Keskustelu: Irving Bieber ja Robert Spitzer

Amerikkalaisen psykiatrisen yhdistyksen hallintoneuvosto hyväksyi 15. joulukuuta 1973 militantti homoseksuaaliryhmien jatkuvan paineen hyväksymällä muutoksen psykiatristen häiriöiden virallisissa ohjeissa. "Homoseksuaalisuutta sellaisenaan", toimitsijat äänestivät, ei pitäisi enää pitää "mielenterveyden häiriönä"; sen sijaan se tulisi määritellä "seksuaalisen suuntautumisen loukkaamiseksi". 

Columbian yliopiston kliinisen psykiatrian apulaisprofessori ja APA: n nimikkeistövaliokunnan jäsen Robert Spitzer, MD ja New Yorkin lääketieteellisen yliopiston psykiatrian kliininen professori Irving Bieber ja miesten homoseksuaalisuuden tutkimuskomitean puheenjohtaja, keskustelivat APA: n päätöksestä. Seuraava on lyhennetty versio heidän keskustelustaan.

---

Keskustelun keskeiset kohdat:

1) Homoseksuaalisuus sinänsä ei täytä mielenterveyden häiriökriteerejä, koska siihen ei välttämättä liity stressiä ja yleisiä sosiaalisen toiminnan häiriöitä, mutta tämä ei tarkoita, että homoseksuaalisuus on yhtä normaalia ja täysimittaista kuin heteroseksuaalisuus.

2) Kaikilla homoseksuaaleilla on heikentynyt normaali heteroseksuaalinen kehitys pelkojen takia, jotka estävät seksuaalisen toiminnan kehittymistä. Homoseksuaalisuus kohtelee DSM: ää samalla tavalla kuin jäykkyyttä, koska frigiditeetti on myös pelon aiheuttamaa seksuaalisen toiminnan rikkomusta. 

3) Uuden määritelmän mukaan vain "egodystoniset" homoseksuaalit, jotka ovat tyytymättömiä tilaansa, diagnosoidaan. Kahden homoseksuaalisuuden tyypin välinen raja, kun eniten traumatisoituneelle homoseksuaalille kerrotaan olevansa terve ja vähiten traumatisoituneelle, joka säilyttää potentiaalinsa palauttaa heteroseksuaalisuus, kerrotaan olevansa sairas - on absurdia.

---

Tri Spitzer: Kun lähestymme kysymystä siitä, onko homoseksuaalisuus mielenterveys vai ei, meillä on oltava joitain mielenterveyden tai häiriön kriteerejä. Ehdotettujen kriteereiden mukaan sairauden on joko aiheuduttava säännöllisesti subjektiivisia häiriöitä tai liitettävä säännöllisesti johonkin yleiseen sosiaalisen suorituskyvyn tai toiminnan heikentymiseen. On selvää, että homoseksuaalisuus itsessään ei täytä näitä vaatimuksia: monet homoseksuaalit ovat tyytyväisiä seksuaaliseen suuntautumiseensa eikä heillä ole yleisiä rikkomuksia. 

Jos homoseksuaalisuus ei täytä mielenterveyden häiriön kriteerejä, mikä se on? Kuvailevasti voimme sanoa, että tämä on eräänlainen seksuaalinen käyttäytyminen. Emme kuitenkaan pidä homoseksuaalisuutta mielenterveyden häiriönä emmekä sano, että se on normaalia tai että se on yhtä arvokas kuin heteroseksuaalisuus. Meidän on myönnettävä, että homoseksuaalien suhteen, jotka ovat huolissaan tai ovat tyytymättömiä homoseksuaalisiin tunteisiinsa, on kyse mielenterveyden häiriöstä, koska kyseessä on subjektiivinen häiriö. 

Dr. Bieber: Ensinnäkin määritellään termit, äläkä käytä termejä "tauti" ja "häiriö" keskenään. Yleisessä mielessä mielisairaus tarkoittaa psykoosia. En usko, että homoseksuaalisuus on mielisairaus siinä mielessä. Mitä tulee kansalaisoikeuksiin, tuen täysin kaikkia homoseksuaalien kansalaisoikeuksia. Riippumatta siitä, kuinka tietty seksuaalinen sopeutuminen aikuisella saavutetaan, seksuaalinen käyttäytyminen suostuvien aikuisten välillä on yksityisasia. 

