vad som faktiskt är känt från forskning:
Slutsatser från biologiska, psykologiska och sociala vetenskaper

Dr. Paul McHugh, MD - Chef för avdelningen för psykiatri vid Johns Hopkins University, en enastående psykiater under de senaste decennierna, forskare, professor och lärare.
 Dr. Lawrence Meyer, MB, MS, Ph.D. - Forskare vid Institutionen för psykiatri vid Johns Hopkins University, professor vid Arizona State University, statistiker, epidemiolog, expert på utveckling, analys och tolkning av komplexa experimentella och observationsdata inom området hälsa och medicin.

sammanfattning

År 2016 publicerade två ledande forskare från Johns Hopkins Research University en uppsats som sammanfattar all tillgänglig biologisk, psykologisk och sociologisk forskning inom sexuell läggning och könsidentitet. Författarna, som starkt stöder jämlikhet och motsätter sig diskriminering av HBT-personer, hoppas att informationen kommer att ge läkare, forskare och medborgare - vi alla - möjlighet att ta itu med de hälsoproblem som HBT-befolkningar står inför i vårt samhälle. 

Några viktiga resultat i rapporten:

DEL I. SEXUELL ORIENTATION 

• Förståelsen av sexuell läggning som en medfödd, biologiskt definierad och fast egenskap - idén att människor är "födda på det sättet" - finner inte bekräftelse i vetenskapen. 

• Trots bevis på att biologiska faktorer som gener och hormoner är förknippade med sexuellt beteende och lust, finns det ingen övertygande förklaring till de biologiska orsakerna till en persons sexuella läggning. Trots de obetydliga skillnaderna i hjärnstrukturer och aktivitet mellan homosexuella och heteroseksuella individer som identifierats som ett resultat av forskning, visar sådana neurobiologiska data inte om dessa skillnader är medfödda eller är resultatet av miljö- och psykologiska faktorer. 

• Longitudinella studier av ungdomar antyder att sexuell läggning kan vara ganska varierande under vissa människors liv. som en studie visade, ungefär 80% av unga män som rapporterade enheter av samma kön upprepade inte detta när de blev vuxna. 

• Jämfört med heterosexuella är heteroseksuella två till tre gånger mer benägna att uppleva sexuella övergrepp från barn.

DEL II SEXUALITET, Mental Hälsa och social stress 

• Jämfört med den allmänna befolkningen har icke-heteroseksuella subpopulationer en ökad risk för olika skadliga effekter på allmän och mental hälsa. 

• Risken för ångestbesvär hos medlemmar i en icke-heteroseksuell befolkning uppskattas vara ungefär 1,5 gånger högre än hos medlemmar i en heteroseksuell befolkning; risken för att utveckla depression är ungefär 2 gånger, risken för missbruk är 1,5 gånger och risken för självmord är nästan 2,5 gånger. 

• Medlemmar i en transgenderpopulation löper också högre risk för olika psykiska hälsoproblem än medlemmar i en icke-transgenderpopulation. Särskilt alarmerande data erhölls om nivån på självmordsförsök under hela livet för transpersoner i alla åldrar, vilket är 41% jämfört med mindre än 5% av den totala amerikanska befolkningen. 

• Enligt tillgängliga, om än begränsade, bevis, sociala stressfaktorer, inklusive diskriminering och stigmatisering, ökar risken för negativa resultat av mental hälsa bland icke-heteroseksuella och transpersoner. Ytterligare högkvalitativ longitudinell forskning behövs för att göra "modellen för social stress" till ett användbart verktyg för att förstå folkhälsoproblem.

DEL III Könsidentitet 

• Hypotesen om att könsidentitet är en medfödd, fast egenskap hos en person som inte är beroende av det biologiska könet (att en person kan vara ”en man som sitter fast i en kvinnas kropp” eller ”en kvinna som sitter fast i en mans kropp”) har inga vetenskapliga bevis. 

• Enligt de senaste uppskattningarna identifierar sig cirka 0,6% av de vuxna i USA med ett kön som inte matchar deras biologiska kön. 

• Jämförande studier av hjärnstrukturer hos transpersoner och icke-transpersoner har visat svaga korrelationer mellan hjärnstruktur och identitet mellan könen. Dessa korrelationer tyder inte på att identitet mellan könen till viss del är beroende av neurobiologiska faktorer. 

• Jämfört med den allmänna befolkningen har vuxna som genomgått sexkorrigerande operation fortfarande en ökad risk för psykiska hälsoproblem. Som en studie visade, jämfört med kontrollgruppen, hade människor som bytte kön en tendens till självmordsförsök ungefär 5 gånger, och sannolikheten för att dö till följd av självmord var ungefär 19 gånger. 

