Diskusje troch Irving Bieber en Robert Spitzer

Desimber 15 1973 De Board of Trustees fan 'e Amerikaanske Psychiatryske Feriening, oergeunstich foar de bliuwende druk fan militante homoseksuele groepen, goedkard in feroaring yn' e offisjele rjochtlinen foar psychiatryske steuringen. "Homoseksualiteit as sadanich," stimden de trustees, moatte net langer wurde beskôge as in "mentale oandwaning"; ynstee soe it moatte wurde definieare as "skending fan seksuele oriïntaasje". 

Robert Spitzer, MD, assistint-heechlearaar klinyske psychiatry oan 'e Columbia Universiteit en lid fan' e APA-nomenklatuerkommisje, en Irving Bieber, MD, klinyske heechlearaar psychiatry oan New York College of Medicine en foarsitter fan 'e stúdzjekommisje oer manlike homoseksualiteit, besprutsen it beslút fan' e APA. Wat folget is in ferkoarte ferzje fan har diskusje.

---

Haadpunten fan diskusje:

1) Homoseksualiteit per se foldocht net oan 'e kritearia foar mentale oandwaning, om't it net needsaaklikerwize begelaat wurdt troch need en algemiene steuringen fan sosjaal funksjonearjen, mar dit betsjuttet net dat homoseksualiteit like normaal en folweardich is as heteroseksualiteit.

2) Alle homoseksuelen hawwe normale heteroseksuële ûntwikkeling beheind fanwegen eangsten dy't de ûntwikkeling fan seksuele funksje hinderje. Homoseksualiteit behannelt DSM op deselde manier as frigiditeit, om't frigiditeit ek in oertreding is fan seksuele funksje feroarsake troch eangst. 

3) Neffens de nije definysje sille allinich "egodystonyske" homoseksuelen dy't net tefreden binne mei har tastân wurde diagnostearre. De ôfskieding tusken twa soarten homoseksualiteit, as de meast traumatisearre homoseksuël ferteld wurdt dat er sûn is, en de minste traumatisearre, dy't it potensjeel behâldt om syn heteroseksualiteit te herstellen, wurdt ferteld dat er siik is - is absurd.

---

Dr. Spitzer: As wy de fraach benaderje oft homoseksualiteit in mentale sykte is of net, moatte wy wat kritearia hawwe fan mentale sykte as steuring. Neffens myn foarstelde kritearia moat in betingst regelmjittich subjektive steuringen feroarsaakje of wurde regelmjittich assosjeare mei wat algemiene beheining fan sosjale prestaasjes as funksjonearjen. It is dúdlik dat homoseksualiteit op himsels net oan dizze easken foldocht: in protte homoseksuelen binne tefreden oer har seksuele oriïntaasje en fertoane gjin algemiene oertredings. 

As homoseksualiteit net foldocht oan de kritearia foar in mentale steuring, wat is it dan? Beskriuwend kinne wy ​​sizze dat dit in foarm fan seksueel gedrach is. Troch homoseksualiteit lykwols net mear te beskôgjen as in mentale steuring, sizze wy net dat it normaal is of dat it like weardefol is as heteroseksualiteit. Wy moatte tajaan dat yn 't gefal fan homoseksuelen dy't har soargen of ûngelokkich binne mei har homoseksuele gefoelens, wy te meitsjen hawwe mei in mentale steuring, om't d'r hjir in subjektive steuring is. 

Dr. Bieber: Lit ús earst de termen definiearje en "sykte" en "ûntstekking" net trochinoar brûke. Yn 'e populêre sin betsjut geastlike sykte psychose. Ik tink net dat homoseksualiteit in geastlike sykte yn dy sin is. Oangeande boargerrjochten stypje ik alle boargerrjochten foar homoseksuelen folslein. Nettsjinsteande hoe't in bepaalde seksuele oanpassing wurdt berikt yn in folwoeksene, seksueel gedrach tusken ynstimming folwoeksenen is in privee saak. 

