Discuție de Irving Bieber și Robert Spitzer

15 decembrie 1973 Consiliul de administrație al Asociației Americane de Psihiatrie, cedând presiunii continue a grupurilor homosexuale militante, a aprobat o modificare a liniilor directoare oficiale pentru tulburările psihiatrice. „Homosexualitatea ca atare”, au votat administratorii, nu ar trebui să mai fie văzută ca o „tulburare mentală”; în schimb, ar trebui definit ca „încălcare a orientării sexuale”. 

Robert Spitzer, MD, profesor asistent de psihiatrie clinică la Universitatea Columbia și membru al comitetului de nomenclatură APA, și Irving Bieber, MD, profesor clinic de psihiatrie la New York College of Medicine și președinte al comitetului de studiu pentru homosexualitatea masculină, au discutat decizia APA. Ceea ce urmează este o versiune succintă a discuției lor.

---

Punctele cheie ale discuției:

1) Homosexualitatea în sine nu îndeplinește criteriile pentru tulburarea mentală, întrucât nu este însoțită neapărat de tulburări și tulburări generalizate ale funcționării sociale, dar acest lucru nu înseamnă că homosexualitatea este la fel de normală și plină de drept ca heterosexualitatea.

2) Toți homosexualii au afectat dezvoltarea heterosexuală normală din cauza temerilor care inhibă dezvoltarea funcției sexuale. Homosexualitatea tratează DSM în același mod ca frigiditatea, deoarece frigiditatea este și o încălcare a funcției sexuale cauzată de frică. 

3) Conform noii definiții, doar homosexualii „egodistonici” care sunt nemulțumiți de starea lor vor fi diagnosticați. Demarcarea între două tipuri de homosexualitate, atunci când celui mai traumatizat homosexual i se spune că este sănătos, iar celui mai puțin traumatizat, care își păstrează potențialul de a-și restabili heterosexualitatea, i se spune că este bolnav - este absurdă.

---

Dr. Spitzer: Când abordăm întrebarea dacă homosexualitatea este sau nu o boală mintală, trebuie să avem câteva criterii de boală sau tulburare mintală. Conform criteriilor mele propuse, o afecțiune trebuie fie să provoace în mod regulat tulburări subiective, fie să fie asociată în mod regulat cu o anumită afectare generală a performanței sau funcționării sociale. Este clar că homosexualitatea în sine nu îndeplinește aceste cerințe: mulți homosexuali sunt mulțumiți de orientarea lor sexuală și nu prezintă nicio încălcare generală. 

Dacă homosexualitatea nu îndeplinește criteriile pentru o tulburare mintală, ce este aceasta? Descriptiv, putem spune că aceasta este o formă de comportament sexual. Cu toate acestea, prin faptul că nu considerăm homosexualitatea mai mult ca o tulburare mintală, nu spunem că este normală sau că este la fel de valoroasă ca heterosexualitatea. Trebuie să recunoaștem că, în cazul homosexualilor care sunt îngrijorați sau nemulțumiți de sentimentele lor homosexuale, avem de-a face cu o tulburare mentală, deoarece aici există o tulburare subiectivă. 

Dr. Bieber: În primul rând, să definim termenii și să nu folosim „boală” și „tulburare” în mod interschimbabil. În sensul popular, boala mintală înseamnă psihoză. Nu cred că homosexualitatea este o boală mintală în acest sens. În ceea ce privește drepturile civile, susțin pe deplin toate drepturile civile pentru homosexuali. Indiferent de modul în care se realizează o anumită adaptare sexuală la un adult, comportamentul sexual între adulți consimțitori este o chestiune privată. 

Întrebarea noastră principală este: homosexualitatea este o versiune normală a sexualității care se dezvoltă ca stângacie la unii oameni sau reprezintă un fel de tulburare de dezvoltare sexuală? Nu mă îndoiesc că fiecare homosexual de sex masculin trece mai întâi prin stadiul inițial al dezvoltării heterosexuale și că toți homosexualii au o perturbare a dezvoltării heterosexuale normale din cauza temerilor care provoacă anxietate și inhibă dezvoltarea funcției sexuale. Adaptarea homosexuală este adaptarea substituțională. 

Aș vrea să vă fac o analogie. Cu poliomielita, o persoană are o serie de reacții traumatice. Unii copii sunt complet paralizați și nu pot merge. Alții pot merge cu aparat dentar, iar alții încă au mușchi suficienți pentru a se reabilita și a merge pe cont propriu. La un adult homosexual, funcția heterosexuală este afectată în același mod ca mersul într-o victimă a poliomielitei. Analogia nu este aceeași, doar că trauma din poliomielită este ireversibilă.

