o que se sabe da investigación:
Conclusións das ciencias biolóxicas, psicolóxicas e sociais

Paul McHugh, MD - Xefe do Departamento de Psiquiatría da Universidade Johns Hopkins, un destacado psiquiatra das últimas décadas, investigador, profesor e profesor.
 Lawrence Meyer, MB, MS, doutor. - Científico do Departamento de Psiquiatría da Universidade Johns Hopkins, profesor da Arizona State University, estatístico, epidemiólogo, experto no desenvolvemento, análise e interpretación de datos experimentais e observacionais complexos no campo da saúde e da medicina.

Resumo

En 2016, dous científicos destacados da Johns Hopkins Research University publicaron un traballo que resume todas as investigacións biolóxicas, psicolóxicas e sociolóxicas dispoñibles no campo da orientación sexual e identidade de xénero. Os autores, que apoian firmemente a igualdade e se opoñen á discriminación LGTB, esperan que a información proporcionada poida capacitar a médicos, científicos e cidadáns - todos nós - para tratar os problemas de saúde que enfrontan as poboacións LGTB na nosa sociedade. 

Algunhas conclusións clave do informe:

PARTE I. ORIENTACIÓN SEXUAL 

• A comprensión da orientación sexual como un trazo innato, bioloxicamente definido e fixo - a idea de que as persoas "nacen así" - non atopa confirmación na ciencia. 

• A pesar da evidencia de que factores biolóxicos como os xenes e as hormonas están asociados a comportamentos e desexos sexuais, non hai unha explicación convincente das causas biolóxicas da orientación sexual dunha persoa. A pesar das diferenzas insignificantes nas estruturas cerebrais e a actividade entre individuos homosexuais e heterosexuais identificados como resultado da investigación, tales datos neurobiolóxicos non mostran se estas diferenzas son innatas ou son o resultado de factores ambientais e psicolóxicos. 

• Os estudos lonxitudinais de adolescentes suxiren que a orientación sexual pode ser bastante variable durante a vida dalgunhas persoas; como mostrou un estudo, aproximadamente o 80% dos mozos que informaban de unidades do mesmo sexo non repetiron isto cando se converteron en adultos. 

• En comparación cos heterosexuais, os heterosexuais teñen dúas ou tres veces máis posibilidades de sufrir abusos sexuais na infancia.

PARTE II SEXUALIDADE, SAÚDE MENTAL E ESTRÉS SOCIAL 

• En comparación coa poboación xeral, as subpoblacións non heterosexuais teñen un maior risco de producir unha serie de efectos nocivos sobre a saúde xeral e mental. 

• Estímase que o risco de trastornos de ansiedade en membros dunha poboación non heterosexual é aproximadamente 1,5 veces superior ao dos membros dunha poboación heterosexual. o risco de desenvolver depresión é aproximadamente 2 veces, o risco de abuso de substancias é 1,5 veces e o risco de suicidio é case 2,5 veces. 

• Os membros dunha poboación transgénero teñen máis risco por unha variedade de problemas de saúde mental que os membros dunha poboación non tranxénero. Obtivéronse datos especialmente alarmantes sobre o nivel de intentos de suicidio ao longo da vida de persoas transexuais de todas as idades, que é 41% en comparación con menos do 5% da poboación total dos EUA. 

• Segundo os estresores sociais dispoñibles, aínda que limitados, incluídos a discriminación e a estigmatización, aumentan o risco de resultados adversos para a saúde mental entre as poboacións non heterosexuais e transexuais. Necesítase investigación lonxitudinal de alta calidade para facer do “modelo de estrés social” unha ferramenta útil para comprender os problemas de saúde pública.

PARTE III IDENTIDADE DE XÉNERO 

• A hipótese de que a identidade de xénero é un rasgo conxénito e fixo dunha persoa que non depende do sexo biolóxico (que unha persoa pode ser "un home pegado no corpo dunha muller" ou "unha muller pegada no corpo dun home") non ten evidencias científicas. 

• Segundo recentes estimacións, aproximadamente o 0,6% dos adultos estadounidenses identifícanse cun xénero que non corresponde ao seu xénero biolóxico. 

• Estudos comparativos de estruturas cerebrais de persoas transgénero e non transxénero demostraron débiles correlacións entre a estrutura cerebral e a identificación entre xéneros. Estas correlacións non suxiren que a identificación entre sexos dependa en certa medida de factores neurobiolóxicos. 