Us haadfraach is: is homoseksualiteit in normale ferzje fan seksualiteit dy't by guon minsken as lofterhân ûntwikkelt, of fertsjintwurdiget it in soarte fan seksuële ûntwikkelingssteuring? Ik twifelje net dat elke manlike homoseksueel earst troch de earste faze giet fan heteroseksuele ûntwikkeling, en dat alle homoseksuelen in steuring hawwe yn normale heteroseksuele ûntwikkeling fanwegen eangsten dy't eangst feroarsaakje en de ûntwikkeling fan seksuele funksje remme. Homoseksuele oanpassing is substitúsjonele oanpassing. 

Ik wol jo in analogy jaan. Mei poliomyelitis krijt in persoan in oantal traumatyske reaksjes. Guon bern binne folslein ferlamme en kinne net rinne. Oaren kinne mei beugels rinne, en wer oaren hawwe genôch spieren om te rehabilitearjen en op harsels te kuierjen. Yn in homoseksuele folwoeksene wurdt heteroseksuële funksje op deselde manier beheind as kuierje yn in polio-slachtoffer. De analogy is net itselde, krekt dat it trauma fan polio ûnomkearber is.

Wat neame wy it? Jo sille beweare dat dit normaal is? Dat in persoan waans skonken parolyseare waarden troch polio in normale persoan is, hoewol polio net langer aktyf is? De eangsten dy't homoseksualiteit en psychologyske beheiningen kregen, hearre sûnder mis ta in soarte fan psychiatryske oantsjutting. 

Dr. Spitzer: It liket derop dat, hoewol Dr. Bieber homoseksualiteit net beskôget as in mentale sykte, hy it wol earne tusken soe klassifisearje. As dat sa is, wêrom is hy net bliid mei it resinte beslút? It seit net dat homoseksualiteit normaal is. It seit allinich dat homoseksualiteit net foldocht oan de kritearia foar mentale sykte as steuring. Mar foardat Dr. Bieber dy fraach beantwurdet, wol ik derop wize dat it measte fan 'e taal dat hy brûkt (homoseksuelen binne beskeadige, traumatisearre) krekt de definysjes binne dy't homoseksuelen no wegerje te akseptearjen. Homoseksuelen steane derop dat se harsels net mear sa wolle sjen.

De reden dat dit nije foarstel unanym waard oannaam troch de trije APA-kommisjes en, úteinlik, troch de Board of Trustees is net om't de APA waard finzen nommen troch guon wylde revolúsjonêren as ferburgen homoseksuelen. Wy fiele dat wy mei de tiden moatte bliuwe. Psychiatry, dy't ienris waard beskôge as de foarhoede fan 'e beweging om minsken te befrijen fan har problemen, wurdt no troch in protte, en mei wat rjochtfeardiging, beskôge as in agent fan sosjale kontrôle. Dêrom is it foar my folslein logysk om mentale oandwaning net ta te tinken oan dy minsken dy't tefreden binne en gjin konflikt hawwe mei har seksuele oriïntaasje.

Dr. Bieber: Ik sei net dat homoseksualiteit in mentale sykte is. Boppedat befettet de DSM Diagnostic Guide for Mental Disorders ek oare betingsten dy't net foldogge oan de definysje fan Dr Spitzer, dy't ik ek net beskôgje as mentale steuringen, lykas voyeurisme en fetisjisme. 

Dr. Spitzer: Ik haw net safolle oandacht bestege as Dr. Bieber oan 'e problemen fan voyeurisme en fetisjisme, faaks om't voyeurs en fetishisten ús noch altyd net hawwe sammele en twongen ús dat te dwaan. Mar it is wier dat d'r oare betingsten ferskine, en it is mooglik dat se voyeurisme en fetisjisme omfetsje dy't net foldogge oan de kritearia foar mentale steuringen. Ik soe ek pleitsje foar in revyzje fan dizze steaten. 

Ik wol jo freegje: soene jo de tafoeging fan in steat fan aseksualiteit as selibaat oan DSM stypje?

Dr. Bieber: As in persoan gjin operasjonele seksualiteit hat, mei útsûndering fan leden fan bepaalde beroppen, lykas de geastliken, wêr is dat dan fereaske? Ja, ik soe stypje. 

