Eztabaida Irving Bieber eta Robert Spitzer-en eskutik

15ko abenduaren 1973ean, American Psychiatric Association-eko Patronatuak, talde homosexual militanteen presioari eutsiz, nahaste psikiatrikoen jarraibide ofizialen aldaketa onartu zuen. "Homosexualitatea horrela", fidatu dute bozeramaileek, ez da gehiago "buruko nahastutzat" hartu behar; horren ordez, "orientazio sexuala urratzea" bezala definitu beharko litzateke. 

Robert Spitzer, M.D., Columbia Unibertsitateko psikiatria klinikoko irakasle laguntzailea eta APA izendegi batzordeko kidea, eta Irving Bieber, M.D., New Yorkeko Medikuntza Unibertsitateko psikiatriako irakasle klinikoa eta gizonezkoen homosexualitateari buruzko azterketa batzordeko burua, APAren erabakiaz eztabaidatu zuten. Jarraian, haien eztabaidaren bertsio laburtu bat da.

---

Eztabaidaren puntu nagusiak:

1) Homosexualitateak, berez, ez ditu buruko nahastearen irizpideak betetzen, ez baita nahitaez gizarte-funtzionamenduaren ezinegonez eta nahaste orokorrez lagunduta, baina horrek ez du esan nahi homosexualitatea heterosexualitatea bezain normala eta osasuntsua denik.

2) Homosexual guztiek garapen heterosexuala normala narriatu dute, funtzio sexualaren garapena eragozten duten beldurrak direla eta. Homosexualitateak DSM tratatzen du hozgarritasuna bezala, frigiditatea beldurrak eragindako sexu funtzioaren urraketa baita ere. 

3) Definizio berriaren arabera, euren egoerarekin pozik ez dauden homosexual "egodistonikoak" bakarrik diagnostikatuko dira. Bi homosexualitate moten arteko mugaketa, traumatizatuen homosexualari osasuntsu dagoela esaten zaionean, eta traumatizatu gutxienari, heterosexualitatea berreskuratzeko ahalmena mantentzen duenari, gaixorik dagoela esaten zaionean, zentzugabea da.

---

Spitzer doktorea: Homosexualitatea buruko gaixotasuna den edo ez galdetzean, buruko gaixotasun edo desoreka irizpide batzuk izan behar ditugu. Proposatutako irizpideen arabera, baldintza batek aldian-aldian nahaste subjektiboak eragin behar ditu edo gizarte-errendimendu edo funtzionamenduaren narriadura orokorrarekin lotu behar du. Argi dago homosexualitateak berez ez dituela baldintza horiek betetzen: homosexual asko pozik daude beren sexu orientazioarekin eta ez dute urraketa orokorrik erakusten. 

Homosexualitateak buruko nahastearen irizpideak betetzen ez baditu, zer da? Deskribapenez, esan dezakegu sexu jokaera modu bat dela. Hala ere, homosexualitatea buruko nahaste gisa gehiago ez kontuan hartuta, ez dugu esaten normala denik edo heterosexualitatea bezain baliotsua denik. Aitortu behar dugu sentimendu homosexualekin kezkatuta edo atsekabetuta dauden homosexualen kasuan, buruko nahaste baten aurrean gaudela, desoreka subjektibo bat dagoelako. 

Bieber doktorea: Lehenik eta behin, defini ditzagun terminoak eta ez erabili "gaixotasuna" eta "nahastea" elkarren artean. Zentzu ezagunean, buruko gaixotasunak psikosia esan nahi du. Ez dut uste homosexualitatea zentzu horretan buruko gaixotasuna denik. Eskubide zibilei dagokienez, homosexualen eskubide zibil guztiak guztiz onartzen ditut. Heldu batengan sexu-egokitzapen jakin bat nola lortzen den kontuan hartu gabe, adostasun handiko helduen arteko sexu-jokabidea kontu pribatua da. 

