu jħossu dwarha.

Dr. Bieber: Jekk il-funzjoni eterosesswali ta 'omosesswali ma tistax tiġi rrestawrata, ma rridx li naħseb li huwa ħati tal-omosesswalità tiegħu. Irrid li jkun kuntent.

Sors: Il-New York Times, Diċembru 23, 1973

Ekstra:

Storja tal-esklużjoni tal-omosesswalità mil-lista ta 'diżordnijiet psikjatriċi