Irving Bieber ve Robert Spitzer tarafından yapılan tartışma

Aralık 15 1973 Amerikan Psikiyatri Birliği Mütevelli Heyeti, militan eşcinsel grupların devam eden baskısına neden olarak, psikiyatrik bozukluklar için resmi kılavuzdaki değişikliği onayladı. Oy verilmiş olan mütevelli heyeti “böyle eşcinsellik” artık “akıl hastalığı” olarak görülmemelidir; bunun yerine, “cinsel yönelim ihlali” olarak tanımlanmalıdır. 

Columbia Üniversitesi'nde klinik psikiyatri profesörü ve APA isimlendirme komitesi üyesi olan Dr.Robert Spitzer ve New York Tıp Fakültesi'nde klinik psikiyatri profesörü ve erkek eşcinselliği çalışma komitesi başkanı Irving Bieber, APA'nın kararını tartıştı. Aşağıda, tartışmalarının kısaltılmış bir versiyonu yer almaktadır.

---

Kilit tartışma noktaları:

1) Eşcinsellik, zihinsel bozukluk kriterlerini karşılamaz, çünkü zorunlu olarak sıkıntı ve genel sosyal işlevsellik bozuklukları eşlik etmez, ancak bu eşcinselliğin heteroseksüellik kadar normal ve tam teşekküllü olduğu anlamına gelmez.

2) Tüm eşcinseller, cinsel işlev gelişimini engelleyen korkular nedeniyle normal heteroseksüel gelişimi bozmuştur. Eşcinsellik, DSM'yi soğukluk gibi davranır, çünkü soğukluk aynı zamanda korkudan kaynaklanan cinsel işlev ihlalidir. 

3) Yeni tanıma göre, yalnızca durumlarından memnun olmayan "egodistonik" eşcinsellere teşhis konulacak. En travmatize olmuş eşcinsele sağlıklı olduğu söylendiğinde ve heteroseksüelliğini geri kazanma potansiyelini koruyan en az travmatize olmuş eşcinsele hasta olduğu söylendiğinde, iki eşcinsellik türü arasındaki ayrım saçmadır.

---

Spitzer: Eşcinselliğin akıl hastalığı olup olmadığı sorusuna yaklaşırken, bazı akıl hastalığı veya bozukluk kriterlerine sahip olmamız gerekir. Önerilen kriterlerime göre, bir durum ya düzenli olarak öznel bozukluklara neden olmalı ya da düzenli olarak sosyal performans veya işleyişte bazı genel bozukluklarla ilişkilendirilmelidir. Eşcinselliğin tek başına bu gereksinimleri karşılamadığı açıktır: birçok eşcinsel cinsel yöneliminden memnundur ve herhangi bir genel ihlal sergilememektedir. 

Eşcinsellik, akıl hastalığı kriterlerini karşılamıyorsa nedir? Betimsel olarak, bunun bir cinsel davranış biçimi olduğunu söyleyebiliriz. Ancak eşcinselliği daha çok bir ruhsal bozukluk olarak görmeyerek bunun normal olduğunu veya heteroseksüellik kadar değerli olduğunu söylemiyoruz. Eşcinsel duygularından endişeli veya mutsuz olan eşcinseller söz konusu olduğunda, öznel bir bozukluk olduğu için bir zihinsel bozuklukla uğraştığımızı kabul etmeliyiz. 

Bieber: Öncelikle terimleri tanımlayalım ve “hastalık” ile “bozukluk” kelimelerini birbirinin yerine kullanmayalım. Popüler anlamda akıl hastalığı psikoz anlamına gelir. Eşcinselliğin bu anlamda bir akıl hastalığı olduğunu düşünmüyorum. Sivil haklara gelince, eşcinsellerin tüm sivil haklarını tamamen destekliyorum. Bir yetişkinde belirli bir cinsel uyumun nasıl elde edildiğine bakılmaksızın, rıza gösteren yetişkinler arasındaki cinsel davranış özel bir konudur. 

