Na actualidade, hai dous enfoques para a prestación de axuda psicoterapéutica aos ego-distonicos homosexuais (aqueles homosexuais que rexeitan a súa orientación sexual). De acordo co primeiro, deberían adaptarse á dirección do seu propio desexo sexual e axudalos a adaptarse á vida nunha sociedade con estándares heterosexuais. Trátase da chamada terapia afirmativa de apoio ou homosexual (eng. Afirmar - afirmar, confirmar). O segundo enfoque (conversión, reorientación sexual, terapia reparadora, diferenciadora) está dirixido a axudar a homes e mulleres homosexuais a cambiar a súa orientación sexual. O primeiro destes enfoques está baseado na afirmación de que a homosexualidade non é un trastorno mental. Reflíctese en ICD - 10 e DSM - IV.

Na nosa opinión, así como a opinión de sexólogos clínicos e forenses líderes de Ucraína e Rusia (V.V. Krishtal, G.S. Vasilchenko, A. M. Svyadoshch, S.S. Libikh, A. A. Tkachenko), debería atribuírse a homosexualidade. a trastornos de preferencia sexual (parafilia) [1, 2]. A mesma opinión é compartida por moitos profesionais dos EUA e, en particular, por membros da Asociación Nacional de Investigación e Terapia da Homosexualidade; NARTH creada en 1992 [3]. É interesante a opinión sobre esta cuestión do profesor psiquiatra Yu V. Popov - deputado. Director de investigación, xefe do departamento de psiquiatría dos adolescentes, do Instituto Psiconeurolóxico de San Petersburgo V. M. Bekhterev, que non se mencionou nas nosas publicacións anteriores sobre o problema discutido. El sinala que "ademais das normas legais, morais, sociais, cuxo marco é moi relativo e pode incluso diferirse significativamente entre si en diferentes países, etnias e relixións, ten bastante razón falar dunha norma biolóxica. Na nosa opinión, o criterio clave para calquera definición dunha norma ou patoloxía biolóxica (ao parecer, isto é certo para todos os seres vivos) debería ser a resposta á pregunta de se estas ou esas modificacións contribúen á supervivencia e reprodución da especie ou non. Se temos en conta neste aspecto algún representante das chamadas minorías sexuais, entón todos van máis alá da norma biolóxica ”[4].

Cómpre salientar que o non recoñecemento da homosexualidade como norma sexual tamén se reflicte no manual clínico "Modelos para o diagnóstico e tratamento de trastornos mentais e de conduta" editado por V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich [5], que foi aprobado por 6 o pasado agosto de 1999. Número nº de orde 311 do Ministerio de Sanidade da Federación Rusa [6]. Reflicte a posición do Centro Federal Científico e Metodolóxico para Sexoloxía Médica e Sexopatoloxía (Moscova) sobre esta cuestión. As mesmas opinións mantéñense no Departamento de Sexoloxía e Psicoloxía Médica da Kharkov Academia Médica de Educación Posgrao do Ministerio de Saúde de Ucraína [7].

Na actualidade, a comunidade médica e a sociedade no seu conxunto están a tratar de impoñer a idea de que a terapia de reorientación sexual debe ser prohibida, en primeiro lugar, porque non se poden tratar persoas saudables, como os homosexuais e, en segundo lugar, porque pode que non sexa efectivo. No congreso da American Psychiatric Association (APA) en 1994, estaba previsto enviar aos delegados o documento "Unha declaración oficial sobre tratamento psiquiátrico dirixida a cambiar a orientación sexual", que xa foi aprobada polo padroado da asociación. A resolución afirmaba especialmente: "A American Psychiatric Association non admite ningún tratamento psiquiátrico baseado na crenza do psiquiatra de que a homosexualidade é un trastorno mental ou que pretende cambiar a orientación sexual dunha persoa". Esta afirmación ía converterse nunha condena oficial da terapia reparadora (conversión) como práctica pouco ética. Non obstante, NARTH, coa axuda da organización cristiá Focus on the Family, enviou cartas aos membros da asociación protestando contra a "violación da primeira enmenda". Os manifestantes tiñan carteis con lemas como "APA non é GAYPA". Como resultado, debido á falta de claridade dalgúns formularios, a adopción desta declaración foi atrasada, o que NARTH e Exodus International consideran [8] como a súa vitoria.

Cómpre salientar que Exodus International é unha organización cristiá interrelixia con ramas 85 nos estados 35, que, en particular, está a traballar para desenvolver o desexo heterosexual, e se isto non funciona, axudar aos homosexuais a absterse de contactos sexuais con representantes dos seus xénero. Para este fin, ofrécese instrución relixiosa combinada co asesoramento grupal. Os esforzos céntranse nas lesións infantís, que segundo os teóricos deste movemento son a causa da homosexualidade (ausencia de nai ou pai, acoso sexual, crueldade dos pais). Informouse que nun 30% dos casos, este traballo dá resultados positivos [9]. Máis tarde (en 2008) apareceron en Internet varias publicacións informando que os psicólogos estadounidenses Stan Jones e Mark Yarhaus realizaron un estudo entre os membros da 98 desta organización, cos que se traballou para cambiar a súa orientación homosexual non desexada. Segundo eles, os resultados positivos foron 38%. Os investigadores aseguraron que os efectos de conversión non levaron a consecuencias mentais adversas para todas as persoas 98, o que contradí a instalación de opositores a estes efectos, que afirman que son prexudiciais para a psique humana.

Ambos estes argumentos, que levan á prohibición da terapia de conversión (a homosexualidade é a norma, a terapia de conversión é ineficaz), son insostibles. A este respecto, é recomendable informar de que a exclusión da homosexualidade da lista de trastornos mentais DSM produciuse do seguinte xeito. O pasado 15, 1973, tivo lugar a primeira votación da Mesa da Asociación Psiquiátrica Americana, na que 13 dos seus membros 15 votou para excluír a homosexualidade do rexistro de trastornos mentais. Isto provocou unha protesta de varios expertos que, para un referendo sobre esta cuestión, recolleron as firmas 200 necesarias. En abril de 1974, tivo lugar unha votación na que un pouco máis de 10 miles de papeletas 5854 confirmou a decisión do presidio. Non obstante, 3810 non o recoñeceu. Esta historia chamouse "escándalo epistemolóxico" ao afirmar que resolver un asunto "puramente científico" votando a historia da ciencia é un caso único [10].

