Irving Biber va Robert Spitzer tomonidan muhokama

15 Dekabr 1973 Amerika Psixiatrik Assotsiatsiyasining Vasiylik Kengashi jangari gomoseksual guruhlarning doimiy bosimiga rozi bo'lib, psixiatrik kasalliklar bo'yicha rasmiy ko'rsatmalarga o'zgartirish kiritishni ma'qulladi. Ovoz beruvchilar ovoz bergan "gomoseksualizm" endi "ruhiy kasallik" sifatida ko'rilmasligi kerak; buning o'rniga uni "jinsiy yo'nalishni buzish" deb belgilash kerak. 

Kolumbiya universiteti klinik psixiatriya kafedrasi assistenti va APA nomenklatura qo'mitasi a'zosi Robert Spitser va Nyu-York tibbiyot kollejining psixiatriya klinik professori va erkak gomoseksualizm bo'yicha tadqiqot qo'mitasi raisi Irving Biber MD-ning qarorini muhokama qildilar. Ularning muhokamasining qisqartirilgan versiyasi quyidagicha.

---

Muhokama qilinadigan asosiy mavzular:

1) Gomoseksualizm ruhiy kasallikning mezonlariga javob bermaydi, chunki bu xafagarchilik va ijtimoiy funktsiyalarning umumiy buzilishlari bilan birga bo'lmaydi, ammo bu gomoseksuallik heteroseksuallik singari normal va to'laqonli degani emas.

2) Barcha gomoseksuallar jinsiy funktsiyani rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan qo'rquv tufayli normal heteroseksual rivojlanishni buzgan. Gomoseksuallik DSMni qattiqlik bilan bir xil ma'noda anglatadi, chunki uyqusizlik qo'rquv tufayli kelib chiqadigan jinsiy funktsiyani buzishdir. 

3) Yangi ta'rifga ko'ra, faqat o'z ahvolidan norozi bo'lgan "egodistonik" gomoseksuallarga tashxis qo'yiladi. Besoqolbozlikning ikki turi o'rtasidagi chegaralanish, eng ko'p shikastlangan gomoseksualga uning sog'lom ekanligi aytilsa, va eng kam shikastlangan, geteroseksualligini tiklash potentsialini saqlab qolgan, kasal ekanligi aytilsa, bu bema'nilikdir.

---

Doktor Spitzer: Gomoseksualizm ruhiy kasallikmi yoki yo'qmi degan savolga murojaat qilganda, biz ruhiy kasallik yoki buzuqlik uchun ba'zi mezonlarga ega bo'lishimiz kerak. Men taklif qilgan mezonlarga ko'ra, shart muntazam ravishda sub'ektiv buzilishlarni keltirib chiqarishi yoki muntazam ravishda ijtimoiy faoliyat yoki faoliyatning umumiy buzilishi bilan bog'liq bo'lishi kerak. Gomoseksualizm o'z-o'zidan ushbu talablarga javob bermasligi aniq: ko'plab gomoseksuallar o'zlarining jinsiy yo'nalishlaridan mamnun bo'lib, hech qanday umumiy qonunbuzarliklarni ko'rsatmaydilar. 

Agar gomoseksualizm ruhiy buzuqlik mezonlariga javob bermasa, bu nima? Ta'riflovchi tarzda, bu jinsiy xulq-atvorning bir shakli deb aytishimiz mumkin. Biroq, gomoseksualizmni ruhiy kasallik deb hisoblamasak, bu odatiy yoki heteroseksualizm kabi qimmatli deb aytmaymiz. Shuni tan olishimiz kerakki, o'zlarining gomoseksual tuyg'ularidan xavotirga tushgan yoki norozi bo'lgan gomoseksuallarga nisbatan biz ruhiy kasallik bilan shug'ullanamiz, chunki bu erda sub'ektiv buzilish mavjud. 

Doktor Biber: Avvalo, keling, atamalarni aniqlaymiz va "kasallik" va "tartibsizlik" ni bir-birining o'rnida ishlatmaylik. Ommabop ma'noda ruhiy kasallik psixozni anglatadi. Menimcha, gomoseksualizm bu ma’noda ruhiy kasallik emas. Fuqarolik huquqlariga kelsak, men gomoseksuallarning barcha fuqarolik huquqlarini to'liq qo'llab-quvvatlayman. Voyaga etgan odamda ma'lum bir jinsiy moslashuv qanday amalga oshirilishidan qat'i nazar, rozi bo'lgan kattalar o'rtasidagi jinsiy xatti-harakatlar shaxsiy masaladir. 

