Majadiliano na Irving Bieber na Robert Spitzer

Desemba 15 1973 Bodi ya Wadhamini ya Chama cha Saikolojia ya Amerika, ikikubali shinikizo la kuendelea la vikundi vya wanamgambo wenyeji, ilikubali mabadiliko katika miongozo rasmi ya shida za akili. "Ushoga kama hivyo," wadhamini walipiga kura, haipaswi kuchukuliwa tena kama "shida ya akili"; badala yake, inapaswa kufafanuliwa kama "ukiukaji wa mwelekeo wa kijinsia". 

Robert Spitzer, MD, profesa msaidizi wa magonjwa ya akili ya kliniki katika Chuo Kikuu cha Columbia na mshiriki wa kamati ya majina ya APA, na Irving Bieber, MD, profesa wa kitabibu wa magonjwa ya akili katika Chuo Kikuu cha Tiba cha New York na mwenyekiti wa kamati ya utafiti juu ya ushoga wa kiume, alijadili uamuzi wa APA. Kinachofuata ni toleo lililofupishwa la majadiliano yao.

---

Vitu muhimu vya majadiliano:

1) Ushoga kwa kila mtu haifikii vigezo vya shida ya akili, kwani sio lazima tu kuambatana na shida na shida za jumla za utendakazi wa kijamii, lakini hii haimaanishi kuwa ushoga ni wa kawaida na kamili kama ujinsia.

2) Mashoga wote wameharibu maendeleo ya kawaida ya watu wa jinsia moja kwa sababu ya woga ambao unazuia ukuaji wa shughuli za ngono. Ushoga huchukua DSM kwa njia ile ile kama ujanja, kwani wizi pia ni ukiukwaji wa kazi ya kingono inayosababishwa na woga. 

3) Kulingana na ufafanuzi mpya, ni mashoga wa "egodistonic" tu ambao hawaridhiki na hali yao watatambuliwa. Kupakana kati ya aina mbili za ushoga, wakati shoga aliyejeruhiwa zaidi anaambiwa kuwa ana afya, na yule aliyeumia sana, ambaye ana uwezo wa kurudisha ujinsia wake, anasemekana kuwa mgonjwa - ni upuuzi.

---

Dkt. Spitzer: Tunapozungumzia swali la kama ushoga ni ugonjwa wa akili, lazima tuwe na vigezo fulani vya ugonjwa wa akili au tatizo. Kulingana na vigezo nilivyopendekeza, hali lazima iwe husababisha msongo wa mawazo au kuhusishwa mara kwa mara na uharibifu wa jumla katika ufanisi wa kijamii au utendaji kazi. Ni wazi kwamba ushoga wenyewe haukidhi mahitaji haya: mashoga wengi wanaridhika na mwelekeo wao wa kijinsia na hawaonyeshi udhaifu wowote wa jumla.

Ikiwa ushoga haukidhi vigezo vya shida ya akili, ni nini? Kwa maelezo, tunaweza kusema kwamba hii ni aina ya tabia ya ngono. Walakini, kwa kutozingatia ushoga zaidi kama shida ya akili, hatusemi kwamba ni kawaida au ni ya thamani kama jinsia moja. Lazima tukubali kwamba katika kesi ya mashoga ambao wana wasiwasi au hawafurahii hisia zao za ushoga, tunashughulika na shida ya akili, kwa sababu kuna shida ya kibinafsi. 

Dkt. Bieber: Kwanza kabisa, hebu tufafanue maneno yetu na tusitumie "ugonjwa" na "matatizo" kwa kubadilishana. Kwa maana maarufu, ugonjwa wa akili unamaanisha saikosisi. Siamini kwamba ushoga ni ugonjwa wa akili kwa maana hii. Kuhusu haki za kiraia, ninaunga mkono kikamilifu haki zote za kiraia kwa mashoga. Bila kujali jinsi mtu mzima anavyofikia kiwango fulani cha kukabiliana na ngono, tabia ya ngono kati ya watu wazima wanaokubaliana ni jambo la faragha.