En conexión cos intentos de despatologizar a homosexualidade, o famoso sexólogo forense ruso A. A. Tkachenko [11] observa que a decisión da American Psychiatric Association "estaba inspirada na presión do movemento homófilo militante", e "a definición traballou nestas condicións, que son esencialmente extremas, (por certo, reproducida en gran parte no ICD-10) contradí en parte os principios do diagnóstico médico, só porque exclúe casos acompañados de sufrimento mental dado por anosognosia. " O autor tamén informa que esta decisión "foi imposible sen unha revisión dos conceptos fundamentais da psiquiatría, en particular, a definición de trastorno mental en si". A solución nomeada, de feito, é unha declaración categórica da a priori "normalidade" do comportamento homosexual.

Analizando o feito de que a American Psychiatric Association of Homosexuality foi eliminada da clasificación diagnóstica, RV Bayer [12] afirma que non se debeu á investigación científica, senón que foi unha acción ideolóxica provocada pola influencia do tempo. Neste sentido, é aconsellable proporcionar información informada por Kristl R. Wonhold [13]. Observa que para comprender as accións da APA, cómpre volver á situación política dos 60-70-s. Entón puxéronse en cuestión todos os valores e crenzas tradicionais. Foi un momento de rebelión contra calquera autoridade. Neste ambiente, un pequeno grupo de homosexuais radicais americanos lanzaron unha campaña política para recoñecer a homosexualidade como unha forma de vida alternativa alternativa. "Son azul e feliz con iso", foi o seu slogan principal. Conseguiron gañar o comité que revisou o DSM.

Nunha breve audiencia que precedeu a decisión, os psiquiatras ortodoxos foron acusados ​​de "sesgo freudiano". En 1963, a New York Medical Academy instruíu ao seu Comité de Saúde Pública que elabore un informe sobre a homosexualidade, que concluíu que a homosexualidade é realmente un trastorno e que a homosexualidade é un individuo con discapacidade emocional, incapaz de formar heterosexual normal. relación. Ademais, o informe dixo que algúns homosexuais "superan unha posición puramente defensiva e comezan a demostrar que esa desviación é un estilo de vida desexable, nobre e preferido". En 1970, os líderes da facción homosexual na APA planificaron "accións sistemáticas dirixidas a perturbar as reunións anuais da APA". Defenderon a súa lexitimidade alegando que supostamente a APA representa a "psiquiatría como institución social", e non como unha esfera de intereses científicos dos profesionais.

As tácticas adoptadas resultaron efectivas e en 1971, cedendo á presión exercida sobre eles, os organizadores da próxima conferencia APA acordaron crear unha comisión non sobre homosexualidade, senón entre homosexuais. O presidente do programa foi advertido de que, se non se aproba a composición da comisión, as activistas do "gay" perturbarán as reunións de todas as seccións. Non obstante, a pesar de aceptar permitir aos mesmos homosexuais discutir a composición da comisión na conferencia de 1971, os activistas homosexuais de Washington decidiron dar outro golpe á psiquiatría, xa que unha "transición demasiado suave" privaría ao movemento da súa principal arma - ameazas antidisturbios. Seguiu un chamamento á Fronte de Liberación Gay, que convocou unha manifestación en maio de 1971. Xunto coa dirección da fronte, desenvolveuse coidadosamente unha estratexia para organizar os disturbios. O 3 de maio de 1971, psiquiatras protestantes entraron nunha reunión de representantes electos da súa profesión. Colleron o micrófono e entregárono a un activista externo que proclamou: “A psiquiatría é unha entidade hostil. A psiquiatría leva contra nós unha guerra implacable de exterminio. Podes considerar isto unha declaración de guerra contra ti ... Negamos por completo a túa autoridade sobre nós ".

Ninguén fixo ningunha obxección. Entón os activistas destas accións apareceron no Comité de Terminoloxía da APA. "O seu presidente suxeriu que quizais o comportamento homosexual non sexa un signo de trastorno mental e que este novo enfoque do problema debe ser necesariamente reflectido no Manual de diagnósticos e estatísticas". Cando no ano 1973 o Comité se reuniu nunha reunión oficial sobre esta cuestión, adoptouse unha decisión elaborada a porta pechada (ver máis arriba).

A continuación, F. M. Mondimore [8] describe os acontecementos anteriores á adopción desta decisión. O autor relata que a exclusión da homosexualidade da categoría de trastornos foi moi facilitada pola loita de persoas con orientación do mesmo sexo polos dereitos civís. 27 O xNUMX de xuño en Greenwich Village (NY), un levantamento homosexual foi provocado por un ataque de policía moral no bar homosexual de Stonewall Inn en Christopher Street. Durou toda a noite e os ánimos da noite reuníronse de novo nas rúas, onde insultaron aos policías que pasaron, botáronlles pedras e prenderon lume. No segundo día do levantamento, catrocentos policías xa loitaron con máis de dous mil homosexuais. Desde aquela época, que se considera o comezo da loita dos gais polos dereitos civís, este movemento, inspirado nos exemplos do movemento polos seus dereitos civís dos negros e do movemento contra a guerra en Vietnam, foi de natureza agresiva e ás veces enfrontadora. O resultado desta loita, en particular, foi o cesamento de ataques policiais nos bares gai. "Animados polo seu éxito na loita contra o acoso policial, membros do movemento polos dereitos dos gais volveron os seus esforzos contra outro adversario histórico: a psiquiatría. En 1969, activistas gais irromperon na reunión anual da American Psychiatric Association e dixeron un discurso de Irving Bieber sobre a homosexualidade, chamándoo "fillo de puta" na presenza dos seus colegas conmocionados. Unha onda de protestas obrigou aos psiquiatras gais a defender a exclusión da homosexualidade da lista oficial de enfermidades mentais ”[1970].