Ana sorumuz şu: Eşcinsellik, bazı insanlarda solak gibi gelişen normal bir cinsellik versiyonu mu yoksa bir tür cinsel gelişim bozukluğunu mı temsil ediyor? Her erkek eşcinselin önce heteroseksüel gelişimin ilk aşamasından geçtiğinden ve tüm eşcinsellerin kaygıya neden olan ve cinsel işlevin gelişimini engelleyen korkular nedeniyle normal heteroseksüel gelişiminde bir kesintiye uğradığından şüphem yok. Eşcinsel adaptasyon, ikame adaptasyondur. 

Size bir benzetme yapmak isterim. Çocuk felci ile bir kişi bir dizi travmatik reaksiyon alır. Bazı çocuklar tamamen felç olur ve yürüyemez. Diğerleri diş telleri ile yürüyebilir ve yine de diğerleri kendi başlarına rehabilitasyon ve yürüme için yeterli kaslara sahiptir. Eşcinsel bir yetişkinde, heteroseksüel işlev, çocuk felci kurbanında yürümekle aynı şekilde bozulur. Benzetme aynı değildir, sadece çocuk felcinden kaynaklanan travmanın geri döndürülemez olduğu.

Buna ne diyoruz? Bunun normal olduğunu mu iddia edeceksiniz? Çocuk felci artık aktif olmasa da bacakları çocuk felci tarafından felç olan bir kişinin normal bir insan olduğunu mu? Eşcinsellik ve psikolojik kısıtlamalar yaratan korkular şüphesiz bir tür psikiyatrik atamaya aittir. 

Spitzer: Görünüşe göre Dr. Bieber eşcinselliği akıl hastalığı olarak görmese de, onu arada bir yerde sınıflandırmak istiyor. Öyleyse, son karardan neden memnun değil? Eşcinselliğin normal olduğunu söylemez. Sadece eşcinselliğin akıl hastalığı veya bozukluk kriterlerini karşılamadığını söylüyor. Ancak Dr. Bieber bu soruyu cevaplamadan önce, kullandığı dilin çoğunun (eşcinseller zarar görmüş, travmatize olmuş) tam olarak eşcinsellerin artık kabul etmeyi reddettiği tanımlar olduğunu belirtmek istiyorum. Eşcinseller artık kendilerini bu şekilde görmek istemediklerinde ısrar ediyorlar.

Bu yeni teklifin üç APA komisyonu tarafından ve nihayetinde Mütevelli Heyeti tarafından oybirliğiyle kabul edilmesinin nedeni, APA'nın bazı vahşi devrimciler veya gizli eşcinseller tarafından yakalanması değil. Zamana ayak uydurmamız gerektiğini düşünüyoruz. Bir zamanlar insanları sıkıntılarından kurtarmak için hareketin öncüsü olarak kabul edilen psikiyatri, şimdi birçok kişi tarafından ve bazı gerekçelerle, sosyal kontrolün bir ajanı olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle, tatmin edici ve cinsel yönelimleriyle çatışması olmayan insanlara zihinsel bozukluk atfetmemek benim için kesinlikle mantıklı.

Bieber: Eşcinselliğin zihinsel bir hastalık olduğunu söylemedim. Dahası, DSM Zihinsel Bozukluklar Teşhis Rehberi ayrıca, Spitzer’in tanımına uymayan, ayrıca röntgencilik ve fetişizm gibi zihinsel bozukluklar olarak görmediğim diğer koşulları da içeriyor. 

Spitzer: Röntgencilik ve fetişizm meselelerine Dr. Bieber kadar dikkat etmedim, belki de röntgenciler ve fetişistler hala toplanıp bizi buna zorlamadıkları için. Ancak başka koşullar olduğu da doğrudur ve zihinsel bozukluklar için kriterleri karşılamayan röntgencilik ve fetişizm içermeleri mümkündür. Ben de bu durumların revize edilmesini savunurum. 

Sizden rica ediyorum: DSM'ye bir aseksüellik veya bekarlık durumu eklenmesini destekliyor musunuz?

Bieber: Bir kişi, din adamları gibi belirli mesleklerin üyeleri dışında operasyonel cinsellik yoksa, bu nerede gereklidir? Evet, destekliyorum. 

