Behandling av homosexuella

Den enastående psykiater, psykoanalytiker och MD, Edmund Bergler, har skrivit 25-böcker om psykologi och 273-artiklar i ledande facktidskrifter. Hans böcker täcker ämnen som barnutveckling, neuros, medellivskriser, äktenskapssvårigheter, spel, självförstörande beteende och homosexualitet. Bergler erkändes med rätta som en expert på sin tid när det gäller homosexualitet. Följande är utdrag ur hans arbete.

Nya böcker och produktioner har försökt att framställa homosexuella som olyckliga offer som förtjänar sympati. Att vädja till de lakrimala körtlarna är orimligt: homosexuella kan alltid använda psykiatrisk hjälp och bli botade om de vill. Men allmän okunnighet är så utbredd i denna fråga, och hanteringen av homosexuella genom den allmänna opinionen om sig själva är så effektiv att även intelligenta människor som definitivt inte föddes inte igår föll för sitt bete.

Den senaste tidens psykiatriska erfarenhet och forskning har utvetydigt bevisat att det förment oåterkalleliga ödet för homosexuella (ibland till och med tillskrivs icke-existerande biologiska och hormonella tillstånd) faktiskt är en terapeutiskt förändrad enhet av neuros. Det terapeutiska pessimism förflutna försvinner gradvis: idag kan psykoterapi i en psykodynamisk riktning bota homosexualitet.

Med bot, menar jag:
1. en fullständig brist på intresse för deras kön;
2. normal sexuell njutning;
3. karakterologisk förändring.

Över trettio års träning avslutade jag framgångsrikt behandlingen av hundra homosexuella (trettio andra fall avbröts antingen av mig eller av patientens avgång) och gav råd till cirka femhundra. Baserat på erfarenheterna på detta sätt gör jag ett positivt uttalande om att homosexualitet har en utmärkt prognos för psykiatrisk behandling av den psykoanalytiska metoden från ett till två år, minst tre sessioner i veckan, förutsatt att patienten verkligen vill förändras. Det faktum att ett gynnsamt resultat inte bygger på några personliga variabler bekräftas av att ett betydande antal kollegor uppnådde liknande resultat.

Kan vi bota alla homosexuella? - nej. Vissa förutsättningar är nödvändiga, och viktigast av allt, en homosexuells önskan att förändras. Förutsättningar för framgång:

intern skuld som kan användas terapeutiskt;
frivillig behandling;
inte för många självförstörande trender;
terapeutisk preferens för homoseksuell verklighet av homosexuella fantasier;
brist på verklig upplevelse av fullständigt psykiskt beroende av modern;
brist på ihållande skäl för att upprätthålla homosexualitet som ett aggressivt vapen mot en hatad familj;
avsaknad av ett "auktoritativt" uttalande om obotlighet;
erfarenhet och kunskap hos analytiker.

1. Inre känsla av skuld

Vi vet att skuldkänslor förekommer utan undantag för alla homosexuella, även om det i många fall inte märks och, ännu viktigare, till och med att vara i ett latent tillstånd kan inte användas analytiskt. Frågan uppstår: var placeras den vanligtvis? Svaret på banaliteten är enkelt: det deponeras som regel i social utstrålning, i den verkliga faran att komma i konflikt med samhället, med lagen och utpressare. Absorption i önskan om straff räcker för dem i de flesta fall. Sådana människor vill inte komma ur sin onda cirkel och söker därför inte behandling.
Gays interna skuld är särskilt svår. Å ena sidan, trots den nästan fullständiga bristen på medveten skuld, botades en homosexuell man som kom till mig på grund av andra neurotiska symtom av hans homosexualitet. Å andra sidan, trots att det såg ut som en enorm skuldkänsla hos en patient, fanns det lite som hjälpte honom. Han gick inte längre än för tidig utlösning med en kvinna. Därför måste det erkännas att vi ännu inte helt förstår den praktiska bedömningen av möjligheten att använda denna skuldkänsla bland homosexuella. Den uppblåsta skylden visar sig ofta vara en spegel som omedvetet stöds av patienten för att bevisa sitt inre samvete: ”Jag tycker inte om det; Jag lider. " Därför, i tveksamma fall, kommer en försöksperiod i 2 - 3-månaden att vara lämplig innan du gör en prognos.

