hvad der faktisk kendes fra forskning:
Konklusioner fra biologiske, psykologiske og sociale videnskaber

Dr. Paul McHugh, MD - Leder af Institut for Psykiatri ved Johns Hopkins University, en fremragende psykiater i de seneste årtier, forsker, professor og lærer.
 Dr. Lawrence Meyer, MB, MS, Ph.D. - Forsker på Institut for Psykiatri ved Johns Hopkins University, professor ved Arizona State University, statistiker, epidemiolog, ekspert i udvikling, analyse og fortolkning af komplekse eksperimentelle og observationsdata inden for sundhed og medicin.

Resumé

I 2016 offentliggjorde to førende forskere fra Johns Hopkins Research University en artikel, der opsummerer al tilgængelig biologisk, psykologisk og sociologisk forskning inden for seksuel orientering og kønsidentitet. Forfatterne, der stærkt støtter ligestilling og er imod forskelsbehandling af LGBT-folk, håber, at de givne oplysninger vil give læger, forskere og borgere - os alle - mulighed for at tackle de sundhedsmæssige problemer, som LGBT-befolkninger står over for i vores samfund. 

Nogle centrale fund i rapporten:

DEL I. SEKSUEL ORIENTATION 

• Forståelse af seksuel orientering som en medfødt, biologisk defineret og fast egenskab - tanken om, at mennesker er "født på den måde" - finder ikke bekræftelse i videnskaben. 

• På trods af beviset på, at biologiske faktorer som gener og hormoner er forbundet med seksuel adfærd og lyst, er der ingen overbevisende forklaring på de biologiske årsager til en persons seksuelle orientering. På trods af de ubetydelige forskelle i hjernestrukturer og aktivitet mellem homoseksuelle og heteroseksuelle individer, der er identificeret som et resultat af forskning, viser sådanne neurobiologiske data ikke, om disse forskelle er medfødte eller er resultatet af miljømæssige og psykologiske faktorer. 

• Langsgående undersøgelser af unge antyder, at seksuel orientering kan være ret varierende i nogle menneskers liv; som en undersøgelse viste, gentog cirka 80% af unge mænd, der rapporterede drev af samme køn, ikke dette, da de blev voksne. 

• Sammenlignet med heteroseksuelle er heteroseksuelle to til tre gange mere tilbøjelige til at opleve seksuelt misbrug af børn.

DEL II SEXUALITET, mental sundhed og social stress 

• Sammenlignet med befolkningen generelt har ikke-heteroseksuelle underbefolkninger øget risiko for en række skadelige virkninger på generel og mental sundhed. 

• Risikoen for angstlidelser hos medlemmer af en ikke-heteroseksuel befolkning anslås at være ca. 1,5 gange højere end hos medlemmer af en heteroseksuel befolkning; risikoen for at udvikle depression er omkring 2 gange, risikoen for stofmisbrug er 1,5 gange og risikoen for selvmord er næsten 2,5 gange. 

• Medlemmer af en transgenderpopulation er også i højere risiko for en række forskellige mentale sundhedsmæssige problemer end medlemmer af en ikke-transgenderpopulation. Særligt alarmerende data blev opnået om niveauet for selvmordsforsøg i hele levetiden for transpersoner i alle aldre, hvilket er 41% sammenlignet med mindre end 5% af den samlede amerikanske befolkning. 

• I henhold til tilgængelige, omend begrænsede, beviser, sociale stressfaktorer, herunder diskrimination og stigmatisering, øger risikoen for negative psykiske sundhedsresultater blandt ikke-heteroseksuelle og transkønne befolkninger. Yderligere forskning i høj kvalitet er nødvendig for at gøre "modellen til social stress" til et nyttigt redskab til forståelse af folkesundhedsmæssige problemer.

DEL III Køn IDENTITET 

• Hypotesen om, at kønsidentitet er en medfødt, fast egenskab hos en person, der ikke afhænger af det biologiske køn (at en person kan være ”en mand, der sidder fast i en kvindes krop” eller ”en kvinde, der sidder fast i en mands krop”), har ingen videnskabelige beviser. 