• En comparación coa poboación xeral, os adultos que se someteron a unha cirurxía de corrección de sexo aínda teñen un maior risco de problemas de saúde mental. Como mostrou un estudo, en comparación co grupo control, as persoas que cambiaron de sexo tiveron unha tendencia ao intento de suicidio aproximadamente 5 veces, e a probabilidade de morrer como consecuencia do suicidio foi aproximadamente 19 veces. 

• Os nenos son un caso especial no tema do xénero. Só unha minoría de nenos con identidade entre xéneros se adherirá a ela na adolescencia e na idade adulta. 

• Hai poucas evidencias científicas do valor terapéutico das intervencións que retrasan a puberdade ou alteran as características sexuais secundarias dos adolescentes, aínda que algúns nenos poden mellorar o seu estado psicolóxico, sempre que reciban estímulo e apoio na súa identificación entre sexos. Non hai evidencias de que as persoas transexuais con pensamentos ou comportamentos atípicos de xénero deben fomentarse.

Introdución

É improbable que haxa moitos temas comparables en complexidade e inconsistencia con preguntas sobre orientación sexual e identidade de xénero dunha persoa. Estas preguntas afectan os nosos pensamentos e sentimentos máis secretos e axudan a definir a todos como persoa e como membro da sociedade. O debate sobre cuestións éticas relacionadas coa orientación sexual e a identidade de xénero é candente, e os seus participantes tenden a converterse en persoais, e os problemas correspondentes a nivel estatal provocan un grave desacordo. Os participantes na discusión, xornalistas e lexisladores a miúdo citan evidencias científicas autoritarias, e nas noticias, medios sociais e círculos de medios máis amplos, a miúdo escoitamos afirmacións que "a ciencia di" ao respecto.

Este artigo presenta unha revisión coidadosa das explicacións modernas dun gran número dos resultados máis precisos de estudos científicos biolóxicos, psicolóxicos e sociais sobre orientación sexual e identidade de xénero. Consideramos unha gran cantidade de literatura científica en diversas disciplinas. Intentamos ter en conta as limitacións da investigación e non sacar conclusións prematuras que poidan levar a unha hiperinterpretación de datos científicos. Debido á abundancia de definicións conflitivas e imprecisas na literatura, non só examinamos datos empíricos, senón que examinamos os problemas conceptuais subxacentes. Non obstante, este informe non trata temas de moral e ética; o noso foco está na investigación científica e no que amosan ou non.

Na primeira parte, comezamos cunha análise crítica de conceptos como a heterosexualidade, a homosexualidade e a bisexualidade e consideramos canto reflicten as características individuais, inalterables e biolóxicas dunha persoa. Xunto a outras cuestións desta parte, recorremos á hipótese xeneralizada "tales nacen", segundo a cal unha persoa ten unha orientación sexual inherente; Analizamos a confirmación desta hipótese en diversas ramas das ciencias biolóxicas. Analizamos as orixes da formación de discusión sexual, o grao en que a unidade sexual pode cambiar co paso do tempo e as dificultades asociadas á inclusión da unidade sexual na identidade sexual. A partir dos resultados de estudos xemelgos e outros, analizamos factores xenéticos, ambientais e hormonais. Tamén analizamos algúns achados científicos que vinculan a ciencia cerebral coa orientación sexual.

A parte II presenta unha análise do estudo da dependencia dos problemas de saúde da orientación sexual e a identidade de xénero. Entre as lesbianas, os gais, os bisexuais e as persoas transexuais, sempre hai un maior risco de debilitar a saúde física e mental en comparación coa poboación xeral. Estes problemas de saúde inclúen depresión, ansiedade, abuso de substancias e, o máis perigoso, aumentan o risco de suicidio. Por exemplo, nos Estados Unidos, o 41% das poboacións transexuais intentou suicidarse, que é dez veces superior á da poboación xeral. Nós, médicos, docentes e científicos, cremos que todas as novas discusións neste traballo deberían levarse á luz dos problemas de saúde pública.

Tamén analizamos algunhas das ideas expostas para explicar estas diferenzas no estado de saúde, incluído un modelo de estrés social. Esta hipótese, segundo a cal estresantes como o estigma e os prexuízos son as causas dun sufrimento adicional característico destas subpoblacións, non explica completamente a diferenza dos niveis de risco.

Se a parte I presenta unha análise do suposto de que a orientación sexual é invariablemente debido a razóns biolóxicas, unha das seccións da parte III analiza cuestións similares sobre a identidade de xénero. O xénero biolóxico (categorías binarias de homes e mulleres) é un aspecto estable da natureza humana, incluso tendo en conta que algúns individuos que padecen trastornos de desenvolvemento sexual presentan dobres características sexuais. Pola contra, a identidade de xénero é un concepto socio-psicolóxico que non ten unha definición exacta e só unha pequena cantidade de datos científicos indican que se trata dunha calidade biolóxica innata e inmutable.