Bizning asosiy savolimiz: gomoseksualizm ba'zi odamlarda chap qo'l kabi rivojlanib boradigan jinsiy hayotning odatiy versiyasimi yoki bu jinsiy rivojlanish buzilishining bir turini anglatadimi? Men har bir erkak gomoseksual birinchi bo'lib heteroseksual rivojlanishning dastlabki bosqichidan o'tishiga va barcha gomoseksuallar xavotirga olib keladigan va jinsiy funktsiyalarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan qo'rquv tufayli normal heteroseksual rivojlanishda uzilishlar borligiga shubha qilmayman. Gomoseksual moslashish - bu o'rnini bosuvchi moslashish. 

Sizga o'xshashlik keltirmoqchiman. Poliomiyelit bilan odam bir qator shikastlanish reaktsiyalariga uchraydi. Ba'zi bolalar butunlay falajlanib, yurolmaydilar. Boshqalar braketlar bilan yurishlari mumkin, boshqalari esa o'zlarini tiklash va yurish uchun etarli mushaklarga ega. Gomoseksual kattalarda heteroseksual funktsiya poliomiyelit jabrlanganida yurish singari buziladi. O'xshatish bir xil emas, shunchaki poliomiyelitdan olingan travma qaytarilmasdir.

Biz uni nima deb ataymiz? Siz bu normal holat deb bahslashasizmi? Oyoqlari poliomielit bilan kasallangan odam oddiy odam, ammo poliomielit endi faol emasmi? Gomoseksualizmni va psixologik cheklovlarni keltirib chiqargan qo'rquv, shubhasiz, psixiatrik belgilarga tegishli. 

Doktor Spitzer: Ko'rinishidan, doktor Biber gomoseksualizmni ruhiy kasallik deb hisoblamasa ham, u buni biron bir joyda tasniflashni xohlaydi. Agar shunday bo'lsa, nega u yaqinda qabul qilingan qarordan mamnun emas? Gomoseksualizm normal deb aytilmagan. Faqatgina gomoseksualizm ruhiy kasallik yoki buzuqlik mezonlariga javob bermasligini aytadi. Ammo doktor Biber bu savolga javob berishidan oldin, men u foydalanadigan tilning aksariyati (gomoseksuallar zarar ko'rgan, shikastlangan) aynan gomoseksuallar qabul qilishdan bosh tortgan ta'riflar ekanligini ta'kidlamoqchiman. Gomoseksuallar endi o'zlarini shunday ko'rishni xohlamasliklarini ta'kidlaydilar.

Ushbu yangi taklif APning uchta komissiyasi tomonidan va, oxir-oqibat, Vasiylik kengashi tomonidan bir ovozdan qabul qilinganligi, chunki APA ba'zi yovvoyi inqilobchilar yoki yashirin gomoseksualistlar tomonidan ushlangani emas. Biz zamon bilan hamqadam bo'lishimiz zarur deb o'ylaymiz. Bir vaqtlar odamlarni balolardan xalos qilish uchun harakatning tayanchi hisoblangan psixiatriya bugungi kunda ko'pchilik tomonidan va ba'zi bir asoslar bilan ijtimoiy nazorat vositasi sifatida ko'rib chiqilmoqda. Shuning uchun, men qoniqadigan va ularning jinsiy orientatsiyasiga zid bo'lmagan odamlarga ruhiy buzuqlikni bermaslik mutlaqo mantiqan to'g'ri keladi.

Doktor Biber: Gomoseksualizm ruhiy kasallik deb aytmadim. Bundan tashqari, DSM diagnostika qo'llanmasida, shuningdek, doktor Spitserning ta'rifiga mos kelmaydigan boshqa shartlar mavjud, men ularni voyeurizm va fetishizm kabi ruhiy kasalliklar deb hisoblamayman. 

Doktor Spitzer: Men voyeurizm va fetishizm masalalariga doktor Biber singari unchalik e'tibor bermaganman, ehtimol voyerlar va fetishistlar hanuzgacha miting o'tkazmasdan va bizni bunga majbur qilishmagan. Ammo haqiqatan ham boshqa ba'zi bir shartlar mavjud bo'lib, ular ruhiy kasalliklar mezonlariga javob bermaydigan voyeurizm va fetishizmni o'z ichiga olishi mumkin. Shuningdek, men ushbu davlatlarni qayta ko'rib chiqishni taklif qilaman. 

Sizdan so'ramoqchiman: DSM-ga aseksualizm yoki nikohsizlik holatini qo'shishni qo'llab-quvvatlaysizmi?