2. Frivillig behandling

Homosexuella kommer ibland för behandling för sina nära och kära, föräldrar eller släktingar, men styrkan i sådana sensuella ambitioner räcker sällan för att lyckas. Enligt min erfarenhet verkar det som att för homosexuella inte finns något sådant som en älskad förälder eller släkting, att dessa patienter är fyllda med vild medvetslös hat mot det senare, hat som kan jämföras endast med den vilda självförstörande tendensen. Jag anser att villigheten att starta behandling är ett nödvändigt villkor. Naturligtvis kan du försöka mobilisera skuld för en slags rättegångsbehandling, men jag undviker alltmer detta försök som meningslöst.

3. Inte för många självförstörande trender

Utan tvekan innehåller missnöje med samhället, liksom metoderna för att dölja och självförsvar som varje homosexuell tvingas ta sig till, ett element av självstraff som absorberar en del av en omedveten skuldkänsla som härrör från andra källor. Det är dock fantastiskt hur stor andelen psykopatiska personligheter bland homosexuella är. Enkelt uttryckt bär många homoseksuella stigma av osäkerhet. Vid psykoanalys betraktas denna osäkerhet som en del av den muntliga naturen hos homosexuella. Dessa människor skapar och provocerar alltid situationer där de känner sig orättvist missgynnade. Denna känsla av orättvisa, som upplevs och upprätthålls genom sitt eget beteende, ger dem den inre rätten att ständigt vara pseudo-aggressiva och fientliga mot sin miljö och att syndas själva masochistiskt. Det är denna vinklande tendens som den icke-psykologiska, men iakttagande omvärlden kallar homosexuella "opålitliga" och tacksamhet. Naturligtvis på olika sociala nivåer manifesterar sig denna tendens på olika sätt. Ändå är det fantastiskt hur stor andel homoseksuella är bland bedragare, pseudologer, förfalskare, överträdare av alla slag, droghandlare, spelare, spioner, halliker, bordellägare etc. Den "muntliga mekanismen" för utvecklingen av homosexualitet är i grunden masochistisk, även om den verkligen har en mycket bred fasad av aggression. I vilken utsträckning denna självförstörande tendens är tillgänglig terapeutiskt beror utan tvekan på dess kvantitet, som för närvarande inte är etablerad. Att beräkna antalet andra neurotiska investeringar hos patienten gör att du snabbt kan navigera. Med andra ord: hur mycket skadar patienten sig själv på andra sätt? Dessa "omöjliga och självmorda människor", som mamman till en av mina patienter beskrev sin son och hans vänner, är ofta värdelösa som patienter.

4. Terapeutisk preferens för homoseksuell verklighet av homosexuella fantasier

Ibland händer det att unga människor som är homosexuellt lockade börjar analysbehandling precis när de redan har beslutat att byta från fantasi till handling, men ändå inte har hittat modet att göra det. Således blir analys ett externt alibi för dem. Alibi är att patienten försäkrar sig själv om att han håller på att behandlas, vilket ger honom möjlighet att återhämta sig, och allt som händer just nu är en övergångsfas. Således missbrukar denna typ av patient analysen för att förverkliga hans perversion своё. Naturligtvis är sammanhanget mer komplex. Början av homosexuella praxis under analysen representerar ett omedvetet element av föraktlig pseudo-aggression mot analytikern, som patienten besvärar i processen att överföra hatkonflikten till fientlighet mot homosexuella och behandla dem som djur utifrån moraliska överväganden. Varje försök att visa dessa patienter att vi inte ser dem som djur utan som sjuka människor blockeras av misstro. Således utsätts analytikern för ett test, vilket kan bli mycket obehagligt, eftersom familjen kommer att anklaga honom för att patienten har blivit en praktiserande homosexuell på grund av honom. Om analytikern visar den minsta interna motstånd eller besvikelse när patienten accepterar aktiva homosexuella relationer, bör behandling i allmänhet anses hopplös. Analytikern ger bara patienten önskad möjlighet att ”lära honom en lektion”.
En patient av denna typ kom till mig för behandling av kleptomani, men var också homosexuell. Han ordnade ständigt en polemik mot mig och hävdade att jag internt såg honom som en kriminell, även om jag alltid sa till honom att jag helt enkelt såg på honom som en patient. En gång kom han med mig en bok i present och berättade exakt var han stal den. Han räknade uppenbarligen på ett emotionellt utbrott från min sida som skulle göra mig sårbar. Jag tackade honom för boken och föreslog att analysera syftet med hans aggressiva gåva. Det var möjligt att övertyga patienten åtminstone detta boken måste returneras till sin ägare. Prövningar som drivs av en homosexuell som inleder en öppen relation under analysen kan pågå i sex månader och är därför svårare att tolerera än det kleptomaniac fallet. Detta lägger en tung börda för analytikern, som inte alla kan bära. Erfarenheten lär att det är lättare om patienten redan har ingått en relation innan behandlingen påbörjas. Denna rent pragmatiska slutsats påverkas inte av patientens ålder eller varaktigheten av hans homosexuella praxis. Med andra ord, även om människor har varit engagerade i homosexualitet under många år, under de tre första förhållandena, är de lättare att ändra än patienter som först ingår en relation under analysen.