A parte III tamén analiza a corrección de xénero e datos sobre a súa eficacia para paliar os problemas de saúde mental que afectan a moitos individuos que son identificados como persoas transexuais. En comparación coa poboación xeral, as persoas transexuais que se alteraron sexualmente por cirurxía teñen un alto risco de debilitar a saúde mental.

É especialmente importante o problema da intervención médica para a reasignación de xénero entre os mozos non conformes de xénero. Cada vez son máis os pacientes que se axudan a aceptar o xénero que senten, e incluso a terapia hormonal e a cirurxía a unha idade temperá. Non obstante, a maioría dos nenos cuxa identidade de xénero non coincide co seu xénero biolóxico cambiarán esta identidade a medida que envellezan. Estamos preocupados e preocupados pola crueldade e irreversibilidade de certas intervencións que se discuten abertamente na sociedade e se aplican aos nenos.

A orientación sexual e a identidade de xénero non se prestan a unha simple explicación teórica. Existe unha enorme fenda entre a confianza coa que se apoian as ideas sobre estes conceptos e a que se abre cun enfoque científico sobrio. Ante tanta complexidade e incerteza, debemos valorar máis modestamente o que sabemos e o que non. Recoñecemos con facilidade que este traballo non é nin unha análise exhaustiva das cuestións que aborda nin é a verdade última. De ningún xeito a ciencia é o único xeito de entender estes problemas incriblemente complexos e polifacéticos: hai outras fontes de sabedoría e coñecemento, incluíndo arte, relixión, filosofía e experiencia de vida. Ademais, moitos coñecementos científicos nesta área aínda non se axilizaron. A pesar de todo, esperamos que esta revisión da literatura científica axude a construír un marco común para un discurso razoable e iluminado no ámbito político, profesional e científico e que coa súa axuda, como cidadáns conscientes, podamos facer máis para paliar o sufrimento e promover a saúde. e a prosperidade da humanidade.

PARTE I - Orientación sexual

A pesar da crenza xeneralizada de que a orientación sexual é un trazo innato, inmutable e biolóxico dunha persoa, que todos (heterosexuais, homosexuais e bisexuais) nacen así ", esta afirmación non está apoiada por probas científicas suficientes. De feito, o concepto mesmo de orientación sexual é extremadamente ambiguo; pode relacionarse con características de comportamento, sentimentos de atracción e sentido de identidade. Como resultado de estudos epidemiolóxicos, atopouse unha relación moi insignificante entre factores xenéticos e unidades e comportamentos sexuais, pero non se obtiveron datos significativos que indicasen xenes específicos. Tamén hai confirmacións doutras hipóteses sobre as causas biolóxicas do comportamento homosexual, a atracción e a identidade, por exemplo, sobre o efecto das hormonas no desenvolvemento intrauterino, con todo, estes datos son moi limitados. Como resultado de estudos cerebrais, atopáronse algunhas diferenzas entre homosexuais e heterosexuais, pero non foi posible demostrar que estas diferenzas sexan innatas e non se formaron baixo a influencia de factores ambientais externos sobre características psicolóxicas e neurobiolóxicas. Atopouse unha correlación entre a heterosexualidade e un dos factores externos, concretamente a vitimización como consecuencia do abuso sexual infantil, cuxo efecto tamén se pode ver na maior prevalencia de efectos nocivos para a saúde mental en subpoblacións de non heterosexuais en comparación coa poboación xeral. En xeral, os datos obtidos suxiren un certo grao de variabilidade nos modelos de desexo e comportamento sexual - ao contrario da opinión de que "tales nacen", o que simplifica innecesariamente a complexidade do fenómeno da sexualidade humana. 

lea PARTE I (PDF, páxinas 50)

PARTE II - Sexualidade, saúde mental e estrés social

En comparación coa poboación xeral, os grupos non heterosexuais e transexuais presentan un aumento da taxa de problemas de saúde mental como trastorno de ansiedade, depresión e suicidio, así como problemas de comportamento e sociais, incluíndo o abuso de substancias e a violencia contra unha parella sexual. A explicación máis común deste fenómeno na literatura científica é o modelo de estrés social, segundo o cal os estresantes sociais aos que están sometidos os membros destas subpoblacións -estigma e discriminación- son responsables das consecuencias desproporcionadas para a saúde mental. Os estudos demostran que, a pesar da clara influencia dos estresantes sociais no aumento do risco de desenvolver enfermidades mentais nestas poboacións, é moi probable que non sexan totalmente responsables deste desequilibrio.

