Irving Bieberi ja Robert Spitzeri arutelu

15. detsembril 1973 kiitis Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni hoolekogu heaks sõjakate homoseksuaalsete rühmituste jätkuva surve ning muutis psühhiaatriliste häirete ametlikke suuniseid. "Homoseksuaalsust kui sellist," hääletasid usaldusisikud, ei tohiks enam pidada "vaimseks häireks"; selle asemel tuleks seda määratleda kui seksuaalse sättumuse rikkumist. 

Columbia ülikooli kliinilise psühhiaatria dotsent, APA nomenklatuurikomitee liige Robert Spitzer, MD ja New Yorgi meditsiinikolledži psühhiaatria kliiniline professor ning meeste homoseksuaalsuse uurimiskomisjoni esimees Irving Bieber arutasid APA otsust. Järgneb nende arutelu lühendatud versioon.

---

Arutelu põhipunktid:

1) Homoseksuaalsus iseenesest ei vasta psüühikahäire kriteeriumidele, kuna sellega ei pea tingimata kaasnema distress ja üldised sotsiaalse toimimise häired, kuid see ei tähenda, et homoseksuaalsus oleks sama normaalne ja täieõiguslik kui heteroseksuaalsus.

2) Kõigil homoseksuaalidel on seksuaalfunktsiooni arengut pärssivate hirmude tõttu kahjustatud normaalset heteroseksuaalset arengut. Homoseksuaalsus kohtleb DSM-i samamoodi nagu jäikust, kuna ka jäikus on hirmust põhjustatud seksuaalse funktsiooni rikkumine. 

3) Uue määratluse kohaselt diagnoositakse ainult "egodüstoonilised" homoseksuaalid, kes pole oma seisundiga rahul. Kahe homoseksuaalsuse tüübi piiritlemine, kui enim traumeeritud homoseksuaalile öeldakse, et ta on terve, ja kõige vähem traumeeritud homoseksuaalile, kellel on potentsiaali oma heteroseksuaalsust taastada, öeldakse, et ta on haige – on absurdne.

---

Dr Spitzer: Lähenedes küsimusele, kas homoseksuaalsus on vaimuhaigus või mitte, peab meil olema mõni vaimuhaiguse või -häire kriteerium. Minu pakutud kriteeriumide kohaselt peab seisund kas regulaarselt tekitama subjektiivseid häireid või olema regulaarselt seotud sotsiaalse võimekuse või toimimise üldise kahjustusega. On selge, et homoseksuaalsus iseenesest ei vasta neile nõuetele: paljud homoseksuaalid on oma seksuaalse sättumusega rahul ega esita üldisi rikkumisi. 

Kui homoseksuaalsus ei vasta psüühikahäirete kriteeriumidele, mis see on? Kirjeldavalt võime öelda, et see on seksuaalkäitumise vorm. Kuid kui me ei pea homoseksuaalsust rohkem psüühikahäireks, ei ütle me, et see oleks normaalne või et see oleks sama väärtuslik kui heteroseksuaalsus. Peame tunnistama, et homoseksuaalide pärast, kes on mures või pole rahul oma homoseksuaalsete tunnetega, on meil tegemist psüühikahäirega, sest siin on subjektiivne häire. 

Dr Bieber: Kõigepealt defineerigem mõisted ja ärgem kasutage mõisteid "haigus" ja "häire" vaheldumisi. Rahvapärases mõttes tähendab vaimuhaigus psühhoosi. Ma arvan, et homoseksuaalsus ei ole selles mõttes vaimuhaigus. Kodanikuõiguste osas toetan täielikult kõiki homoseksuaalide kodanikuõigusi. Olenemata sellest, kuidas täiskasvanul konkreetne seksuaalne kohanemine saavutatakse, on seksuaalkäitumine nõusoleku andvate täiskasvanute vahel eraasi. 