Pääkysymyksemme on: Onko homoseksuaalisuus normaali versio seksuaalisuudesta, joka kehittyy joillakin ihmisillä kuten vasenkätisyys, vai edustako se jonkinlaista seksuaalisen kehityksen häiriötä? Minulla ei ole epäilystäkään siitä, että jokainen homoseksuaalinen mies käy ensin läpi heteroseksuaalisen kehityksen alkuvaiheen ja että kaikilla homoseksuaaleilla on häiriöitä normaalissa heteroseksuaalisessa kehityksessä pelkojen vuoksi, jotka aiheuttavat ahdistusta ja estävät seksuaalisen toiminnan kehittymistä. Homoseksuaalinen sopeutuminen on korvaavaa sopeutumista. 

Haluaisin antaa teille analogian. Poliomyeliitin kanssa henkilö saa useita traumaattisia reaktioita. Jotkut lapset ovat täysin halvaantuneita ja kykenemättömiä kävelemään. Toiset voivat kävellä housunkannattimilla, ja toisilla on tarpeeksi lihaksia kuntoutua ja kävellä yksin. Homoseksuaalisella aikuisella heteroseksuaalinen toiminta on heikentynyt samalla tavalla kuin kävely polion uhrissa. Vastaavuus ei ole sama, vain se, että polion aiheuttama trauma on peruuttamaton.

Mitä me kutsumme siihen? Väität, että tämä on normaalia? Että henkilö, jonka jalat halvasi polion, on normaali ihminen, vaikka polio ei ole enää aktiivinen? Homoseksuaalisuuden luoneet pelot ja psykologiset rajoitukset kuuluvat epäilemättä jonkinlaiseen psykiatriseen nimitykseen. 

Tri Spitzer: Vaikuttaa siltä, ​​että vaikka tohtori Bieber ei pidä homoseksuaalisuutta mielenterveyden sairautena, hän haluaisi luokitella sen jonnekin väliin. Jos on, niin miksi hän ei ole tyytyväinen äskettäiseen päätökseen? Siinä ei sanota, että homoseksuaalisuus on normaalia. Siinä sanotaan vain, että homoseksuaalisuus ei täytä mielenterveyden tai häiriön kriteerejä. Mutta ennen kuin tohtori Bieber vastaa tähän kysymykseen, haluan huomauttaa, että suurin osa hänen käyttämästään kielestä (homoseksuaalit ovat vahingoittuneet, traumaattiset) ovat juuri määritelmiä, joita homoseksuaalit kieltäytyvät hyväksymästä. Homoseksuaalit vaativat, että he eivät enää halua nähdä itseään tällä tavalla.

Syy, että uusi APA-komitea hyväksyi uuden ehdotuksen yksimielisesti ja viime kädessä hallintoneuvosto, ei siksi, että jotkut villit vallankumoukselliset tai piilotetut homoseksuaalit vangitsisivat APA: n. Mielestämme meidän on pidettävä ajan mukana. Psykiatriaa, jota pidettiin kerran liikkumisen eturintajana ihmisten vapauttamiseksi ongelmistaan, pidetään nyt moninaisesti ja joidenkin perustelujen perusteella sosiaalisen valvonnan edustajana. Siksi on ehdottoman loogista, että en pidä mielenterveyden häiriötä niille ihmisille, jotka ovat tyytyväisiä eikä ole ristiriidassa seksuaalisen suuntautumisensa kanssa.

Dr. Bieber: En sanonut, että homoseksuaalisuus on mielisairaus. Lisäksi psyykkisten häiriöiden DSM-diagnostiikkaohje sisältää myös muita tiloja, jotka eivät täytä tohtori Spitzerin määritelmää, jota en myöskään pidä mielenterveyden häiriöinä, kuten tirkistelijä ja fetisismi. 

Tri Spitzer: En ole kiinnittänyt niin paljon huomiota kuin tohtori Bieber tirkistelyyn ja fetisismiin, ehkä siksi, että tirkistelijät ja fetisistit eivät vieläkään ole kokoontuneet ja pakottaneet meitä tekemään niin. Mutta on totta, että näyttäisi olevan joitain muita ehtoja, ja on mahdollista, että niihin sisältyy tirkistely ja fetismi, jotka eivät täytä mielenterveyden kriteerejä. Kannatan myös näiden valtioiden tarkistamista. 

Haluaisin kysyä: kannattaisitteko aseksuaalisuuden tai celibatin tilan lisäämistä DSM: ään?

Dr. Bieber: Jos henkilöllä ei ole toiminnallista seksuaalisuutta, lukuun ottamatta tiettyjen ammattien edustajia, kuten papistoa, missä tämä vaaditaan? Kyllä, kannatan. 