Cum o numim? Veți susține că acest lucru este normal? Că o persoană ale cărei picioare au fost paralizate de poliomielită este o persoană normală, deși poliomielita nu mai este activă? Temerile care au creat homosexualitatea și restricțiile psihologice aparțin, fără îndoială, unui fel de denumire psihiatrică. 

Dr. Spitzer: Se pare că, deși Dr. Bieber nu consideră că homosexualitatea este o boală mintală, ar dori să o clasifice undeva între ele. Dacă da, de ce nu este mulțumit de decizia recentă? Nu spune că homosexualitatea este normală. Se spune doar că homosexualitatea nu îndeplinește criteriile pentru boli mintale sau tulburări. Dar înainte ca Dr. Bieber să răspundă la această întrebare, vreau să subliniez că majoritatea limbajului pe care îl folosește (homosexualii sunt deteriorați, traumatizați) sunt tocmai definițiile pe care homosexualii refuză acum să le accepte. Homosexualii insistă că nu mai vor să se vadă așa.

Motivul pentru care această nouă propunere a fost adoptată în unanimitate de către cele trei comisii APA și, în cele din urmă, de către Consiliul de Administrație, nu se datorează faptului că APA a fost capturat de unii revoluționari sălbatici sau homosexuali ascunși. Simțim că trebuie să ținem pasul cu vremurile. Psihiatria, care a fost considerată cândva avangarda mișcării pentru a elibera oamenii de necazurile lor, este considerată acum de mulți și cu o oarecare justificare, ca un agent de control social. Prin urmare, este absolut logic pentru mine să nu atribuie tulburări mentale acelor persoane care sunt satisfăcute și nu au niciun conflict cu orientarea lor sexuală.

Dr. Bieber: Nu am spus că homosexualitatea este o boală mentală. Mai mult, Ghidul de diagnostic DSM pentru tulburările mintale conține, de asemenea, alte condiții care nu corespund definiției Dr. Spitzer, pe care nu o consider ca tulburări mentale, precum voyeurismo și fetișism. 

Dr. Spitzer: Nu am acordat la fel de multă atenție ca dr. Bieber problemelor voyeurismului și fetișismului, poate pentru că voyeurii și fetișiiști încă nu s-au adunat și ne-au obligat să facem acest lucru. Dar este adevărat că par să existe mai multe alte condiții și este posibil să includă voyeurismul și fetișismul care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburările mentale. De asemenea, aș pleda pentru o revizuire a acestor state. 

Aș dori să vă întreb: ați susține adăugarea unei stări de asexualitate sau celibat la DSM?

Dr. Bieber: Dacă o persoană nu are sexualitate operațională, cu excepția membrilor anumitor profesii, cum ar fi clerul, unde este aceasta necesară? Da, aș susține. 

Dr. Spitzer: Acum, vedeți, acest lucru ilustrează cu exactitate complexitatea întrebării noastre. Există două concepte ale unei afecțiuni psihiatrice. Există cei care, ca mine, cred că ar trebui să existe un concept limitat, apropiat de modelul medical, și există cei care cred că orice comportament psihologic care nu corespunde niciunui standard general de comportament optim - fanatism, rasism, șovinism, vegetarianism , asexualitate - trebuie adăugat la nomenclatură. 

Înlăturând homosexualitatea din nomenclatură, nu spunem că este anormală, dar nici nu spunem că este normal. De asemenea, cred că „normal” și „anormal” nu sunt, strict vorbind, termeni psihiatrici.

Dr. Bieber: Acum aceasta este o problemă de definiții.

Dr. Spitzer: Da, exact. Aceasta este captura.

Dr. Bieber: Vorbesc ca om de știință. Cred că am lămurit că, în calitate de susținător al drepturilor civile, sunt în fruntea luptei pentru drepturile civile ale homosexualilor. Cu toate acestea, aceasta este o problemă complet diferită. Suntem psihiatri. Sunt în primul rând un om de știință. În primul rând, nu am nicio îndoială că faceți o greșeală științifică gravă. În al doilea rând, mă interesează consecințele pe care le are pentru copii și întreaga problemă preventivă. Pot identifica întregul grup de risc pentru homosexualitate masculină la vârsta de cinci, șase, șapte, opt ani. Dacă asistența medicală este oferită acestor copii, împreună cu părinții lor, atunci ei nu vor deveni homosexuali. 

Dr. Spitzer: Ei bine, în primul rând, atunci când vorbim despre ajutor, cred că este iresponsabil să nu recunoaștem că numărul homosexualilor care doresc ajutor este mic. Adevărata problemă este că numărul psihiatrilor care pot ajuta aceste persoane este mic. Și cursul tratamentului este foarte lung. 