Gure galdera nagusia honako hau da: homosexualitatea sexualitatearen bertsio normala al da pertsona batzuengan ezkertasuna bezala garatzen dena, edo sexu garapenaren nahaste motaren bat suposatzen du? Ez dut zalantzarik gizonezko homosexual guztiek garapen heterosexualaren hasierako etapa igarotzen dutela eta homosexual guztiek garapen heterosexual normalean eten egiten dutela antsietatea eragiten duten eta sexu funtzioaren garapena eragozten duten beldurrak direla eta. Egokitzapen homosexuala egokitzapen ordezkatzailea da. 

Analogia bat egin nahi nizuke. Poliomielitisarekin, pertsona batek erreakzio traumatiko ugari jasotzen ditu. Haur batzuk erabat paralizatuta daude eta ezin dute ibili. Beste batzuk giltzak oinez ibiltzen dira, eta beste batzuek nahikoa gihar dute beren kabuz birgaitzeko eta ibiltzeko. Heldu homosexualengan, funtzio heterosexuala kaltetuta dago poliomielitaren biktima batean ibiltzearekin batera. Analogia ez da berdina, soilik poliomielitisaren trauma atzeraezina dela.

Zeri deitzen diogu? Hori normala dela argudiatuko duzu? Polioek hankak geldiarazi zituen pertsona normala dela, polioa jada ez dela aktiboa? Homosexualitatea eta murrizketa psikologikoak sortu dituzten beldurrak nolabait izendapen psikiatrikokoak dira. 

Spitzer doktorea: Badirudi Bieber doktoreak homosexualitatea buruko gaixotzat jotzen ez duen bitartean, nonbait sailkatu nahiko lukeela. Bada, zergatik ez dago pozik azken erabakiarekin? Ez du esaten homosexualitatea normala denik. Homosexualitateak buruko gaixotasun edo nahastearen irizpideak ez dituela betetzen dio soilik. Bieber doktoreak galdera horri erantzun aurretik, adierazi nahi dut erabiltzen duen hizkuntzaren zati handi bat (homosexualak kaltetuta daudela, traumatizatuta daudela), hain zuzen ere, gaur egun homosexualek onartu nahi ez dituzten definizioak direla. Homosexualek azpimarratzen dute jada ez dutela beren burua horrela ikusi nahi.

Proposamen berri hau APAko hiru batzordeek aho batez onartu zuten eta azken finean Patronatuak ez du APA iraultzaile basatiek edo homosexual ezkutu batzuek harrapatu zutelako. Garaiak mantendu behar ditugula sentitzen dugu. Psikiatria, garai batean jendea bere arazoetatik askatzeko mugimenduaren abangoarditzat jotzen zena, gaur egun, askok, eta justifikazio batzuekin, gizarte-kontroleko agente gisa hartzen dute. Hori dela eta, niretzat erabat logikoa da buruko nahastea ez egotea gogobetetzen duten eta beren sexu orientazioarekin inolako gatazkarik ez duten pertsonei.

Bieber doktorea: Ez nuen esan homosexualitatea buruko gaixotasuna denik. Gainera, Buruko Nahasteen DSM Diagnostikorako Gidaliburuak Spitzer doktorearen definizioa betetzen ez duten beste baldintza batzuk ere baditu. Buru-nahasteak ere ez ditudala uste dut, voyeurismoa eta fetitxismoa esate baterako. 

Spitzer doktorea: Ez dut Bieber doktoreak adina arreta eskaini voyeurismoaren eta fetitxismoaren gaietan, agian voyeurrek eta fetitxistek oraindik ez direlako bildu eta horretara behartu gaituztelako. Baina egia da badirudi beste zenbait baldintza daudela eta baliteke buruko nahasteetarako irizpideak betetzen ez dituzten voyeurismoa eta fetitxismoa barne izatea. Estatu horien berrikuspena ere defendatuko nuke. 

Galdetu nahi nizuke: onartzen al zenuke DSMari asexualitate edo zelibatasun egoera gehitzea?