Tri Spitzer: Nyt, näette, tämä kuvaa tarkasti kysymyksemme monimutkaisuutta. Psykiatrisesta tilasta on kaksi käsitettä. Jotkut, kuten minä, uskovat, että lääketieteelliseen malliin tulisi olla rajallinen käsite, ja jotkut uskovat, että mikä tahansa psykologinen käyttäytyminen, joka ei vastaa mitään optimaalisen käyttäytymisen yleistä tasoa - fanatismi, rasismi, sovinismi, kasvissyöjä , aseksuaalisuus - olisi lisättävä nimikkeistöön. 

Poistamalla homoseksuaalisuuden nimikkeistöstä emme väitä, että se on epänormaalia, mutta emme myöskään väitä, että se on normaalia. Uskon myös, että "normaali" ja "epänormaali" eivät ole tarkasti ottaen psykiatrisia termejä.

Tohtori Bieber: Nyt tämä on määritelmien kysymys.

Tri Spitzer: Kyllä, tarkalleen. Tämä on saalis.

Dr. Bieber: Puhun tiedemiehenä. Mielestäni tein selväksi, että kansalaisoikeuksien kannattajana olen eturintamassa taistelussa homoseksuaalien kansalaisoikeuksien puolesta. Tämä on kuitenkin täysin erilainen ongelma. Olemme psykiatrit. Olen ensisijaisesti tiedemies. Ensinnäkin, en ole epäilemättä, että olet tehnyt vakavan tieteellisen virheen. Toiseksi olen kiinnostunut seurauksista, joita tällä on lapsille, ja koko ennaltaehkäisevä kysymys. Voin tunnistaa koko miesten homoseksuaalisuuden riskiryhmän viiden, kuuden, seitsemän, kahdeksan vuoden iässä. Jos näille lapsille ja heidän vanhempilleen annetaan lääketieteellistä apua, heistä ei tule homoseksuaalia. 

Tri Spitzer: No, ensinnäkin, kun puhumme auttamisesta, mielestäni on vastuutonta olla myöntämättä, että homoseksuaaleja, jotka haluavat apua, on vähän. Todellinen ongelma on, että psykiatrien lukumäärä, jotka voivat auttaa näitä ihmisiä, on pieni. Ja hoitojakso on erittäin pitkä. 

Dr. Bieber: Sillä ei ole merkitystä. 

Tri Spitzer: Ei, sillä on merkitystä. 

Dr. Bieber: Luuletko, että jäykkyyden pitäisi olla DSM: ssä? 

Tri Spitzer: Sanoisin, että kun se on ahdistuksen oire, niin kyllä. 

Dr. Bieber: Toisin sanoen, jos nainen on jäykkä, mutta ei järkyttynyt tästä, niin ... 

Tri Spitzer: Hänellä ei ole mielenterveyshäiriötä. 

Dr. Bieber: Joten jäykkyyden vuoksi aiotte ottaa käyttöön kaksi luokitusta? Jäljelle jää vain jäykkyys, joka aiheuttaa ahdistusta, eikö niin? 

Tri Spitzer: Ei, en ole varma siitä. Mielestäni on ero. Jäykkyyden vuoksi fysiologinen aktiivisuus esiintyy väistämättä ilman aiottua toimintaa. Tämä eroaa homoseksuaalisuudesta. 

Dr. Bieber: Tarkoitan seuraavaa: Nykyisessä DSM: ssä on tiloja, jotka eivät selvästikään ole mielenterveyden häiriöitä. En pidä homoseksuaalisuutta mielenterveysongelmana tai mielenterveyden häiriönä tässä merkityksessä. Mielestäni se on kuitenkin seksuaalisen toiminnan vahingoittuminen, jonka aiheuttaa psykologinen pelko. Homoseksuaalisuus kohtelee DSM: ää samalla tavalla kuin jäykkyyttä, koska frigiditeetti on myös pelon aiheuttamaa seksuaalisen toiminnan vaurioita. 

editori: Mitä eroa homoseksuaalisuus tarkoittaa mielisairaana DSM: ssä vai ei? 

Tri Spitzer: Tällä on tietenkin todellinen vaikutus psykiatriseen käytäntöön. Mielestäni on epäilemättä, että monien psykiatrien oli vaikeaa hoitaa homoseksuaaleja, jotka etsivät apua muihin olosuhteisiin kuin heidän homoseksuaalisuuteensa.