Na primeira etapa, a APA decidiu que no futuro o diagnóstico de "homosexualidade" debería aplicarse só nos casos de homosexualidade "ego-distónica", é dicir, nos casos en que a orientación homosexual levase ao "sufrimento visible" do paciente. Se o paciente aceptaba a súa orientación sexual, agora considerábase inaceptable diagnosticalo como "homosexual", é dicir, o criterio subxectivo substituía a avaliación obxectiva dos especialistas. Na segunda etapa, as palabras "homosexualidade" e "homosexualidade" foron eliminadas completamente do DSM, xa que este diagnóstico foi recoñecido como "discriminatorio" [13].

D. Davis, C. Neal [14] describen a seguinte dinámica da terminoloxía relacionada coa homosexualidade. Observan que en 1973, a homosexualidade persa foi excluída da lista de trastornos mentais pola American Psychiatric Association, pero en 1980 reapareceu nesta lista co nome de "homosexualidade ego-distónica". Non obstante, este concepto foi eliminado da lista de trastornos mentais durante a revisión de DSM-III en 1987. En vez diso, apareceu o concepto de "trastorno non especificado", que significa "estado de angustia persistente e pronunciado asociado a experimentar a orientación sexual dunha".

O ICD-10 sinala que as orientacións homosexuais e bisexuais non son consideradas por si soas como trastornos. É máis, é importante destacar o código F66.1 (orientación sexual ego-distónica), que reflicte unha situación en que o xénero ou a preferencia sexual non teñen dúbida, pero o individuo quere que sexan diferentes debido a trastornos psicolóxicos ou de comportamento adicionais. pode buscar tratamento para cambialos. No contexto de que a orientación homosexual na clasificación en consideración non se considera unha patoloxía en si mesma, o desexo de desfacerse desta orientación, de feito, pode considerarse como a presenza dunha certa anormalidade [7].

Non obstante, Christian R. Wonhold [13] sinala que en 1973, como na actualidade, non houbo argumentos científicos e evidencias clínicas que xustificaran un cambio de posición respecto da homosexualidade (o recoñecemento como normal).

En 1978, cinco anos despois de que a APA decidise excluír a "homosexualidade" do DSM, votouse entre os psiquiatras estadounidenses de 10000 membros desta asociación. O 68% dos médicos que cubriron e devolveron o cuestionario aínda consideraban a homosexualidade un trastorno [13]. Tamén se informa que os resultados dunha enquisa internacional entre psiquiatras sobre a súa actitude cara á homosexualidade demostraron que a gran maioría deles considera a homosexualidade como un comportamento desviado, aínda que foi excluído da lista de trastornos mentais [15].

Joseph Nicolosi (Joseph Nicolosi) na sección Política de diagnóstico do seu libro Reparative Therapy of Homosexuality Male. Un novo enfoque clínico ”[16] demostrou convincentemente a fundamentación científica dunha acción tan seria. Observa que practicamente ningunha nova investigación psicolóxica ou sociolóxica xustifique este cambio ... Esta é unha política que freou o diálogo profesional. Os defensores gais militantes ... causaron apatía e confusión na sociedade americana. Os activistas gais insisten en que aceptar o homosexual como persoa non pode suceder sen a aprobación da homosexualidade. "

En canto ao ICD, a decisión de eliminar a orientación homosexual da lista de trastornos mentais desta clasificación tomouse á marxe dun voto.

Cómpre salientar que a homosexualidade non é só en si mesma unha patoloxía na esfera das unidades. Segundo estudos especiais, os trastornos mentais en homosexuais (gais e lesbianas) son moito máis comúns que nos heterosexuais. Estudos nacionais representativos realizados en grandes mostras de individuos con comportamento homosexual e heterosexual descubriron que a maioría dos primeiros individuos ao longo da vida (tempo) padecen un ou varios trastornos mentais.

Un gran estudo representativo foi realizado nos Países Baixos [17]. Esta é unha mostra aleatoria de homes e mulleres de 7076 entre 18 e 64 anos, que se examinou para determinar a prevalencia de trastornos afectivos (emocionais) e de ansiedade, así como a dependencia de drogas ao longo da vida e nos últimos meses 12. Despois da exclusión de persoas que non mantiveron relacións sexuais nos últimos meses 12 (persoas 1043) e das que non responderon todas as preguntas (persoas 35), quedaron as persoas 5998. (2878 homes e 31220 mulleres). Entre os homes enquisados, o 2,8% das persoas mantiveron relacións de mesmo sexo e entre as mulleres examinadas, o 1,4%.

Fíxose unha análise das diferenzas entre heterosexuais e homosexuais, que demostrou que tanto ao longo da vida como nos últimos meses 12, os homes homosexuais presentaban trastornos mentais moito máis (afectivos, incluíndo depresión e ansiedade) en comparación cos homes heterosexuais. Os homes homosexuais tamén dependían dun alcol máis forte. As lesbianas diferían das mulleres heterosexuais nunha maior susceptibilidade á depresión, así como dunha maior drogodependencia. En concreto, comprobouse que a maioría dos homes con comportamento homosexual (56,1%) e as mulleres (67,4%) sofren un ou varios trastornos mentais ao longo da súa vida, mentres que a maioría dos homes con comportamento heterosexual (58,6%) e as mulleres (60,9 %) durante toda a vida non tivo ningún trastorno mental.

No estudo deste continxente, tamén se demostrou que a homosexualidade está asociada á suicididade. O estudo evaluou as diferenzas nos signos de suicidio entre homes e mulleres homosexuais e heterosexuais. Os autores concluíron que incluso nun país cunha actitude relativamente tolerante cara á homosexualidade, os homes homosexuais están moito máis en risco de comportamento suicida que os homes heterosexuais. Isto non se podería explicar pola súa maior incidencia mental. Nas mulleres non se revelou unha dependencia tan explícita [18].