• I henhold til nylige skøn identificerer ca. 0,6% af amerikanske voksne sig med et køn, der ikke matcher deres biologiske køn. 

• Sammenlignende undersøgelser af hjernestrukturer hos transkønne og ikke-transkønne mennesker har vist svage sammenhænge mellem hjernestruktur og identifikation på tværs af køn. Disse sammenhænge antyder ikke, at identifikation på tværs af køn i nogen grad er afhængig af neurobiologiske faktorer. 

• Sammenlignet med befolkningen generelt har voksne, der har gennemgået kønskorrigerende operation, stadig en øget risiko for psykiske problemer. Som en undersøgelse viste, sammenlignet med kontrolgruppen, havde mennesker, der skiftede køn, en tendens til selvmordsforsøg ca. 5 gange, og sandsynligheden for at dø som følge af selvmord var ca. 19 gange. 

• Børn er et specielt tilfælde i emnet køn. Kun et mindretal af børn med tværkønnet identitet vil holde sig til det i ungdom og voksen alder. 

• Der er kun få videnskabelige beviser for den terapeutiske værdi af interventioner, der forsinker puberteten eller ændrer sekundære seksuelle karakteristika hos unge, selvom nogle børn kan forbedre deres psykologiske tilstand, forudsat at de modtager opmuntring og støtte i deres identifikation på tværs af kønnene. Der er ingen holdepunkter for, at transpersoner med kønsatypiske tanker eller adfærd bør fremmes.

Indledning

Det er usandsynligt, at der vil være mange emner, der kan sammenlignes i kompleksitet og uoverensstemmelse med spørgsmål om en persons seksuelle orientering og kønsidentitet. Disse spørgsmål påvirker vores mest hemmelige tanker og følelser og hjælper med at definere alle som en person og som et medlem af samfundet. Debatten om etiske spørgsmål i relation til seksuel orientering og kønsidentitet er varm, og deres deltagere har en tendens til at blive personlige, og de tilsvarende problemer på statsniveau skaber alvorlig uenighed. Diskussionsdeltagere, journalister og lovgivere citerer ofte autoritativ videnskabelig dokumentation, og i nyhederne, sociale medier og bredere mediekredse hører vi ofte udsagn, som ”videnskab siger” om dette.

Denne artikel præsenterer en omhyggelig samlet gennemgang af moderne forklaringer på et stort antal af de mest nøjagtige resultater af videnskabelige biologiske, psykologiske og sociale studier vedrørende seksuel orientering og kønsidentitet. Vi betragter en stor mængde videnskabelig litteratur inden for forskellige discipliner. Vi forsøger at tage hensyn til begrænsningerne i forskning og ikke drage for tidlige konklusioner, der kan føre til en hyperfortolkning af videnskabelige data. På grund af overflod af modstridende og unøjagtige definitioner i litteraturen undersøger vi ikke kun empiriske data, men undersøger også de underliggende konceptuelle problemer. Denne rapport behandler imidlertid ikke spørgsmål om moral og etik; vores fokus er på videnskabelig forskning og på hvad de viser eller ikke viser.

I del I begynder vi med en kritisk analyse af begreber som heteroseksualitet, homoseksualitet og biseksualitet og overvejer, hvor meget de afspejler individuelle, uforanderlige og biologisk relaterede egenskaber hos en person. Sammen med andre spørgsmål i denne del henvender vi os til den udbredte hypotese "sådanne er født", hvorefter en person har en iboende seksuel orientering; Vi analyserer bekræftelsen af ​​denne hypotese i forskellige grene af biologiske videnskaber. Vi undersøger oprindelsen af ​​dannelse af sexlyst, i hvilken grad sexlysten kan ændre sig over tid og vanskelighederne ved at inkludere sexlyst i seksuel identitet. Baseret på resultaterne fra tvilling- og andre undersøgelser analyserer vi genetiske, miljømæssige og hormonelle faktorer. Vi analyserer også nogle videnskabelige fund, der forbinder hjernevidenskab med seksuel orientering.