Dr. Bieber: Nu contează. 

Dr. Spitzer: Nu, contează. 

Dr. Bieber: Crezi că frigiditatea ar trebui să fie în DSM? 

Dr. Spitzer: Aș spune că atunci când este un simptom al suferinței, atunci da. 

Dr. Bieber: Adică, dacă o femeie este înghețată, dar nu este supărată de asta, atunci ... 

Dr. Spitzer: Nu are o tulburare psihică. 

Dr. Bieber: Deci, pentru frigiditate intenționați să introduceți două clasificări? Tot ce rămâne este frigiditatea, care provoacă stres, nu? 

Dr. Spitzer: Nu, nu sunt sigur că așa este. Cred că există o diferență. Odată cu frigiditatea, activitatea fiziologică apare inevitabil în absența funcției propuse. Acest lucru este diferit de homosexualitate. 

Dr. Bieber: Ideea mea este aceasta: în DSM-ul actual, există condiții care nu sunt în mod evident tulburări mentale. Nu consider homosexualitatea o boală mentală sau o tulburare mentală în această conotație. Cu toate acestea, consider că este o deteriorare a funcției sexuale, care este cauzată de frica psihologică. Homosexualitatea tratează DSM în același mod ca și frigiditatea, deoarece frigiditatea este, de asemenea, daune funcției sexuale cauzate de frică. 

Editor: Ce diferență înseamnă homosexualitatea ca boală mentală în DSM sau nu? 

Dr. Spitzer: Aceasta, desigur, are un impact real asupra practicii psihiatrice. Cred că nu există nicio îndoială că a fost dificil pentru mulți psihiatri să trateze homosexualii care au solicitat ajutor pentru alte condiții decât homosexualitatea lor.

Îmi amintesc cum a venit cu mine un homosexual în urmă cu câțiva ani, care a devenit deprimat după ce s-a despărțit de iubitul său. Mi-a lămurit că nu dorește ca homosexualitatea lui să fie afectată. I-am spus că nu pot face față doar unei părți din starea lui, deoarece cred că problemele lui sunt legate în mod inextricabil cu homosexualitatea sa. 

Cred că mulți homosexuali au ales să nu caute ajutor psihiatric din cauza fricii că homosexualitatea lor va fi atacată. Această schimbare va facilita tratamentul homosexualilor atunci când doresc tratament, dar nu doresc ca homosexualitatea lor să fie perturbată. 

Dr. Bieber: Îi explic pacientului că va deveni heterosexual sau homosexual, iar ceea ce face cu viața sa sexuală este decizia sa. Treaba mea este să-l ajut să rezolve cât mai multe dintre problemele sale. Deci, din nou, trebuie să distingem între o abordare științifică și obiective utilitare, indiferent dacă sunt sociale, politice sau atrag mai mulți pacienți. 

Dr. Spitzer: Aș dori să-l citez pe Freud, care în 1935, răspunzând la o scrisoare de la o mamă homosexuală, a spus următoarele: „Am înțeles din scrisoarea ta că fiul tău este homosexual. Homosexualitatea nu este, fără îndoială, un avantaj, dar nici un motiv de rușine, nici un viciu sau o degradare. Nu poate fi clasificat ca boală. Credem că aceasta este o variație a funcției sexuale cauzată de o anumită oprire în dezvoltarea sexuală. " Din ce motive nu sunteți de acord cu opinia lui Freud potrivit căreia homosexualitatea nu este o boală? Sau acum spui că nu o consideri o boală? 

Dr. Bieber: Nu am spus niciodată că este o boală. Permiteți-mi să vă dau o definiție operațională: homosexualitatea adulților este un comportament sexual repetitiv sau preferat între membrii aceluiași sex, condus de frică. 

Dr. Spitzer: Cred că mulți oameni din profesia noastră vor fi de acord că formularea doctorului Bieber se poate referi la unii homosexuali. Dar este greu să credem că acest lucru se aplică tuturor homosexualilor - acum sau în alte culturi, cum ar fi Grecia Antică, în care a existat o formă de homosexualitate instituționalizată.

Dr. Bieber: Reclam la experiența de expert doar în cadrul culturii occidentale moderne. Tot ce spun eu se aplică numai culturii noastre actuale. Vă pot spune o serie de culturi în care homosexualitatea nu este deloc. De exemplu, în kibbutzim israelian este aproape complet absent. 

Dr. Spitzer: Această discuție ar fi trebuit să fie dacă homosexualitatea este o boală. 

Dr. Bieber: El nu este ea. 

Dr. Spitzer: Dr. Bieber vrea să definească homosexualitatea. APA este de acord cu el că aceasta nu este o boală, dar nu spune ce este. 