En Estados Unidos fíxose un estudo de moitos miles de estadounidenses dirixido a estudar o risco de trastornos mentais entre persoas que tiñan relacións sexuais con parellas do mesmo xénero `[19]. Os enquisados ​​foron preguntados sobre o número de mulleres e homes cos que mantiveron relacións sexuais nos últimos 5 anos. O 2,1% de homes e o 1,5% de mulleres informaron de ter contactos cunha ou máis parellas sexuais do mesmo xénero nos últimos anos 5. Revelouse que estes entrevistados nos últimos meses 12. houbo unha maior prevalencia de trastornos de ansiedade, trastornos de ánimo, trastornos asociados ao uso de substancias psicoactivas, así como pensamentos e plans suicidas, que aqueles que entraron en contacto só con persoas do sexo oposto. Os autores concluíron que a orientación homosexual, determinada pola presenza dunha parella sexual do mesmo sexo, está asociada a un aumento xeral do risco dos trastornos anteriores, así como á suicididade. Anotaron que foi necesaria máis investigación para examinar os motivos que fundamentan esta asociación.

En Holanda, realizouse un estudo sobre a relación entre a derivación da orientación sexual para a atención psiquiátrica [20]. Os autores apuntan ao suposto actual de que os homosexuais e os bisexuais teñen menos probabilidades de buscar axuda médica que os heterosexuais porque confían menos no sistema sanitario. O obxectivo do estudo foi estudar as diferenzas no chamamento a esta asistencia, así como o grao de confianza nas autoridades sanitarias dependendo da súa orientación sexual. Examinouse unha mostra aleatoria de pacientes (9684 persoas) que se aplicaron a médicos xerais. Comprobouse que o estado de saúde era peor en homes e mulleres homosexuais en comparación con heterosexuais. Non se identificaron diferenzas de orientación sexual na confianza no sistema sanitario. Os homes homosexuais foron máis frecuentemente tratados por problemas de saúde mental e somático que os homes heterosexuais, e as lesbianas e as mulleres bisexuais foron máis frecuentemente tratadas por problemas mentais que as mulleres heterosexuais. Obsérvase que a maior frecuencia de buscar axuda médica de homosexuais e bisexuais en comparación cos heterosexuais só pode explicarse parcialmente por diferenzas no seu estado de saúde. Para entender mellor os resultados, é necesario ter datos sobre unha predisposición a buscar axuda médica de homes e mulleres homosexuais e bisexuais.

DM Fergusson et al. [21] informou un estudo lonxitudinal de vinte anos dunha cohorte de nenos 1265 nados en Nova Celandia. O 2,8% deles eran homosexuais baseados na súa orientación sexual ou en parella sexual. Recolléronse datos sobre a frecuencia de trastornos mentais en individuos desde os anos 14 ata os anos 21. Os homosexuais presentaban unha prevalencia significativamente maior de depresión maior, trastorno de ansiedade xeneralizada, trastornos de comportamento, dependencia de nicotina, abuso de substancias e / ou adicción, trastornos múltiples, ideación de suicidio e intentos de suicidio. Algúns dos resultados foron os seguintes: 78,6% de homosexuais en comparación con 38,2% de heterosexuais tiveron dous ou máis trastornos mentais; 71,4% de homosexuais en comparación con 38,2% de heterosexuais experimentaron depresión importante; 67,9% de homosexuais en comparación con 28% de heterosexuais informaron de idea suicida; 32,1% de homosexuais en comparación con 7,1% de heterosexuais informaron de intentos de suicidio. Comprobouse que os adolescentes con relacións románticas homosexuais teñen unha taxa de suicidio significativamente maior.

ST Russell, M. Joyner [22] informou sobre datos dun estudo representativo a nivel nacional da poboación xeral dos adolescentes estadounidenses. Examináronse 5685 adolescentes e adolescentes 6254. As relacións románticas homosexuais "foron denunciadas por 1,1% de nenos (n = 62) e 2,0% de nenas (n = 125)" (Joyner, 2001). A continuación revelouse: os intentos de suicidio tiveron 2,45 veces maiores posibilidades entre os nenos con orientación homosexual que entre os mozos heterosexuais; Os intentos de suicidio foron 2,48 veces máis probables entre as nenas con orientación homosexual que entre as heterosexuales.

King et al. [23] estudou as publicacións académicas de 13706 entre 1966 de xaneiro e 2005 de abril. Un ou máis dos catro criterios metodolóxicos de calidade necesarios para incluírse na metaanálise cumpriron polo menos 28 deles: mostraxe de a poboación en lugar do grupo seleccionado, mostraxe aleatoria, 60% ou frecuencia de participación maior, o tamaño da mostra é igual ou superior a 100 persoas. Unha metaanálise destes estudos 28 de mellor calidade informaron un total de suxeitos homosexuais 214344 heterosexuales e 11971.

Como resultado, descubriuse que os homosexuais teñen trastornos mentais con máis frecuencia que os heterosexuais. Entón, en particular, descubriuse que, en comparación cos homes heterosexuais, os homosexuais ao longo da vida (prevalencia durante a vida) teñen o seguinte:

2,58 veces aumentou o risco de depresión;

4,28 veces o maior risco de intentos de suicidio;

2,30 veces aumentou o risco de autolesionar intencionado.

Comparación paralela da prevalencia de trastornos mentais nos últimos meses 12. (Prevalencia de 12-mes) revelou que os homes homosexuais teñen:

1,88 veces aumentou o risco de trastornos de ansiedade;

2,41 veces o maior risco de dependencia de drogas.

King et al. [16] tamén descubriu que en comparación con mulleres heterosexuais, os homosexuais ao longo da vida (prevalencia durante a vida) teñen:

2,05 veces aumentou o risco de depresión;

1,82 veces o maior risco de intentos de suicidio.

Comparación paralela da prevalencia de trastornos mentais nos últimos meses 12. (Prevalencia de 12-mes) revelou que as mulleres homosexuais teñen:

4,00 veces o aumento do risco de alcoholismo;

3,50 veces aumentou o risco de dependencia de drogas;

3,42 é o aumento do risco de calquera trastorno mental e de conduta causado polo consumo de substancias.