Del II præsenterer en analyse af studiet af afhængighed af sundhedsmæssige problemer af seksuel orientering og kønsidentitet. Blandt lesbiske, homofile, bifile og transpersoner er der altid en højere risiko for svækket fysisk og mental sundhed sammenlignet med den generelle befolkning. Sådanne sundhedsmæssige problemer inkluderer depression, angst, stofmisbrug og, mest farligt, øge risikoen for selvmord. F.eks. I USA forsøgte 41% af de transkønne populationer selvmord, hvilket er ti gange højere end befolkningen generelt. Vi - læger, lærere og videnskabsmænd - mener, at alle yderligere diskussioner i dette arbejde bør gennemføres i lyset af folkesundhedsmæssige problemer.

Vi analyserer også nogle af de ideer, der er fremsat til at forklare disse forskelle i sundhedsstatus, herunder en model for social stress. Denne hypotese, hvorefter stressfaktorer som stigma og fordommer er årsagerne til yderligere lidelser, der er karakteristiske for disse underpopulationer, forklarer ikke fuldstændigt forskellen i risikoniveauer.

Hvis del I præsenterer en analyse af antagelsen om, at seksuel orientering uundgåeligt skyldes biologiske årsager, diskuterer en af ​​sektionerne i del III lignende spørgsmål vedrørende kønsidentitet. Biologisk køn (binære kategorier af mandlige og kvinder) er et stabilt aspekt af den menneskelige natur, selv i betragtning af at nogle individer, der lider af seksuel udviklingsforstyrrelse, udviser dobbelt seksuelle egenskaber. Tværtimod er kønsidentitet et socio-psykologisk begreb, der ikke har en nøjagtig definition, og kun en lille mængde videnskabelige data indikerer, at dette er en medfødt, uforanderlig biologisk kvalitet.

Del III analyserer også kønskorrektion og data om dens effektivitet til at lindre de psykiske sundhedsmæssige problemer, der påvirker mange individer, der identificeres som transkønne mennesker. Sammenlignet med befolkningen generelt har transkønne mennesker, der har ændret sig seksuelt ved operation, en høj risiko for svækkelse af mental sundhed.

Af særlig bekymring er spørgsmålet om medicinsk indgriben til kønsfordeling blandt unge kønsnonkonformister. Flere og flere patienter gennemgår procedurer, der hjælper dem med at acceptere det køn, de føler, og endda hormonbehandling og kirurgi i en tidlig alder. De fleste børn, hvis kønsidentitet ikke svarer til deres biologiske køn, ændrer imidlertid denne identitet, når de bliver ældre. Vi er bekymrede og bekymrede over grusomheden og irreversibiliteten af ​​visse indgreb, der åbent diskuteres i samfundet og gælder for børn.

Seksuel orientering og kønsidentitet egner sig ikke til en simpel teoretisk forklaring. Der er et stort kløft mellem den tillid, hvorpå ideer om disse koncepter understøttes, og hvad der åbner op med en sober videnskabelig tilgang. Overfor en sådan kompleksitet og usikkerhed skal vi mere beskedent vurdere, hvad vi ved, og hvad ikke. Vi anerkender let, at dette arbejde hverken er en udtømmende analyse af de spørgsmål, det behandler, eller det er den endelige sandhed. På ingen måde er videnskab den eneste måde at forstå disse utroligt komplekse og mangefacetterede problemer - der er andre kilder til visdom og viden, herunder kunst, religion, filosofi og livserfaring. Derudover er mange videnskabelige viden på dette område endnu ikke blevet strømlinet. På trods af alt håber vi, at denne gennemgang af den videnskabelige litteratur vil hjælpe med at opbygge en fælles ramme for en rimelig og oplyst diskurs i det politiske, faglige og videnskabelige miljø, og at vi som bevidste borgere med dens hjælp kan gøre mere for at lindre lidelse og fremme sundhed og menneskets velstand.