• Barn är ett speciellt fall i ämnet kön. Endast en minoritet av barn med identitet mellan könen kommer att hålla sig till den i tonåren och i vuxen ålder. 

• Det finns få vetenskapliga bevis på det terapeutiska värdet av ingripanden som försenar puberteten eller förändrar sekundära sexuella egenskaper hos ungdomar, även om vissa barn kan förbättra sitt psykologiska tillstånd, under förutsättning att de får uppmuntran och stöd i sin identitet mellan könen. Det finns inga bevis för att transpersoner med könsatypiska tankar eller beteenden bör uppmuntras.

Inledning

Det är osannolikt att det kommer att finnas många ämnen som är jämförbara i komplexitet och inkonsekvens med frågor om en persons sexuella läggning och könsidentitet. Dessa frågor påverkar våra mest hemliga tankar och känslor och hjälper till att definiera alla som person och som medlem i samhället. Debatten om etiska frågor relaterade till sexuell läggning och könsidentitet är het, och deras deltagare tenderar att bli personliga, och motsvarande problem på statsnivå orsakar allvarlig oenighet. Diskussionsdeltagare, journalister och lagstiftare citerar ofta auktoritativa vetenskapliga bevis, och i nyheterna, sociala medier och bredare mediekretsar hör vi ofta uttalanden som ”vetenskapen säger” om detta.

Detta dokument presenterar en noggrant sammanställning av moderna förklaringar av ett stort antal av de mest exakta resultaten från vetenskapliga biologiska, psykologiska och sociala studier om sexuell läggning och könsidentitet. Vi tar hänsyn till en stor mängd vetenskaplig litteratur inom olika discipliner. Vi försöker ta hänsyn till forskningens begränsningar och inte dra för tidiga slutsatser som kan leda till en hypertolkning av vetenskapliga data. På grund av överflödet av motstridiga och felaktiga definitioner i litteraturen undersöker vi inte bara empiriska data, utan undersöker också de bakomliggande konceptuella problemen. Denna rapport behandlar emellertid inte frågor om moral och etik; vårt fokus är på vetenskaplig forskning och på vad de visar eller inte visar.

I del I börjar vi med en kritisk analys av begrepp som heteroseksualitet, homosexualitet och bisexualitet och överväger hur mycket de återspeglar en persons individuella, oföränderliga och biologiskt relaterade egenskaper. Tillsammans med andra frågor i denna del vänder vi oss till den utbredda hypotesen ”sådana är födda”, enligt vilka en person har en inneboende sexuell läggning; Vi analyserar bekräftelsen av denna hypotes i olika grenar av biologiska vetenskaper. Vi undersöker ursprunget till sexdriftbildning, i vilken grad sexdrift kan förändras över tid och svårigheterna med att inkludera sexdrift i sexuell identitet. Baserat på resultaten från tvillingstudier och andra studier analyserar vi genetiska, miljömässiga och hormonella faktorer. Vi analyserar också några vetenskapliga fynd som kopplar hjärnvetenskap med sexuell läggning.

Del II presenterar en analys av studien av hälsoproblemens beroende av sexuell läggning och könsidentitet. Bland lesbiska, homofile, bisexuella och transpersoner finns det alltid en högre risk för försvagad fysisk och psykisk hälsa jämfört med den allmänna befolkningen. Sådana hälsoproblem inkluderar depression, ångest, missbruk och, mest farligt, öka risken för självmord. I USA försökte till exempel 41% av transkönspopulationer självmord, vilket är tio gånger högre än för den allmänna befolkningen. Vi - läkare, lärare och forskare - anser att alla ytterligare diskussioner i detta arbete bör genomföras mot bakgrund av folkhälsoproblem.

Vi analyserar också några av idéerna för att förklara dessa skillnader i hälsostatus, inklusive en modell av social stress. Denna hypotes, enligt vilken stressfaktorer som stigma och fördomar är orsakerna till ytterligare lidande som är karakteristiska för dessa subpopulationer, förklarar inte helt skillnaden i risknivåer.

Om del I presenterar en analys av antagandet att sexuell läggning alltid beror på biologiska skäl, diskuterar en av avsnitten i del III liknande frågor om könsidentitet. Biologiskt kön (binära kategorier av manliga och kvinnliga) är en stabil aspekt av människans natur, även med tanke på att vissa individer som lider av sexuella utvecklingsstörningar uppvisar dubbla sexuella egenskaper. Tvärtom, könsidentitet är ett socio-psykologiskt begrepp som inte har en exakt definition, och endast en liten mängd vetenskapliga data indikerar att detta är en medfödd, oföränderlig biologisk kvalitet.