lea PARTE II  (PDF, páxinas 32)

PARTE III - Identidade de xénero

O concepto de sexo biolóxico está ben definido en función dos roles binarios de homes e mulleres no proceso de reprodución. Pola contra, o concepto de xénero non ten unha definición clara. Úsase principalmente para describir o comportamento e as características psicolóxicas que normalmente son características dun determinado xénero. Algúns individuos identifícanse nun xénero que non coincide co seu xénero biolóxico. As razóns desta identificación na actualidade están mal comprendidas. Os traballos que investigan se os individuos transexuais teñen certos trazos físicos ou experiencias similares ao sexo oposto, como a estrutura cerebral ou efectos hormonais prenatales atípicos, na actualidade non son convincentes. A disforia de xénero - sensación de desaxuste entre o propio sexo biolóxico e o xénero, acompañada de trastorno clínico grave ou deterioro - ás veces é tratada en adultos con hormonas ou cirurxía, pero hai poucas evidencias científicas de que estas intervencións terapéuticas teñen un efecto psicolóxico beneficioso. Como demostra a ciencia, os problemas de identidade de xénero en nenos normalmente non continúan na adolescencia e na idade adulta, e poucas evidencias científicas confirman os beneficios médicos de atrasar a puberdade. Preocúpanos a tendencia crecente de nenos con problemas de identidade de xénero a cambiar ao xénero escollido mediante procedementos terapéuticos e cirúrxicos. É clara a necesidade de investigación adicional nesta área.

lea PARTE III (PDF, páxinas 29)

CONCLUSIÓN

Os resultados precisos e reprodutibles da investigación poden afectar as nosas decisións persoais e a conciencia de si mesmas e, ao mesmo tempo, estimular o discurso social, incluídas as controversias culturais e políticas. Se o estudo aborda temas controvertidos, é especialmente importante ter unha idea clara e concreta do que é exactamente o descuberto pola ciencia e o que non. Sobre cuestións complexas e complexas sobre a natureza da sexualidade humana, hai, no mellor dos casos, consenso científico previo; moito segue sendo descoñecido, porque a sexualidade é unha parte extremadamente complexa da vida humana, que resiste aos nosos intentos de identificar todos os seus aspectos e estudalos coa máxima precisión.

Non obstante, a cuestións máis fáciles de investigar empíricamente, por exemplo, sobre o nivel de efectos adversos sobre a saúde mental en subpoblacións identificables de minorías sexuais, os estudos aínda ofrecen algunhas respostas claras: estas subpoblacións mostran un maior nivel de depresión, ansiedade, uso de substancias e suicidio en comparación con coa poboación en xeral. Unha das hipóteses, o modelo de estrés social, sostén que o estigma, o prexuízo e a discriminación son as causas principais dun aumento das taxas de problemas de saúde mental para estas subpoblacións e moitas veces cítase como unha forma de explicar esta diferenza. Por exemplo, as persoas non heterosexuais e as persoas transexuais adoitan ser sometidas a tensións sociais e discriminación, con todo, a ciencia non demostrou que estes factores por si só determinen completamente, ou polo menos principalmente, as diferenzas no estado de saúde entre as subpoblacións de non heterosexuais e os transxéneros e a poboación en xeral. É necesaria unha investigación extensa nesta área para probar a hipótese do estrés social e outras posibles explicacións sobre as diferenzas no estado de saúde, así como para buscar formas de resolver problemas de saúde nestas subpoblacións.

Algunhas das crenzas máis estendidas sobre a orientación sexual, por exemplo, a hipótese "nacen así", simplemente non son apoiadas pola ciencia. Nos traballos sobre este tema, descríbense realmente un pequeno número de diferenzas biolóxicas entre non heterosexuais e heterosexuales, pero estas diferenzas biolóxicas non son suficientes para predecir a orientación sexual, que é a proba final de calquera resultado científico. Das explicacións da orientación sexual que propón a ciencia, a afirmación máis forte é a seguinte: algúns factores biolóxicos predispoñen ata certo punto a algunhas persoas a unha orientación non heterosexual.