Spitzer: Şimdi, görüyorsunuz, bu, sorumuzun karmaşıklığını tam olarak gösteriyor. Psikiyatrik bir durumun iki kavramı vardır. Tıpkı benim gibi, tıbbi modele yakın sınırlı bir kavramın olması gerektiğine inananlar var ve fanatizm, ırkçılık, şovenizm, vejeteryanlık gibi herhangi bir genel optimal davranış standardına uymayan psikolojik davranışların olduğuna inananlar var. , eşeysellik - terminolojiye eklenmelidir. 

Eşcinselliği terminolojiden çıkararak onun anormal olduğunu söylemiyoruz ama aynı zamanda normal olduğunu da söylemiyoruz. Ayrıca "normal" ve "anormal" kelimelerinin kesin olarak psikiyatrik terimler olmadığına da inanıyorum.

Bieber: Şimdi bu bir tanım meselesi.

Spitzer: Evet, kesinlikle. Bu yakalamak.

Bieber: Bilim adamı olarak konuşuyorum. Sanırım, sivil hakların destekçisi olarak eşcinsellerin medeni haklarına yönelik mücadelenin ön saflarında olduğumu açıkça belirttim. Ancak, bu tamamen farklı bir sorundur. Biz psikiyatrız. Ben öncelikle bir bilim insanıyım. Öncelikle, ciddi bir bilimsel hata yaptığınızdan şüphem yok. İkincisi, bunun çocuklar için sonuçları ve tüm önleyici konularla ilgileniyorum. Beşinci, altı, yedi, sekiz yaşında erkek eşcinselliği için tüm risk grubunu tanımlayabilirim. Bu çocuklara, ebeveynleri ile birlikte tıbbi yardım sağlanırsa, eşcinsel olmayacaklar. 

Spitzer: Öncelikle, yardım hakkında konuştuğumuzda, yardım isteyen eşcinsellerin sayısının küçük olduğunu kabul etmenin sorumsuz olduğunu düşünüyorum. Asıl sorun, bu insanlara yardım edebilecek psikiyatr sayısının az olmasıdır. Ve tedavi süresi çok uzundur. 

Bieber: Önemli değil. 

Spitzer: Hayır, önemli. 

Bieber: Soğuklığın DSM'de olması gerektiğini düşünüyor musunuz? 

Spitzer: Bir sıkıntı belirtisi olduğunda, o zaman evet derdim. 

Bieber: Yani, bir kadın soğuksa, ama bundan rahatsız değilse, o zaman ... 

Spitzer: Akıl hastalığı yok. 

Bieber: Öyleyse, soğukluk için iki sınıflandırma yapmayı düşünüyorsunuz? Geriye kalan tek şey sıkıntıya neden olan soğukluk, değil mi? 

Spitzer: Hayır, olduğundan emin değilim. Bence bir fark var. Doğurganlık ile, fizyolojik aktivite kaçınılmaz olarak, amaçlanan işlevinin yokluğunda ortaya çıkar. Bu eşcinsellikten farklıdır. 

Bieber: Demek istediğim şu ki: mevcut DSM'de, açıkça zihinsel bozukluklar olmayan durumlar var. Eşcinsellik bu çağrışımda akıl hastalığı veya akıl hastalığı olarak düşünmüyorum. Bununla birlikte, psikolojik korkunun neden olduğu cinsel işleve zarar olduğunu düşünüyorum. Eşcinsellik, DSM'yi soğukluk gibi davranır, çünkü soğukluk korkudan kaynaklanan cinsel işlevlere de zarar verir. 

editör: Eşcinsellik, DSM'deki bir zihinsel hastalık olarak ne anlama gelir? 

Spitzer: Bunun elbette psikiyatri pratiği üzerinde gerçek bir etkisi var. Bence pek çok psikiyatrın eşcinselliği dışındaki durumlar için yardım arayan eşcinsellere muamele etmesinin zor olduğunu sanmıyorum.