Doktor Biber: Agar odamda operativ shahvoniylik bo'lmasa, ruhoniylar kabi ba'zi kasblar vakillaridan tashqari, bu qaerga kerak? Ha, qo'llab quvvatlayman. 

Doktor Spitzer: Endi, ko'ryapsizmi, bu bizning savolimizning murakkabligini aniq ko'rsatib turibdi. Psixiatrik holat haqida ikkita tushuncha mavjud. Menga o'xshab, tibbiy modelga yaqin bo'lgan cheklangan tushuncha bo'lishi kerak deb hisoblaydiganlar bor va har qanday psixologik xatti-harakatlar maqbul xatti-harakatlarning har qanday umumiy me'yorlariga mos kelmaydi - fanatizm, irqchilik, shovinizm, vegetarianizm. , aseksuallik - nomenklaturaga qo'shilishi kerak. 

Gomoseksuallikni nomenklaturadan olib tashlash orqali biz uni g'ayritabiiy deb aytmayapmiz, lekin biz buni normal deb aytmaymiz. Shuningdek, men "normal" va "g'ayritabiiy" so'zlar, aniq aytganda, psixiatrik atamalar emasligiga ishonaman.

Doktor Biber: Endi bu ta'riflar masalasidir.

Doktor Spitzer: Ha, aniq. Bu ushlash.

Doktor Biber: Men olim sifatida gapiraman. Fuqarolik huquqlarini qo'llab-quvvatlovchi sifatida, men gomoseksuallarning fuqarolik huquqlari uchun kurashning eng oldingi pog'onasida ekanligimni aniq aytdim. Biroq, bu mutlaqo boshqa muammo. Biz psixiatrmiz. Men birinchi navbatda olimman. Birinchidan, siz jiddiy ilmiy xatoga yo'l qo'yayotganingizga shubha qilmayman. Ikkinchidan, bu bolalar uchun qanday oqibatlarga olib kelishi va butun profilaktika masalasi meni qiziqtiradi. Men besh, olti, etti, sakkiz yoshlarda erkak gomoseksualizm uchun barcha xavf guruhini aniqlay olaman. Agar ushbu bolalarga ota-onalari bilan birgalikda tibbiy yordam ko'rsatilsa, ular gomoseksual bo'lmaydi. 

Doktor Spitzer: Birinchidan, yordam haqida gaplashganda, yordamni istagan gomoseksuallar soni oz ekanligini tan olmaslik mas'uliyatsiz deb o'ylayman. Haqiqiy muammo shundaki, bu odamlarga yordam beradigan psixiatrlarning soni oz. Va davolanish kursi juda uzoq. 

Doktor Biber: Ahamiyati yo'q. 

Doktor Spitzer: Yo'q, muhim. 

Doktor Biber: Sizningcha, qattiqlik DSMda bo'lishi kerakmi? 

Doktor Spitzer: Men xafagarchilik alomati bo'lsa, ha deb aytaman. 

Doktor Biber: Ya'ni, agar ayol sovuqqon bo'lsa, lekin bundan xafa bo'lmasa, unda ... 

Doktor Spitzer: Uning ruhiy kasalligi yo'q. 

Doktor Biber: Shunday qilib, tejamkorlik uchun siz ikkita tasniflashni kiritmoqchimisiz? Qolgan narsa - bu xafagarchilikni keltirib chiqaradigan tezkorlik, to'g'rimi? 

Doktor Spitzer: Yo'q, men bunga ishonchim komil emas. Farq bor deb o'ylayman. Frigidlik bilan, fiziologik faollik muqarrar ravishda uning mo'ljallangan funktsiyasi bo'lmaganda yuzaga keladi. Bu gomoseksualizmdan farq qiladi. 

Doktor Biber: Mening fikrim shundan iborat: hozirgi DSMda ruhiy kasalliklar aniq bo'lmagan holatlar mavjud. Men gomoseksuallikni bu ruhiy kasallik yoki ruhiy kasallik deb hisoblamayman. Biroq, men buni jinsiy funktsiyaga zarar deb bilaman, bu psixologik qo'rquvdan kelib chiqadi. Gomoseksualizm DSMni qattiqlik bilan bir xil muomala qiladi, chunki qo'rquv tufayli jinsiy funktsiyalar buziladi. 

Muharrir: Gomoseksuallik DSMda ruhiy kasallik sifatida nimani anglatadi yoki yo'qmi? 

Doktor Spitzer: Bu, albatta, psixiatriya amaliyotiga haqiqiy ta'sir qiladi. Hech shubha yo'qki, ko'plab psixiatrlarga gomoseksualizmdan tashqari sharoitlarda yordam so'rab murojaat qilgan gomoseksuallarni davolash qiyin bo'lgan.