Muistan, kuinka homoseksuaali tuli minuun muutama vuosi sitten, joka masentui hajottuaan rakastajansa kanssa. Hän teki minulle selväksi, että hän ei halunnut vaikuttaa hänen homoseksuaalisuuteensa. Sanoin hänelle, etten pysty käsittelemään vain osaa hänen tilanteestaan, koska uskon, että hänen ongelmat liittyvät erottamattomasti hänen homoseksuaalisuuteen. 

Uskon, että monet homoseksuaalit päättivät olla etsimättä psykiatrista apua pelkääessään, että heidän homoseksuaalisuuteensa kohdistuu hyökkäys. Tämä muutos helpottaa homoseksuaalien kohtelua, kun he haluavat hoitoa, mutta eivät halua heidän homoseksuaalisuutensa häiriintyvän. 

Dr. Bieber: Selitän potilaalle, että hänestä tulee heteroseksuaali tai homoseksuaali, ja se, mitä hän tekee sukupuoleensa, on hänen päätöksensä. Minun tehtäväni on auttaa häntä ratkaisemaan mahdollisimman monet ongelmistaan. Joten meidän on jälleen kerran rajattava raja tieteellisen lähestymistavan ja utilitaaristen tavoitteiden välille, olivatpa ne sitten sosiaalisia, poliittisia vai houkuttelemassa enemmän potilaita. 

Tri Spitzer: Haluan lainata Freudia, joka vuonna 1935 vastatessaan homoseksuaalisen äidin kirjeeseen sanoi seuraavan: ”Ymmärsin kirjeestänne, että poikasi on homoseksuaali. Homoseksuaalisuus ei ole epäilemättä etua, mutta ei syytä häpeälle, vääryyttä tai huonontumista. Sitä ei voida luokitella taudeksi. Uskomme, että tämä on seksuaalisen toiminnan variaatio, jonka aiheuttaa tietty sukupuolisen kehityksen pysähtyminen. " Mistä syistä olet eri mieltä Freudin kanssa siitä, että homoseksuaalisuus ei ole sairaus? Tai nyt sanot, että et pidä sitä taudina? 

Dr. Bieber: En koskaan sanonut, että se oli sairaus. Annan teille operatiivisen määritelmän: aikuisten homoseksuaalisuus on toistuva tai ensisijainen seksuaalinen käyttäytyminen saman sukupuolen jäsenten välillä pelon ohjaamana. 

Tri Spitzer: Uskon, että monet ammattilaisemme ihmiset ovat yhtä mieltä siitä, että tohtori Bieberin sanamuoto voi viitata joihinkin homoseksuaaleihin. Mutta meidän on vaikea uskoa, että tämä pätee kaikkiin homoseksuaaleihin - nyt tai muihin kulttuureihin, kuten muinaiseen Kreikkaan, jossa oli homoseksuaalisuuden institutionalisoitu muoto.

Dr. Bieber: Vaadin asiantuntijakokemusta vain modernin länsimaisen kulttuurin puitteissa. Kaikki mitä sanon, koskee vain nykyistä kulttuuriamme. Voin kertoa teille useita kulttuureja, joissa homoseksuaalisuus ei ole ollenkaan. Esimerkiksi Israelin kibbuttsimissa sitä ei ole melkein kokonaan. 

Tri Spitzer: Tämän keskustelun olisi pitänyt käydä siitä, onko homoseksuaalisuus sairaus. 

Dr. Bieber: Hän ei ole hän. 

Tri Spitzer: Dr. Bieber haluaa määritellä homoseksuaalisuuden. APA on hänen kanssaan samaa mieltä siitä, että tämä ei ole sairaus, mutta hän ei sano, mikä se on. 

Dr. Bieber: APA on eri mieltä kanssani. APA: n uudelleenluokittelusta seuraa, että homoseksuaalisuus on normaali vaihtoehto, sama kuin heteroseksuaalisuus. Sanon, että homoseksuaalisuus on toiminnon psykiatrinen vaurio ja sen paikka jokaisessa psykiatrian oppaassa. Tämä ei tarkoita sitä, että pidän homoseksuaalisuutta taudina enemmän kuin frigiditeetin taudina. Mutta vaikka jotain jäykkyyttä on johtava seksuaalisen toiminnan häiriöiden joukossa, myös homoseksuaalisuuden pitäisi olla siellä. Ja erottaa nämä kaksi tyyppiä - ottaa kaikkein loukkaantuneimmat homoseksuaalit ja sanoa, että hänen ei pitäisi olla DSM: ssä, vaan vähiten loukkaantuneita, joilla on säilynyt mahdollisuus palauttaa heteroseksuaalisuutensa diagnosoida seksuaalisen suuntautumisen häiriöt - minusta tuntuu villiltä. 