Bieber doktorea: Pertsona batek sexualitate operatiboa ez badu, non lanbide jakin batzuetako kideak izan ezik, kleroa adibidez, non dago beharrezkoa? Bai, onartzen nuke. 

Spitzer doktorea: Orain, ikusten duzue, honek gure galderaren konplexutasuna zehatz-mehatz erakusten du. Egoera psikiatriko baten bi kontzeptu daude. Niri bezala, mediku eredutik hurbil dagoen kontzeptu mugatua egon beharko lukeela uste dutenak daude, eta badira portaera baikorren estandar orokorrik betetzen ez duen edozein portaera psikologikorik (fanatismoa, arrazakeria, chauvinismoa, begetarianismoa). , asexualitatea - nomenklatura gehitu behar zaio. 

Homosexualitatea nomenklaturatik kenduta, ez dugu esaten anormala denik, baina ez dugu esaten normala denik ere. Nik ere uste dut "normala" eta "anormala" ez direla, hertsiki, termino psikiatrikoak.

Bieber doktorea: Definizioen kontua da orain.

Spitzer doktorea: Bai, zehazki. Hau da harrapaketa.

Bieber doktorea: Zientzialari gisa hitz egiten dut. Uste dut argi utzi dudala eskubide zibilen aldekoa naizela homosexualen eskubide zibilen aldeko borrokan. Hala ere, hau guztiz bestelako arazoa da. Psikiatrak gara. Batez ere zientzialaria naiz. Lehenik eta behin, ez dut zalantzarik akats zientifiko larriak egiten ari zarela. Bigarrenik, interesatzen zaizkit haurrek izan ditzaketen ondorioak eta prebentzio-gai osoa. Identifikatu dezaket gizonezkoen homosexualitatearentzako arrisku-talde osoa bost, sei, zazpi, zortzi urterekin. Ume horiei laguntza medikoa ematen bazaie, gurasoekin batera, orduan ez dira homosexualak bihurtuko. 

Spitzer doktorea: Beno, lehenik eta behin, laguntzari buruz hitz egiten dugunean, arduragabekeria da laguntza ez duten homosexualen kopurua txikia dela onartzea. Benetako arazoa da pertsona horiek lagun dezaketen psikiatra kopurua txikia dela. Eta tratamendua oso luzea da. 

Bieber doktorea: Ez du axola. 

Spitzer doktorea: Ez, axola da. 

Bieber doktorea: Frigiditatea DSMn egon behar dela uste al duzu? 

Spitzer doktorea: Atsekabearen sintoma denean esango nuke, orduan bai. 

Bieber doktorea: Hau da, emakumea hotza bada, baina horrek ez badu atsekabetzen, orduan ... 

Spitzer doktorea: Ez du buruko nahaste bat. 

Bieber doktorea: Beraz, hozkailuetarako bi sailkapen sartzeko asmoa duzu? Geratzen den guztia frigoritatea da, eta horrek atsekabea eragiten du, ezta? 

Spitzer doktorea: Ez, ez nago ziur. Aldea badagoela uste dut. Hozkortasunarekin batera, jarduera fisiologikoa ezinbestean gertatzen da bere xedearen funtzioaren faltan. Hori homosexualitatearen desberdina da. 

Bieber doktorea: Nire iritzia hauxe da: gaur egungo DSMan, buruko nahasteak ez diren baldintzak daude. Ez dut uste homosexualitatea buruko gaixotasuna edo buruko nahastea denik konnotazio horretan. Hala ere, sexu-funtzioan kalteak direla uste dut, beldur psikologikoak eraginda. Homosexualitateak DSM tratatzen du hozgarritasuna bezala, izan ere frigoritatea beldurrak eragindako sexu-funtzioan ere kalteak dira. 

editore: Zer desberdintasun esan nahi du homosexualitateak buruko gaixotasun gisa DSMn edo ez? 

Spitzer doktorea: Horrek, noski, praktika psikiatrikoan eragin zuzena du. Uste dut ez dagoela zalantzarik, oso zaila zela psikiatra askorentzat homosexualitatea ez den beste baldintza batzuetarako laguntza bilatzen zuten homosexualak tratatzea.

