Diskutim nga Irving Bieber dhe Robert Spitzer

15 Dhjetor 1973 Bordi i Besuar i Shoqatës Psikiatrike Amerikane, duke i dhënë presionin e vazhdueshëm grupeve homoseksuale militante, miratoi një ndryshim në udhëzimet zyrtare për çrregullimet psikiatrike. "Homoseksualiteti si i tillë", besuan të besuarit, nuk duhet të shihet më si një "çrregullim mendor"; Përkundrazi, duhet të përkufizohet si “shkelje e orientimit seksual”. 

Robert Spitzer, MD, asistent profesor i psikiatrisë klinike në Universitetin Columbia dhe një anëtar i komitetit të nomenklaturës APA dhe Irving Bieber, MD, profesor klinik i psikiatrisë në Kolegjin e Mjekësisë të New York-ut dhe kryetar i komitetit të studimit për homoseksualitetin mashkullor, diskutuan vendimin e APA. Ajo që vijon është një version i përmbledhur i diskutimit të tyre.

---

Pikat kryesore të diskutimit:

1) Homoseksualiteti vetvetiu nuk i plotëson kriteret për çrregullimin mendor, pasi nuk shoqërohet domosdoshmërisht nga shqetësime dhe çrregullime të përgjithësuara të funksionimit shoqëror, por kjo nuk do të thotë që homoseksualizmi është aq normal dhe i plotë sa heteroseksualiteti.

2) Të gjithë homoseksualët kanë dëmtuar zhvillimin normal heteroseksual për shkak të frikës që pengon zhvillimin e funksionit seksual. Homoseksualiteti trajton DSM në të njëjtën mënyrë si ngurtësia, pasi ngrirësia është gjithashtu një shkelje e funksionit seksual të shkaktuar nga frika. 

3) Sipas përkufizimit të ri, do të diagnostikohen vetëm homoseksualët “egodistonikë” që janë të pakënaqur me gjendjen e tyre. Demarkacioni midis dy llojeve të homoseksualitetit, kur homoseksualit më të traumatizuar i thuhet se është i shëndetshëm dhe më pak i traumatizuar, i cili ruan potencialin për të rivendosur heteroseksualitetin e tij, i thuhet se është i sëmurë - është absurd.

---

Dr. Spitzer: Kur i afrohemi pyetjes nëse homoseksualiteti është një sëmundje mendore apo jo, ne duhet të kemi disa kritere të sëmundjes mendore ose çrregullimit. Sipas kritereve të mia të propozuara, një gjendje ose duhet të shkaktojë rregullisht shqetësime subjektive ose të shoqërohet rregullisht me ndonjë dëmtim të përgjithshëm të performancës ose funksionimit shoqëror. Shtë e qartë se homoseksualiteti në vetvete nuk i plotëson këto kërkesa: shumë homoseksualë janë të kënaqur me orientimin e tyre seksual dhe nuk shfaqin ndonjë shkelje të përgjithshme. 

Nëse homoseksualiteti nuk i plotëson kriteret për një çrregullim mendor, çfarë është ajo? Në mënyrë përshkruese, mund të themi se kjo është një formë e sjelljes seksuale. Sidoqoftë, duke mos e konsideruar homoseksualitetin më shumë si një çrregullim mendor, nuk po themi që është normale ose se është po aq e vlefshme sa heteroseksualiteti. Duhet të pranojmë se në rastin e homoseksualëve që janë të shqetësuar ose të pakënaqur me ndjenjat e tyre homoseksuale, kemi të bëjmë me një çrregullim mendor, sepse këtu ka një çrregullim subjektiv. 

Dr. Bieber: Para së gjithash, le të përcaktojmë termat dhe të mos përdorim "sëmundje" dhe "çrregullim" në mënyrë të ndërsjellë. Në kuptimin popullor, sëmundje mendore do të thotë psikozë. Unë nuk mendoj se homoseksualiteti është një sëmundje mendore në këtë kuptim. Sa i përket të drejtave civile, unë i mbështes plotësisht të gjitha të drejtat civile për homoseksualët. Pavarësisht se si arrihet një përshtatje e veçantë seksuale tek një i rritur, sjellja seksuale ndërmjet të rriturve që pranojnë është një çështje private. 