Meie peamine küsimus on: kas homoseksuaalsus on seksuaalsuse normaalne versioon, mis areneb mõnel inimesel nagu vasakukäelisus, või esindab see mingisugust seksuaalse arengu häiret? Ma ei kahtle, et iga meessoost homoseksuaal läbib kõigepealt heteroseksuaalse arengu algfaasi ja kõigil homoseksuaalidel on normaalses heteroseksuaalses arengus häire hirmude tõttu, mis põhjustavad ärevust ja pärsivad seksuaalfunktsiooni arengut. Homoseksuaalne kohanemine on asenduslik kohanemine. 

Tahaksin teile anda analoogia. Poliomüeliidi korral saab inimene mitmeid traumaatilisi reaktsioone. Mõni laps on täiesti halvatud ega suuda kõndida. Teised saavad kõndida traksidega ja kolmandatel on piisavalt lihaseid, et iseseisvalt taastada ja kõndida. Homoseksuaalsel täiskasvanul on heteroseksuaalne funktsioon häiritud samamoodi nagu lastehalvatuse ohvriga kõndimine. Analoogia pole sama, lihtsalt poliomüeliidi trauma on pöördumatu.

Kuidas me seda kutsume? Sa väidad, et see on normaalne? Et inimene, kelle jalad halvas poliomüeliidi, on normaalne inimene, kuigi lastehalvatus pole enam aktiivne? Homoseksuaalsuse tekitanud hirmud ja psühholoogilised vaoshoitused kuuluvad kahtlemata mingisse psühhiaatrilisse tähistusse. 

Dr Spitzer: Tundub, et kuigi dr Bieber ei pea homoseksuaalsust vaimuhaiguseks, tahaks ta selle siiski kuskile vahepeale liigitada. Kui jah, siis miks ta pole hiljutise otsusega rahul? See ei ütle, et homoseksuaalsus on normaalne. Selles öeldakse ainult, et homoseksuaalsus ei vasta vaimuhaiguste või häirete kriteeriumidele. Kuid enne, kui dr Bieber sellele küsimusele vastab, tahan juhtida tähelepanu sellele, et enamus tema kasutatavast keelest (homoseksuaalid on kahjustatud, traumeeritud) on täpselt määratlused, mida homoseksuaalid nüüd keelduvad aktsepteerimast. Homoseksuaalid nõuavad, et nad ei tahaks end enam niimoodi näha.

APA kolm komisjoni ja lõpuks ka hoolekogu võttis selle uue ettepaneku ühehäälselt vastu põhjusel, et APA vallutasid mõned metsikud revolutsionäärid või varjatud homoseksuaalid. Leiame, et peame ajaga sammu pidama. Psühhiaatriat, mida kunagi peeti liikumise alustalaks, et vabastada inimesi nende muredest, käsitlevad paljud nüüd ja teatud õigusega sotsiaalse kontrolli vahendajana. Seetõttu on täiesti loogiline, et ma ei omistaks vaimseid häireid inimestele, kes on rahul ja kellel pole konflikti nende seksuaalse sättumusega.

Dr Bieber: Ma ei öelnud, et homoseksuaalsus on vaimne haigus. Pealegi sisaldab DSM vaimsete häirete diagnostikajuhend ka muid haigusseisundeid, mis ei vasta dr Spitzeri määratlusele, mida ma ei pea ka psüühikahäireteks, näiteks voyeurism ja fetišism. 

Dr Spitzer: Ma ei ole vuajerismi ja fetišismi teemadele nii palju tähelepanu pööranud kui dr Bieber, võib-olla seetõttu, et voyeursid ja fetišistid pole ikka veel koondunud ja sundinud meid seda tegema. Kuid on tõsi, et näib olevat ka muid tingimusi ja on võimalik, et nende hulka kuulub ka vaimulike häirete kriteeriumidele mittevastav vuajerism ja fetišism. Samuti pooldaksin nende osariikide läbivaatamist. 

Tahaksin teilt küsida: kas toetaksite DSM-i aseksuaalsuse või tsölibaadi lisamist?

Dr Bieber: Kui see pole nõutav seksuaalsuses, välja arvatud teatud kutsealade esindajad, näiteks vaimulikud, siis kus seda nõutakse? Jah, ma toetaksin. 