Gogoan dut duela urte batzuk homosexuala nola iritsi zitzaidan, bere maitalearekin hautsi ondoren deprimitu egin zena. Argi utzi zidan ez zuela nahi bere homosexualitatea kaltetzea. Esan nion ezin nuela bere egoeraren zati bat bakarrik jorratu, bere arazoak bere homosexualitatearekin lotura estua duela uste baitut. 

Uste dut homosexual askok laguntza psikiatrikoa ez zutela aukeratu, beren homosexualitatea eraso egingo ote zen beldurrarengatik. Aldaketa horrek homosexualen tratamendua erraztuko du tratamendua nahi dutenean, baina ez dute nahi beren homosexualitatea trabarik izatea. 

Bieber doktorea: Gaixoari heterosexuala edo homosexuala bihurtuko zaiola azaltzen diot, eta bere sexu bizitzarekin egiten duena bere erabakia da. Nire lana ahalik eta arazo gehien konpontzen laguntzea da. Beraz, berriro ere, ikuspegi zientifikoa eta xede utilitarien arteko marra marraztu behar dugu, bai sozialak, politikoak edo gaixo gehiago erakartzeko. 

Spitzer doktorea: Freud aipatuko nuke, 1935ean ama homosexual baten gutun bati erantzunez, honako hau esan zuen: "Zure gutunetik ulertu dut zure semea homosexuala dela. Homosexualitatea, zalantzarik gabe, ez da abantaila, baina ez da lotsarako arrazoia, ezta bizio edo degradazio bat ere. Ezin da gaixotasun gisa sailkatu. Uste dugu sexu-garapenean nolabaiteko geldialdiak eragindako funtzio sexualaren aldakuntza dela ". Zein arrazoitan ez dago ados Freud-en iritziarekin homosexualitatea ez dela gaixotasuna? Edo orain gaixotasuna dela uste duzu ez duzula diozu? 

Bieber doktorea: Inoiz ez nuen esan gaixotasuna zenik. Utz iezadazu definizio operatibo bat: helduen homosexualitatea sexu bereko kideen arteko sexu portaera errepikakorra edo hobetsia da, beldurrak eraginda. 

Spitzer doktorea: Uste dut gure lanbideko jende asko ados egongo dela Bieber doktorearen hitzak homosexual batzuen inguruan erreferentzia izan dezakeela. Baina zaila da sinestea hori homosexual guztiei aplikatzen zaiela, orain edo beste kultura batzuetan, esate baterako, Antzinako Grezian, homosexualitatearen forma instituzionalizatua zegoela.

Bieber doktorea: Adituen esperientzia aldarrikatu nuen mendebaldeko kultura modernoaren esparruan soilik. Esan dudan guztia egungo kulturari soilik dagokio. Esan dezaket hainbat kultura non homosexualitatea batere ez den. Adibidez, israeldar kibutzimetan ia ez da falta. 

Spitzer doktorea: Eztabaida hau izan behar zen homosexualitatea gaixotasuna den ala ez. 

Bieber doktorea: Bera ez da. 

Spitzer doktorea: Bieber doktoreak homosexualitatea definitu nahi du. APA berarekin bat dator hau ez dela gaixotasuna, baina ez du esaten zer den. 

Bieber doktorea: APA ez dago nirekin. APAren birklasifikaziotik ondorioztatzen da homosexualitatea aukera normala dela, heterosexualitatearen berdina. Esan nahi dut homosexualitatea funtzio baten kalte psikiatrikoa dela, eta lekua psikiatriarako gida guztietan dagoela. Horrek ez du esan nahi homosexualitatea gaixotasuna jotzen dudan baino gaixotasun gisa hartzen dudanik. Baina hozkailu gisa funtzionamendu sexualaren nahasmenduen artean egongo den bitartean, homosexualitatea ere hor egon beharko litzateke. Eta bi motak bereizteko - homosexual zaurituena hartu eta esan DSM ez dela egon behar, baina zauritu txikiena, bere heterosexualitatea berreskuratzeko ahalmena mantendu duena, sexu orientazio nahaste bat diagnostikatzeko - basatia iruditzen zait. 

