Bespreking deur Irving Bieber en Robert Spitzer

Op 15 Desember 1973 het die Raad van Trustees van die American Psychiatric Association, toegegee aan die voortgesette druk van militante homoseksuele groepe, 'n verandering in die amptelike riglyne vir psigiatriese afwykings goedgekeur. "Homoseksualiteit as sodanig," het die trustees gestem, moet nie langer as 'n "geestesversteuring" beskou word nie; in plaas daarvan, moet dit gedefinieer word as 'n "skending van seksuele oriëntasie". 

Robert Spitzer, MD, assistent-professor in kliniese psigiatrie aan die Universiteit van Columbia en 'n lid van die APA-benamingskomitee, en Irving Bieber, MD, kliniese professor in psigiatrie aan die New York College of Medicine en voorsitter van die studiekomitee oor manlike homoseksualiteit, het die besluit van die APA bespreek. Hierna volg 'n verkorte weergawe van hul bespreking.

---

Belangrike besprekingspunte:

1) Homoseksualiteit per se voldoen nie aan die kriteria vir geestesversteuring nie, aangesien dit nie noodwendig gepaard gaan met nood en veralgemeende maatskaplike funksionering nie, maar dit beteken nie dat homoseksualiteit net so normaal en volwaardig is soos heteroseksualiteit nie.

2) Alle homoseksuele mense het normale heteroseksuele ontwikkeling benadeel weens vrees wat die ontwikkeling van seksuele funksie belemmer. Homoseksualiteit behandel DSM op dieselfde manier as vlytigheid, omdat ywerigheid ook 'n skending is van seksuele funksie wat deur vrees veroorsaak word. 

3) Volgens die nuwe definisie sal slegs “egodistoniese” homoseksuele mense wat ontevrede is met hul toestand, gediagnoseer word. Die afbakening tussen twee tipes homoseksualiteit, wanneer die mees getraumatiseerde homoseksuele vertel word dat hy gesond is, en die minste getraumatiseerde, wat die potensiaal behou om sy heteroseksualiteit te herstel, vertel word dat hy siek is – is absurd.

---

Dr Spitzer: Wanneer ons die vraag of homoseksualiteit 'n geestesongesteldheid is of nie, moet ons 'n paar kriteria hê vir geestesongesteldheid of -versteuring. Volgens my voorgestelde kriteria moet 'n toestand gereeld subjektiewe afwykings veroorsaak of gereeld geassosieer word met 'n algemene verswakking van sosiale prestasie of funksionering. Dit is duidelik dat homoseksualiteit op sigself nie aan hierdie vereistes voldoen nie: baie homoseksuele is tevrede met hul seksuele oriëntasie en openbaar geen algemene oortredings nie. 

As homoseksualiteit nie aan die kriteria vir 'n geestesversteuring voldoen nie, wat is dit? Beskrywend kan ons sê dat dit 'n vorm van seksuele gedrag is. Deur homoseksualiteit egter nie meer as 'n geestesversteuring te beskou nie, sê ons nie dat dit normaal is of dat dit so waardevol soos heteroseksualiteit is nie. Ons moet erken dat in die geval van homoseksuele wat bekommerd is of ongelukkig is met hul homoseksuele gevoelens, ons met 'n geestesversteuring te make het, want hier is 'n subjektiewe versteuring. 

Dr. Bieber: Eerstens, laat ons die terme definieer en nie "siekte" en "versteuring" uitruilbaar gebruik nie. In die populêre sin beteken geestesongesteldheid psigose. Ek dink nie homoseksualiteit is 'n geestesongesteldheid in daardie sin nie. Wat burgerregte betref, ondersteun ek alle burgerregte vir homoseksuele ten volle. Ongeag hoe 'n bepaalde seksuele aanpassing by 'n volwassene bereik word, is seksuele gedrag tussen instemmende volwassenes 'n private aangeleentheid. 

