Majadiliano na Irving Bieber na Robert Spitzer

Desemba 15 1973 Bodi ya Wadhamini ya Chama cha Saikolojia ya Amerika, ikikubali shinikizo la kuendelea la vikundi vya wanamgambo wenyeji, ilikubali mabadiliko katika miongozo rasmi ya shida za akili. "Ushoga kama hivyo," wadhamini walipiga kura, haipaswi kuchukuliwa tena kama "shida ya akili"; badala yake, inapaswa kufafanuliwa kama "ukiukaji wa mwelekeo wa kijinsia". 

Robert Spitzer, MD, profesa msaidizi wa magonjwa ya akili ya kliniki katika Chuo Kikuu cha Columbia na mshiriki wa kamati ya majina ya APA, na Irving Bieber, MD, profesa wa kitabibu wa magonjwa ya akili katika Chuo Kikuu cha Tiba cha New York na mwenyekiti wa kamati ya utafiti juu ya ushoga wa kiume, alijadili uamuzi wa APA. Kinachofuata ni toleo lililofupishwa la majadiliano yao.

---

Vitu muhimu vya majadiliano:

1) Ushoga kwa kila mtu haifikii vigezo vya shida ya akili, kwani sio lazima tu kuambatana na shida na shida za jumla za utendakazi wa kijamii, lakini hii haimaanishi kuwa ushoga ni wa kawaida na kamili kama ujinsia.

2) Mashoga wote wameharibu maendeleo ya kawaida ya watu wa jinsia moja kwa sababu ya woga ambao unazuia ukuaji wa shughuli za ngono. Ushoga huchukua DSM kwa njia ile ile kama ujanja, kwani wizi pia ni ukiukwaji wa kazi ya kingono inayosababishwa na woga. 

3) Kwa mujibu wa ufafanuzi mpya, mashoga tu "egodystonic" ambao hawana furaha na hali yao watatambuliwa. Mgawanyiko kati ya aina mbili za ushoga, wakati shoga aliyejeruhiwa zaidi anaambiwa kwamba yeye ni mzima, na aliyejeruhiwa kidogo, ambaye ana uwezo wa kurejesha ujinsia wake, anaambiwa kuwa ni mgonjwa - ni upuuzi.

---

Dk. Spitzer: Wakati wa kukaribia swali la kuwa ushoga ni ugonjwa wa akili au la, lazima tuwe na vigezo kadhaa vya ugonjwa wa akili au shida. Kulingana na vigezo vyangu vilivyopendekezwa, hali lazima iwe mara kwa mara husababisha shida za kibinafsi au kuhusishwa mara kwa mara na uharibifu wa jumla wa utendaji wa kijamii au utendaji. Ni wazi kwamba ushoga peke yake haukidhi mahitaji haya: mashoga wengi wanaridhika na mwelekeo wao wa kijinsia na hawaonyeshi ukiukaji wowote wa jumla. 

Ikiwa ushoga haukidhi vigezo vya shida ya akili, ni nini? Kwa maelezo, tunaweza kusema kwamba hii ni aina ya tabia ya ngono. Walakini, kwa kutozingatia ushoga zaidi kama shida ya akili, hatusemi kwamba ni kawaida au ni ya thamani kama jinsia moja. Lazima tukubali kwamba katika kesi ya mashoga ambao wana wasiwasi au hawafurahii hisia zao za ushoga, tunashughulika na shida ya akili, kwa sababu kuna shida ya kibinafsi. 

Dk. Bieber: Kwanza kabisa, hebu tufafanue maneno na tusitumie "ugonjwa" na "matatizo" kwa kubadilishana. Kwa maana ya kawaida, ugonjwa wa akili unamaanisha psychosis. Sidhani kwamba ushoga ni ugonjwa wa akili kwa maana hiyo. Kuhusu haki za kiraia, ninaunga mkono kikamilifu haki zote za kiraia kwa watu wa jinsia moja. Bila kujali jinsi mazoea mahususi ya kijinsia yanafikiwa kwa mtu mzima, tabia ya ngono kati ya watu wazima waliokubali ni suala la kibinafsi. 