Swali letu kuu ni: je! Ushoga ni toleo la kawaida la ujinsia ambalo hua kama mkono wa kushoto kwa watu wengine, au inawakilisha shida ya ukuaji wa kijinsia? Sina shaka kwamba kila jinsia moja ya kiume hupitia hatua ya kwanza ya ukuzaji wa jinsia moja kwanza, na kwamba mashoga wote wana usumbufu katika ukuaji wa kawaida wa jinsia moja kwa sababu ya hofu ambayo husababisha wasiwasi na kuzuia ukuzaji wa utendaji wa ngono. Marekebisho ya ushoga ni mabadiliko ya badala. 

Ningependa kukupa mfano. Na polio, mtu hupokea athari kadhaa za kiwewe. Watoto wengine wamepooza kabisa na hawawezi kutembea. Wengine wanaweza kutembea na braces, na wengine wana misuli ya kutosha kurekebisha na kutembea peke yao. Katika mtu mzima wa ushoga, kazi ya jinsia moja imeharibika kwa njia sawa na kazi ya kutembea kwa mwathiriwa wa polio. Ulinganisho sio sawa, tu kwamba kiwewe kutoka kwa polio hakiwezi kurekebishwa.

Je! Tunaiita nini? Utabishana kuwa hii ni kawaida? Kwamba mtu ambaye miguu yake imepoozwa na poliomyelitis ni mtu wa kawaida, ingawa poliomyelitis haifanyi kazi tena? Hofu ambayo iliunda ushoga na vizuizi vya kisaikolojia bila shaka ni mali ya aina fulani ya taaluma ya akili. 

Dkt. Spitzer: Inaonekana kwamba ingawa Dkt. Bieber haoni ushoga kama ugonjwa wa akili, angependa kuuainisha mahali fulani katikati. Ikiwa ndivyo, kwa nini hafurahishwi na uamuzi wa hivi karibuni? Haisemi ushoga ni jambo la kawaida. Inasema tu kwamba ushoga haukidhi vigezo vya ugonjwa wa akili au ugonjwa. Lakini kabla Dkt. Bieber hajajibu swali hilo, nataka kusema kwamba lugha nyingi anazotumia—mashoga wameharibika, kuna kiwewe—inawakilisha haswa fasili ambazo mashoga sasa wanakataa kukubali. Mashoga wanasisitiza kwamba hawataki tena kujiona hivyo.

Sababu hii pendekezo jipya ilikubaliwa bila kukusudia na tume tatu za APA na, mwishowe, na Bodi ya Wadhamini sio kwa sababu APA ilikamatwa na wanamapinduzi wengine wa porini au mashoga waliofichwa. Tunahisi kwamba lazima tuendelee na nyakati. Ushauri wa kisaikolojia, ambao hapo zamani ulikuwa unachukuliwa kuwa njia ya harakati ya kuwafungulia watu shida zao, sasa inazingatiwa na watu wengi, na kwa haki kadhaa, kama wakala wa udhibiti wa kijamii. Kwa hivyo, ni busara kabisa kwangu kuwa sio kuelezea shida ya akili kwa watu hao ambao wameridhika na hawana mgongano na mwelekeo wao wa kijinsia.

Dkt. Bieber: Sikusema ushoga ni ugonjwa wa akili. Zaidi ya hayo, Mwongozo wa Utambuzi wa Matatizo ya Akili (DSM) unaorodhesha hali zingine ambazo hazifikii ufafanuzi wa Dkt. Spitzer, ambazo pia sizizingatii matatizo ya akili, kama vile uchoyo na uchawi.

Dkt. Spitzer: Sijazingatia sana upigaji picha za ngono na uchawi kama Dkt. Bieber, labda kwa sababu wapiga picha za ngono na wachawi bado hawajaungana na kutulazimisha kufanya hivyo. Lakini ni kweli kwamba inaonekana kuna hali zingine, labda ikiwa ni pamoja na upigaji picha za ngono na uchawi, ambazo hazifikii vigezo vya matatizo ya akili. Ningependekeza kufikiria upya hali hizo pia.

Ningependa kukuuliza: je! Ungeunga mkono kuongezwa kwa hali ya ustadi au ujamaa kwa DSM?

Dkt. Bieber: Ikiwa mtu hana ngono ya upasuaji, isipokuwa taaluma fulani, kama vile makasisi, inahitajika wapi? Ndiyo, ningeunga mkono.