Ons belangrikste vraag is: is homoseksualiteit 'n normale weergawe van seksualiteit wat by sommige mense soos linkshandigheid ontwikkel, of verteenwoordig dit 'n soort seksuele ontwikkelingsstoornis? Ek twyfel nie dat elke manlike homoseksueel eers deur die aanvanklike stadium van heteroseksuele ontwikkeling gaan nie, en dat alle homoseksuele 'n onderbreking het in normale heteroseksuele ontwikkeling as gevolg van vrese wat angs veroorsaak en die ontwikkeling van seksuele funksie belemmer. Homoseksuele aanpassing is plaasvervangende aanpassing. 

Ek wil u 'n analogie gee. By poliomiëlitis kry 'n persoon 'n aantal traumatiese reaksies. Sommige kinders is heeltemal verlam en kan nie loop nie. Ander kan met hakies loop, en weer ander het genoeg spiere om te rehabiliteer en self te loop. In 'n homoseksuele volwassene word heteroseksuele funksie op dieselfde manier benadeel as om in 'n polioslagoffer te loop. Die analogie is nie dieselfde nie, net dat die trauma van polio onomkeerbaar is.

Wat noem ons dit? U sal argumenteer dat dit normaal is? Dat iemand wie se bene deur polio verlam is, 'n normale persoon is, hoewel polio nie meer aktief is nie? Die vrese wat homoseksualiteit en sielkundige beperkings geskep het, behoort ongetwyfeld tot die een of ander soort psigiatriese benaming. 

Dr Spitzer: Dit lyk asof Dr. Bieber homoseksualiteit nie as 'n geestesongesteldheid beskou nie, maar dat hy dit êrens tussenin wil klassifiseer. Indien wel, waarom is hy ontevrede met die onlangse besluit? Dit sê nie dat homoseksualiteit normaal is nie. Dit sê net dat homoseksualiteit nie aan die kriteria vir geestesongesteldheid of wanorde voldoen nie. Maar voordat dr. Bieber die vraag beantwoord, wil ek daarop wys dat baie van die taal wat hy gebruik (homoseksuele is beskadig, getraumatiseer) juis die definisies is wat homoseksuele nou nie wil aanvaar nie. Homoseksuele dring daarop aan dat hulle hulself nie meer so wil sien nie.

Die rede waarom hierdie nuwe voorstel eenparig deur die drie APA-kommissies aanvaar is, en uiteindelik deur die Raad van Trustees, is nie omdat die APA deur sommige wilde rewolusies of verborge homoseksuele gevange geneem is nie. Ons voel dat ons moet tred hou met die tye. Psigiatrie, wat eens as die voorhoede van die beweging beskou is om mense van hul probleme te bevry, word nou deur baie, en met enkele regverdiging, as 'n agent van sosiale beheer beskou. Daarom is dit vir my absoluut logies om nie geestesversteuring toe te skryf aan die mense wat tevrede is en geen konflik met hul seksuele oriëntasie het nie.

Dr. Bieber: Ek het nie gesê dat homoseksualiteit 'n geestesongesteldheid is nie. Die DSM Diagnostic Guide for Mental Disorders bevat ook ander toestande wat nie aan Dr Spitzer se definisie voldoen nie, wat ek ook nie as geestesversteurings beskou nie, soos voyeurisme en fetisjisme. 

Dr Spitzer: Ek het nie soveel aandag as dr. Bieber aan die kwessies van afloerdery en fetisjisme gegee nie, miskien omdat afleiers en fetisjiste ons nog steeds nie byeengekom het nie en ons daartoe gedwing het. Maar dit is waar dat daar verskillende ander toestande blyk te wees, en dit is moontlik dat dit voyeurisme en fetisjisme insluit wat nie aan die kriteria vir geestesversteurings voldoen nie. Ek sal ook 'n hersiening van hierdie state bepleit. 

Ek wil u vra: sal u die toevoeging van 'n toestand van aseksualiteit of selibaat by DSM ondersteun?

Dr. Bieber: As 'n persoon nie operasionele seksualiteit het nie, met die uitsondering van lede van sekere beroepe, soos die geestelikes, waar is dit dan nodig? Ja, ek sal ondersteun. 