Del III analyserar också könskorrigering och data om dess effektivitet för att lindra de psykiska hälsoproblemen som drabbar många individer som identifieras som transpersoner. Jämfört med den allmänna befolkningen har transpersoner som har förändrats sexuellt genom operation en hög risk att försvaga den mentala hälsan.

Särskilt oroande är frågan om medicinskt ingripande för omfördelning av kön bland unga icke-konformister. Fler och fler patienter genomgår förfaranden som hjälper dem att acceptera det kön de känner, och till och med hormonbehandling och kirurgi i en tidig ålder. De flesta barn vars könsidentitet inte matchar deras biologiska kön kommer emellertid att ändra denna identitet när de blir äldre. Vi är oroliga och oroliga för grymheten och irreversibiliteten i vissa ingripanden som öppet diskuteras i samhället och gäller barn.

Sexuell läggning och könsidentitet lämpar sig inte för en enkel teoretisk förklaring. Det finns ett stort gap mellan det förtroende som idéer om dessa koncept stöds och vad som öppnar upp med en nykter vetenskaplig strategi. Inför sådan komplexitet och osäkerhet måste vi mer blygsamt bedöma vad vi vet och vad som inte. Vi erkänner lätt att detta arbete varken är en uttömmande analys av de frågor det tar upp, och inte heller är den ultimata sanningen. På inget sätt är vetenskapen det enda sättet att förstå dessa otroligt komplexa och mångfacetterade problem - det finns andra källor till visdom och kunskap, inklusive konst, religion, filosofi och livserfarenhet. Dessutom har många vetenskapliga kunskaper inom detta område ännu inte effektiviserats. Trots allt hoppas vi att denna översyn av den vetenskapliga litteraturen kommer att bidra till att skapa en gemensam ram för en rimlig och upplyst diskurs i den politiska, professionella och vetenskapliga miljön, och att vi med medvetna medborgare kan göra mer för att lindra lidande och främja hälsa och mänsklighetens välstånd.

DEL I - Sexuell läggning

Trots den utbredda uppfattningen att sexuell läggning är en medfödd, oföränderlig och biologisk egenskap hos en person, att alla - heterosexuella, homosexuella och bisexuella - "föds på det sättet", stöds detta uttalande inte av tillräckligt vetenskapligt bevis. Faktum är att själva begreppet sexuell läggning är extremt tvetydigt; det kan relatera till beteendeegenskaper, till känslor av attraktion och till en känsla av identitet. Som ett resultat av epidemiologiska studier hittades ett mycket obetydligt samband mellan genetiska faktorer och sexuella drivningar och beteenden, men inga signifikanta data erhölls som indikerade specifika gener. Det finns också bekräftelser av andra hypoteser om de biologiska orsakerna till homosexuellt beteende, attraktion och identitet, till exempel om hormonernas påverkan på intrauterin utveckling, men dessa uppgifter är mycket begränsade. Som ett resultat av hjärnstudier hittades vissa skillnader mellan homosexuella och heterosexuella, men det var inte möjligt att bevisa att dessa skillnader är medfödda och inte bildade under påverkan av yttre miljöfaktorer på psykologiska och neurobiologiska egenskaper. En korrelation konstaterades mellan hetero-seksualitet och en av de yttre faktorerna, nämligen offren till följd av sexuella övergrepp mot barn, vars effekt också kan ses i den högre förekomsten av skadliga mentalhälsoeffekter i underpopulationer av icke-heteroseksuella jämfört med den allmänna befolkningen. I allmänhet antyder de erhållna uppgifterna en viss grad av variation i modellerna för sexuell lust och beteende - i motsats till uppfattningen att ”sådana är födda”, vilket onödigt förenklar komplexiteten hos det mänskliga sexualitetsfenomenet. 

läs DEL I (PDF, 50 sidor)

DEL II - Sexualitet, mental hälsa och social stress

Jämfört med den allmänna befolkningen har icke-heterofile och transpersoner en ökad andel psykiska hälsoproblem som ångest, depression och självmord, samt beteendemässiga och sociala problem, inklusive missbruk och våld mot en sexpartner. Den vanligaste förklaringen av detta fenomen i den vetenskapliga litteraturen är modellen för social stress, enligt vilken de sociala stressfaktorer som medlemmar i dessa subpopulationer utsätts för - stigma och diskriminering - är ansvariga för de oproportionerliga konsekvenserna för mental hälsa. Studier visar att trots sociala stressors tydliga inflytande på att öka risken för att utveckla mental sjukdom i dessa populationer är de troligtvis inte helt ansvariga för en sådan obalans.