Un menor nivel de adaptación de homes homosexuais é evidenciado polo estudo da calidade de vida (QOL) no continxente anterior de homes holandeses [24]. Os homes homosexuais, pero non as mulleres, diferían dos homes heterosexuais en varios indicadores de QOL. Un dos principais factores que afectaron negativamente á QOL nos homes homosexuais foi o seu menor nivel de autoestima. Nótase que a falta de relación entre a orientación sexual e a calidade de vida nas mulleres suxire que esta relación está mediada por outros factores.

J. Nicolosi, L. E. Nicolosi [25] denuncian que moitas veces a responsabilidade dun maior nivel de problemas mentais entre os homosexuais (homes e mulleres) é culpable da súa sociedade opresora. Aínda que os autores observan que existe unha certa cantidade de verdade nesta afirmación, non é posible explicar a situación actual só pola influencia deste factor. Un estudo atopou un maior nivel de problemas psicolóxicos entre os homosexuais e naqueles países onde a homosexualidade é tratada favorablemente (Países Baixos, Dinamarca) e onde a actitude cara a ela é desaprobadora [26].

A afirmación de que a terapia de conversión non pode ser eficaz tamén é errónea. Isto demostra un bo número de datos. Resultados (J. Nicolosi et al., 2000) do primeiro estudo especialmente planificado a gran escala da eficacia da terapia de conversión (examinado 882 persoas, idade media - 38 anos, 96% - persoas para as que a relixión ou a espiritualidade é moi importante, 78% - homes, duración media O tratamento (aproximadamente 3,5 anos) indica que 45% dos que se consideraron exclusivamente homosexuais, cambiaron a súa orientación sexual a completamente heterosexuais ou fixéronse máis heterosexuais que homosexuais [9]

É interesante notar que o profesor da Universidade de Columbia RL Spitzer, responsable do clasificador americano de enfermidade mental (DSM), que unha vez decidiu excluír a homosexualidade da lista de trastornos mentais, fixo unha declaración de que os resultados da terapia de reorientación para homosexuais. en moitos aspectos alentador. Ademais, en 2003, a revista Archives of Sexual Behavior publicou os resultados do seu proxecto de investigación para probar a hipótese de que, nalgúns individuos, a orientación homosexual predominante pode cambiar como resultado da terapia. Esta hipótese foi confirmada por unha enquisa a persoas 200 de ambos sexos (homes 143, mulleres 57) [27].

Os entrevistados informaron de cambios na dirección entre homosexual e heterosexual, que persistiron durante 5 anos ou máis. Os temas entrevistados foron voluntarios, a idade media dos homes foi 42, as mulleres - 44. Durante a entrevista, o 76% dos homes e o 47% das mulleres estaban casados ​​(antes de comezar a terapia, respectivamente, o 21% e o 18%), o 95% dos entrevistados brancos, o 76% o graduado da universidade, o 84% o vivían nos EUA e o 16% o do 97%. - en Europa. 3% tiña raíces cristiás e 93% xudeus. A gran maioría dos entrevistados (41%) afirmou que a relixión foi moi importante nas súas vidas. O 37% das persoas enquisadas afirmou que durante algún tempo antes do tratamento foron abertamente homosexuais ("homosexualmente abertos"). Máis dun terzo dos enquisados ​​(35% de homes e 78% de mulleres) admitiron que nun momento pensaron seriamente no suicidio pola súa atracción non desexada. XNUMX% falou a favor dos esforzos para cambiar a súa orientación homosexual.

Utilizouse unha entrevista telefónica por minuto 45, incluída preguntas dirixidas a 114, para avaliar os cambios obtidos como resultado da terapia. O estudo RL Spitzer centrouse nos seguintes aspectos: atractivo sexual, autoidentificación sexual, gravidade de malestar por sentimentos homosexuais, frecuencia de actividade homosexual, frecuencia de desexo de relacións románticas homosexuais, frecuencia de soños de actividade homosexual e aparición de desexo de telo, porcentaxe de episodios de masturbación acompañados de fantasías homosexuais. , a porcentaxe de tales episodios con fantasías heterosexuais e a frecuencia de exposición Son material pornográfico orientado a caseiros.

Como resultado deste estudo, comprobouse que aínda que os casos dun cambio de orientación "completo" rexistráronse só no 11% dos homes e no 37% das mulleres, a maioría das entrevistadas informou dun cambio da orientación predominante ou exclusivamente homosexual que se produciu antes do tratamento á orientación heterosexual predominante. como resultado da terapia reparadora (conversión). Aínda que se informa de que estes cambios son evidentes en ambos os sexos, a muller aínda tivo moito máis. Os datos obtidos revelaron que despois do tratamento, moitos dos entrevistados notaron un claro aumento da actividade heterosexual e unha maior satisfacción con ela. As persoas casadas indicaron unha maior satisfacción emocional mutua no matrimonio [27].

Pensando nos resultados, RL Spitzer pregúntase se a terapia de reorientación é prexudicial. E el mesmo, respondendo a el, afirma que non hai tales evidencias con respecto aos participantes na súa investigación. Ademais, na súa opinión, en base aos achados, este estudo atopou importantes beneficios para este tratamento, incluso en áreas non relacionadas coa orientación sexual. En base a isto, RL Spitzer sinala que a American Psychiatric Association debería deixar de aplicar o dobre estándar na súa actitude ante a terapia de reorientación, que considera nociva e ineficaz, e á terapia afirmativa homosexual, que apoia e fortalece a identidade homosexual, que aproba plenamente. Ademais, en conclusión, RL Spitzer destacou que os profesionais da saúde mental deberían abandonar a prohibición de tratamento recomendada, que ten como obxectivo cambiar a orientación sexual. Tamén observou que moitos pacientes que teñen información sobre un posible fracaso ao intentar cambiar a súa orientación sexual, por consentimento, poden facer unha elección racional no traballo cara ao desenvolvemento do seu potencial heterosexual e á redución da atracción homosexual non desexada [27].