DEL I - Seksuel orientering

På trods af den udbredte opfattelse af, at seksuel orientering er en medfødt, uforanderlig og biologisk egenskab hos en person, at alle - heteroseksuelle, homoseksuelle og bifile - er "født på den måde", understøttes denne erklæring ikke af tilstrækkelig videnskabelig bevis. Faktisk er selve begrebet seksuel orientering ekstremt tvetydigt; det kan relateres til adfærdsegenskaber, til følelser af tiltrækning og til en følelse af identitet. Som et resultat af epidemiologiske studier blev der fundet et meget ubetydeligt forhold mellem genetiske faktorer og seksuelle drev og adfærd, men der blev ikke opnået signifikante data, der indikerede specifikke gener. Der er også bekræftelse af andre hypoteser om de biologiske årsager til homoseksuel adfærd, tiltrækning og identitet, for eksempel om hormoners indflydelse på intrauterin udvikling, men disse data er meget begrænsede. Som et resultat af hjernestudier blev der fundet nogle forskelle mellem homoseksuelle og heteroseksuelle, men det var ikke muligt at bevise, at disse forskelle er medfødte og ikke dannet under påvirkning af eksterne miljøfaktorer på psykologiske og neurobiologiske egenskaber. Der blev fundet en sammenhæng mellem hetero-seksualitet og en af ​​de eksterne faktorer, nemlig ofre som følge af seksuelt misbrug af børn, hvis virkning også kan ses i den højere udbredelse af skadelige virkninger på mental sundhed i ikke-heteroseksuelle underpopulationer sammenlignet med den generelle befolkning. Generelt tyder de opnåede data på en vis grad af variation i modellerne for seksuel lyst og adfærd - i modsætning til den opfattelse, at "sådanne fødes", hvilket unødigt forenkler kompleksiteten af ​​det menneskelige seksualitetsfænomen. 

læs DEL I (PDF, 50 sider)

DEL II - Seksualitet, mental sundhed og social stress

Sammenlignet med den almindelige befolkning har ikke-heteroseksuelle og transkønne grupper en øget frekvens af psykiske problemer såsom angstlidelse, depression og selvmord samt adfærdsmæssige og sociale problemer, herunder stofmisbrug og vold mod en seksuel partner. Den mest almindelige forklaring af dette fænomen i den videnskabelige litteratur er modellen for social stress, hvorefter de sociale stressfaktorer, som medlemmer af disse underpopulationer udsættes for - stigma og diskrimination - er ansvarlige for de uforholdsmæssige konsekvenser for mental sundhed. Undersøgelser viser, at til trods for den sociale påvirknings klare indflydelse på at øge risikoen for at udvikle mental sygdom i disse populationer, er de sandsynligvis ikke fuldt ud ansvarlige for en sådan ubalance.

læs DEL II  (PDF, 32 sider)

DEL III - Kønsidentitet

Begrebet biologisk køn er veldefineret ud fra mænds og kvinders binære roller i reproduktionsprocessen. Tværtimod har begrebet køn ikke en klar definition. Det bruges hovedsageligt til at beskrive adfærd og psykologiske egenskaber, der normalt er karakteristiske for et bestemt køn. Nogle individer identificeres i et køn, der ikke matcher deres biologiske køn. Årsagerne til denne identifikation er i øjeblikket dårligt forståede. Arbejder med at undersøge, om transpersoner har visse fysiske egenskaber eller oplevelser, der ligner det modsatte køn, såsom hjernestruktur eller atypiske prenatal hormonelle effekter, er i øjeblikket ikke overbevisende. Kønsdysfori - en følelse af misforhold mellem ens egen biologiske køn og køn, ledsaget af en alvorlig klinisk lidelse eller lidelser - behandles undertiden hos voksne med hormoner eller kirurgi, men der er kun få videnskabelige beviser for, at disse terapeutiske indgreb har en gavnlig psykologisk effekt. Som videnskaben viser, fortsætter problemerne med kønsidentitet hos børn normalt ikke i ungdom og voksen alder, og kun få videnskabelige beviser bekræfter de medicinske fordele ved at forsinke puberteten. Vi er bekymrede over den voksende tendens for børn med kønsidentitetsproblemer til at skifte til deres valgte køn gennem terapeutiske og derefter kirurgiske procedurer. Der er et klart behov for yderligere forskning på dette område.

