بحث و گفتگو توسط ایروینگ بیبر و رابرت اسپیتزر

در 15 دسامبر سال 1973 ، هیئت امنای انجمن روانپزشکی آمریکا با تسلیم به فشار مداوم گروههای همجنس گرایان ستیز ، تغییر در دستورالعمل های رسمی برای اختلالات روانپزشکی را تصویب کردند. معتمدان رأی دادند: "همجنس گرایی به همین ترتیب" ، دیگر نباید به عنوان "یک اختلال روانی" تلقی شود. در عوض ، باید آن را "نقض گرایش جنسی" تعریف کرد. 

رابرت اسپیتزر ، MD ، استادیار روانپزشکی بالینی در دانشگاه کلمبیا و عضو کمیته نامگذاری APA و ایروینگ بیبر ، MD ، استاد بالینی روانپزشکی در کالج پزشکی نیویورک و رئیس کمیته مطالعه همجنسگرایی مردان ، درباره تصمیم APA بحث کردند. آنچه در زیر می آید نسخه مختصر بحث آنها است.

---

نکات کلیدی بحث:

1) همجنس گرایی به خودی خود معیارهای اختلال روانی را برآورده نمی کند ، زیرا لزوماً با پریشانی و اختلالات عمومی عملکرد اجتماعی همراه نیست ، اما این بدان معنا نیست که همجنسگرایی به همان اندازه ناهمجنسگرایی طبیعی و تمام عیار است.

2) همه همجنس گرایان به دلیل ترس هایی که مانع از پیشرفت عملکرد جنسی می شود ، رشد ناهمجنس طبیعی را مختل کرده اند. همجنسگرایی با DSM به همان شیوه یخ زدگی رفتار می کند ، زیرا سرخوردگی نیز نقض عملکرد جنسی ناشی از ترس است. 

3) بر اساس تعریف جدید، تنها همجنس‌بازان «اگودیستونیک» که از وضعیت خود ناراضی هستند، تشخیص داده می‌شوند. مرزبندی بین دو نوع همجنس گرایی، زمانی که به همجنس گرایی آسیب دیده ترین آسیب گفته می شود که او سالم است، و به کمتر آسیب دیده، که پتانسیل بازگرداندن دگرجنسگرایی خود را حفظ می کند، گفته می شود که او بیمار است - پوچ است.

---

دکتر اسپیتزر: هنگام نزدیک شدن به این س ofال که آیا همجنس گرایی بیماری روانی است یا خیر ، باید معیارهای بیماری روانی یا اختلال را داشته باشیم. طبق معیارهای پیشنهادی من ، یک بیماری باید یا مرتباً باعث اختلالات ذهنی شود یا به طور منظم با برخی از نقصان عمومی عملکرد یا عملکرد اجتماعی همراه باشد. واضح است که همجنسگرایی به خودی خود این شرایط را برآورده نمی کند: بسیاری از همجنس گرایان از گرایش جنسی خود راضی هستند و هیچ گونه نقض کلی را نشان نمی دهند. 

اگر همجنسگرایی از معیارهای اختلال روانی برخوردار نباشد ، چیست؟ از نظر توصیفی می توان گفت که این نوعی رفتار جنسی است. با این حال ، با در نظر نگرفتن همجنسگرایی بیشتر به عنوان یک اختلال روانی ، نمی گوییم طبیعی است یا به اندازه دگرجنس گرایی ارزش دارد. باید اعتراف کنیم که در مورد همجنسگرایانی که از احساس همجنسگرایی خود نگران یا ناراضی هستند ، با یک اختلال روانی روبرو هستیم ، زیرا در اینجا یک اختلال ذهنی وجود دارد. 

دکتر بیبر: اول از همه، بیایید اصطلاحات را تعریف کنیم و از «بیماری» و «اختلال» به جای یکدیگر استفاده نکنیم. در اصطلاح عامیانه، بیماری روانی به معنای روان پریشی است. من فکر نمی کنم همجنس گرایی به این معنا یک بیماری روانی باشد. در مورد حقوق مدنی، من به طور کامل از تمام حقوق مدنی برای همجنسگرایان حمایت می کنم. صرف نظر از اینکه چگونه یک سازگاری جنسی خاص در یک بزرگسال به دست می آید، رفتار جنسی بین بزرگسالان رضایتمند یک موضوع خصوصی است. 