Tri Spitzer: Se näyttää sinulle villiltä, ​​koska arvojärjestelmäsi mukaan kaikkien tulee olla heteroseksuaaleja.

Dr. Bieber: Onko tämä mielestäsi "arvojärjestelmä"? Luulenko, että kaikkien homoseksuaalien pitäisi nykyään tulla heteroseksuaaleja? Ei tietenkään. On monia homoseksuaaleja, ehkä kaksi kolmasosaa heistä, joille heteroseksuaalisuus ei ole enää vaihtoehto.

Tri Spitzer: Mutta pitäisikö heidän elää tunteen kanssa, että heidän heteroseksuaalisuutensa on vaurioitunut tai puutteellinen?

Dr. Bieber: Jos he haluavat olla tarkkoja, he itse näkevät heidän heteroseksuaalisuutensa loukkaantuneen toivottomasti.

Tri Spitzer: Vahinko on jo sen arvoinen.

Dr. Bieber: Vahinko ei ole arvo. Rikkoutunut jalka ei ole arvo.

Tri Spitzer: En voi toimia homoseksuaalisesti, mutta en pitäisi sitä vammana. Sinäkin.

Dr. Bieber: Tämä ei ole pariteetti.

Tri Spitzer: Minusta se on. Psykoanalyyttisten ideoiden mukaan tulemme tänne maailmaan polymorfisesti vääristyneellä seksuaalisuudella.

Dr. Bieber: En hyväksy tätä.

Tri Spitzer: Eläinkunta osoittaa, että olemme todella syntyneet erittelemättä seksuaalista vastetta. Kokemuksen tuloksena, vaikka joillakin geneettisillä tekijöillä voi myös olla merkitys, useimmista meistä tulee heteroseksuaaleja, ja toisista homoseksuaaleja.

Dr. Bieber: Olen yllättynyt siitä, että sinä biologina voit sanoa sen. Jokaisella nisäkkäällä, jokaisella eläimellä, jonka jalostus riippuu heteroseksuaalisesta parituksesta, on luontaiset biologiset mekanismit, jotka takaavat heteroseksuaalisuuden.

Tri Spitzer: Kyky homoseksuaaliseen reaktioon on kuitenkin universaali eläinkunnassa.

Dr. Bieber: Sinun on määriteltävä "homoseksuaalinen vastaus". Mutta ennen kuin jatkamme, voimme molemmat olla yhtä mieltä siitä, että homoseksuaalisuus ei ole mielisairaus.

editori: Mistä sitten olet eri mieltä?

Tri Spitzer: Emme ole yksimielisiä siitä, kuinka homoseksuaalisuus olisi luokiteltava, ja minun on myönnettävä, että minun on helpompi sanoa, kuinka sitä ei pitäisi luokitella kuin pitäisi. En pidä homoseksuaalisuutta niin optimaalisena kuin heteroseksuaalinen kehitys. Olen Freudin kanssa samaa mieltä siitä, että seksuaalisen vaiston kehityksessä tapahtuu jotain, joka johtaa kyvyttömyyteen tai kiinnostukseen heteroseksuaalisesta toiminnasta. En kuitenkaan halua käyttää sanaa ”häiriö” sen aiheuttamien monien seurausten vuoksi.

editori: Sallikaa minun kysyä viimeinen kysymys: Miten erotat "häiriön" ja "seksuaalisen suuntautumisen häiriön"?

Tri Spitzer: En syrji. Kategoria "Seksuaalinen suuntautumishäiriö" on kehitetty homoseksuaaleille, jotka ovat ristiriidassa homoseksuaalisuuden kanssa. Jotkut heistä saattavat pyytää apua. Jotkut saattavat haluta tulla heteroseksuaaliksi, toiset saattavat haluta oppia elämään homoseksuaalisuuden kanssa ja päästä eroon syyllisyydestä, jota he saattavat tuntea siitä.

Dr. Bieber: Jos homoseksuaalin heteroseksuaalia ei voida palauttaa, en halua hänen ajattelevan olevansa syyllinen homoseksuaalisuuteensa. Haluan hänen olevan onnellinen.

Lähde: New York Times, Joulukuu 23, 1973

Lisäksi:

Historia siitä, että homoseksuaalisuus on jätetty psykiatristen häiriöiden luettelosta