läs DEL II  (PDF, 32 sidor)

DEL III - Könsidentitet

Begreppet biologiskt kön är väl definierat utifrån de binära rollerna för män och kvinnor i reproduktionsprocessen. Tvärtom, begreppet kön har ingen tydlig definition. Det används främst för att beskriva beteende och psykologiska egenskaper som vanligtvis är karakteristiska för ett visst kön. Vissa individer identifieras i ett kön som inte matchar deras biologiska kön. Orsakerna till denna identifiering är för närvarande dåliga. Arbetar med att undersöka om transpersoner har vissa fysiska egenskaper eller erfarenheter som liknar det motsatta könet, såsom hjärnstruktur eller atypiska prenatala hormonella effekter, är för närvarande inte övertygande. Könsdysfori - en känsla av missförhållande mellan eget biologiskt kön och kön, åtföljt av svår klinisk störning eller nedsatthet - behandlas ibland hos vuxna med hormoner eller kirurgi, men det finns få vetenskapliga bevis för att dessa terapeutiska ingrepp har en gynnsam psykologisk effekt. Som vetenskapen visar, fortsätter problemen med könsidentitet hos barn vanligtvis inte i tonåren och i vuxen ålder, och få vetenskapliga bevis bekräftar de medicinska fördelarna med att försena puberteten. Vi är bekymrade över den växande tendensen för barn med könsidentitetsproblem att byta till sitt valda kön genom terapeutiska och sedan kirurgiska ingrepp. Det finns ett klart behov av ytterligare forskning på detta område.

läs DEL III (PDF, 29 sidor)

SLUTSATS

Exakta, reproducerbara forskningsresultat kan och påverka våra personliga beslut och självmedvetenhet och samtidigt stimulera social diskurs, inklusive kulturella och politiska tvister. Om studien tar upp kontroversiella ämnen är det särskilt viktigt att ha en tydlig och konkret uppfattning om vad exakt upptäcks av vetenskapen och vad som inte är det. I komplexa, komplexa frågor rörande människans sexualitet är det i bästa fall preliminär vetenskaplig konsensus; mycket förblir okänt, eftersom sexualitet är en extremt komplex del av mänskligt liv, som motstår våra försök att identifiera alla dess aspekter och studera dem med största precision.

Men på frågor som är lättare att empiriskt undersöka, till exempel i fråga om negativa mentalhälsoeffekter i identifierbara underpopulationer av sexuella minoriteter, erbjuder studier fortfarande några tydliga svar: dessa subpopulationer visar en högre nivå av depression, ångest, substansanvändning och självmord jämfört med med den allmänna befolkningen. En hypotes - den sociala stressmodellen - hävdar att stigma, fördomar och diskriminering är de främsta orsakerna till ökade andelar av psykiska hälsoproblem för dessa subpopulationer och ofta nämns som ett sätt att förklara denna skillnad. Till exempel utsätts icke-heteroseksuella och transpersoner ofta för sociala påfrestningar och diskriminering, men vetenskapen har inte visat att dessa faktorer enbart bestämmer, eller åtminstone främst, skillnader i hälsostatus mellan subpopulationer av icke-heteroseksuella och transgenders och den allmänna befolkningen. Omfattande forskning behövs inom detta område för att testa hypotesen om social stress och andra möjliga förklaringar för skillnader i hälsostatus, samt för att hitta sätt att lösa hälsoproblem i dessa subpopulationer.

Några av de mest utbredda uppfattningarna om sexuell läggning, till exempel, hypotesen "är född på det sättet" stöds helt enkelt inte av vetenskap. I arbeten med detta ämne beskrivs verkligen ett litet antal biologiska skillnader mellan icke-heterosexuella och heterosexuella, men dessa biologiska skillnader räcker inte för att förutsäga sexuell läggning, vilket är det ultimata testet för något vetenskapligt resultat. Av de förklaringar om sexuell läggning som vetenskapen föreslår är det starkaste uttalandet som följer: vissa biologiska faktorer förutsätter i viss utsträckning vissa människor för icke-heteroseksuell läggning.