Bir necha yil oldin gomoseksual mening sevgilisi bilan ajrashgandan keyin tushkunlikka tushganini eslayman. U menga gomoseksualizmining ta'sirlanishini xohlamasligini aniq aytdi. Men uning holatining faqat bir qismi bilan shug'ullanishim mumkin emasligini aytdim, chunki uning muammolari gomoseksualizm bilan uzviy bog'liq. 

O'ylashimcha, ko'p gomoseksuallar o'zlarining gomoseksualizmiga hujum qilishdan qo'rqib, psixiatrik yordamga murojaat qilmaslikni afzal ko'rishdi. Ushbu o'zgarish gomoseksuallarni davolanishni istagan paytda davolashni osonlashtiradi, ammo ularning gomoseksualizmining buzilishini istamaydi. 

Doktor Biber: Men bemorga heteroseksual yoki gomoseksual bo'lib qolishini tushuntiraman va uning jinsiy hayoti bilan bog'liq bo'lgan narsa uning qarori. Mening vazifam - unga iloji boricha ko'p muammolarini hal qilishda yordam berish. Shunday qilib, biz ijtimoiy, siyosiy yoki ko'proq bemorlarni jalb qilishdan qat'i nazar, yana ilmiy yondashuv va utilitar maqsadlar o'rtasida chiziq hosil qilishimiz kerak. 

Doktor Spitzer: Men 1935da gomoseksual onaning maktubiga javoban Freydni aytib bermoqchiman: "Sizning maktubingizdan o'g'lingiz gomoseksual ekanligini tushunib etdim. Gomoseksualizm, shubhasiz, afzallik emas, lekin na uyat, na yomon narsa yoki buzilish uchun sabab bo'lmaydi. Uni kasallik deb tasniflash mumkin emas. Biz bu jinsiy rivojlanishning ma'lum bir to'xtab qolishidan kelib chiqadigan jinsiy funktsiyaning o'zgarishi deb hisoblaymiz. " Freydning gomoseksuallik bu kasallik emas degan fikriga qanday asoslar bilan qo'shilasiz? Yoki hozir siz buni kasallik deb hisoblamaysiz deyapsizmi? 

Doktor Biber: Men buni hech qachon kasallik deb aytmaganman. Sizga tezkor ta'rif berishga ijozat bering: kattalar gomoseksualligi - bir jins vakillari o'rtasida takrorlanadigan yoki afzal qilingan jinsiy xatti-harakatlar, qo'rquv ta'sirida. 

Doktor Spitzer: Menimcha, bizning kasbimizdagi ko'p odamlar doktor Biberning so'zlari ba'zi gomoseksuallarga taalluqli degan fikrga qo'shilishlari mumkin. Ammo biz bu barcha gomoseksuallarga taalluqli deb ishonish qiyin, hozirgi paytda yoki boshqa madaniyatlarda, masalan, gomoseksuallikning institutsional shakli bo'lgan Yunonistonda.

Doktor Biber: Men ekspert tajribasiga faqat zamonaviy G'arb madaniyati doirasida da'vo qilaman. Men aytganlarning barchasi faqat bizning hozirgi madaniyatimizga tegishli. Men sizga gomoseksualizm umuman bo'lmagan bir qator madaniyatlarni aytib bera olaman. Masalan, Isroil kibbutzimida u deyarli yo'q. 

Doktor Spitzer: Ushbu munozarali gomoseksuallik bu kasallikmi yoki yo'qligi haqida bo'lishi kerak edi. 

Doktor Biber: U u emas. 

Doktor Spitzer: Doktor Biber gomoseksuallikni aniqlamoqchi. APA uning fikricha, bu kasallik emas, lekin u nima ekanligini aytmaydi. 

Doktor Biber: APA men bilan rozi emas. APA-ning qayta tasnifidan kelib chiqadigan bo'lsak, gomoseksuallik odatiy variant bo'lib, heteroseksuallik bilan bir xil. Gomoseksualizm - bu psixikaga zarar etkazish va psixiatriyaning har qanday qo'llanmasidagi o'rni. Bu men gomoseksuallikni kasallik deb hisoblaganimdan ko'ra ko'proq kasallik deb bilaman degani emas. Jinsiy faoliyatdagi buzilishlar orasida tezkorlik kabi bir narsa etakchi o'rinda tursa-da, gomoseksuallik ham bu erda bo'lishi kerak. Va ikkala turni ajratish - eng ko'p shikastlangan gomoseksualni qabul qilish va u DSMda bo'lmasligi kerakligini aytish, lekin o'z heteroseksualligini tiklash, jinsiy orientatsiya buzilishini tashxislash imkoniyatini saqlab qolgan eng kam jarohatlanganlar - menga g'alati tuyuladi. 