Dr. Spitzer: No, jo sjogge, dit yllustreart de kompleksiteit fan ús fraach krekt. D'r binne twa begripen fan in psychiatryske tastân. D'r binne dejingen dy't, lykas ik, leauwe dat d'r in beheind konsept moat wêze tichtby it medyske model, en d'r binne dejingen dy't leauwe dat elk psychologysk gedrach dat net foldocht oan in algemiene standert fan optimaal gedrach - fanatisme, rasisme, chauvinisme, fegetarisme , aseksualiteit - moatte wurde tafoege oan 'e nomenklatuer. 

Troch homoseksualiteit út 'e nomenklatuer te heljen, sizze wy net dat it abnormaal is, mar wy sizze ek net dat it normaal is. Ik leau ek dat "normaal" en "abnormaal" gjin strikt sprutsen psychiatryske termen binne.

Dr. Bieber: No is dit in kwestje fan definysjes.

Dr. Spitzer: Ja, krekt. Dit is it fangen.

Dr. Bieber: Ik praat as wittenskipper. Ik tink dat ik it dúdlik makke dat ik as oanhinger fan boargerrjochten oan 'e foargrûn bin fan' e striid om 'e boargerrjochten fan homoseksuelen. Dit is lykwols in folslein oar probleem. Wy binne psychiaters. Ik bin yn it foarste plak in wittenskipper. Earst haw ik gjin twifel dat jo in serieuze wittenskiplike flater meitsje. Twadder bin ik ynteressearre yn 'e gefolgen dy't dit hat foar bern, en it heule previntive probleem. Ik kin de heule risikogroep identifisearje foar manlike homoseksualiteit op 'e leeftyd fan fiif, seis, sân, acht jier. As medyske help wurdt jûn oan dizze bern, tegearre mei har âlders, dan sille se net homoseksueel wurde. 

Dr. Spitzer: No, yn it foarste plak, as wy prate oer helpen, tink ik dat it ûnferantwurdelik is om net ta te jaan dat it oantal homoseksuelen dat help wol lyts is. It echte probleem is dat it oantal psychiaters dat dizze minsken kin helpe lyts is. En de kursus fan behanneling is heul lang. 

Dr. Bieber: It makket net út. 

Dr. Spitzer: Nee, it makket út. 

Dr. Bieber: Tinke jo dat frigiditeit yn DSM moat wêze? 

Dr. Spitzer: Ik soe sizze dat as it in symptoom fan need is, dan ja. 

Dr. Bieber: Dat is, as in frou frigid is, mar hjir net oerstjoer, dan ... 

Dr. Spitzer: Se hat gjin mentale oandwaning. 

Dr. Bieber: Dus foar frigiditeit binne jo fan doel twa klassifikaasjes yn te fieren? Alles wat oerbliuwt is frigiditeit, dy't need feroarsaket, toch? 

Dr. Spitzer: Nee, ik bin der net wis fan dat it is. Ik tink dat der in ferskil is. Mei frigiditeit komt fysiologyske aktiviteit ûnferwiderlik foar yn 'e ôfwêzigens fan har bedoelde funksje. Dit is oars as homoseksualiteit. 

Dr. Bieber: Myn punt is dit: yn 'e hjoeddeistige DSM binne d'r omstannichheden dy't dúdlik gjin mentale steuringen binne. Ik beskôgje homoseksualiteit net as in mentale sykte as in mentale steuring yn dizze konnotaasje. Ik beskôgje it lykwols as skea oan seksuele funksje, dy't wurdt feroarsake troch psychologyske eangst. Homoseksualiteit behannelt DSM op deselde manier as frigiditeit, om't frigiditeit ek skea is oan seksuele funksje feroarsake troch eangst. 

Editor: Hokker ferskil betsjuttet homoseksualiteit as in mentale sykte yn DSM of net? 

Dr. Spitzer: Dit hat fansels in echte ynfloed op psychiatryske praktyk. Ik tink dat der gjin twifel wie dat it lestich wie foar in protte psychiaters om homoseksuelen te behanneljen dy't help sochten om oare betingsten dan har homoseksualiteit.