س mainال اصلی ما این است: آیا همجنس گرایی نسخه عادی جنسی است که در بعضی افراد مانند چپ دستی رشد می کند یا نمایانگر نوعی اختلال رشد جنسی است؟ تردیدی ندارم که هر همجنسگرای مرد ابتدا مرحله اولیه رشد دگرجنسگرایی را پشت سر می گذارد و همه همجنسگرایان به دلیل ترسهایی که باعث اضطراب می شوند و مانع رشد عملکرد جنسی می شوند ، در رشد طبیعی دگرجنسگرایان اختلال ایجاد می کنند. سازگاری همجنسگرایی سازگاری جانشین است. 

من می خواهم یک تشبیه به شما بدهم. با بیماری فلج اطفال ، فرد تعدادی واکنش آسیب زا دریافت می کند. برخی از کودکان کاملاً فلج شده و قادر به راه رفتن نیستند. دیگران می توانند با بریس راه بروند ، و برخی دیگر به اندازه کافی عضله دارند تا بتوانند خود را توانبخشی کنند و راه بروند. در یک بزرگسال همجنسگرا ، عملکرد دگرجنسگرایانه به همان روشی که در راه رفتن در یک فرد فلج اطفال دچار اختلال می شود. تشبیه یکسان نیست ، فقط این است که ضربه ناشی از فلج اطفال غیرقابل برگشت است.

ما آن را چه می نامیم؟ شما استدلال می کنید که این طبیعی است؟ اینکه شخصی که پاهای او توسط فلج اطفال فلج شده است یک فرد عادی است ، اگرچه فلج اطفال دیگر فعال نیست؟ ترس هایی که باعث ایجاد همجنس گرایی و محدودیت های روانی شده است ، بدون شک متعلق به نوعی تعیین روانپزشکی است. 

دکتر اسپیتزر: به نظر می رسد گرچه دکتر بیبر همجنس گرایی را یک بیماری روانی نمی داند ، اما دوست دارد آن را در جایی بین آن طبقه بندی کند. اگر چنین است ، چرا او از تصمیم اخیر راضی نیست؟ نمی گوید همجنس بازی طبیعی است. فقط می گوید همجنس گرایی ملاک بیماری روانی یا اختلال را ندارد. اما قبل از اینکه دکتر بیبر به این س answersال پاسخ دهد ، می خواهم اشاره کنم که بسیاری از زبانهایی که وی به کار می برد (همجنسگرایان آسیب دیده ، آسیب دیده اند) دقیقاً تعاریفی است که همجنسگرایان اکنون از پذیرش آن امتناع می ورزند. همجنس گرایان اصرار دارند که دیگر نمی خواهند خود را اینگونه ببینند.

دلیل این پیشنهاد جدید به اتفاق آرا توسط سه کمیسیون APA و سرانجام توسط هیئت امنا پذیرفته نشده است زیرا APA توسط برخی انقلابیون وحشی یا همجنسگرایان پنهان اسیر شده است. ما احساس می کنیم که باید از اوقات خود پیروی کنیم. روانپزشکی که روزگاری پیشگام جنبش برای رهایی مردم از مشکلات آنها محسوب می شد ، اکنون توسط بسیاری از افراد و با برخی توجیهات به عنوان عامل کنترل اجتماعی در نظر گرفته شده است. بنابراین برای من کاملاً منطقی است که اختلال روانی را به آن دسته از افرادی که راضی هستند و با جهت گیری جنسی خود تعارضی ندارند نسبت ندهم.

دکتر بیبر: من نگفتم که همجنسگرایی یک بیماری روانی است. علاوه بر این ، راهنمای تشخیصی DSM برای اختلالات روانی همچنین حاوی شرایط دیگری است که مطابق تعریف دکتر اسپیتزر نیست ، که من آن را اختلال روانی ، مانند فضول و فتیشیسم نمی دانم. 

دکتر اسپیتزر: من به اندازه دکتر بیبر به مسائل فضول گرایی و فتیشیسم توجه نکرده ام ، شاید به این دلیل که فضول ها و فتیشیست ها هنوز تجمع نکرده اند و ما را مجبور به این کار نکرده اند. اما درست است که به نظر می رسد برخی شرایط دیگر نیز وجود دارد و این احتمال وجود دارد که شامل فضول گرایی و فتیشیسم باشد که معیارهای اختلالات روانی را ندارند. من همچنین طرفدار تجدید نظر در این ایالت ها هستم. 

من می خواهم از شما بپرسم: آیا شما از افزودن وضعیت نامحرم یا تجرد به DSM حمایت می کنید؟

دکتر بیبر: اگر شخصی جنس عملیاتی نداشته باشد ، به استثناء اعضای برخی از مشاغل مانند روحانیت ، این مورد کجاست؟ بله ، من پشتیبانی می کنم. 