Swali letu kuu ni: je! Ushoga ni toleo la kawaida la ujinsia ambalo hua kama mkono wa kushoto kwa watu wengine, au inawakilisha shida ya ukuaji wa kijinsia? Sina shaka kwamba kila jinsia moja ya kiume hupitia hatua ya kwanza ya ukuzaji wa jinsia moja kwanza, na kwamba mashoga wote wana usumbufu katika ukuaji wa kawaida wa jinsia moja kwa sababu ya hofu ambayo husababisha wasiwasi na kuzuia ukuzaji wa utendaji wa ngono. Marekebisho ya ushoga ni mabadiliko ya badala. 

Ningependa kukupa mfano. Na polio, mtu hupokea athari kadhaa za kiwewe. Watoto wengine wamepooza kabisa na hawawezi kutembea. Wengine wanaweza kutembea na braces, na wengine wana misuli ya kutosha kurekebisha na kutembea peke yao. Katika mtu mzima wa ushoga, kazi ya jinsia moja imeharibika kwa njia sawa na kazi ya kutembea kwa mwathiriwa wa polio. Ulinganisho sio sawa, tu kwamba kiwewe kutoka kwa polio hakiwezi kurekebishwa.

Je! Tunaiita nini? Utabishana kuwa hii ni kawaida? Kwamba mtu ambaye miguu yake imepoozwa na poliomyelitis ni mtu wa kawaida, ingawa poliomyelitis haifanyi kazi tena? Hofu ambayo iliunda ushoga na vizuizi vya kisaikolojia bila shaka ni mali ya aina fulani ya taaluma ya akili. 

Dk. Spitzer: Inaonekana kwamba wakati Dk Bieber hafikiri ushoga kama ugonjwa wa akili, angependa kuainisha mahali pengine katikati. Ikiwa ndivyo, kwa nini hafurahii uamuzi wa hivi karibuni? Haisemi ushoga ni kawaida. Inasema tu kwamba ushoga haukidhi vigezo vya ugonjwa wa akili au shida. Lakini kabla ya Dk. Bieber kujibu swali hili, nataka kusema kwamba lugha nyingi anazotumia (mashoga wameharibiwa, kuna kiwewe) haswa ndio ufafanuzi ambao mashoga sasa wanakataa kukubali. Mashoga husisitiza kwamba hawataki tena kujiona kwa njia hii.

Sababu hii pendekezo jipya ilikubaliwa bila kukusudia na tume tatu za APA na, mwishowe, na Bodi ya Wadhamini sio kwa sababu APA ilikamatwa na wanamapinduzi wengine wa porini au mashoga waliofichwa. Tunahisi kwamba lazima tuendelee na nyakati. Ushauri wa kisaikolojia, ambao hapo zamani ulikuwa unachukuliwa kuwa njia ya harakati ya kuwafungulia watu shida zao, sasa inazingatiwa na watu wengi, na kwa haki kadhaa, kama wakala wa udhibiti wa kijamii. Kwa hivyo, ni busara kabisa kwangu kuwa sio kuelezea shida ya akili kwa watu hao ambao wameridhika na hawana mgongano na mwelekeo wao wa kijinsia.

Dk. Bieber: Sikusema kwamba ushoga ni ugonjwa wa akili. Kwa kuongezea, Mwongozo wa Utambuzi wa DSM wa Shida za Akili pia una hali zingine ambazo hazifikiani na ufafanuzi wa Dk. Spitzer, ambayo pia sioni kama shida ya akili, kama vile voyeurism na fetishism. 

Dk. Spitzer: Sijatilia maanani sana kama Dk Bieber kwa maswala ya voyeurism na fetishism, labda kwa sababu voyeurs na wachawi bado hawajakusanyika na kutulazimisha kufanya hivyo. Lakini ni kweli kwamba kunaonekana kuwa na hali zingine, na inawezekana kwamba ni pamoja na voyeurism na fetishism ambayo haikidhi vigezo vya shida ya akili. Napenda pia kutetea kurekebisha majimbo haya pia. 

Ningependa kukuuliza: je! Ungeunga mkono kuongezwa kwa hali ya ustadi au ujamaa kwa DSM?

Dk. Bieber: Ikiwa mtu hana uhusiano wa kimapenzi wa ngono, isipokuwa wanachama wa fani fulani, kama vile makasisi, hii inahitajika wapi? Ndio, ningeunga mkono. 