Pyetja jonë kryesore është: a është homoseksualiteti një version normal i seksualitetit që zhvillohet si majtas tek disa njerëz, apo përfaqëson një lloj çrregullimi të zhvillimit seksual? Nuk kam dyshim se çdo homoseksual mashkull kalon fillimisht fazën fillestare të zhvillimit heteroseksual dhe se të gjithë homoseksualët kanë një përçarje në zhvillimin normal heteroseksual për shkak të frikës që shkaktojnë ankth dhe pengojnë zhvillimin e funksionit seksual. Përshtatja homoseksuale është përshtatje zëvendësuese. 

Unë do të doja të ju jap një analogji. Me poliomielit, një person merr një numër reagimesh traumatike. Disa fëmijë janë plotësisht të paralizuar dhe të paaftë për të ecur. Të tjerët mund të ecin me kllapa dhe të tjerët kanë muskuj të mjaftueshëm për tu rehabilituar dhe ecur vetë. Në një të rritur homoseksual, funksioni heteroseksual dëmtohet në të njëjtën mënyrë si ecja në një viktimë të poliomelitit. Analogjia nuk është e njëjtë, thjesht se trauma nga poliomieliti është e pakthyeshme.

Dofarë quajmë ne? Do të argumentoni që kjo është normale? Se një person, këmbët e të cilit ishin paralizuar nga poliomieliti është një person normal, megjithëse poliomieliti nuk është më aktiv? Frika që krijuan homoseksualizëm dhe kufizime psikologjike padyshim që i përkasin një lloji të përcaktimit psikiatrik. 

Dr. Spitzer: Duket se ndërsa Dr. Bieber nuk e konsideron homoseksualitetin si një sëmundje mendore, ai do të donte ta klasifikonte atë diku në mes. Nëse po, pse nuk është i kënaqur me vendimin e fundit? Nuk thotë homoseksualiteti është normal. Thjesht thotë se homoseksualiteti nuk i plotëson kriteret për sëmundje mendore ose çrregullime. Por përpara se Dr. Bieber t'i përgjigjet kësaj pyetjeje, unë dua të theksoj se shumica e gjuhës që ai përdor (homoseksualët janë dëmtuar, traumatizuar) janë pikërisht përkufizimet që homoseksualët tani refuzojnë të pranojnë. Homoseksualët këmbëngulin se ata nuk duan më ta shohin veten në këtë mënyrë.

Arsyeja që ky propozim i ri u miratua njëzëri nga tre komisionet e APA-së dhe, në fund të fundit, nga Bordi i Besuar nuk është sepse APA u kap nga disa revolucionarë të egër ose homoseksualë të fshehur. Ndiejmë se duhet të vazhdojmë me kohën. Psikiatria, e cila dikur konsiderohej si pararojë e lëvizjes për të çliruar njerëzit nga problemet e tyre, tani konsiderohet nga shumë, dhe me njëfarë arsyetimi, si një agjent i kontrollit shoqëror. Prandaj, është absolutisht e logjikshme për mua që të mos atribuojnë çrregullime mendore tek ata njerëz që janë të kënaqur dhe nuk kanë asnjë konflikt me orientimin e tyre seksual.

Dr. Bieber: Unë nuk thashë që homoseksualiteti është një sëmundje mendore. Për më tepër, Manuali Diagnostikues i DSM për Disrregullimet mendore gjithashtu përmban kushte të tjera që nuk plotësojnë përkufizimin e Dr. Spitzer, të cilin unë gjithashtu nuk i konsideroj si çrregullime mendore, siç janë voyeurism dhe fetishizëm. 

Dr. Spitzer: Unë nuk i kam kushtuar aq vëmendje sa Dr. Bieber çështjeve të vojarizmit dhe fetishizmit, ndoshta sepse soditës dhe fetishistë ende nuk janë mbledhur dhe na detyruar ta bëjmë këtë. Por është e vërtetë që duket se ekzistojnë disa kushte të tjera dhe është e mundur që ato të përfshijnë vojerizëm dhe fetishizëm që nuk plotësojnë kriteret për çrregullimet mendore. Unë gjithashtu do të mbështesja një rishikim të këtyre shteteve gjithashtu. 

Do të dëshiroja t'ju pyesja: a do të mbështetnit shtimin e një gjendje aseksualiteti ose beqarie në DSM?

Dr. Bieber: Nëse një person nuk ka seksualitet operacional, me përjashtim të anëtarëve të profesioneve të caktuara, siç është kleri, ku kërkohet kjo? Po, do ta mbështesja. 