دکتر اسپیتزر: حال ، می بینید ، این مسئله پیچیدگی سوال ما را نشان می دهد. دو مفهوم از وضعیت روانی وجود دارد. کسانی هستند که مانند من معتقدند که باید نزدیک به الگوی پزشکی یک مفهوم محدود وجود داشته باشد ، و کسانی هستند که معتقدند هرگونه رفتار روانشناختی که مطابق با هیچ استاندارد کلی از رفتار بهینه نیست - تعصب ، نژادپرستی ، شوونیسم ، گیاهخواری. ، نامحسوس بودن - باید به این نامگذاری اضافه شود. 

با حذف همجنس گرایی از نامگذاری، نمی گوییم غیرطبیعی است، اما نمی گوییم عادی است. من همچنین معتقدم که «عادی» و «غیر طبیعی»، به طور دقیق، اصطلاحات روانپزشکی نیستند.

دکتر بیبر: اکنون این یک موضوع از تعاریف است.

دکتر اسپیتزر: بله ، دقیقا این گرفتن است.

دکتر بیبر: من به عنوان یک دانشمند صحبت می کنم. من فکر می کنم این مسئله را روشن کردم که به عنوان حامی حقوق شهروندی ، من در صدر مبارزه برای حقوق مدنی همجنسگرایان هستم. با این حال ، این یک مشکل کاملاً متفاوت است. ما روانپزشک هستیم. من در درجه اول دانشمند هستم اولا ، من شک ندارم که شما در حال اشتباه علمی جدی هستید. ثانیا ، من به پیامدهای این امر برای کودکان و کل مسئله پیشگیری علاقه مند هستم. من می توانم کل گروه خطر برای همجنسگرایی مردان را در سن پنج ، شش ، هفت ، هشت سالگی شناسایی کنم. اگر کمک های پزشکی به همراه این والدین به این کودکان ارائه شود ، آنها همجنسگرا نمی شوند. 

دکتر اسپیتزر: خوب ، اولا ، هنگامی که ما در مورد کمک صحبت می کنیم ، فکر می کنم این مسئولیت پذیر نیست که اعتراف کنیم که تعداد همجنسگرایانی که می خواهند کمک کنند ، بسیار مسئولیت پذیر است. مشکل واقعی این است که تعداد روانپزشکی که می توانند به این افراد کمک کنند ، اندک است. و دوره درمان بسیار طولانی است. 

دکتر بیبر: مهم نیست 

دکتر اسپیتزر: نه ، مهم است 

دکتر بیبر: فکر می کنید یخ زدگی باید در DSM باشد؟ 

دکتر اسپیتزر: من می گویم وقتی علامت پریشانی است ، بله. 

دکتر بیبر: یعنی اگر خانمی ناخوشایند است ، اما از این ناراحت نیست ، پس ... 

دکتر اسپیتزر: او اختلال روانی ندارد. 

دکتر بیبر: بنابراین برای سرخوردگی آیا قصد معرفی دو طبقه بندی را دارید؟ تمام آنچه که باقی مانده است یخ زدگی است ، که باعث پریشانی می شود ، درست است؟ 

دکتر اسپیتزر: نه ، من مطمئن نیستم که اینگونه باشد. من فکر می کنم تفاوت وجود دارد. با استحکام ، فعالیت فیزیولوژیکی در صورت عدم عملکرد عملکرد در نظر گرفته شده ناگزیر اتفاق می افتد. این با همجنسگرایی متفاوت است. 

دکتر بیبر: حرف من این است: در DSM فعلی ، شرایطی وجود دارد که به وضوح اختلالات روانی نیست. من همجنس گرایی را یک بیماری روانی یا یک اختلال روانی در این مفهوم نمی دانم. با این حال ، من آن را آسیب به عملکرد جنسی می دانم ، که ناشی از ترس روانی است. همجنسگرایی با DSM به همان شیوه یخ زدگی رفتار می کند ، زیرا سرخوردگی نیز به عملکرد جنسی ناشی از ترس آسیب می رساند. 

ویرایشگر: تفاوت همجنسگرایی به عنوان یک بیماری روانی در DSM چیست یا نه؟ 

دکتر اسپیتزر: این البته تأثیر واقعی بر روی عمل روانپزشکی دارد. من فکر می کنم بدون تردید وجود دارد که درمان بسیاری از روانپزشکان برای همجنسگرایان که به دنبال شرایطی غیر از همجنسگرایی خود بودند ، برای آنها مشکل بود.