Dkt. Spitzer: Naam, unaona, hii inaonyesha kwa usahihi ugumu wa swali letu. Kuna dhana mbili za hali za akili. Kuna wale ambao, kama mimi, wanaamini kwamba kunapaswa kuwa na dhana ndogo, karibu na mfumo wa matibabu, na kuna wale wanaoamini kwamba tabia yoyote ya kisaikolojia ambayo haiendani na kiwango fulani cha jumla cha tabia bora—ubaguzi, ubaguzi wa rangi, ubaguzi wa rangi, ulaji mboga, ukosefu wa ujinsia—inapaswa kuongezwa kwenye nomenklature.

Kuondoa ushoga kutoka kwa jina la majina, hatusemi kuwa sio kawaida, lakini pia hatusemi kuwa ni kawaida. Ninaamini pia kuwa "kawaida" na "isiyo ya kawaida" sio maneno madhubuti ya akili.

Dkt. Bieber : Sasa ni suala la ufafanuzi.

Dkt. Spitzer: Ndiyo, haswa. Hiyo ndiyo shida.

Dkt. Bieber: Nazungumza kama mwanasayansi. Nadhani nimeweka wazi kwamba, kama mwanaharakati wa haki za kiraia, mimi niko mstari wa mbele katika kupigania haki za mashoga. Hata hivyo, hilo ni suala tofauti kabisa. Sisi ni wataalamu wa magonjwa ya akili. Mimi ni mwanasayansi kwanza kabisa. Kwanza, sina shaka kwamba unafanya kosa kubwa la kisayansi. Pili, ninavutiwa na matokeo ambayo hii ina kwa watoto na suala zima la kuzuia. Ninaweza kutambua kundi zima la watu walio katika hatari ya ushoga wa kiume wakiwa na umri wa miaka mitano, sita, saba, na minane. Ikiwa watoto hawa, pamoja na wazazi wao, watapokea huduma ya matibabu, hawatakuwa mashoga.

Dkt. Spitzer: Kwanza kabisa, tunapozungumzia kutoa msaada, nadhani ni kutowajibika kutokubali kwamba idadi ya mashoga wanaotaka msaada ni ndogo. Tatizo halisi ni kwamba idadi ya madaktari wa magonjwa ya akili wanaoweza kuwasaidia watu hawa ni ndogo. Na mchakato wa matibabu ni mrefu sana.

Dkt. Bieber: Haijalishi.

Dkt. Spitzer: Hapana, ni muhimu.

Dkt. Bieber: Je, unafikiri baridi kali inapaswa kuwa katika DSM?

Dkt. Spitzer: Ningesema hivyo wakati ni dalili ya mfadhaiko, ndiyo.

Dkt. Bieber: Kwa hivyo ikiwa mwanamke ana baridi lakini hajakasirika kuhusu hilo, basi…

Dkt. Spitzer: Hana ugonjwa wa akili.

Dkt. Bieber: Kwa hivyo unakusudia kuanzisha uainishaji mbili wa hali ya baridi pia? Hiyo ingeacha hali ya baridi tu inayosababisha dhiki, sivyo?

Dkt. Spitzer: Hapana, sina uhakika kama ndivyo ilivyo. Nadhani kuna tofauti. Ubaridi bila shaka unahusisha utendaji wa shughuli za kisaikolojia bila kazi iliyokusudiwa. Hiyo ni tofauti na ushoga.

Dk. Bieber: Hoja yangu ni hii: katika DSM ya sasa, kuna hali ambazo sio shida za akili. Sizingatii ushoga kuwa ni ugonjwa wa akili au shida ya akili katika hali hii. Walakini, ninauchukulia kama uharibifu wa kazi ya ngono, ambayo husababishwa na woga wa kisaikolojia. Ushoga hutenda DSM kwa njia ile ile kama ujanja, kwani wizi pia ni uharibifu wa kazi ya ngono inayosababishwa na woga. 

Mhariri: Je! Ni tofauti gani ya ushoga kama ugonjwa wa akili katika DSM au la? 

Dkt. Spitzer: Hakika hii ina athari kubwa katika utendaji wa magonjwa ya akili. Nadhani hakuna shaka kwamba madaktari wengi wa magonjwa ya akili wamekuwa na ugumu wa kuwatibu mashoga wanaotafuta msaada kwa hali nyingine isipokuwa ushoga wao.