Dr. Bieber: APA nu este de acord cu mine. Din reclasificarea APA rezultă că homosexualitatea este o opțiune normală, la fel ca heterosexualitatea. Spun că homosexualitatea este o afectare psihiatrică a unei funcții și este locul ei în fiecare ghid pentru psihiatrie. Aceasta nu înseamnă că consider homosexualitatea o boală mai mult decât consider frigiditatea o boală. Dar, în timp ce ceva precum frigiditatea va fi în fruntea tulburărilor funcționării sexuale, homosexualitatea ar trebui să fie și ea acolo. Și să distingem între cele două tipuri - să-l luăm pe cel mai rănit homosexual și să spunem că nu ar trebui să fie în DSM, ci cel mai puțin rănit, care și-a păstrat potențialul de a-și restabili heterosexualitatea, de a diagnostica o tulburare de orientare sexuală - mi se pare sălbatic. 

Dr. Spitzer: Vi se pare sălbatic, pentru că, în funcție de sistemul dvs. de valori, toată lumea ar trebui să fie heterosexuală.

Dr. Bieber: Crezi că acesta este un „sistem de valori”? Cred că toți homosexualii de astăzi ar trebui să devină heterosexuali? Desigur că nu. Există mulți homosexuali, poate două treimi dintre ei, pentru care heterosexualitatea nu mai este o opțiune.

Dr. Spitzer: Dar ar trebui să trăiască cu sentimentul că heterosexualitatea lor este deteriorată sau defectuoasă?

Dr. Bieber: Dacă vor să fie preciși, ei înșiși vor vedea că heterosexualitatea lor este traumatizată fără speranță.

Dr. Spitzer: Vătămarea merită deja.

Dr. Bieber: Vătămarea nu este o valoare. Un picior rupt nu este o valoare.

Dr. Spitzer: Nu pot funcționa homosexual, dar nu l-aș considera ca un prejudiciu. Tu ai face și tu.

Dr. Bieber: Aceasta nu este o paritate.

Dr. Spitzer: Cred că așa este. Conform ideilor psihanalitice, venim pe această lume cu o sexualitate pervertită polimorf.

Dr. Bieber: Nu accept asta.

Dr. Spitzer: Regatul animal indică faptul că suntem născuți cu adevărat cu un răspuns sexual nediferențiat. Ca urmare a experienței, deși unii factori genetici pot juca și un rol, cei mai mulți dintre noi devenim heterosexuali, iar unii devin homosexuali.

Dr. Bieber: Sunt surprins că tu, ca biolog, ai putea spune asta. Fiecare mamifer, fiecare animal, a cărui reproducere depinde de împerecherea heterosexuală, are mecanisme biologice înnăscute care garantează heterosexualitatea.

Dr. Spitzer: Cu toate acestea, capacitatea de reacție homosexuală este universală în regatul animalelor.

Dr. Bieber: Va trebui să definiți „răspunsul homosexual”. Dar înainte de a continua, putem amândoi să fim de acord că homosexualitatea nu este o boală mintală.

Editor: Cu ce ​​nu ești de acord?

Dr. Spitzer: Ei bine, nu suntem de acord cu privire la modul în care ar trebui clasificată homosexualitatea și trebuie să recunosc că îmi este mai ușor să spun cum nu trebuie clasificată decât ar trebui. Nu consider homosexualitatea la fel de optimă ca dezvoltarea heterosexuală. Sunt de acord cu Freud că ceva se întâmplă în dezvoltarea instinctului sexual care duce la incapacitate sau dezinteres pentru funcționarea heterosexuală. Cu toate acestea, nu vreau să folosesc cuvântul „dezordine” din cauza numeroaselor consecințe pe care acesta le are.

Editor: Permiteți-mi să pun o ultimă întrebare: Cum faceți diferența între o „tulburare” și o „tulburare de orientare sexuală”?

Dr. Spitzer: Nu discriminez. Categoria „Tulburare de orientare sexuală” a fost dezvoltată pentru homosexualii care sunt în conflict cu homosexualitatea lor. Unii dintre ei pot cere ajutor. Unii pot dori să devină heterosexuali, alții ar putea dori să învețe să trăiască cu homosexualitatea lor și să scape de vinovăția pe care o pot simți pentru aceasta.

Dr. Bieber: Dacă funcția heterosexuală a unui homosexual nu poate fi restabilită, nu vreau să creadă că este vinovat de homosexualitatea sa. Vreau să fie fericit.

Sursa: New York Times, December 23, 1973

Extras:

Istoric de excludere a homosexualității de pe lista tulburărilor psihiatrice