Dk. Spitzer: Sasa, unaona, hii inaonyesha kwa kweli ugumu wa swali letu. Kuna dhana mbili za hali ya akili. Kuna wale ambao, kama mimi, wanaamini kwamba inapaswa kuwe na dhana ndogo karibu na mtindo wa matibabu, na kuna wale ambao wanaamini kuwa tabia yoyote ya kisaikolojia ambayo haifikii hali ya jumla ya tabia bora - ushabiki, ubaguzi wa rangi, uchokozi, mboga , uboreshaji - inapaswa kuongezwa kwa jina. 

Kwa kuondoa ushoga kutoka kwa nomenclature, hatusemi kuwa ni isiyo ya kawaida, lakini pia hatusemi kuwa ni kawaida. Pia ninaamini kuwa "kawaida" na "isiyo ya kawaida" sio, kwa kusema madhubuti, maneno ya kiakili.

Dk Bieber: Sasa hii ni suala la ufafanuzi.

Dk. Spitzer: Ndio, haswa. Hii ndio samaki.

Dk. Bieber: Ninasema kama mwanasayansi. Nadhani niliweka wazi kuwa, kama msaidizi wa haki za raia, mimi ni mstari wa mbele katika mapigano ya haki za raia za watu wa jinsia moja. Walakini, hili ni shida tofauti kabisa. Sisi ni wanasaikolojia. Mimi kimsingi mimi ni mwanasayansi. Kwanza, sina shaka kuwa unafanya makosa makubwa ya kisayansi. Pili, ninavutiwa na matokeo ambayo hii ina kwa watoto, na suala zima la kuzuia. Ninaweza kutambua kundi lote la hatari kwa ushoga wa kiume katika umri wa miaka mitano, sita, saba, nane. Ikiwa msaada wa matibabu umetolewa kwa watoto hawa, pamoja na wazazi wao, basi hawatakuwa watu wa jinsia moja. 

Dk. Spitzer: Kweli, kwanza, tunapozungumza juu ya kusaidia, nadhani sio jukumu la kukubali kuwa idadi ya mashoga wanaotaka msaada ni ndogo. Shida halisi ni kwamba idadi ya waganga wa akili ambao wanaweza kusaidia watu hawa ni ndogo. Na kozi ya matibabu ni ndefu sana. 

Dk. Bieber: Haijalishi. 

Dk. Spitzer: Hapana, ni muhimu. 

Dk. Bieber: Je! Unafikiri udanganyifu unapaswa kuwa ndani ya DSM? 

Dk. Spitzer: Ningesema kwamba wakati ni ishara ya shida, basi ndio. 

Dk. Bieber: Hiyo ni, ikiwa mwanamke ni mkali, lakini hajasumbuliwa na hii, basi ... 

Dk. Spitzer: Yeye hana shida ya akili. 

Dk. Bieber: Kwa hivyo kwa ujanja una nia ya kuanzisha uainishaji mbili? Inayobaki ni frigidity, ambayo husababisha dhiki, sawa? 

Dk. Spitzer: Hapana, sina hakika kuwa ni hivyo. Nadhani kuna tofauti. Pamoja na uchovu, shughuli za kisaikolojia bila shaka hujitokeza kwa kukosekana kwa kazi yake iliyokusudiwa. Hii ni tofauti na ushoga. 

Dk. Bieber: Hoja yangu ni hii: katika DSM ya sasa, kuna hali ambazo sio shida za akili. Sizingatii ushoga kuwa ni ugonjwa wa akili au shida ya akili katika hali hii. Walakini, ninauchukulia kama uharibifu wa kazi ya ngono, ambayo husababishwa na woga wa kisaikolojia. Ushoga hutenda DSM kwa njia ile ile kama ujanja, kwani wizi pia ni uharibifu wa kazi ya ngono inayosababishwa na woga. 

Mhariri: Je! Ni tofauti gani ya ushoga kama ugonjwa wa akili katika DSM au la? 

Dk. Spitzer: Hii, kwa kweli, ina athari halisi kwa mazoezi ya akili. Nadhani hakuna shaka kuwa ilikuwa ngumu kwa waganga wengi wa akili kuwatibu watu wa jinsia moja ambao walitafuta msaada kwa hali nyingine isipokuwa ushoga wao.