¹ Här måste den psykiatriska användningen av ordet "perversion" skiljas från den populära; den senare inkluderar moraliska konnotationer, medan psykiatrisk perversion betyder infantil sex som uppstår hos en vuxen, vilket leder till orgasm. Kort sagt - en sjukdom.

5. Brist på verklig upplevelse komplett mental
moderberoende

Jag menar fall då mamman var den enda läraren. Till exempel en tidig skilsmässa av föräldrar eller en helt likgiltig far. En sådan situation kan utsättas för masochistiska övergrepp, och i fallet med homosexualitet är detta inte uppmuntrande.

6. Brist på ihållande skäl för att upprätthålla homosexualitet som ett aggressivt vapen mot en hatad familj

Det finns en skillnad mellan huruvida pseudo-aggression mot familjen (manifesterad i homosexualitet) tillhör det ”historiska förflutna” eller används som ett vapen.

7. Brist på "auktoritativt" uttalande om obotlighet

Jag skulle vilja förklara vad jag menar med exempel. För några år sedan hade jag en homosexuell patient. Det var en ogynnsam händelse, eftersom han inte hade en uppriktig önskan att bli av med perversion. Han tillät sin äldre vän (som var en stor industriist) att duscha med presenter och var därmed på väg till manlig prostitution. Patienten var helt otillgänglig och hans motstånd intensifierades när han berättade för sin rika beskyddare att han var i behandling, om vilken han fortfarande var mycket försiktig tyst. Denna man gjorde något nedslående insiktsfullt: istället för att bara försöka avskräcka patienten från att fortsätta behandlingen och sätta press på honom med hot, etc. - vad som vanligt händer - sa han till honom att han slöser tid, eftersom den högsta psykoanalytiska myndighet berättade för honom att homosexualitet var obotlig. Han medgav att 25 år tidigare genomgick han själv behandling med en mycket ansedd psykoanalytiker som några månader senare avslutade sitt arbete med honom och sa att han nu förenades med sin homosexualitet och att mer inte kunde uppnås. Jag vet inte om den gamle människans berättelse var sant eller falskt, men han gav den unge mannen så många detaljer om sin behandling att den senare faktiskt var övertygad om att gubben berättade sanningen. I alla fall kunde jag inte övertyga patienten om att fortsatt behandling skulle vara meningsfullt.
Jag tror att det vore bättre om auktoritativa pessimistiska bedömningar skulle uteslutas. Faktum kvarstår: några av våra kollegor anser att homosexualitet är obotlig, medan andra anser att det är botbart. Det finns ingen anledning att dölja det för en otrolig patient. Men det finns inte heller någon anledning att blanda sig i optimister i deras arbete: om vi tar fel, kommer vårt misstag att medföra kraftigt vedergällning. Därför förklarar jag att analytiker bör vara försiktiga i sådana frågor och framför allt måste de hålla pessimismen i sin tidigare avdelning för sig själva som ett personligt uttalande.