Dr Spitzer: Näete, see illustreerib täpselt meie küsimuse keerukust. Psühhiaatrilises seisundis on kaks mõistet. On neid, kes usuvad nagu mina, et meditsiinilise mudeli lähedal peaks olema piiratud kontseptsioon, ja on neid, kes usuvad, et igasugune psühholoogiline käitumine, mis ei vasta optimaalse käitumise ühelegi üldisele standardile - fanatism, rassism, šovinism, taimetoitlus , aseksuaalsus - tuleks nomenklatuuri lisada. 

Homoseksuaalsuse nomenklatuurist eemaldamisega ei väida me, et see on ebanormaalne, aga me ei väida ka, et see on normaalne. Samuti usun, et "normaalne" ja "ebanormaalne" ei ole rangelt võttes psühhiaatrilised terminid.

Dr Bieber: Nüüd on see määratluste küsimus.

Dr Spitzer: Jah, täpselt. See on saak.

Dr Bieber: Ma räägin teadlasena. Arvan, et tegin endale selgeks, et kodanikuõiguste toetajana olen homoseksuaalide kodanikuõiguste eest võitlemise esirinnas. See on aga hoopis teine ​​probleem. Oleme psühhiaatrid. Olen peamiselt teadlane. Esiteks ei kahtle ma, et teete tõsise teadusliku vea. Teiseks huvitavad mind tagajärjed lastele ja kogu ennetav teema. Ma suudan tuvastada kogu meeste homoseksuaalsuse riskirühma viie, kuue, seitsme, kaheksa aasta vanuselt. Kui neile lastele ja nende vanematele osutatakse meditsiinilist abi, ei saa nad homoseksuaalseks. 

Dr Spitzer: Noh, esiteks, kui me räägime abistamisest, on minu arvates vastutustundetu mitte tunnistada, et abi vajavate homoseksuaalide arv on väike. Tegelik probleem on see, et psühhiaatrite arv, kes neid inimesi aidata saab, on väike. Ja ravikuur on väga pikk. 

Dr Bieber: See pole oluline. 

Dr Spitzer: Ei, see on oluline. 

Dr Bieber: Kas teie arvates peaks DSM-is olema jäikus? 

Dr Spitzer: Ma ütleksin, et kui see on ahastuse sümptom, siis jah. 

Dr Bieber: See tähendab, et kui naine on frigiidne, kuid pole sellest häiritud, siis ... 

Dr Spitzer: Tal pole psüühikahäireid. 

Dr Bieber: Kas kavatsete jäikuse tagamiseks kehtestada kaks klassifikatsiooni? Jääb vaid jäikus, mis põhjustab ahastust, eks? 

Dr Spitzer: Ei, ma pole kindel, et see nii on. Minu arust on erinevus. Frigiidsuse korral ilmneb füsioloogiline aktiivsus paratamatult kavandatud funktsiooni puudumisel. See erineb homoseksuaalsusest. 

Dr Bieber: Minu mõte on järgmine: praeguses DSM-is on haigusseisundid, mis ilmselgelt ei ole psüühikahäired. Ma ei pea selles tähenduses homoseksuaalsust vaimuhaiguseks ega vaimseks häireks. Siiski pean seda seksuaalfunktsiooni kahjustamiseks, mille põhjuseks on psühholoogiline hirm. Homoseksuaalsus kohtleb DSM-i samamoodi nagu jäikust, kuna jäikus on ka hirmu põhjustatud seksuaalfunktsioon. 

Toimetaja: Millist erinevust tähendab homoseksuaalsus vaimse haigusena DSM-is või mitte? 

Dr Spitzer: Muidugi, see mõjutab psühhiaatrilist praktikat reaalselt. Arvan, et pole kahtlust, et paljudel psühhiaatritel oli keeruline ravida homoseksuaale, kes otsisid abi muudeks tingimusteks kui nende homoseksuaalsus.