Nakumbuka jinsi mashoga alinijia miaka michache iliyopita, ambaye alifadhaika baada ya kuachana na mpenzi wake. Alionyesha wazi kwangu kuwa hataki ujinsia wake uathiriwe. Nilimwambia kwamba siwezi kushughulika na sehemu ya hali yake, kwani ninaamini kwamba shida zake zinahusiana na uhusiano wake wa jinsia moja. 

Nadhani mashoga wengi walichagua kutotafuta msaada wa magonjwa ya akili kwa sababu ya kuogopa kwamba ushoga wao ungeshambuliwa. Mabadiliko haya yatarahisisha matibabu ya watu wa jinsia moja wanapotaka matibabu, lakini hawataki ushoga wao usumbue. 

Dk. Bieber: Ninaelezea mgonjwa kwamba atakuwa mtu wa jinsia moja au wa jinsia moja, na anachofanya na maisha yake ya ngono ni uamuzi wake. Kazi yangu ni kumsaidia kutatua shida zake nyingi iwezekanavyo. Kwa hivyo, tena, inabidi tuchukue mstari kati ya mbinu ya kisayansi na malengo ya matumizi, iwe ni ya kijamii, kisiasa au kuvutia wagonjwa zaidi. 

Dk. Spitzer: Ningependa kunukuu Freud, ambaye mnamo 1935, akijibu barua kutoka kwa mama wa jinsia moja, alisema yafuatayo: “Nilielewa kutoka kwa barua yako kwamba mwana wako ni wa jinsia moja. Ushoga bila shaka sio faida, lakini sio sababu ya aibu, wala makamu au uharibifu. Haiwezi kuwekwa kama ugonjwa. Tunaamini kwamba hii ni tofauti ya tendo la kingono linalosababishwa na kusitishwa kwa maendeleo fulani ya kijinsia. " Je! Kwa sababu gani haukubaliani na maoni ya Freud kwamba ushoga sio ugonjwa? Au sasa unasema kwamba haufikiri ni ugonjwa? 

Dk. Bieber: Sikuwahi kusema ni ugonjwa. Wacha nikupe ufafanuzi wa kiutendaji: ushoga wa watu wazima ni tabia ya kurudia au inayopendelewa kati ya watu wa jinsia moja, inayoongozwa na woga. 

Dk. Spitzer: Nadhani watu wengi katika taaluma yetu watakubali kwamba maneno ya Dk. Bieber yanaweza kuwahusu watu wa jinsia moja. Lakini tunaona kuwa ngumu kuamini kuwa hii inatumika kwa mashoga wote - sasa au katika tamaduni zingine, kama vile Ugiriki ya Kale, ambayo kulikuwa na aina ya kitaasisi ya ushoga.

Dk. Bieber: Ninadai kudai uzoefu wa mtaalam tu katika mfumo wa utamaduni wa kisasa wa Magharibi. Kila kitu ninachosema kinatumika kwa utamaduni wetu wa sasa. Ninaweza kukuambia idadi ya tamaduni ambamo ushoga hauko kabisa. Kwa mfano, katika kibbutzim ya Israeli karibu haipo kabisa. 

Dk. Spitzer: Majadiliano haya yanapaswa kuwa kuhusu ikiwa ushoga ni ugonjwa. 

Dk. Bieber: Yeye sio yeye. 

Dk. Spitzer: Dk Bieber anataka kufafanua ushoga. APA inakubaliana naye kwamba huu sio ugonjwa, lakini haisemi ni nini. 

Dk. Bieber: APA haikubaliani nami. Kutoka kwa kupanga upya kwa APA, inafuata kwamba ushoga ni chaguo la kawaida, sawa na ushoga. Ninasema kuwa ushoga ni uharibifu wa akili kwa kazi, na mahali pa kila mwongozo wa matibabu ya akili. Hii haimaanishi kuwa mimi huchukulia ushoga kama ugonjwa zaidi ya mimi huchukulia ugonjwa wa ugonjwa wa uchovu. Lakini wakati kitu kama frigidity kitakachoongoza kati ya shida za utendaji wa kijinsia, ushoga inapaswa kuwa huko pia. Na kutofautisha kati ya aina hizi mbili - kuchukua jinsia moja aliyejeruhiwa zaidi, na kusema kwamba haipaswi kuwa katika DSM, lakini aliyejeruhiwa zaidi, ambaye amebaki na uwezo wa kurejesha ujinsia wake, kugundua shida ya mwelekeo wa kijinsia - inaonekana kwangu. 