En 2004, a sensación foi a aparición na conferencia NARTH do ex presidente da American Psychological Association, o doutor Robert Perloff, un científico de renome mundial. O paradoxo é que no pasado el mesmo era membro da comisión desta asociación sobre minorías sexuais. Falando na conferencia, R. Perlov anunciou o seu apoio a aqueles terapeuta que respectan as crenzas do cliente e que lle ofrecen terapia de conversión cando reflicte os seus desexos. Expresou a súa "ferviente convicción de que a liberdade de elección debería gobernar a orientación sexual ... Se os homosexuais queren transformar a súa sexualidade en heterosexual, entón esta é a súa propia decisión e non hai que intervir ningún grupo interesado, incluída a comunidade homosexual ... Hai un dereito á autodeterminación. sexualidade ".

Caracterizando a súa aprobación da posición NARTH, R. Perlov subliñou que "NARTH respecta a opinión de cada cliente, a súa autonomía e libre albedrío ... cada individuo ten dereito a declarar os seus dereitos sobre unha identidade homosexual ou a desenvolver o seu potencial heterosexual. O dereito a ser tratado para cambiar a orientación sexual considérase evidente e irrenunciable. " Notou que se subscribe totalmente a esta posición de NARTH. O doutor Perlov tamén informou dun número cada vez maior de estudos que contradín a opinión popular dos Estados Unidos de que é imposible cambiar a orientación sexual. Ao observar que o número de respostas positivas á terapia de conversión foi crecendo nos últimos anos, instou aos terapeuta a que coñezan o traballo de NARTH e describiu os intentos de lobistas homosexuais de silenciar ou criticar estes feitos como "irresponsables, reaccionarios e desafectados" [28, 29].

Cómpre salientar que o problema da posibilidade de usar terapia de conversión e a súa efectividade está moi politizado. Isto reflectíase nas declaracións segundo as cales se debería igualar este tipo de tratamento con intentos de cambiar a identidade racial ou nacional dos negros, persoas de "nacionalidade caucásica" e xudeus. Así, os que cren que é posible cambiar a orientación sexual dos homosexuais están tratando de estigmatizar, poñéndose á par con racistas, antisemitas e, en xeral, con todo tipo de xenófobos. Non obstante, estes intentos non poden considerarse adecuados, xa que a cuestión da normalidade ou utilidade dunha raza ou nacionalidade e desprenderse de signos de identidade racial e nacional non pode ser plantexada por mor do seu absurdo completo. Mediante tal estigmatización, os defensores da terapia de conversión queren amedrentarse coa posibilidade de estar nunha posición extremadamente incómoda.

A finais de agosto de 2006, houbo unha mensaxe sobre a sensacional declaración do presidente da American Psychological Association, o doutor Herald P. Koocher, que fixo no mesmo mes. Segundo as súas observacións, rompeu coa posición que esta asociación mantivo desde hai tempo contra a "terapia periódica" dos homosexuais. Cooker sinalou que a asociación apoiará a terapia psicolóxica para aquelas persoas que experimentan unha indesexable atracción homosexual. Falando co doutor en psicoloxía Joseph Nicolosi, que entón era presidente, na reunión anual da American Psychological Association en Nova Orleans, dixo que a asociación "non entra en conflito con psicólogos que axuden aos que están preocupados pola atracción homosexual non desexada". Tamén destacou que, dada a autonomía / independencia do paciente e o respecto á súa elección, o código ético da asociación, por suposto, incluiría un tratamento psicolóxico para aqueles que queiran desfacerse da atracción homosexual.

A Asociación Psicolóxica Americana foi desde hai tempo hostil ao traballo de NARTH, atribuíndo intentos de cambiar a orientación sexual dos homosexuais á súa discriminación. Comentando esta afirmación, o doutor Dean Byrd, psicólogo de NARTH, que nun tempo foi o seu presidente, observou que de feito a opinión expresada polo doutor Cooker é hoxe idéntica á posición de NARTH. Tamén expresou a esperanza de que poida iniciarse un diálogo fructífero entre as dúas asociacións sobre este tema tan importante [30].

A este respecto, cabe destacar, en particular, que na revista da American Psychological Association "Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training" ("Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, adestramento") publicouse un artigo en 2002, no que se suxeriu que a terapia de reorientación (conversión) sexual, tendo en conta as orientacións de valor do individuo, pode ser ética e eficaz [31].

Non obstante, cabe sinalar que, a pesar da innovadora declaración do presidente da American Psychological Association, non hai acordo entre os seus membros sobre a terapia de conversión de homosexuais, cuxo obxectivo é cambiar a orientación do desexo sexual de homosexual homosexual. Así, en 29 o 2006 de agosto, a axencia de noticias Cybercast News Service anunciou unha declaración dun representante desta asociación que dixo que non había xustificación científica para tal terapia e non se xustificaba [segundo 30].

Neste sentido, é de gran interese a declaración de Clinton Anderson, directora da Oficina da Asociación de Psicoloxía Americana de problemas de lesbianas, gays e bisexuais. . Segundo el, el non sostén que "a homosexualidade deixe a algunhas persoas" e non cre que ninguén estea en contra da idea dunha oportunidade para cambiar. Despois, sábese que os heterosexuais poden converterse en gais e lesbianas. Polo tanto, parece razoable que algúns gais e lesbianas poidan converterse en heterosexuais. O problema non é se a orientación sexual pode cambiar, senón se a terapia pode cambiala [segundo 32].

Joseph Nicolosi comentou esta afirmación do seguinte xeito: "Os que temos loitado tanto tempo por que a APA (a Asociación Psicolóxica Americana) recoñeza a posibilidade de cambio agradecen a concesión do señor Anderson, especialmente porque é o presidente da sección homosexual e lésbica da APA. Pero non entendemos por que pensa que ese cambio non pode suceder no consultorio terapéutico. " A doutora Nicolosi tamén sinalou que Anderson gustaría recibir unha explicación sobre o factor que supostamente existe na oficina terapéutica e bloquea a transformación da orientación sexual. Segundo J. Nicolosi, os procesos que se producen durante a terapia crean condicións máis favorables para tal transformación e superan as oportunidades que existen fóra da oficina [segundo 32].