læs DEL III (PDF, 29 sider)

KONKLUSION

Nøjagtige, reproducerbare forskningsresultater kan og påvirke vores personlige beslutninger og selvbevidsthed og stimulere samtidig den sociale diskurs, herunder kulturelle og politiske tvister. Hvis undersøgelsen vedrører kontroversielle emner, er det især vigtigt at have en klar og konkret idé om, hvad der præcist opdages af videnskaben, og hvad der ikke er. I komplekse, komplekse spørgsmål vedrørende arten af ​​menneskelig seksualitet er der i bedste fald foreløbig videnskabelig konsensus; meget forbliver ukendt, fordi seksualitet er en ekstremt kompleks del af menneskelivet, der modstår vores forsøg på at identificere alle dens aspekter og studere dem med den største præcision.

Men på spørgsmål, der er lettere at empirisk undersøge, for eksempel om niveauet af skadelige mentale sundhedsvirkninger i identificerbare underpopulationer af seksuelle minoriteter, giver studier stadig nogle klare svar: disse underpopulationer viser et højere niveau af depression, angst, stofbrug og selvmord sammenlignet med med den generelle befolkning. Én hypotese - den sociale stressmodel - hævder, at stigma, fordommer og diskrimination er de vigtigste årsager til øgede hyppigheder af mentale sundhedsmæssige problemer for disse underpopulationer og ofte er citeret som en måde at forklare denne forskel på. For eksempel udsættes ikke-heteroseksuelle og transpersoner ofte for sociale belastninger og diskrimination, men videnskaben har imidlertid ikke bevist, at disse faktorer alene bestemmer fuldstændigt, eller i det mindste overvejende, forskelle i sundhedsstatus mellem underpopulationer af ikke-heteroseksuelle og transgendere og den generelle befolkning. Der er behov for omfattende forskning på dette område for at teste hypotesen om social stress og andre potentielle forklaringer på forskelle i sundhedsstatus samt for at finde måder at løse sundhedsmæssige problemer i disse underpopulationer.

Nogle af de mest udbredte forestillinger om seksuel orientering, f.eks. Hypotesen "er født på den måde" understøttes simpelthen ikke af videnskab. I værkerne om dette emne er et lille antal biologiske forskelle mellem ikke-heteroseksuelle og heteroseksuelle virkelig beskrevet, men disse biologiske forskelle er ikke nok til at forudsige seksuel orientering, hvilket er den ultimative test for ethvert videnskabeligt resultat. Af forklaringerne om videnskabelig seksuel orientering er den stærkeste udsagn som følger: nogle biologiske faktorer disponerer til en vis grad nogle mennesker for ikke-heteroseksuel orientering.

Antagelsen om, at "disse er født" er vanskeligere at anvende på kønsidentitet. I en bestemt forstand bekræftes det faktum, at vi er født med et bestemt køn, ved direkte observation: langt de fleste mænd identificeres som mænd og de fleste kvinder som kvinder. Det faktum, at børn (med sjældne undtagelser fra hermafroditer) er født af et biologisk køn af en mandlig eller kvindelig diskuteres ikke. Biologiske køn spiller komplementære roller i reproduktionen, og der er en række fysiologiske og psykologiske forskelle mellem kønnene i befolkningsskala. Selvom biologisk køn er en iboende egenskab hos en person, er kønsidentitet et meget mere komplekst begreb.

Når man overvejer videnskabelige publikationer, viser det sig, at næsten intet er fuldstændigt forstået, hvis vi forsøger at forklare fra biologiens synspunkt de grunde, der får nogle til at hævde, at deres kønsidentitet ikke svarer til deres biologiske køn. Med hensyn til de opnåede resultater fremsættes der ofte krav mod dem ved udarbejdelse af prøven, derudover tager de ikke hensyn til ændringer i tid og har ikke en forklarende magt. Bedre forskning er nødvendig for at bestemme, hvordan du kan hjælpe med at reducere niveauet af mentale sundhedsmæssige problemer og øge deltagernes bevidsthed om diskussionen af ​​subtile spørgsmål på dette område.