Ik herinnerje my hoe't in homo in pear jier lyn nei my kaam, dy't depressyf waard nei it brekken mei syn leafhawwer. Hy makke it my dúdlik dat hy net woe dat syn homoseksualiteit beynfloede soe. Ik haw him sein dat ik net allinich mei in diel fan syn tastân kin omgean, om't ik leau dat syn problemen ûnlosmjittich ferbûn binne mei syn homoseksualiteit. 

Ik tink dat in soad homoseksuelen keazen om psychiatryske help net te sykjen fanwegen de eangst dat har homoseksualiteit soe wurde oanfallen. Dizze feroaring sil de behanneling fan homoseksuelen fasilitearje as se behanneling wolle, mar wolle net dat har homoseksualiteit fersteurd wurdt. 

Dr. Bieber: Ik ferklearje foar de pasjint dat hy heteroseksueel as homoseksueel wurdt, en wat hy mei syn sekslibben docht is syn beslút. Myn taak is him te helpen safolle mooglik problemen op te lossen. Dat wy moatte opnij in line tekenje tusken in wittenskiplike oanpak en utilitaristyske doelen, of se sosjaal, polityk binne of mear pasjinten lûke. 

Dr. Spitzer: Ik wol Freud oanhelje, dy't yn 1935, antwurdend op in brief fan in homoseksuele mem, it folgjende sei: 'Ik begriep út jo brief dat jo soan homoseksueel is. Homoseksualiteit is sûnder twifel gjin foardiel, mar noch gjin reden foar skamte, noch in vice of degradaasje. It kin net wurde klassifisearre as in sykte. Wy leauwe dat dit in fariaasje is fan seksuele funksje feroarsake troch in bepaalde halte yn seksuele ûntwikkeling. ” Op hokker grûn binne jo it net iens mei de miening fan Freud dat homoseksualiteit gjin sykte is? Of no sizze jo dat jo it net as in sykte beskôgje? 

Dr. Bieber: Ik haw noait sein dat it in sykte wie. Lit my jo in operasjonele definysje jaan: folwoeksen homoseksualiteit is repetityf of foarkar seksueel gedrach tusken leden fan itselde geslacht, dreaun troch eangst. 

Dr. Spitzer: Ik tink dat in protte minsken yn ús berop it mei iens sille wêze dat de wurdearring fan Dr. Bieber kin ferwize nei guon homoseksuelen. Mar wy fine it lestich te leauwen dat dit jildt foar alle homoseksuelen - no as yn oare kultueren, lykas it antike Grikelân, wêryn d'r in ynstitúsjonalisearre foarm fan homoseksualiteit wie.

Dr. Bieber: Ik pleitsje foar ekspertûnderfining allinich yn it ramt fan moderne westerske kultuer. Alles wat ik sei jildt allinich foar ús hjoeddeistige kultuer. Ik kin jo in oantal kultueren fertelle wêryn homoseksualiteit hielendal net is. Bygelyks yn Israelyske kibbutzim is it hast folslein ôfwêzich. 

Dr. Spitzer: Dizze diskusje moat west hawwe oer de fraach oft homoseksualiteit in sykte is. 

Dr. Bieber: Hy is har net. 

Dr. Spitzer: Dr Bieber wol homoseksualiteit definiearje. APA is it mei him iens dat dit gjin sykte is, mar se seit net wat it is. 

Dr. Bieber: APA is it net mei my iens. Fan 'e weryndieling fan APA folget it dat homoseksualiteit in normale opsje is, itselde as heteroseksualiteit. Ik sis dat homoseksualiteit in psychiatryske skea is oan in funksje, en syn plak yn elke hantlieding foar psychiatry. Dit betsjuttet net dat ik homoseksualiteit in sykte beskôgje mear dan ik frigiditeit in sykte beskôgje. Mar hoewol iets lykas frigiditeit yn 'e lieding sil wêze ûnder de steuringen fan seksueel funksjonearjen, soe homoseksualiteit der wêze moatte. En om de twa soarten te ûnderskieden - de meast ferwûne homoseksueel te nimmen, en te sizzen dat hy net yn DSM wêze moat, mar de minste ferwûne, dy't it potensjeel hat behâlden om syn heteroseksualiteit te herstellen, in diagnoaze fan in seksuele oriïntaasje te diagnostisearjen - liket my wyld. 