Dr. Spitzer: Tani, ju shikoni, kjo ilustron me saktësi kompleksitetin e pyetjes sonë. Ekzistojnë dy koncepte të një gjendje psikiatrike. Ka nga ata që, si unë, besojnë se duhet të ketë një koncept të kufizuar afër modelit mjekësor, dhe ka nga ata që besojnë se çdo sjellje psikologjike që nuk plotëson asnjë standard të përgjithshëm të sjelljes optimale - fanatizëm, racizëm, shovinizëm, vegjetarianizëm , aseksualiteti - duhet të shtohet në nomenklaturë. 

Duke hequr homoseksualitetin nga nomenklatura, nuk themi se është anormale, por as nuk themi se është normale. Unë gjithashtu besoj se "normale" dhe "anormale" nuk janë, në mënyrë rigoroze, terma psikiatrikë.

Dr.Bieber: Tani kjo është çështje përcaktimesh.

Dr. Spitzer: Po, saktësisht. Kjo është kapja.

Dr. Bieber: Flas si shkencëtar. Unë mendoj se e kam sqaruar se, si mbështetës i të drejtave civile, jam në pararojë të luftës për të drejtat civile të homoseksualëve. Sidoqoftë, ky është një problem krejtësisht i ndryshëm. Ne jemi psikiatër. Unë jam kryesisht shkencëtar. Së pari, nuk kam dyshim se jeni duke bërë një gabim serioz shkencor. Së dyti, unë jam i interesuar për pasojat që ka kjo për fëmijët, dhe tërë çështjen parandaluese. Unë mund të identifikoj të gjithë grupin e rrezikut për homoseksualitetin mashkull në moshën pesë, gjashtë, shtatë, tetë vjet. Nëse u ofrohet ndihmë mjekësore këtyre fëmijëve, së bashku me prindërit e tyre, atëherë ata nuk do të bëhen homoseksualë. 

Dr. Spitzer: Epo, së pari, kur flasim për të ndihmuar, unë mendoj se është e papërgjegjshme të mos pranoni që numri i homoseksualëve që duan ndihmë është i vogël. Problemi i vërtetë është se numri i psikiatërve që mund t’i ndihmojnë këta njerëz është i vogël. Dhe kursi i trajtimit është shumë i gjatë. 

Dr. Bieber: Nuk ka rëndësi. 

Dr. Spitzer: Jo, ka rëndësi. 

Dr. Bieber: A mendoni se frigiditeti duhet të jetë në DSM? 

Dr. Spitzer: Unë do të thoja që kur është një simptomë shqetësimi, atëherë po. 

Dr. Bieber: Kjo është, nëse një grua është e ftohtë, por jo e mërzitur nga kjo, atëherë ... 

Dr. Spitzer: Ajo nuk ka një çrregullim mendor. 

Dr. Bieber: Pra, për frigiditetin keni ndërmend të prezantoni dy klasifikime? E gjithë kjo që mbetet është ngurtësia, e cila shkakton shqetësim, apo jo? 

Dr. Spitzer: Jo, nuk jam i sigurt se është. Unë mendoj se ka një ndryshim. Me frigiditet, aktiviteti fiziologjik ndodh në mënyrë të pashmangshme në mungesë të funksionit të tij të synuar. Kjo është e ndryshme nga homoseksualiteti. 

Dr. Bieber: Pointështja ime është kjo: në DSM-në e tanishme, ekzistojnë kushte që nuk janë qartë çrregullime mendore. Unë nuk e konsideroj homoseksualitetin si një sëmundje mendore ose një çrregullim mendor në këtë konotacion. Sidoqoftë, e konsideroj si dëmtim të funksionit seksual, i cili është shkaktuar nga frika psikologjike. Homoseksualiteti trajton DSM në të njëjtën mënyrë si ngurtësia, pasi frigiditeti është gjithashtu dëmtim i funksionit seksual të shkaktuar nga frika. 

editor: Differencefarë ndryshimi do të thotë homoseksualiteti si një sëmundje mendore në DSM apo jo? 

Dr. Spitzer: Kjo, natyrisht, ka një ndikim të vërtetë në praktikën psikiatrike. Unë mendoj se nuk ka dyshim se ishte e vështirë për shumë psikiatër që të trajtojnë homoseksualët që kërkuan ndihmë për kushte të tjera përveç homoseksualizmit të tyre.