Mäletan, kuidas mõni aasta tagasi tuli minu juurde homoseksuaal, kes pärast oma väljavalituga lahku minemist masendusse sattus. Ta tegi mulle selgeks, et ta ei soovi, et tema homoseksuaalsust mõjutataks. Ütlesin talle, et ma ei saa hakkama ainult tema seisundiga, kuna usun, et tema probleemid on lahutamatult seotud tema homoseksuaalsusega. 

Arvan, et paljud homoseksuaalid otsustasid psühhiaatrilist abi mitte otsida, kuna kartsid, et nende homoseksuaalsust rünnatakse. See muudatus hõlbustab homoseksuaalide kohtlemist, kui nad soovivad ravi, kuid ei soovi, et nende homoseksuaalsus oleks häiritud. 

Dr Bieber: Selgitan patsiendile, et temast saab heteroseksuaalne või homoseksuaalne ning see, mida ta oma seksuaaleluga teeb, on tema otsus. Minu ülesanne on aidata tal lahendada võimalikult palju tema probleeme. Seega peame jällegi tõmbama piiri teadusliku lähenemise ja utilitaarsete eesmärkide vahele, olgu need siis sotsiaalsed, poliitilised või meelitavad rohkem patsiente. 

Dr Spitzer: Tahaksin tsiteerida Freudi, kes 1935. aastal, vastates homoseksuaalse ema kirjale, ütles järgmist: “Ma sain teie kirjast aru, et teie poeg on homoseksuaalne. Homoseksuaalsus pole kahtlemata eelis, kuid see pole ka häbi põhjus, pahe ega halvustamine. Seda ei saa liigitada haiguseks. Me usume, et see on seksuaalfunktsiooni variatsioon, mille põhjustab seksuaalse arengu teatav peatumine. ” Mis põhjustel te ei nõustu Freudi arvamusega, et homoseksuaalsus ei ole haigus? Või ütlete nüüd, et ei pea seda haiguseks? 

Dr Bieber: Ma pole kunagi öelnud, et see on haigus. Lubage mul anda teile operatiivne määratlus: täiskasvanute homoseksuaalsus on korduv või eelistatud seksuaalne käitumine samasooliste liikmete vahel, mida juhib hirm. 

Dr Spitzer: Ma arvan, et paljud meie elukutse inimesed on nõus, et dr Bieberi sõnastus võib viidata mõnele homoseksuaalsele inimesele. Kuid meil on raske uskuda, et see kehtib kõigi homoseksuaalide kohta - nüüd või teistes kultuurides, näiteks Vana-Kreekas, kus oli homoseksuaalsuse institutsionaliseeritud vorm.

Dr Bieber: Kutsun eksperdikogemust vaid kaasaegse lääne kultuuri raames. Kõik, mida ma ütlen, kehtib ainult meie praeguse kultuuri kohta. Ma võin teile öelda mitmeid kultuure, milles homoseksuaalsus pole üldse. Näiteks Iisraeli kibbutimimis puudub see peaaegu täielikult. 

Dr Spitzer: See arutelu oleks pidanud toimuma selle üle, kas homoseksuaalsus on haigus. 

Dr Bieber: Ta pole tema. 

Dr Spitzer: Dr Bieber soovib määratleda homoseksuaalsuse. APA nõustub temaga, et see pole haigus, kuid naine ei ütle, mis see on. 

Dr Bieber: APA ei nõustu minuga. APA ümberklassifitseerimisest järeldub, et homoseksuaalsus on tavaline võimalus, sama mis heteroseksuaalsus. Ma ütlen, et homoseksuaalsus on funktsiooni psühhiaatriline kahjustus ja selle koht igas psühhiaatria juhendis. See ei tähenda, et ma peaksin homoseksuaalsust haiguseks rohkem kui frigiidsust haiguseks. Kuid kuigi seksuaalse funktsioneerimise häirete hulgas on esirinnas mingi frigiidsus, peaks homoseksuaalsus olema ka seal. Ja eristada kahte tüüpi - võtta kõige vigastatum homoseksuaal ja öelda, et ta ei peaks olema DSM-is, vaid kõige vähem vigastatud, kellel on säilinud potentsiaal oma heteroseksuaalsuse taastamiseks, seksuaalse sättumuse häire diagnoosimiseks - see tundub mulle metsik. 