Birkaç yıl önce sevgilisinden ayrıldıktan sonra bunalıma giren bir eşcinselin bana nasıl geldiğini hatırlıyorum. Eşcinselliklerinin etkilenmesini istemediğini açıkça belirtti. Sorunlarının eşcinselliği ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olduğuna inandığım için ona durumunun sadece bir kısmıyla ilgilenemeyeceğimi söyledim. 

Bence pek çok eşcinsel, eşcinselliklerinin saldırıya uğraması korkusuyla psikiyatrik yardım aramamayı seçti. Bu değişiklik, eşcinsellerin tedavi istedikleri zaman tedavi edilmesini kolaylaştıracak, ancak eşcinselliklerinin rahatsız edilmesini istememektedir. 

Bieber: Hastaya heteroseksüel veya homoseksüel olacağını ve cinsel yaşamı ile ne yapacağına karar verdim. Benim işim, mümkün olduğu kadar çok problemini çözmesine yardımcı olmak. Dolayısıyla, ister sosyal, ister politik veya daha fazla hasta çekiyor olsun, bilimsel bir yaklaşım ile faydacı hedefler arasında bir çizgi çizmeliyiz. 

Spitzer: 1935'te eşcinsel bir anneden gelen bir mektuba cevap veren Freud'a şunları söylemek isterim: “Mektubunuzdan oğlunuzun eşcinsel olduğunu anladım. Eşcinsellik kuşkusuz bir avantaj değil, ne utanç sebebi ne de mengene veya bozulmadır. Bir hastalık olarak sınıflandırılamaz. Bunun cinsel gelişimdeki belli bir duraklamanın neden olduğu cinsel fonksiyonun bir varyasyonu olduğuna inanıyoruz. ” Hangi gerekçelerle Freud’un eşcinselliğin bir hastalık olmadığı görüşüne katılmıyorsunuz? Ya da şimdi bunu bir hastalık olarak görmediğini mi söylüyorsun? 

Bieber: Bunun bir hastalık olduğunu hiç söylemedim. Size operasyonel bir tanım vereyim: yetişkin eşcinselliği korkudan kaynaklanan, aynı cinsten üyeler arasında tekrarlayan veya tercih edilen cinsel davranıştır. 

Spitzer: Bence mesleğimizdeki birçok insan Dr.Beber'in ifadesinin bazı eşcinsellere atıfta bulunabileceğini kabul edecek. Ancak bunun tüm eşcinseller için geçerli olduğuna inanmakta zorlanıyoruz - şimdi veya kurumsal bir eşcinselliğin olduğu Antik Yunanistan gibi diğer kültürlerde.

Bieber: Sadece modern Batı kültürü çerçevesinde uzmanlık tecrübesi iddia ediyorum. Söylediğim her şey sadece şu anki kültürümüz için geçerli. Eşcinsellik'in hiç olmadığı bir dizi kültürden bahsedebilirim. Mesela, İsrail kibbutziminde neredeyse tamamen yoktur. 

Spitzer: Bu tartışma eşcinsellik bir hastalık olup olmadığı ile ilgili olmalıydı. 

Bieber: O o değil. 

Spitzer: Bieber eşcinsellik tanımlamak istiyor. APA, bunun bir hastalık olmadığını kabul eder, ancak ne olduğunu söylemez. 

Bieber: APA benimle aynı fikirde değil. APA'nın yeniden sınıflandırılmasından homoseksüelliğin, heteroseksüellik ile aynı olan normal bir seçenek olduğu anlaşılmaktadır. Eşcinsellik bir işleve psikiyatrik bir hasar ve bunun psikiyatri için her rehberdeki yeri olduğunu söylüyorum. Bu, eşcinsellik, soğukluğu bir hastalık olarak gördüğümden daha fazla bir hastalık olarak gördüğüm anlamına gelmez. Ancak cinsel işlevsellik bozuklukları arasında soğukluk gibi bir şey önde olacakken, eşcinsellik de orada olmalı. Ve iki tip arasında ayrım yapmak - en yaralı eşcinselleri almak ve DSM'de olmaması gerektiğini, ancak heteroseksüelliğini geri yükleme, cinsel yönelim bozukluğunu teşhis etme potansiyelini koruyan en az yaralı olduğunu söylemek - bana çok vahşi geliyor. 