یادم است که چند سال پیش چطور یک همجنسگرا پیش من آمد ، که پس از شکستن با معشوقش افسرده شد. او برایم روشن كرد كه نمی خواهد همجنسگرایی او تحت تأثیر قرار بگیرد. من به او گفتم که من نمی توانم فقط با بخشی از شرایط او برخورد کنم ، زیرا معتقدم مشکلات وی با همجنسگرایی وی ارتباط ناگسستنی دارد. 

من فکر می کنم که بسیاری از همجنس گرایان به دلیل ترس از حمله به همجنسگرایان خود ، به دلیل ترس از اینکه به همجنسگرایان خود حمله کنند ، تصمیم به جستجوی کمک روانشناسی نگرفتند. این تغییر در صورت تمایل به درمان ، رفتار همجنسگرایان را تسهیل می کند ، اما نمی خواهید همجنسگرایی آنها مختل شود. 

دکتر بیبر: من به بیمار توضیح می دهم که او دگرجنسگرا یا همجنسگرا خواهد شد و آنچه با زندگی جنسی خود انجام می دهد تصمیم اوست. کار من این است که به او کمک کنم تا حد ممکن بسیاری از مشکلاتش را حل کند. بنابراین ، ما مجبوریم بین یک رویکرد علمی و اهداف سودمند ، خواه از نظر اجتماعی ، سیاسی و یا جذب بیماران بیشتر ، خطی بکشیم. 

دکتر اسپیتزر: من می خواهم به نقل از فروید ، که در سال 1935 ، در پاسخ به نامه یک مادر همجنس گرا ، گفت: "من از نامه شما فهمیدم که پسر شما همجنس است. همجنس گرایی بدون شک مزیتی ندارد ، بلکه دلیلی برای شرم نیست ، و نذر یا تخریب نیست. این بیماری را نمی توان طبقه بندی کرد. ما معتقدیم که این یک تغییر عملکرد جنسی است که ناشی از توقف خاصی در رشد جنسی است. " با چه دلیلی با نظر فروید مخالف هستید که همجنسگرایی یک بیماری نیست؟ یا اکنون می گویید که آن را بیماری نمی دانید؟ 

دکتر بیبر: من هرگز نگفتم این یک بیماری است. بگذارید یک تعریف عملی برای شما بیان کنم: همجنسگرایی بزرگسالان یک رفتار تکراری یا ترجیحی جنسی بین اعضای همان جنس است که ناشی از ترس است. 

دکتر اسپیتزر: من فکر می کنم بسیاری از افراد حرفه ما موافق هستند که جمله دکتر بیبر ممکن است به برخی از همجنسگرایان اشاره داشته باشد. اما به سختی می توان باور داشت كه این مسئله در مورد همه همجنسگرایان - هم اکنون یا در فرهنگ های دیگر ، مانند یونان باستان ، كه در آن یك نوع نهادینه از همجنس بازی وجود داشت ، صدق می كند.

دکتر بیبر: من فقط در چارچوب فرهنگ مدرن غربی ادعا می كنم كه تجربه كارشناسی دارد. هرچه می گویم فقط مربوط به فرهنگ فعلی ما است. می توانم تعدادی فرهنگ را برای شما تعریف کنم که در آن همجنسگرایی به هیچ وجه نیست. به عنوان مثال ، در کیبوتزیم اسرائیلی تقریباً کاملاً غایب است. 

دکتر اسپیتزر: این بحث باید در مورد این بود که آیا همجنس گرایی یک بیماری است. 

دکتر بیبر: او او نیست. 

دکتر اسپیتزر: دکتر بیبر می خواهد همجنسگرایی را تعریف کند. APA با او موافق است که این یک بیماری نیست ، اما او نمی گوید که چیست. 

دکتر بیبر: APA با من مخالف است. از طبقه بندی مجدد APA ، این نتیجه می گیرد که همجنسگرایی یک گزینه عادی ، همان دگرجنس گرایی است. من می گویم که همجنس گرایی یک آسیب روانی به یک عملکرد است و جایگاه آن در هر راهنمای روانپزشکی است. این بدان معنا نیست که من همجنس گرایی را یک بیماری بیش از آنچه من قلمداد می کنم یک بیماری می دانم. اما در حالی که چیزی مانند سرخوردگی منجر به اختلال در عملکرد جنسی خواهد شد ، همجنسگرایی نیز باید در آنجا باشد. و برای تمایز بین این دو نوع - گرفتن بیشترین آسیب دیده از همجنسگرایان ، و گفتن او نباید در DSM باشد ، اما کمترین مجروح ، کسی که پتانسیل بازگرداندن دگرجنس خود را حفظ کرده است ، برای تشخیص یک اختلال گرایش جنسی - برای من وحشی به نظر می رسد. 