Doktor Spitzer: Bu sizga g'alati tuyuladi, chunki sizning qadriyatlar tizimingizga ko'ra, hamma heteroseksual bo'lishi kerak.

Doktor Biber: Sizningcha, bu "qiymat tizimi"mi? Menimcha, bugungi kunda barcha gomoseksuallar geteroseksual bo'lishi kerakmi? Albatta yo'q. Ko'p gomoseksuallar bor, ehtimol ularning uchdan ikki qismi, ular uchun heteroseksuallik endi tanlov emas.

Doktor Spitzer: Ammo ular o'zlarining heteroseksualligi buzilgan yoki kamchilik hissi bilan yashashlari kerakmi?

Doktor Biber: Agar ular aniq bo'lishni istasalar, ular o'zlarining heteroseksualligi umidsiz ravishda shikastlanganligini ko'rishadi.

Doktor Spitzer: Shikastlanish allaqachon bunga loyiqdir.

Doktor Biber: Shikastlanish bu qiymat emas. Singan oyoq - bu qiymat emas.

Doktor Spitzer: Men gomoseksual tarzda ishlay olmayman, lekin men buni jarohat deb hisoblamayman. Siz ham shunday qilardingiz.

Doktor Biber: Bu parite emas.

Doktor Spitzer: Menimcha. Psixoanalitik g'oyalarga ko'ra, biz bu dunyoga polimorfik buzuq jinsiy aloqada kelamiz.

Doktor Biber: Men buni qabul qilmayman.

Doktor Spitzer: Hayvonot dunyosi, biz haqiqatan ham befarq jinsiy aloqada tug'ilganligimizni anglatadi. Tajriba natijasida ba'zi genetik omillar ham rol o'ynashi mumkin bo'lsa-da, ko'pchiligimiz heteroseksual va ba'zilari gomoseksual bo'lib qoladilar.

Doktor Biber: Sizni, biolog sifatida bunday deb ayta olganingizdan hayronman. Har bir sutemizuvchi, har bir hayvonning nasli geteroseksual juftlikka bog'liq bo'lib, tug'ma biologik mexanizmlarga ega.

Doktor Spitzer: Biroq, gomoseksual reaktsiya qobiliyati hayvonot olamida universaldir.

Doktor Biber: Siz "gomoseksual javob" ni belgilashingiz kerak bo'ladi. Ammo davom etishdan oldin, ikkalamiz ham gomoseksualizm ruhiy kasallik emasligiga rozi bo'lishimiz mumkin.

Muharrir: Endi nima bilan rozi emassiz?

Doktor Spitzer: Xo'sh, biz gomoseksualizmni qanday tasniflash kerakligi to'g'risida bir fikrga kelmayapmiz va shuni tan olishim kerakki, uni qanday qilib tasniflamaslik kerakligini aytish menga osonroq. Men gomoseksualizmni heteroseksual rivojlanish kabi maqbul deb hisoblamayman. Men Freyd bilan jinsiy aloqa instinktining rivojlanishida biron narsa geteroseksual faoliyatda beparvolikka yoki befarqlikka olib keladi degan fikrga qo'shilaman. Biroq, men "tartibsizlik" so'zini ishlatishni istamayman, chunki bu juda ko'p oqibatlarga olib keladi.

Muharrir: Oxirgi savol beraman: “buzilish” va “jinsiy orientatsiya buzilishi”ni qanday farqlay olasiz?

Doktor Spitzer: Men kamsitmayman. "Jinsiy orientatsiya buzilishi" toifasi gomoseksualizmga zid bo'lgan gomoseksuallar uchun ishlab chiqilgan. Ulardan ba'zilari yordam so'rashi mumkin. Ba'zilar heteroseksual bo'lishni xohlashlari mumkin, boshqalari o'zlarining gomoseksualligi bilan yashashni o'rganishni va bu haqda his qilishlari mumkin bo'lgan aybdorlikdan xalos bo'lishni xohlashlari mumkin.

Doktor Biber: Agar gomoseksualning heteroseksual funktsiyasi tiklanmasa, men uni gomoseksualizmda aybdor deb o'ylashini istamayman. Men uning baxtli bo'lishini istayman.

Manba: Nyu-York Tayms, Dekabr 23, 1973

Bundan tashqari:

Gomoseksualizmni psixiatrik kasalliklar ro'yxatidan chiqarib tashlash tarixi