Antagandet att ”dessa är födda” är svårare att tillämpa för könsidentitet. I en viss mening bekräftas det faktum att vi är födda med ett visst kön genom direkt observation: de allra flesta män identifieras som män och de flesta kvinnor som kvinnor. Det faktum att barn (med sällsynta undantag från hermafroditer) är födda av ett biologiskt manligt eller kvinnligt kön diskuteras inte. Biologiska kön spelar kompletterande roller i reproduktionen, och det finns ett antal fysiologiska och psykologiska skillnader mellan könen i befolkningsskala. Men medan biologiskt kön är en inneboende egenskap hos en person, är könsidentitet ett mycket mer komplicerat begrepp.

När man tittar på vetenskapliga publikationer visar det sig att nästan ingenting är helt förstått om vi försöker förklara ur biologiens synvinkel orsakerna som får vissa att hävda att deras könsidentitet inte motsvarar deras biologiska kön. När det gäller de erhållna resultaten görs ofta anspråk på dem vid sammanställningen av provet, dessutom tar de inte hänsyn till förändringar i tid och har inte förklarande kraft. Bättre forskning behövs för att avgöra hur du kan bidra till att minska graden av psykiska hälsoproblem och öka medvetenheten hos deltagarna i diskussionen om subtila frågor på detta område.

Trots vetenskaplig osäkerhet föreskrivs och genomförs radikala ingrepp för patienter som identifierar sig eller identifieras som transgenders. Detta är särskilt oroande i de fall där barn blir sådana patienter. I officiella rapporter hittar vi information om planerade medicinska och kirurgiska insatser för många barn i prepubertal ålder, av vilka vissa bara är sex år gamla, samt andra terapeutiska lösningar för barn från två år. Vi tror att ingen har rätt att bestämma könsidentiteten för ett tvåårigt barn. Vi tvivlar på hur väl forskare förstår vad en utvecklad känsla av deras kön betyder för ett barn, men oberoende av detta är vi djupt oroade över att dessa behandlingar, terapeutiska förfaranden och kirurgiska operationer är oproportionerliga med svårighetsgraden av stress, som dessa ungdomar upplever, och i alla fall är för tidiga, eftersom de flesta barn som identifierar sitt kön som motsatsen till deras biologiska kön, som blir vuxna, vägrar denna identifiering. Dessutom finns det inte tillräckliga tillförlitliga studier av de långsiktiga effekterna av sådana interventioner. Vi uppmanar till försiktighet i denna fråga.

I denna rapport försökte vi presentera uppsättningen studier på ett sådant sätt att det var förståeligt för en bred publik, inklusive experter och vanliga läsare. Alla människor - forskare och läkare, föräldrar och lärare, lagstiftare och aktivister - har rätt att ha tillgång till korrekt information om sexuell läggning och könsidentitet. Trots de många motsägelserna i vårt samhälls inställning till medlemmar i hbt-samhället, bör inga politiska eller kulturella åsikter hindra studien och förståelsen av relevanta medicinska och folkhälsofrågor och tillhandahålla hjälp till personer som lider av psykiska hälsoproblem, förmodligen på grund av deras sexuella identitet.

Vårt arbete föreslår några riktningar för framtida forskning inom biologi, psykologi och samhällsvetenskap. Mer forskning behövs för att identifiera orsakerna till ökade nivåer av psykiska problem i HBT-delpopulationer. Modellen för social stress, som huvudsakligen används i forskning om detta ämne, behöver förfinas och troligen kompletteras med andra hypoteser. Dessutom är egenskaperna hos utveckling och förändringar i sexuella önskningar under hela livet, för det mesta, dåligt förstådda. Empirisk forskning kan hjälpa oss att bättre förstå relationer, sexuell hälsa och psykisk hälsa.

Kritik och stridighet mellan båda delarna av paradigmet är "född på så sätt" - både uttalanden om den biologiska säkerheten och fixeringen av sexuell läggning, och det relaterade uttalandet om det fasta köns oberoende av det biologiska könet - väcker viktiga frågor om sexualitet, sexuellt beteende, kön och individuella och sociala drar nytta av ett nytt perspektiv. Vissa av dessa frågor ligger utanför ramen för detta arbete, men de som vi har övervägt antyder att det finns ett stort gap mellan de flesta av den offentliga diskursen och vad vetenskapen har upptäckt.

Tankeväckande forskning och en noggrann, noggrann tolkning av resultaten kan främja vår förståelse för sexuell läggning och könsidentitet. Det finns fortfarande mycket arbete och frågor som ännu inte fått svar. Vi försökte generalisera och beskriva en komplex uppsättning vetenskapliga studier om några av dessa ämnen. Vi hoppas att denna rapport kommer att bidra till att fortsätta en öppen diskussion om mänsklig sexualitet och identitet. Vi förväntar oss att denna rapport kommer att utlösa en livlig reaktion och vi välkomnar den.

Källa