Nakumbuka jinsi mashoga alinijia miaka michache iliyopita, ambaye alifadhaika baada ya kuachana na mpenzi wake. Alionyesha wazi kwangu kuwa hataki ujinsia wake uathiriwe. Nilimwambia kwamba siwezi kushughulika na sehemu ya hali yake, kwani ninaamini kwamba shida zake zinahusiana na uhusiano wake wa jinsia moja. 

Nadhani mashoga wengi walichagua kutotafuta msaada wa magonjwa ya akili kwa sababu ya kuogopa kwamba ushoga wao ungeshambuliwa. Mabadiliko haya yatarahisisha matibabu ya watu wa jinsia moja wanapotaka matibabu, lakini hawataki ushoga wao usumbue. 

Dkt. Bieber: Ninamweleza mgonjwa kwamba iwe watakuwa wapenzi wa jinsia moja au wa jinsia moja, na wanachofanya na maisha yao ya ngono, ni uamuzi wao. Kazi yangu ni kuwasaidia kutatua matatizo yao mengi iwezekanavyo. Kwa hivyo, tena, lazima tutofautishe kati ya mbinu ya kisayansi na malengo ya matumizi, iwe ya kijamii, kisiasa, au kuvutia wagonjwa zaidi.

Dkt. Spitzer: Ningependa kumnukuu Freud, ambaye mnamo 1935, akijibu barua kutoka kwa mama wa shoga, alisema yafuatayo: "Ninaelewa kutoka kwa barua yako kwamba mwanao ni shoga. Ushoga hakika si faida, lakini pia si sababu ya aibu, uovu, au udhalilishaji. Hauwezi kuainishwa kama ugonjwa. Tunauona kama tofauti ya utendaji wa ngono, unaosababishwa na kukamatwa kwa ukuaji fulani wa ngono." Kwa msingi gani hukubaliani na mtazamo wa Freud kwamba ushoga si ugonjwa? Au sasa unasema kwamba huoni kama ugonjwa?

Dkt. Bieber: Sijawahi kusema ni ugonjwa. Acha nikupe ufafanuzi wa haraka: ushoga kwa watu wazima ni tabia ya ngono inayorudiwa au inayopendelewa kati ya watu wa jinsia moja, inayoendeshwa na hofu.

Dkt. Spitzer: Nadhani wengi katika taaluma yetu wangekubali kwamba kauli ya Dkt. Bieber inaweza kuwahusu baadhi ya mashoga. Lakini tunaona ni vigumu kuamini kwamba inawahusu mashoga wote—ama sasa au katika tamaduni zingine, kama vile Ugiriki ya kale, ambapo aina ya ushoga iliyoanzishwa ilikuwepo.

Dkt. Bieber: Ninadai kuwa na utaalamu ndani ya mfumo wa utamaduni wa kisasa wa Magharibi pekee. Kila kitu ninachosema kinatumika tu kwa utamaduni wetu wa sasa. Ninaweza kutaja tamaduni kadhaa ambazo ushoga haupo kabisa. Kwa mfano, katika kibbutzim ya Israeli, karibu haupo kabisa.

Dkt. Spitzer: Mjadala huu ulipaswa kuwa kuhusu kama ushoga ni ugonjwa.

Dkt. Bieber: Hayuko hivyo.

Dkt. Spitzer: Dkt. Bieber anataka kufafanua ushoga. APA inakubaliana naye kwamba si ugonjwa, lakini haisemi ni ugonjwa gani.

Dkt. Bieber: APA haikubaliani nami. Uainishaji mpya wa APA unamaanisha kwamba ushoga ni aina ya kawaida, kama vile ushoga. Hata hivyo, nasema kwamba ushoga ni tatizo la akili, na linafaa katika kila mwongozo wa magonjwa ya akili. Hii haimaanishi kwamba naona ushoga kama ugonjwa zaidi ya vile ninavyoona ushoga kama ugonjwa. Lakini mradi tu kitu kama ushoga kimeorodheshwa miongoni mwa matatizo ya utendaji wa ngono, ushoga unapaswa kuorodheshwa hapo pia. Na kutofautisha kati ya aina hizo mbili—kumchukua shoga aliyeharibika zaidi na kusema hapaswi kuwa katika DSM, huku yule aliyeharibika kidogo, ambaye ana uwezo wa kurejesha ushoga wake, anapaswa kugundulika kuwa na ugonjwa wa mwelekeo wa ngono—inaonekana ni upuuzi kwangu.