Dk. Spitzer: Inaonekana ni mwitu kwako, kwa sababu kulingana na mfumo wako wa maadili, kila mtu anapaswa kuwa wa jinsia moja.

Dk. Bieber: Je, unadhani huu ni "mfumo wa thamani"? Je, nadhani wapenzi wa jinsia moja leo wanapaswa kuwa watu wa jinsia tofauti? Bila shaka hapana. Kuna mashoga wengi, labda theluthi mbili kati yao, ambao mapenzi ya jinsia tofauti sio chaguo tena.

Dk. Spitzer: Lakini je! Wanapaswa kuishi na hisia kwamba uhusiano wao wa jinsia moja umeharibiwa au una kasoro?

Dk. Bieber: Ikiwa wanataka kuwa sahihi, wao wenyewe wataona kuwa uhusiano wao wa jinsia moja unasababishwa na matumaini.

Dk. Spitzer: Kuumia tayari kunastahili.

Dk. Bieber: Kuumia sio thamani. Mguu uliovunjika sio thamani.

Dk. Spitzer: Siwezi kufanya kazi ya mapenzi ya jinsia moja, lakini sikuchukua kama kuumia. Ungefanya pia.

Dk. Bieber: Hii sio usawa.

Dk. Spitzer: Nadhani hiyo ni. Kulingana na maoni ya kisaikolojia, tunakuja ulimwenguni na ujinsia uliopotoka wa kimapenzi.

Dk. Bieber: Sikubali hii.

Dk. Spitzer: Ufalme wa wanyama unaonyesha kuwa kweli tumezaliwa na majibu yasiyotofautishwa ya kijinsia. Kama matokeo ya uzoefu huo, ingawa sababu za maumbile zinaweza pia kuchukua jukumu, wengi wetu tunakuwa wa jinsia moja, na wengine huwa mashoga.

Dk. Bieber: Ninashangaa kuwa wewe, kama mtaalam wa biolojia, unaweza kusema hivyo. Kila mnyama, kila mnyama, ambaye ufugaji wake unategemea upeanaji wa jinsia moja, ana mifumo ya kibaolojia ambayo inahakikisha uhusiano wa jinsia moja.

Dk. Spitzer: Walakini, uwezo wa athari za ushoga ni wa ulimwengu wote katika ufalme wa wanyama.

Dk. Bieber: Utalazimika kufafanua "jibu la ushoga." Lakini kabla hatujaendelea, sote wawili tunaweza kukubaliana kwamba ushoga si ugonjwa wa akili.

Mhariri: Je! Unakubali nini?

Dk. Spitzer: Kweli, hatukubaliani jinsi ushoga unapaswa kutengwa, na lazima nikubali kwamba ni rahisi kwangu kusema ni jinsi gani haifai kuainishwa kuliko inavyopaswa. Sizingatii ushoga kama kiwango bora kama maendeleo ya jinsia moja. Nakubaliana na Freud kuwa kitu fulani kinatokea katika maendeleo ya silika ya kijinsia ambayo husababisha kutoweza au kutoridhika katika utendaji wa jinsia moja. Walakini, sitaki kutumia neno "shida" kwa sababu ya athari nyingi ambazo zinajumuisha.

Mhariri: Hebu niulize swali moja la mwisho: Je, unatofautishaje kati ya "matatizo" na "matatizo ya mwelekeo wa ngono"?

Dk. Spitzer: Sibagui. Kitengo cha “Matatizo ya Mwelekeo wa Ngono” kilitayarishwa kwa ajili ya watu wa jinsia moja ambao wanakinzana na ushoga wao. Baadhi yao wanaweza kuomba msaada. Huenda wengine wakataka kuwa wapenzi wa jinsia tofauti, wengine wakataka kujifunza kuishi na ushoga wao na kuondokana na hatia ambayo wanaweza kuhisi kuhusu hilo.

Dk. Bieber: Ikiwa utendaji wa jinsia moja hauwezi kurejeshwa, sitaki afikirie kuwa ana hatia ya ushoga. Nataka afurahie.

Chanzo: New York Times, Desemba 23, 1973

Aidha:

Historia ya kutengwa kwa ushoga kutoka kwenye orodha ya shida za akili