Spitzer doktorea: Basatia iruditzen zaizu, izan ere, zure balore sistemaren arabera, denek heterosexualak izan beharko lirateke.

Bieber doktorea: Hau "balio-sistema" dela uste duzu? Uste al dut gaur egungo homosexual guztiak heterosexual bihurtu beharko liratekeela? Noski ezetz. Homosexual asko daude, bi heren beharbada, heterosexualitatea jada aukerarik ez dutenentzat.

Spitzer doktorea: Baina bizi behar al dute beren heterosexualitatea kaltetuta edo huts eginda dagoela sentitzearekin?

Bieber doktorea: Zehaztasunak izan nahi badituzte, beraiek ikusiko dute beren heterosexualitatea espero gabe traumatizatuta dagoela.

Spitzer doktorea: Lesioak merezi du dagoeneko.

Bieber doktorea: Lesioa ez da balioa. Hanka hautsia ez da balioa.

Spitzer doktorea: Ezin dut homosexualki funtzionatu, baina ez dut zauritzat joko. Zu ere egingo zenuke.

Bieber doktorea: Hau ez da parekotasuna.

Spitzer doktorea: Hori dela uste dut. Ideia psikoanalitikoen arabera, mundu honetara etortzen gara sexualitate polimorfikoki perbertsioarekin.

Bieber doktorea: Ez dut hau onartzen.

Spitzer doktorea: Animalien erreinuak adierazi du benetan bereizitako sexu erantzun batekin jaio garela. Esperientziaren ondorioz, nahiz eta faktore genetiko batzuek ere izan dezakete zereginik, gehienok heterosexualak gara, eta beste batzuk homosexualak.

Bieber doktorea: Harritzen nauzu zu, biologo gisa, hori esan izanak. Ugaztun bakoitzak, zeinen ugalketa heterosexualitatearen araberakoa da, heterosexualitatea bermatzen duten mekanismo biologiko bereziak ditu.

Spitzer doktorea: Hala ere, erreakzio homosexualen gaitasuna unibertsala da animalien erreinuan.

Bieber doktorea: "Erantzun homosexuala" definitu beharko duzu. Baina jarraitu baino lehen, biok ados gaitezke homosexualitatea ez dela buruko gaixotasuna.

editore: Zer egin behar duzu ados?

Spitzer doktorea: Beno, ez gaude ados homosexualitatea nola sailkatu behar den eta aitortu behar dut niretzat errazagoa dela esatea nola ez den sailkatu behar. Ez dut homosexualitatea garapen heterosexuala bezain optimotzat jotzen. Ados nago Freudekin zerbait funtzionamendu heterosexualaren ezintasuna edo desinteresa sorrarazten duen sexu-instintuaren garapenean gertatzen dela. Hala ere, ez dut desordena hitza erabili nahi horrek dakartzan ondorio askorengatik.

editore: Egin dezadan azken galdera bat: Nola bereizten dituzu "nahasmendu" bat eta "orientazio sexualaren nahasmendua"?

Spitzer doktorea: Ez dut diskriminatzen. "Sexu-orientazio nahastea" kategoria euren homosexualitatearekin gatazkan dauden homosexualentzat garatu zen. Horietako batzuek laguntza eska dezakete. Batzuek heterosexual bihurtu nahi dute, beste batzuek beren homosexualitatearekin bizitzen ikasi eta horren inguruan senti ditzaketen erruak kentzeko.

Bieber doktorea: Homosexual baten funtzio heterosexuala ezin bada leheneratu, ez dut pentsatu nahi bere homosexualitatearen erruduna denik. Zoriontsu izatea nahi dut.

Iturria: The New York Times, Abenduaren 23, 1973

Horrez gain:

Gaixotasun psikiatrikoen zerrendatik homosexualitatea baztertzeko historia