Spitzer: Sizin için vahşi görünüyor, çünkü değerler sisteminize göre herkes heteroseksüel olmalı.

Bieber: Sizce bu bir “değer sistemi” mi? Bugün tüm eşcinsellerin heteroseksüel olması gerektiğini mi düşünüyorum? Tabii ki değil. Heteroseksüelliğin artık bir seçenek olmadığı çok sayıda eşcinsel var, bunların belki de üçte ikisi.

Spitzer: Fakat heteroseksüelliklerinin zarar gördüğü veya kusurlu olduğu hissiyle mi yaşamalılar?

Bieber: Kesin olmak istiyorlarsa, kendileri heteroseksüelliklerinin umutsuzca travma geçirdiğini göreceklerdir.

Spitzer: Sakatlık zaten buna değer.

Bieber: Yaralanma bir değer değildir. Kırık bir bacak bir değer değildir.

Spitzer: Eşcinsel olarak çalışamıyorum, ama bunu bir yaralanma olarak görmüyorum. Sen de öyle yapardın.

Bieber: Bu parite değil.

Spitzer: Bence öyle. Psikanalitik fikirlere göre, bu dünyaya polimorfik olarak sapkın cinsellik ile geliyoruz.

Bieber: Bunu kabul etmiyorum.

Spitzer: Hayvanlar alemi, gerçekten farklılaşmamış bir cinsel tepki ile doğduğumuzu gösteriyor. Deneyimin bir sonucu olarak, bazı genetik faktörler de rol oynayabilir, ancak çoğumuz heteroseksüel oluruz ve bazıları eşcinsel olur.

Bieber: Biyolog olarak bunu söyleyebilmenize şaşırdım. Her memeli, üremesi heteroseksüel çiftleşmeye dayanan her hayvan, heteroseksüellik sağlayan doğuştan biyolojik mekanizmalara sahiptir.

Spitzer: Bununla birlikte, eşcinsel reaksiyon kabiliyeti hayvan krallığında evrenseldir.

Bieber: “Eşcinsel tepkiyi” tanımlamanız gerekecek. Ancak devam etmeden önce ikimiz de eşcinselliğin akıl hastalığı olmadığı konusunda hemfikir olabiliriz.

editör: O zaman neye katılmıyorsunuz?

Spitzer: Eşcinselliklerin nasıl sınıflandırılması gerektiği konusunda hemfikir değiliz ve itiraf etmeliyim ki, nasıl sınıflandırılmaması gerektiğini söylemem daha kolay. Eşcinsellikleri heteroseksüel gelişim kadar optimal olarak görmüyorum. Freud'a, heteroseksüel işleyişte yetersizliğe veya ilgisizliğe yol açan cinsel içgüdünün geliştirilmesinde bir şey olduğunu kabul ediyorum. Ancak, beraberinde getirdiği birçok sonuçtan dolayı “düzensizlik” kelimesini kullanmak istemiyorum.

editör: Son bir soru sorayım: “Bozukluk” ile “cinsel yönelim bozukluğu”nu nasıl ayırt edersiniz?

Spitzer: Ayrımcılık yapmıyorum. Eşcinsellikleriyle çatışma yaşayan eşcinseller için “Cinsel Yönelim Bozukluğu” kategorisi geliştirildi. Bazıları yardım isteyebilir. Bazıları heteroseksüel olmak isteyebilir, bazıları ise eşcinselliğiyle yaşamayı öğrenmek ve bu konuda hissedebileceği suçluluk duygusundan kurtulmak isteyebilir.

Bieber: Bir eşcinselin heteroseksüel işlevi geri alınamazsa, eşcinselliğinden suçlu olduğunu düşünmesini istemiyorum. Onun mutlu olmasını istiyorum.

Kaynak: New York Times, 23 Aralık 1973

Ayrıca:

Psikiyatrik bozukluklar listesinden eşcinselliğin dışlanmasının tarihçesi