Dr. Spitzer: It liket jo wyld, om't neffens jo systeem fan wearden elkenien heteroseksueel wêze moat.

Dr. Bieber: Tinksto dat dit in "weardesysteem" is? Tink ik dat alle homoseksuelen hjoeddedei heteroseksuelen wurde moatte? Fansels net. Der binne in protte homoseksuelen, miskien wol twatredde fan harren, foar wa't heteroseksualiteit gjin opsje mear is.

Dr. Spitzer: Mar moatte se libje mei it gefoel dat har heteroseksualiteit is skansearre of gebrekkich?

Dr. Bieber: As se presys wolle, sille se sels sjen dat har heteroseksualiteit hopeloos traumatisearre is.

Dr. Spitzer: Skea is it al wurdich.

Dr. Bieber: Skea is gjin wearde. In brutsen skonk is gjin wearde.

Dr. Spitzer: Ik kin net homoseksueel funksjonearje, mar ik soe it net as in blessuere beskôgje. Jo soene it ek.

Dr. Bieber: Dit is gjin parity.

Dr. Spitzer: Ik tink dat is. Neffens psychoanalytyske ideeën komme wy dizze wrâld mei polymorfysk perverteare seksualiteit.

Dr. Bieber: Ik akseptearje dit net.

Dr. Spitzer: It diereryk jouwt oan dat wy wirklik berne binne mei in undifferentifisearre seksuele reaksje. As gefolch fan 'e ûnderfining, hoewol guon genetyske faktoaren ek in rol kinne spylje, wurde de measten fan ús heteroseksueel, en guon wurde homoseksueel.

Dr. Bieber: Ik fernuverje my dat jo as biolooch dat koene sizze. Elk sûchdier, elk bist, waans fokkerij is ôfhinklik fan heteroseksuële mating, hat ynherinte biologyske meganismen dy't heteroseksualiteit garandearje.

Dr. Spitzer: It fermogen ta homoseksuele reaksje is lykwols universeel yn 'e diereryk.

Dr. Bieber: Jo sille "homoseksueel antwurd" moatte definiearje. Mar foardat wy trochgean, kinne wy ​​​​beide iens wêze dat homoseksualiteit gjin geastlike sykte is.

Editor: Wat binne jo it dan net mei iens?

Dr. Spitzer: No, wy binne it net iens oer hoe't homoseksualiteit moat wurde klassifisearre, en ik moat tajaan dat it makliker is foar my om te sizzen hoe't it net klassifisearre wurde moat dan it soe moatte. Ik beskôgje homoseksualiteit net as optimaal as heteroseksuële ûntjouwing. Ik bin it mei Freud iens dat der iets bart yn 'e ûntwikkeling fan seksueel ynstinkt dat liedt ta ûnfermogen of ûninteresse yn heteroseksuële funksjonearjen. Ik wol it wurd "steuring" lykwols net brûke fanwegen de protte gefolgen dy't it hat.

Editor: Lit my in lêste fraach stelle: Hoe kinne jo ûnderskied meitsje tusken in "stoornis" en in "seksuele oriïntaasje-steurnis"?

Dr. Spitzer: Ik diskriminearje net. De kategory "Seksuele oriïntaasjestoornis" is ûntwikkele foar homoseksuelen dy't yn striid binne mei har homoseksualiteit. Guon fan harren kinne om help freegje. Guon kinne wol heteroseksueel wurde, oaren wolle leare om te libjen mei har homoseksualiteit en kwyt te reitsjen fan de skuld dy't se derfan fiele.

Dr. Bieber: As de heteroseksuële funksje fan in homoseksueel net kin wurde hersteld, wol ik net dat hy tinkt dat hy skuldich is oan syn homoseksualiteit. Ik wol dat hy bliid is.

Boarne: De New York Times, Desimber 23, 1973

Yn Boppedat:

Skiednis fan 'e útsluting fan homoseksualiteit fan' e list mei psychiatryske steuringen