Dr Spitzer: Nou, u sien, dit illustreer die kompleksiteit van ons vraag akkuraat. Daar is twee konsepte van 'n psigiatriese toestand. Daar is diegene wat, soos ek, glo dat daar 'n beperkte konsep moet wees naby die mediese model, en daar is diegene wat glo dat enige sielkundige gedrag wat nie aan 'n algemene standaard van optimale gedrag voldoen nie - fanatisme, rassisme, chauvinisme, vegetarisme. , aseksualiteit - moet by die nomenklatuur gevoeg word. 

Deur homoseksualiteit uit die nomenklatuur te verwyder, sê ons nie dat dit abnormaal is nie, maar ons sê ook nie dat dit normaal is nie. Ek glo ook dat "normaal" en "abnormaal" nie, streng gesproke, psigiatriese terme is nie.

Dr. Bieber: Nou is dit 'n kwessie van definisies.

Dr Spitzer: Ja, presies. Dit is die vangs.

Dr. Bieber: Ek praat as wetenskaplike. Ek dink ek het dit duidelik gemaak dat ek as 'n voorstander van burgerregte aan die voorpunt van die stryd vir die burgerregte van homoseksuele mense is. Dit is egter 'n heeltemal ander probleem. Ons is psigiaters. Ek is hoofsaaklik 'n wetenskaplike. Eerstens twyfel ek nie dat u 'n ernstige wetenskaplike fout begaan nie. Tweedens stel ek belang in die gevolge wat dit vir kinders het, en die hele voorkomende probleem. Ek kan die hele risikogroep vir manlike homoseksualiteit op die ouderdom van vyf, ses, sewe, agt jaar identifiseer. As mediese kinders aan hierdie kinders saam met hul ouers verleen word, sal hulle nie homoseksueel word nie. 

Dr Spitzer: Wel, ek dink eerstens dat dit onverantwoordelik is om nie te erken dat die aantal homoseksuele mense wat hulp nodig het, klein is nie. Die werklike probleem is dat die aantal psigiaters wat hierdie mense kan help, klein is. En die verloop van die behandeling is baie lank. 

Dr. Bieber: Dit maak nie saak nie. 

Dr Spitzer: Nee, dit maak saak. 

Dr. Bieber: Dink u dat ywer in DSM moet wees? 

Dr Spitzer: Ek sou sê dat as dit 'n simptoom van nood is, ja. 

Dr. Bieber: Dit wil sê as 'n vrou ysig is, maar nie hierdeur ontstel nie, dan ... 

Dr Spitzer: Sy het nie 'n geestesversteuring nie. 

Dr. Bieber: Dus, is u van plan om twee klassifikasies in te stel? Die enigste wat oorbly is frigiditeit wat nood veroorsaak, nie waar nie? 

Dr Spitzer: Nee, ek is nie seker of dit so is nie. Ek dink daar is 'n verskil. Met broosheid vind fisiologiese aktiwiteit onvermydelik plaas in die afwesigheid van die beoogde funksie. Dit verskil van homoseksualiteit. 

Dr. Bieber: My punt is dit: in die huidige DSM is daar toestande wat duidelik nie geestesversteurings is nie. Ek beskou homoseksualiteit nie as 'n geestesongesteldheid of 'n geestesversteuring in hierdie konnotasie nie. Ek beskou dit egter as skade aan seksuele funksie, wat veroorsaak word deur sielkundige vrees. Homoseksualiteit behandel DSM op dieselfde manier as vlytigheid, omdat ywerigheid ook skade is aan seksuele funksie wat deur vrees veroorsaak word. 

redakteur: Watter verskil beteken homoseksualiteit as 'n geestesongesteldheid in DSM of nie? 

Dr Spitzer: Dit het natuurlik 'n wesenlike invloed op die psigiatriese praktyk. Ek dink daar is geen twyfel dat dit vir baie psigiaters moeilik was om homoseksuele persone te behandel wat hulp gesoek het vir ander toestande as hul homoseksualiteit nie.