A eliminación da homosexualidade da categoría de patoloxía foi acompañada da inhibición das súas investigacións e converteuse nun factor importante que impide o seu tratamento. Este feito tamén dificultou a comunicación profesional de especialistas nesta cuestión. A calma da investigación non se debeu a ningunha nova evidencia científica que demostrase que a homosexualidade é unha versión normal e sa da sexualidade humana. Máis ben, púxose máis de moda non falar deste tema [16].

J. Nicolosi tamén cita dúas razóns humanitarias que xogaron un papel na exclusión da homosexualidade da lista de trastornos mentais. O primeiro deles é que a psiquiatría esperaba eliminar a discriminación social eliminando o estigma da enfermidade atribuída ás persoas homosexuais [12, 33]. Partimos de que continuando a diagnosticar a homosexualidade, reforzaremos o prexuízo da sociedade e a dor dunha persoa homosexual.

O segundo motivo, segundo o autor citado, foi que os psiquiatras non son capaces de identificar claramente as causas psicodinámicas da homosexualidade e, polo tanto, de desenvolver a súa terapia de éxito. A taxa de cura foi baixa e, para os estudos que informaron que a terapia de conversión tivo éxito (a porcentaxe de clientes convertidos en heterosexualidade oscilou entre 15% e 30%), había unha pregunta de se os resultados se conservaron durante moito tempo. Non obstante, o éxito ou o fracaso da terapia non debe ser un criterio para determinar a norma. En caso contrario, falamos de lóxica segundo a cal, se non se pode reparar algo, non se rompe. Este ou ese trastorno non se pode negar só por mor da falta dun remedio efectivo para o seu tratamento [16].

O rexeitamento da terapia de conversión para os homosexuais, baseada na exclusión da homosexualidade da categoría de patoloxía, deu lugar a que comezou a discriminación por aqueles deles cuxos valores sociais e morais rexeitan a súa homosexualidade. "Esquecemos dos homosexuais que, debido a unha visión diferente da integridade persoal, queren cambiar coa axuda da psicoterapia. Por desgraza, estes homes foron asignados á categoría de vítimas de depresión psicolóxica (e non aos homes valentes, o que son, homes comprometidos cunha visión verdadeira / xenuína ... É máis prexudicial que o propio cliente estea desanimado, como un profesional para quen busca axuda, dille que este non é un problema e que debería aceptalo. Esta circunstancia desmoraliza o cliente e fai máis difícil a súa loita por superar a homosexualidade "[16, p. 12 - 13].

Algunhas persoas, observa J. Nicolosi [16], definen a unha persoa, centrándose só no seu comportamento. Non obstante, os clientes sometidos á súa terapia perciben a súa orientación e comportamento homosexual como alleos á súa verdadeira natureza. Para estes homes, os valores, a ética e as tradicións determinan a súa identidade en maior medida que os sentimentos sexuais. O comportamento sexual, subliña o autor, é só un aspecto da identidade dunha persoa, que está a profundizar, medrar e incluso cambiar a través da súa relación con outras persoas.

En conclusión, sinala que a ciencia psicolóxica debe asumir a responsabilidade de decidir se o estilo de vida homosexual é saudable e a súa identidade normal, e que os psicólogos deben seguir estudando as causas da homosexualidade e mellorar o seu tratamento. O autor non cre que un estilo de vida homosexual poida ser sa, e unha identidade homosexual é completamente ego-sintónica [16].

Cómpre sinalar que os efectos de conversión realízanse, en particular, empregando hipnose, adestramento autóxeno, psicoanálise, comportamento (comportamental), cognitivo, terapia grupal e influencias relixiosas. Nos últimos anos empregouse con este propósito a técnica de desensibilización e procesamento con movementos dos ollos (DPDG) [34] desenvolvida por Francis Shapiro [35].

G. S. Kocharyan

Academia Médica de Kharkov de Educación Posgrao

Palabras clave: orientación homosexual non desexada, psicoterapia, dous enfoques.