På trods af videnskabelig usikkerhed foreskrives og udføres radikale interventioner for patienter, der identificerer sig eller identificeres som transgenders. Dette er særlig bekymrende i tilfælde, hvor børn bliver sådanne patienter. I officielle rapporter finder vi information om planlagte medicinske og kirurgiske indgreb for adskillige børn i præbubertal alder, hvoraf nogle kun er seks år gamle, samt andre terapeutiske løsninger til børn fra to år gamle. Vi mener, at ingen har ret til at bestemme kønsidentiteten for et to år gammelt barn. Vi er i tvivl om, hvor godt forskere forstår, hvad en udviklet fornemmelse af deres køn betyder for et barn, men uanset dette er vi dybt bekymrede over, at disse behandlinger, terapeutiske procedurer og kirurgiske operationer er uforholdsmæssige til sværhedsgraden af ​​stress, som disse unge mennesker oplever og er under alle omstændigheder for tidlige, da de fleste børn, der identificerer deres køn som det modsatte af deres biologiske køn, der bliver voksne, nægter denne identifikation. Derudover er der utilstrækkelige pålidelige studier af langtidsvirkningerne af sådanne interventioner. Vi opfordrer til forsigtighed i denne sag.

I denne rapport forsøgte vi at præsentere studiet på en sådan måde, at det var forståeligt for et bredt publikum, inklusive eksperter og almindelige læsere. Alle mennesker - forskere og læger, forældre og lærere, lovgivere og aktivister - har ret til at have adgang til nøjagtige oplysninger om seksuel orientering og kønsidentitet. På trods af de mange modsætninger i vores samfunds holdning til medlemmer af LHBT-samfundet, bør ingen politiske eller kulturelle synspunkter hindre studiet og forståelsen af ​​relevante medicinske og offentlige sundhedsspørgsmål og yde hjælp til mennesker, der lider af psykiske problemer, formodentlig på grund af deres seksuelle identitet.

Vores arbejde foreslår nogle retninger til fremtidig forskning inden for biologi, psykologi og samfundsvidenskab. Mere forskning er nødvendig for at identificere årsagerne til øgede niveauer af psykiske problemer i LGBT-underpopulationer. Modellen for social stress, som hovedsagelig bruges i forskning om dette emne, skal forbedres og sandsynligvis suppleres med andre hypoteser. Derudover er udviklingen og udviklingen i seksuelle lyster gennem hele livet for det meste dårligt forstået. Empirisk forskning kan hjælpe os med bedre at forstå forhold, seksuel sundhed og psykiske problemer.

Kritik og bekæmpelse af begge dele af paradigmet "fødes sådan" - både udsagn om den biologiske sikkerhed og fiksering af seksuel orientering og den dertil knyttede udsagn om uafhængighed af det faste køn fra det biologiske køn - det stiller vigtige spørgsmål om seksualitet, seksuel adfærd, køn og individuelt og socialt drager fordel af et nyt perspektiv. Nogle af disse spørgsmål ligger uden for dette arbejds rækkevidde, men de, som vi har overvejet, antyder, at der er et stort kløft mellem det meste af den offentlige diskurs og det, videnskaben har opdaget.

Tankevækkende forskning og en grundig, omhyggelig fortolkning af resultaterne kan fremme vores forståelse af seksuel orientering og kønsidentitet. Der er stadig meget arbejde og spørgsmål, der endnu ikke har modtaget svar. Vi forsøgte at generalisere og beskrive et komplekst sæt videnskabelige studier om nogle af disse emner. Vi håber, at denne rapport vil bidrage til at fortsætte en åben diskussion om menneskers seksualitet og identitet. Vi forventer, at denne rapport udløser en livlig reaktion, og vi glæder os over den.

Kilde