Dkt. Spitzer: Unafikiri hilo ni jambo la ajabu kwa sababu mfumo wako wa thamani ni kwamba kila mtu anapaswa kuwa na jinsia tofauti.

Dkt. Bieber: Je, unafikiri huu ni "mfumo wa thamani"? Je, nafikiri mashoga wote leo wanapaswa kuwa wapenzi wa jinsia tofauti? Bila shaka hapana. Kuna mashoga wengi, labda theluthi mbili yao, ambao ushoga si chaguo tena.

Dkt. Spitzer: Lakini je, wanapaswa kuishi na hisia kwamba ushoga wao umeharibika au una kasoro?

Dkt. Bieber: Ikiwa wanataka kuwa sahihi, watajionea wenyewe kwamba ushoga wao umeharibiwa vibaya.

Dkt. Spitzer: Kiwewe tayari kina thamani.

Dkt. Bieber: Jeraha si thamani. Mguu uliovunjika si thamani.

Dkt. Spitzer: Siwezi kufanya mambo ya ushoga, lakini singeona kama jambo la kutisha. Wewe pia hungefanya hivyo.

Dkt. Bieber: Huu si usawa.

Dkt. Spitzer: Nadhani hivyo. Kulingana na mawazo ya uchanganuzi wa kisaikolojia, tunakuja katika ulimwengu huu tukiwa na ujinsia wa aina nyingi na uliopotoka.

Dkt. Bieber: Sikubali.

Dkt. Spitzer: Ufalme wa wanyama unaonyesha kwamba kwa kweli tunazaliwa na mwitikio wa kijinsia usiotofautiana. Kupitia uzoefu, ingawa baadhi ya vipengele vya kijenetiki vinaweza pia kuchukua jukumu, wengi wetu huwa wapenzi wa jinsia tofauti, na wengine huwa wapenzi wa jinsia moja.

Dkt. Bieber: Nashangaa wewe, kama mwanabiolojia, unaweza kusema hivyo. Kila mamalia, kila mnyama ambaye uzazi wake unategemea kujamiiana kwa jinsia tofauti, ana mifumo ya kibiolojia ya asili inayohakikisha ushoga.

Dkt. Spitzer: Hata hivyo, uwezo wa mwitikio wa ushoga ni wa ulimwengu wote katika ufalme wa wanyama.

Dkt. Bieber: Itabidi ueleze "mwitikio wa ushoga." Lakini kabla hatujaendelea zaidi, sote tunaweza kukubaliana kwamba ushoga si ugonjwa wa akili.

Mhariri: Hukubaliani na nini basi?

Dkt. Spitzer: Hatukubaliani kuhusu jinsi ushoga unavyopaswa kuainishwa, na lazima nikubali kwamba naona ni rahisi kusema jinsi unavyopaswa kutoainishwa kuliko jinsi unavyopaswa kuwa. Sidhani kama ushoga ni bora kama ukuaji wa jinsia tofauti. Nakubaliana na Freud kwamba kuna kitu kinachotokea katika ukuaji wa silika ya ngono ambayo husababisha kutoweza au kutopendezwa na utendaji kazi wa jinsia tofauti. Hata hivyo, sitaki kutumia neno "ugonjwa" kwa sababu ya matokeo mengi yanayotokana nalo.

Mhariri: Acha niulize swali moja la mwisho: Unatofautishaje kati ya "ugonjwa" na "ugonjwa wa mwelekeo wa kijinsia"?

Dkt. Spitzer: Sitofautishi chochote. Kipengele cha "Ugonjwa wa Mwelekeo wa Kijinsia" kilitengenezwa kwa ajili ya mashoga wanaopambana na ushoga wao. Baadhi yao wanaweza kutafuta msaada. Baadhi wanaweza kutaka kuwa wapenzi wa jinsia moja, wengine wanaweza kutaka kujifunza kuishi na ushoga wao na kushinda hatia yoyote wanayoweza kuhisi kuihusu.

Dkt. Bieber: Ikiwa utendaji wa jinsia moja wa shoga hauwezi kurejeshwa, sitaki afikirie kuwa ndiye wa kulaumiwa kwa ushoga wake. Nataka awe na furaha.

Chanzo: The New York Times , Desemba 23, 1973

Aidha:

Historia ya kutengwa kwa ushoga kutoka kwenye orodha ya shida za akili