Ek kan onthou hoe 'n paar jaar gelede 'n homoseksuele man na my toe gekom het wat depressief geraak het nadat hy met sy geliefde opgetree het. Hy het dit vir my duidelik gemaak dat hy nie wil hê dat sy homoseksualiteit aangetas sou word nie. Ek het vir hom gesê dat ek nie net 'n deel van sy toestand kan hanteer nie, want ek glo dat sy probleme onlosmaaklik met sy homoseksualiteit verband hou. 

Ek dink dat baie homoseksuele mense verkies het om nie psigiatriese hulp te soek nie, uit die vrees dat hulle homoseksualiteit aangeval sou word. Hierdie verandering sal die behandeling van homoseksuele mense vergemaklik as hulle behandeling wil hê, maar wil nie hê dat hul homoseksualiteit versteur word nie. 

Dr. Bieber: Ek verduidelik aan die pasiënt dat hy heteroseksueel of homoseksueel gaan word, en wat hy met sy sekslewe doen, is sy besluit. My taak is om hom te help om soveel moontlik probleme op te los. Dus, weereens moet ons 'n lyn trek tussen 'n wetenskaplike benadering en utilitaristiese doelstellings, of dit nou sosiaal, polities is of meer pasiënte lok. 

Dr Spitzer: Ek wil Freud aanhaal, wat in 1935, op 'n brief van 'n homoseksuele moeder, die volgende gesê het: 'Ek het uit jou brief verstaan ​​dat jou seun homoseksueel is. Homoseksualiteit is ongetwyfeld geen voordeel nie, maar ook nie 'n rede vir skaamte nie, ook nie 'n ondeurdringing of agteruitgang nie. Dit kan nie as 'n siekte geklassifiseer word nie. Ons glo dat dit 'n variasie is van seksuele funksie wat veroorsaak word deur 'n sekere stilstand in seksuele ontwikkeling. ” Op watter gronde stem u nie saam met Freud se mening dat homoseksualiteit nie 'n siekte is nie? Of nou sê u dat u dit nie as 'n siekte beskou nie? 

Dr. Bieber: Ek het nooit gesê dit is 'n siekte nie. Laat ek u 'n definisie gee: volwasse homoseksualiteit is 'n herhalende of voorkeur seksuele gedrag tussen lede van dieselfde geslag, gedryf deur vrees. 

Dr Spitzer: Ek dink baie mense in ons beroep sal saamstem dat dr. Bieber se bewoording moontlik na sommige homoseksuele mense verwys. Maar ons vind dit moeilik om te glo dat dit van toepassing is op alle homoseksuele mense - nou of in ander kulture, soos Antieke Griekeland, waarin daar 'n geïnstitusionaliseerde vorm van homoseksualiteit was.

Dr. Bieber: Ek maak slegs aanspraak op kundige ervaring binne die raamwerk van die moderne Westerse kultuur. Alles wat ek sê, is slegs van toepassing op ons huidige kultuur. Ek kan u 'n aantal kulture vertel waarin homoseksualiteit glad nie bestaan ​​nie. In Israeliese kibbutzim is dit bykans heeltemal afwesig. 

Dr Spitzer: Hierdie bespreking moes gewees het oor die vraag of homoseksualiteit 'n siekte is. 

Dr. Bieber: Hy is nie sy nie. 

Dr Spitzer: Dr Bieber wil homoseksualiteit definieer. APA stem saam met hom dat dit nie 'n siekte is nie, maar sy sê nie wat dit is nie. 

Dr. Bieber: APA stem nie saam met my nie. Uit die herklassifikasie van APA volg dit dat homoseksualiteit 'n normale opsie is, dieselfde as heteroseksualiteit. Ek sê dat homoseksualiteit 'n psigiatriese skade aan 'n funksie is, en die plek daarvan in elke gids vir psigiatrie. Dit beteken nie dat ek homoseksualiteit meer as 'n siekte beskou nie, as dat ek ywer 'n siekte beskou. Maar hoewel iets soos 'frigiditeit' in die voorste posisie sal wees onder die afwykings van seksuele funksionering, moet homoseksualiteit ook daar wees. En om tussen die twee soorte te onderskei - om die meeste beseerde homoseksuele te neem, en te sê dat hy nie in DSM moet wees nie, maar die geringste beseer, wat die potensiaal behou het om sy heteroseksualiteit te herstel, om 'n seksuele oriëntasie te diagnoseer - lyk vir my wild. 