LITERATURA

1. Kocharyan G.S. Relacións homosexuais e Ucraína post-soviética // Revista de Psiquiatría e Psicoloxía Médica. - 2008. - 2 (19). - S. 83 - 101.
2. Relacións homosexuais de Kocharyan G.S. e Rusia moderna // Revista de Psiquiatría e Psicoloxía Médica. - 2009. - 1 (21). - S. 133 - 147.
3. Kocharyan G. S. Relacións homosexuais e América moderna // Health Men's. - 2007. - Non. 4 (23). - S. 42 - 53.
4. Popov Yu. V. Comportamento sexual impactante dos adolescentes como o seu desexo de autoestigmatización // Revisión de psiquiatría e psicoloxía médica. V. M. Espondilite anquilosante. - 2004. - N 1. - S. 18 - 19.
5. Modelos para o diagnóstico e tratamento de trastornos mentais e de conduta: Guía Clínica / Ed. V.N. Krasnova e I.Ya. Gurovich. - M., 1999.
6. Orde do Ministerio de Sanidade de Rusia de 06.08.99 N 311 "Sobre a aprobación das directrices clínicas" Modelos para o diagnóstico e tratamento de trastornos mentais e de conduta "// http://dionis.sura.com.ru/db00434.htm
7. Homosexualidade Kocharyan G.S. e sociedade moderna. - Jarkov: EDENA, 2008. - 240 seg.
8. Mondimore F. M. (Mondimore FM) Homosexualidade: Historia natural / Per. do inglés - Ekaterimburgo: U-Factoria, 2002. - 333 seg.
9. Crookes R., Baur K. Sexualidade / Per. do inglés - SPb .: EUROSIGN PRIME, 2005. - 480 seg.
10. Comportamento sexual anormal / Ed. A.A. Tkachenko. - M.: RIO GNSSSiSP eles. V.P. Serbsky, 1997. - 426 seg.
11. Tkachenko A. A. Perversións sexuais - parafilia. - M .: Tríada - X, 1999. - 461 c. Bayer RV Homosexualidade e psiquiatría americana: a política do diagnóstico. - Nova York: libros básicos, 1981.
12. Crystal R. Wonhold. O diagnóstico da "homosexualidade" (fragmento do libro: "Home e xénero: homosexualidade e formas de superalo") //http://az.gay.ru/articles/bookparts/ diagnoz.html
13. Davis D., Neil C. Unha revisión histórica da homosexualidade e enfoques psicoterapéuticos para traballar con minorías sexuais / psicoterapia rosa: unha guía para traballar con minorías sexuais / Ed. D. Davis e C. Neal / Per. do inglés - SPb .: Peter, 2001. - 384 seg.
14. Mercer E. Tolerancia: unidade entre as diferenzas. O papel dos psiquiatras // Revisión da psiquiatría e da psicoloxía médica. V. M. Espondilite anquilosante. - 1994. - Non.1. - S. 131 - 137
15. Nicolosi J. Terapia reparadora da homosexualidade masculina. Un novo enfoque clínico. - Lancham, Boulder, Nova York, Toronto, Oxford: un libro de Jason Aronson. Rowman & Littlefield Publishers, Inc., 2004. - XVIII, 355 p.
16. Sandfort TGM, de Graff R., Bijl RV, Schnabel P. Trastornos psiquiátricos e comportamentos sexuais do mesmo sexo; Conclusións do Estudo de Incidencia e Incidencia de Saúde Mental en Holanda (NEMESIS) // Arquivos de psiquiatría xeral. - 2001. - 58. - P. 85 - 91.
17. de Graaf R., Sandfort TG, ten Have M. Suicidalidade e orientación sexual: diferenzas entre homes e mulleres nunha mostra xeral baseada na poboación dos Países Baixos // Arch Sex Behav. - 2006. - 35 (3). - P. 253 - 262.
18. Gilman SE, Cochran SD, Mays VM, Hughes M., Ostrow D., Kessler RC Risco de trastornos psiquiátricos entre os individuos que reportan parellas sexuais do mesmo sexo no National Comorbidity Survey // Am J Health Health. - 2001. - 91 (6). - P. 933 - 939.
19. Bakker FC, Sandfort TG, Vanwesenbeeck I., van Lindert H., Westert GP ¿As persoas homosexuais usan servizos de atención sanitaria con máis frecuencia que as persoas heterosexuais: resultados dunha enquisa de poboación holandesa // Soc Sci Med. - 2006. - 63 (8). - P. 2022 - 2030.
20. Fergusson DM, Horwood LJ, Beautrais AL ¿Está relacionada a orientación sexual a problemas de saúde mental e suicididade en xente de ong? // Arquivos de Psiquiatría Xeral. - 1999. - Vol. 56 - P. 876 - 880.
21. Russell ST, Joyner M. Orientación sexual para adolescentes e risco de suicidio: evidencia dun estudo nacional // American Journal of Public Health. - 2001. - 91 (8). - P. 1276 - 1281.
22. King M., Semlyen J., Tai SS, Killaspy H., Osborn D., Popelyuk D., Nazareth I. Unha revisión sistemática do trastorno mental, o suicidio e o autolesión deliberada en persoas lesbianas, gais e bisexuais // BMC Psychiatry . - 2008. - 8 (l). - P. 70 - 86.
23. Sandfort TG, de Graaf R., Bijl RV Sexualidade e calidade de vida do mesmo sexo: achados do Estudo de incidencia e incidencia de saúde mental dos Países Baixos // Arch Sex Behav. - 2003 - 32 (1). - P. 15 - 22.
24. Nicolosi J., Nicolosi L. E. Prevención da homosexualidade: unha guía para pais / per. do inglés - M .: Empresa independente "Class", 2008. - 312 seg.
25. Weinberg M., Williams C. Homosexuais homes: os seus problemas e adaptacións. - Nova York: Oxford University Press, 1974.
26. Spitzer RL Algúns homes e lesbianas homosexuais poden cambiar a súa orientación sexual? Os participantes de 200 informaron dun cambio da orientación homosexual á heterosexual // Arquivos de comportamentos sexuais. - 2003. - Vol. 32, No.5. - P. 403 - 417.
27. Declaración do ex presidente da American Psychological Association de NARTH sobre o dereito gay á terapia de conversión //http://cmserver.org/cgi-bin/cmserver/view. cgi? id = 455 & cat_id = 10 & print = 1
28. Byrd D. O ex presidente de APA apoia a declaración de misión de NARTH, asalta a intolerancia de APA á visión diferente //http://www.narth.com/ docs / perloff html
29. Schultz G. O presidente da APA apoia o tratamento de terapia con tendencias homosexuais non desexadas // http://www.lifesite.net/ldn/2006/aug/ 06082905.html
30. Yarhouse MA, Throckmorton W. Problemas éticos nos intentos de prohibir as terapias de reorientación // Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, adestramento. - 2002. - Vol. 39, Non. 1 - P. 66 - 75.
31. Nicolosi LA É posible un cambio de orientación sexual - Pero só fóra da terapia, di a Oficina da Preocupación Gay da APA // http://www.narth.com/docs/ externalof.html
32. Barnhouse R. A homosexualidade: unha confusión simbólica. - Nova York: prensa marítima, 1977.
33. Carvalho ER Desensibilización e Reprocesamento de Movemento Ollo (EMDR) e Atraccións do mesmo sexo non desexadas: nova opción de tratamento para o cambio // JH Hamilton, Ph. J. Henry (Eds.) Manual de terapia para atraccións homosexuais non desexadas: unha guía para o tratamento. - Xulon Press, 2009. - P. 171 - 197.
34. Shapiro F. (Shapiro F.) Psicoterapia do trauma emocional mediante movementos dos ollos / Principios básicos, protocolos e procedementos / Per. do inglés - M .: Empresa independente "Class", 1998. - 496 seg.
35. Datos bibliográficos sobre o artigo: G. Kocharyan: psicoterapia de homosexuais que rexeitan a súa orientación sexual: unha análise moderna do problema // Psiquiatría e psicoloxía médica. - 2010. - Non. 1 - 2 (24 - 25). - S. 131 - 141.