دکتر اسپیتزر: برای شما وحشی به نظر می رسد ، زیرا طبق سیستم ارزشهای شما ، همه باید ناهمجنسگرا باشند.

دکتر بیبر: آیا فکر می کنید این یک «نظام ارزشی» است؟ آیا فکر می کنم همه همجنس گرایان امروزی باید دگرجنسگرا شوند؟ البته که نه. همجنس گرایان زیادی وجود دارند، شاید دو سوم آنها، که دگرجنس گرایی دیگر گزینه ای برای آنها نیست.

دکتر اسپیتزر: اما آیا آنها باید با این احساس زندگی کنند که دگرجنسگرایی آنها آسیب دیده یا نقص دارد؟

دکتر بیبر: اگر می خواهند دقیق باشند ، خودشان خواهند دید که دگرجنس خواهی آنها ناامید شده است.

دکتر اسپیتزر: آسیب دیدگی قبلاً ارزشش را دارد.

دکتر بیبر: آسیب دیدگی یک ارزش نیست. یک پا شکسته ارزش ندارد.

دکتر اسپیتزر: من نمی توانم همجنس بازی کنم ، اما آن را صدمه نمی دانم. شما هم همینطور

دکتر بیبر: این برابری نیست.

دکتر اسپیتزر: من فکر می کنم مطابق عقاید روانکاوی ، ما با جنسیت منحرف منحرف ، به این دنیا می آییم.

دکتر بیبر: من این را نمی پذیرم.

دکتر اسپیتزر: پادشاهی حیوانات نشان می دهد که ما واقعاً با یک واکنش جنسی تمایز نیافته متولد شده ایم. در نتیجه تجربه ، گرچه برخی از عوامل ژنتیکی نیز می توانند نقش داشته باشند ، بیشتر ما دگرجنس گرا هستیم و برخی همجنس گرا می شوند.

دکتر بیبر: من تعجب می کنم که شما ، به عنوان زیست شناس ، می توانید این حرف را بزنید. هر پستاندار ، هر حیوانی ، که پرورش آن به جفت گیری جنسی همجنسگرا بستگی دارد ، دارای مکانیسم های بیولوژیکی ذاتی هستند که همجنسگرایی را تضمین می کنند.

دکتر اسپیتزر: با این حال ، توانایی واکنش همجنسگرا در پادشاهی حیوانات جهانی است.

دکتر بیبر: شما باید "پاسخ همجنس گرا" را تعریف کنید. اما قبل از ادامه، هر دو می‌توانیم موافق باشیم که همجنس‌گرایی یک بیماری روانی نیست.

ویرایشگر: پس با چه چیزی مخالف هستید؟

دکتر اسپیتزر: خوب ، ما درمورد چگونگی طبقه بندی همجنسگرایی موافق نیستیم و باید اعتراف کنم که گفتن برای من ساده تر است که بگویم چگونه نباید از طبقه بندی طبقه بندی شود. من همجنس گرایی را به عنوان پیشرفت دگرجنسگرایانه بهینه نمی دانم. من با فروید موافقم که اتفاقاتی در رشد غریزه جنسی رخ می دهد که منجر به ناتوانی یا عدم تمایل به عملکرد دگرجنس گرا می شود. با این حال ، من نمی خواهم از کلمه "اختلال" به دلیل عواقب زیادی که ناشی از آن است استفاده کنم.

ویرایشگر: اجازه دهید آخرین سؤال را بپرسم: چگونه بین "اختلال" و "اختلال جهت گیری جنسی" تفاوت قائل می شوید؟

دکتر اسپیتزر: من تبعیض قائل نیستم دسته بندی "اختلال جهت گیری جنسی" برای همجنس گراهایی که با همجنس گرایی خود در تضاد هستند ایجاد شده است. برخی از آنها ممکن است درخواست کمک کنند. برخی ممکن است بخواهند دگرجنسگرا شوند، برخی دیگر ممکن است بخواهند یاد بگیرند که با همجنس گرایی خود زندگی کنند و از گناهی که ممکن است در مورد آن احساس می کنند خلاص شوند.

دکتر بیبر: اگر عملکرد دگرجنسگرایان یک همجنسگرا نتواند احیا شود ، من نمی خواهم او فکر کند که مقصر همجنسگرایی خود است. من می خواهم او خوشحال شود.

منبع: نیویورک تایمز, دسامبر 23، 1973

Дополнительно:

تاریخچه محرومیت از همجنس گرایی از لیست اختلالات روانپزشکی