Dr Spitzer: Dit lyk vir u wild, want volgens u waardesisteem behoort almal heteroseksueel te wees.

Dr. Bieber: Dink jy dit is 'n "waardestelsel"? Dink ek dat alle homoseksuele vandag heteroseksuele moet word? Natuurlik nie. Daar is baie homoseksuele, miskien twee-derdes van hulle, vir wie heteroseksualiteit nie meer 'n opsie is nie.

Dr Spitzer: Maar moet hulle leef met die gevoel dat hul heteroseksualiteit beskadig of gebrekkig is?

Dr. Bieber: As hulle presies wil wees, sal hulle self sien dat hul heteroseksualiteit hopeloos getraumatiseer word.

Dr Spitzer: Besering is al die moeite werd.

Dr. Bieber: Besering is nie 'n waarde nie. 'N Gebreekte been is nie 'n waarde nie.

Dr Spitzer: Ek kan nie homoseksueel funksioneer nie, maar ek sal dit nie as 'n besering beskou nie. Jy sou ook.

Dr. Bieber: Dit is nie pariteit nie.

Dr Spitzer: Ek dink dit is. Volgens psigoanalitiese idees kom ons na hierdie wêreld met polimorfies verdraaide seksualiteit.

Dr. Bieber: Ek aanvaar dit nie.

Dr Spitzer: Die diereryk dui aan dat ons waarlik gebore is met 'n ongedifferensieerde seksuele reaksie. As gevolg van die ervaring, hoewel sommige genetiese faktore ook 'n rol kan speel, word die meeste van ons heteroseksueel en sommige word homoseksueel.

Dr. Bieber: Ek is verbaas dat u dit as bioloog kon sê. Elke soogdier, elke dier waarvan die teling afhanklik is van heteroseksuele paring, het aangebore biologiese meganismes wat heteroseksualiteit waarborg.

Dr Spitzer: Die vermoë tot homoseksuele reaksie is egter universeel in die diereryk.

Dr. Bieber: Jy sal "homoseksuele reaksie" moet definieer. Maar voordat ons voortgaan, kan ons albei saamstem dat homoseksualiteit nie 'n geestesongesteldheid is nie.

redakteur: Waarmee stem jy nie saam nie?

Dr Spitzer: Wel, ons stem nie saam oor hoe homoseksualiteit geklassifiseer moet word nie, en ek moet erken dat dit vir my makliker is om te sê hoe dit nie geklassifiseer moet word nie. Ek beskou homoseksualiteit nie as optimaal as heteroseksuele ontwikkeling nie. Ek stem saam met Freud dat daar iets gebeur in die ontwikkeling van 'n seksuele instink wat lei tot onvermoë of oninteresse in heteroseksuele funksionering. Ek wil egter nie die woord “wanorde” gebruik nie weens die baie gevolge wat dit inhou.

redakteur: Laat ek 'n laaste vraag vra: Hoe onderskei jy tussen 'n "versteuring" en 'n "seksuele oriëntasieversteuring"?

Dr Spitzer: Ek diskrimineer nie. Die kategorie “Seksuele Oriëntasieversteuring” is ontwikkel vir homoseksuele wat in konflik is met hulle homoseksualiteit. Sommige van hulle vra dalk vir hulp. Sommige wil dalk heteroseksueel word, ander wil dalk leer om met hul homoseksualiteit saam te leef en ontslae te raak van die skuldgevoelens wat hulle daaroor mag voel.

Dr. Bieber: As die heteroseksuele funksie van 'n homoseksuele nie herstel kan word nie, wil ek nie hê dat hy moet dink dat hy skuldig is aan sy homoseksualiteit nie. Ek wil hê dat hy gelukkig moet wees.

Bron: Die New York Times, Desember 23, 1973

Ekstra's:

Geskiedenis van die uitsluiting van homoseksualiteit op die lys van psigiatriese afwykings