8. Analyst erfarenhet och kunskap

Som ni ser, tar jag analytikerns speciella kunskaper sist, som därför är relativt obetydliga. Jag vill inte vara cynisk, jag måste säga att när jag läser medicinska historia för homosexuella patienter som publicerats i våra tidskrifter och ser hur olika typer av homosexualitet utmärks, får jag samma intryck som om forskarna beskrev de olika formerna som antogs av öken sand under påverkan av vinden och glömmer att de till slut bara handlar med sand. Formerna som accepteras av sanden kan vara mycket olika, men om någon vill veta den kemiska sammansättningen av sanden, kommer han inte att bli klokare om han istället för sandformeln kommer att ge nykter uppriktighet med många beskrivande sandformer. Varje analytiker har djupa fördomar till förmån för sin egen erfarenhet, erhållen till följd av många bittera besvikelser. Baserat på min kliniska erfarenhet är den pre-oedipala bindningen till modern och bröstkomplexet det psykiska centrumet för manlig homosexualitet, och att det, liksom Oedipus-komplexet, är sekundärt för dessa patienter. Å andra sidan finns det ingen anledning att ifrågasätta andra kollegers goda rutiner, även om de enligt min mening helt enkelt relaterar till ytlagren.
Vi måste också vara extremt tydliga om vad vi kallar framgång i behandlingen av homosexualitet. Jag avvisar som analysmål den opportunistiska idén att förena homofilen med hans perversion, liksom med något som ges från Gud. Jag avvisar också alla försök att låta analytisk framgång, när en homosexuell ibland blir i stånd att begå coitus rent av en pliktkänsla, helt utan intresse och behålla attraktionskraft för hans kön. Enligt min mening har vi att göra med slående misslyckanden i båda fallen. Som redan nämnts menar jag med framgång: en fullständig brist på sexuellt intresse för ens kön, normal sexuell njutning och en karaktärförändring.
Jag är den sista som säger att detta är möjligt i alla fall. Tvärtom, detta är bara möjligt med en mycket specifik och begränsad grupp av homosexuella. Jag nämnde redan fällan av terapi: många patienter går aldrig längre än för tidig utlösning med kvinnor. Det svåraste är att förändra den muntliga avundsjuka masochistiska personligheten hos dessa patienter, som kan överleva försvinnandet av själva perversionen. Vårt terapis dåliga rykte bland homosexuella beror inte bara på analytisk skepsis och missbruk av analysverktyget. Till dessa måste vi lägga kritisk acceptans för behandling av homosexuella med en dålig prognos (som det visar sig senare). Sådana patienter blir vältaliga propagandister mot oss och sprider den falska påståendet att analytisk psykiatri inte kan hjälpa homosexuella. Faran kan elimineras genom att välja lämpliga fall. Jag tror att de förutsättningar som jag har listat kan hjälpa till i det här urvalet.

Du bör också vara medveten om den pseudosuccé som observerats i en liten minoritet av fallen. Vi pratar om tillfälligt försvinnande av symtom när analytikern direkt eller indirekt berör patientens verkliga motiv, och han på grund av en omedveten rädsla för att förlora sin allmänna mentala struktur tillfälligt stoppar symtomen. I andra fall kan en defensiv reaktion diktera en flykt (den homosexuella patienten avbryter plötsligt behandlingen). Patienten offrar symptomet, men detta görs alltid för att förhindra analys av djupare omedvetna tendenser med libidinal innehåll. Freud kallade denna försvarsmekanism "flygningen till hälsan."
Det finns två skillnader mellan pseudo-framgång och äkta, hårt vunnit process. Först representerar pseudo-framgång en dramatisk omvandling över en natt; äkta framgångar kännetecknas alltid av långa perioder av uppenbara framsteg och uppenbar regression, liksom beslutsamhet och tvekan. För det andra finns det ingen uppenbar koppling mellan bearbetningen av materialet och symptomens försvinnande, och detta är helt förståeligt, eftersom själva syftet med offret är att skydda lagren som annars skulle förstöras genom analysen av symptomet. Tyvärr finns det fullt förtroende för återfall med en sådan pseudo-framgång.

Källor: Edmund Bergler MD
Den grundläggande neurosen: Oral regression och psykisk masochism
Homosexualitet: sjukdom eller livsstil?