Mbaj mend se si erdhi tek unë një homoseksual disa vjet më parë, i cili u bë depresion pasi u nda me të dashurin e tij. Ai më bëri të qartë se nuk donte që homoseksualiteti i tij të preket. Unë i thashë që nuk mund të merrem vetëm me një pjesë të gjendjes së tij, pasi besoj se problemet e tij lidhen në mënyrë të pandashme me homoseksualitetin e tij. 

Unë mendoj se shumë homoseksualë zgjodhën të mos kërkojnë ndihmë psikiatrike për shkak të frikës se homoseksualiteti i tyre do të sulmohej. Ky ndryshim do të lehtësojë trajtimin e homoseksualëve kur ata dëshirojnë trajtim, por nuk duan që homoseksualiteti i tyre të shqetësohet. 

Dr. Bieber: Unë i shpjegoj pacientit se ai do të bëhet heteroseksual ose homoseksual, dhe ajo që bën me jetën e tij seksuale është vendimi i tij. Detyra ime është ta ndihmoj atë të zgjidhë sa më shumë problemet e tij. Pra, përsëri, ne duhet të tërheqim një vijë midis një qasjeje shkencore dhe qëllimeve utilitare, qofshin ato sociale, politike apo tërheqjen e më shumë pacientëve. 

Dr. Spitzer: Do të doja të citoja Freudin, i cili në vitin 1935, duke iu përgjigjur një letre nga një nënë homoseksuale, tha si vijon: "Kam kuptuar nga letra juaj që djali juaj është homoseksual. Homoseksualiteti padyshim nuk është një avantazh, por as një arsye për turp, as një ves apo degradim. Nuk mund të klasifikohet si sëmundje. Ne besojmë se ky është një ndryshim i funksionit seksual të shkaktuar nga një ndalesë e caktuar në zhvillimin seksual. " Në çfarë baze nuk jeni dakord me mendimin e Frojdit që homoseksualiteti nuk është sëmundje? Apo tani thua që nuk e konsideron si sëmundje? 

Dr. Bieber: Unë kurrë nuk thashë se ishte një sëmundje. Më lejoni t'ju jap një përkufizim operacional: homoseksualiteti i të rriturve është sjellje seksuale e përsëritur ose e preferuar midis anëtarëve të të njëjtit seks, i nxitur nga frika. 

Dr. Spitzer: Unë mendoj se shumë njerëz në profesionin tonë do të bien dakord që formulimet e Dr. Bieber mund t'i referohen disa homoseksualëve. Por ne e kemi të vështirë të besojmë se kjo vlen për të gjithë homoseksualët - tani ose në kultura të tjera, siç është Greqia e Lashtë, në të cilën ekzistonte një formë e institucionalizuar e homoseksualizmit.

Dr. Bieber: Unë pretendoj përvojë eksperte vetëm brenda kornizës së kulturës moderne perëndimore. Gjithçka që unë them vlen vetëm për kulturën tonë të tanishme. Mund t'ju them një numër kulturash në të cilat homoseksualizmi nuk është aspak. Për shembull, në kibbutzim izraelit pothuajse plotësisht mungon. 

Dr. Spitzer: Ky diskutim duhet të ketë qenë nëse homoseksualizmi është një sëmundje. 

Dr. Bieber: Ai nuk është i saj. 

Dr. Spitzer: Dr. Bieber dëshiron të përcaktojë homoseksualitetin. APA pajtohet me të se kjo nuk është një sëmundje, por ajo nuk thotë se çfarë është. 

Dr. Bieber: APA nuk pajtohet me mua. Nga riklasifikimi i APA, rrjedh se homoseksualiteti është një opsion normal, i njëjtë me heteroseksualitetin. Po them që homoseksualizmi është një dëmtim psikiatrik i një funksioni dhe vendi i tij në çdo udhëzues të psikiatrisë. Kjo nuk do të thotë që unë e konsideroj homoseksualitetin një sëmundje më shumë sesa e konsideroj frigiditetin një sëmundje. Por ndërsa diçka si frigiditeti do të jetë në epërsi midis çrregullimeve të funksionimit seksual, homoseksualiteti duhet të jetë edhe atje. Dhe për të bërë dallimin midis dy llojeve - për të marrë homoseksualin më të dëmtuar, dhe të themi se ai nuk duhet të jetë në DSM, por më i dëmtuari, i cili ka ruajtur potencialin për të rikthyer heteroseksualitetin e tij, për të diagnostikuar një çrregullim të orientimit seksual - më duket e egër. 