A suposición de que "estes nacen" é máis difícil de aplicar á identidade de xénero. En certo sentido, o feito de que nacemos cun certo xénero está ben confirmado pola observación directa: a gran maioría dos homes son identificados como homes e a maioría das mulleres como mulleres. Non se discute o feito de que os nenos (con raras excepcións de hermafroditas) nacan dun sexo biolóxico masculino ou feminino. Os sexos biolóxicos desempeñan funcións complementarias na reprodución e hai varias diferenzas fisiolóxicas e psicolóxicas entre os sexos a escala de poboación. Non obstante, aínda que o xénero biolóxico é un rasgo inherente a unha persoa, a identidade de xénero é un concepto moito máis complexo.

Ao considerar as publicacións científicas, resulta que case nada se entende por completo se intentamos explicar desde o punto de vista da bioloxía as razóns que levan a algúns a argumentar que a súa identidade de xénero non se corresponde co seu xénero biolóxico. En canto aos resultados obtidos, adoitan facerse reclamacións contra eles na recompilación da mostra, ademais, non teñen en conta os cambios no tempo e non teñen poder explicativo. É preciso mellorar a investigación para determinar como pode axudar a reducir o nivel de problemas de saúde mental e aumentar a conciencia dos participantes na discusión sobre asuntos sutís nesta área.

Non obstante, a pesar da incerteza científica, preséntanse e realízanse intervencións radicais para pacientes que se identifican ou son identificados como transgéneros. Isto preocupa especialmente nos casos en que os nenos se converten en pacientes deste tipo. Nos informes oficiais atopamos información sobre intervencións médicas e cirúrxicas previstas para numerosos nenos en idade prepubertal, algúns dos cales só teñen seis anos, así como outras solucións terapéuticas para nenos a partir de dous anos. Cremos que ninguén ten dereito a determinar a identidade de xénero dun neno de dous anos. Temos dúbidas sobre o ben que os científicos entenden o que significa un sentido desenvolvido do seu xénero para un neno, pero, independentemente disto, estamos profundamente preocupados de que estes tratamentos, procedementos terapéuticos e operacións cirúrxicas sexan desproporcionados coa gravidade do estrés, que estes mozos experimentan e, en todo caso, son prematuros, xa que a maioría dos nenos que identifican o seu xénero como o contrario do seu sexo biolóxico, converténdose en adultos, rexeitan esta identificación. Ademais, non hai estudos fiables suficientes sobre os efectos a longo prazo de tales intervencións. Instamos a precaución neste asunto.

Neste informe tratamos de presentar o conxunto de estudos de tal xeito que fose comprensible para un público amplo, incluídos expertos e lectores comúns. Todas as persoas-científicos e médicos, pais e profesores, lexisladores e activistas- teñen dereito a ter acceso a información precisa sobre orientación sexual e identidade de xénero. A pesar das moitas contradicións na actitude da nosa sociedade cara aos membros da comunidade LGBT, ningunha visión política ou cultural debería impedir o estudo e comprensión de problemas médicos e de saúde pública relevantes e prestar asistencia a persoas que padecen problemas de saúde mental, presuntamente debido á súa relación sexual. identidade.

O noso traballo suxire algunhas direccións para futuras investigacións en ciencias biolóxicas, psicolóxicas e sociais. Necesítase máis investigación para identificar as causas do aumento dos niveis de problemas de saúde mental nas subpoboacións LGBT. O modelo de estrés social, que se emprega principalmente na investigación sobre este tema, debe mellorarse e, moi probablemente, completarse con outras hipóteses. Ademais, as características do desenvolvemento e os cambios nos desexos sexuais ao longo da vida, na súa maioría, son mal comprendidos. A investigación empírica pode axudarnos a comprender mellor as relacións, a saúde sexual e os problemas de saúde mental.

As críticas e as disputas de ambas partes do paradigma "nacen así" - ambas as afirmacións sobre a certeza biolóxica e fixación da orientación sexual, e a afirmación relacionada sobre a independencia do xénero fixo do sexo biolóxico - formulan cuestións importantes sobre sexualidade, comportamento sexual, xénero e individuais e sociais. beneficia unha nova perspectiva. Algunhas destas cuestións están fóra do alcance deste traballo, pero as que consideramos suxiren que existe unha enorme fenda entre a maior parte do discurso público e o que a ciencia descubriu.

Unha investigación reflexiva e unha interpretación minuciosa dos resultados poden avanzar na nosa comprensión sobre a orientación sexual e a identidade de xénero. Aínda hai moito traballo e preguntas que aínda non recibiron respostas. Intentamos xeneralizar e describir un complexo conxunto de estudos científicos sobre algúns destes temas. Agardamos que este informe axude a continuar cunha discusión aberta sobre a sexualidade e identidade humana. Agardamos que este informe desencadee unha reacción animada e o damos a benvida.

Orixe