Dr Spitzer: See tundub teile metsik, sest vastavalt teie väärtussüsteemile peaksid kõik olema heteroseksuaalsed.

Dr Bieber: Kas see on teie arvates "väärtuste süsteem"? Kas ma arvan, et kõik homoseksuaalid peaksid tänapäeval saama heteroseksuaalideks? Muidugi mitte. On palju homoseksuaale, neist võib-olla kaks kolmandikku, kelle jaoks heteroseksuaalsus pole enam valik.

Dr Spitzer: Kuid kas nad peaksid elama tundega, et nende heteroseksuaalsus on kahjustatud või vigane?

Dr Bieber: Kui nad tahavad olla täpsed, näevad nad ise, et nende heteroseksuaalsus on lootusetult traumeeritud.

Dr Spitzer: Vigastus on seda juba väärt.

Dr Bieber: Vigastus pole väärtus. Murdunud jalg pole väärtus.

Dr Spitzer: Ma ei saa homoseksuaalselt tegutseda, kuid ma ei peaks seda vigastuseks. Sina ka.

Dr Bieber: See pole võrdsus.

Dr Spitzer: Ma arvan, et on. Psühhoanalüütiliste ideede kohaselt jõuame siia maailma polümorfselt perversse seksuaalsusega.

Dr Bieber: Ma ei nõustu sellega.

Dr Spitzer: Loomariik näitab, et me oleme tõesti sündinud eristamata seksuaalse reageeringuga. Kuigi mõned geneetilised tegurid võivad rolli mängida, saavad kogemused siiski enamuse meist heteroseksuaalseks ja mõned homoseksuaalseks.

Dr Bieber: Olen üllatunud, et teie kui bioloog võiksite seda öelda. Igal imetajal ja loomal, kelle aretus sõltub heteroseksuaalsest paaritusest, on kaasasündinud bioloogilised mehhanismid, mis tagavad heteroseksuaalsuse.

Dr Spitzer: Võimalus homoseksuaalseks reaktsiooniks on loomariigis siiski universaalne.

Dr Bieber: Peate määratlema "homoseksuaalse reaktsiooni". Kuid enne kui jätkame, võime mõlemad nõustuda, et homoseksuaalsus ei ole vaimuhaigus.

Toimetaja: Millega siis ei nõustu?

Dr Spitzer: Noh, me ei ole ühel meelel selles, kuidas homoseksuaalsust tuleks klassifitseerida, ja pean tunnistama, et mul on lihtsam öelda, kuidas seda ei tohiks liigitada kui peaks. Ma ei pea homoseksuaalsust nii optimaalseks kui heteroseksuaalset arengut. Olen nõus Freudiga, et seksuaalse instinkti arengus juhtub midagi sellist, mis põhjustab võimetusest või huvitatusest heteroseksuaalses toimimises. Kuid ma ei taha sõna “häire” kasutada, kuna sellel on palju tagajärgi.

Toimetaja: Lubage mul esitada üks viimane küsimus: kuidas te eristate "häiret" ja "seksuaalse sättumuse häiret"?

Dr Spitzer: Ma ei diskrimineeri. Kategooria "Seksuaalse orientatsiooni häire" töötati välja homoseksuaalidele, kes on vastuolus oma homoseksuaalsusega. Mõned neist võivad abi paluda. Mõned võivad soovida saada heteroseksuaaliks, teised aga õppida elama oma homoseksuaalsusega ja vabaneda süütundest, mida nad selle pärast võivad tunda.

Dr Bieber: Kui homoseksuaali heteroseksuaalset funktsiooni ei saa taastada, ei taha ma, et ta arvaks, et ta on oma homoseksuaalsuses süüdi. Ma tahan, et ta oleks õnnelik.

Allikas: The New York Times, Detsember 23, 1973

Lisad:

Anamneesis on homoseksuaalsus psühhiaatriliste häirete loetelust välja jäetud