Dr. Spitzer: Ju duket e egër, sepse sipas sistemit tuaj të vlerave, të gjithë duhet të jenë heteroseksualë.

Dr. Bieber: A mendoni se ky është një "sistem vlerash"? Mendoj se të gjithë homoseksualët sot duhet të bëhen heteroseksualë? Sigurisht që jo. Ka shumë homoseksualë, ndoshta dy të tretat e tyre, për të cilët heteroseksualiteti nuk është më një opsion.

Dr. Spitzer: Por a duhet të jetojnë ata me ndjenjën se heteroseksualiteti i tyre është i dëmtuar ose i metë?

Dr. Bieber: Nëse duan të jenë të saktë, ata vetë do të shohin se heteroseksualiteti i tyre është traumatizuar pa shpresë.

Dr. Spitzer: Lëndimi tashmë ia vlen.

Dr. Bieber: Lëndimi nuk është një vlerë. Një këmbë e thyer nuk është një vlerë.

Dr. Spitzer: Nuk mund të funksionoj në mënyrë homoseksuale, por nuk do ta konsideroja si lëndim. Edhe ti do

Dr. Bieber: Ky nuk është barazi.

Dr. Spitzer: Unë mendoj se është kështu. Sipas ideve psikoanalitike, ne vijmë në këtë botë me seksualitet të çoroditur polimorfikisht.

Dr. Bieber: Unë nuk e pranoj këtë.

Dr. Spitzer: Mbretëria e kafshëve tregon që ne kemi lindur me të vërtetë me një përgjigje seksuale të padiferencuar. Si rezultat i përvojës, megjithëse disa faktorë gjenetikë gjithashtu mund të luajnë një rol, shumica prej nesh bëhen heteroseksualë dhe disa bëhen homoseksualë.

Dr. Bieber: Jam i habitur që ju, si biolog, mund ta thoni këtë. Do gjitar, çdo kafshë, edukata e të cilit varet nga çiftëzimi heteroseksual, ka mekanizma biologjikë të lindur që garantojnë heteroseksualitetin.

Dr. Spitzer: Sidoqoftë, aftësia për të reaguar homoseksual është universale në mbretërinë e kafshëve.

Dr. Bieber: Ju do të duhet të përcaktoni "përgjigjen homoseksuale". Por para se të vazhdojmë, të dy mund të pajtohemi se homoseksualiteti nuk është një sëmundje mendore.

editor: Me çfarë nuk jeni dakord?

Dr. Spitzer: Epo, ne nuk pajtohemi se si homoseksualiteti duhet të klasifikohet, dhe më duhet të pranoj se është më lehtë për mua të them se si nuk duhet të klasifikohet sesa duhet. Unë nuk e konsideroj homoseksualitetin si optimale si zhvillimin heteroseksual. Jam dakord me Frojdin se diçka ndodh në zhvillimin e instinktit seksual që çon në paaftësi ose mosinteresim në funksionimin heteroseksual. Sidoqoftë, nuk dua ta përdor fjalën “çrregullim” për shkak të pasojave të shumta që sjell ajo.

editor: Më lejoni të bëj një pyetje të fundit: Si e dalloni një "çrregullim" dhe një "çrregullim të orientimit seksual"?

Dr. Spitzer: Unë nuk bëj diskriminim. Kategoria “Çrregullim i Orientimit Seksual” është zhvilluar për homoseksualët që janë në konflikt me homoseksualitetin e tyre. Disa prej tyre mund të kërkojnë ndihmë. Disa mund të duan të bëhen heteroseksualë, të tjerë mund të duan të mësojnë të jetojnë me homoseksualitetin e tyre dhe të heqin qafe fajin që mund të ndjejnë për këtë.

Dr. Bieber: Nëse funksioni heteroseksual i një homoseksual nuk mund të rivendoset, nuk dua që ai të mendojë se është fajtor për homoseksualitetin e tij. Unë dua që ai të jetë i lumtur.

Burimi: New York Times, Dhjetor 23, 1973

Дополнительно:

Historia e përjashtimit të homoseksualizmit nga lista e çrregullimeve psikiatrike