ce qui est réellement connu de la recherche:
Conclusions des sciences biologiques, psychologiques et sociales

Dr Paul McHugh, MD - Chef du Département de psychiatrie de l'Université Johns Hopkins, un psychiatre exceptionnel des dernières décennies, chercheur, professeur et enseignant.
 Dr Lawrence Meyer, MB, MS, Ph.D. - Scientifique au Département de psychiatrie de l'Université Johns Hopkins, professeur à l'Arizona State University, statisticien, épidémiologiste, expert dans le développement, l'analyse et l'interprétation de données expérimentales et observationnelles complexes dans le domaine de la santé et de la médecine.

Résumé

En 2016, deux scientifiques de premier plan de l'Université de recherche Johns Hopkins ont publié un article résumant toutes les recherches biologiques, psychologiques et sociologiques disponibles dans le domaine de l'orientation sexuelle et de l'identité de genre. Les auteurs, qui soutiennent fermement l'égalité et s'opposent à la discrimination contre les personnes LGBT, espèrent que les informations fournies permettront aux médecins, aux scientifiques et aux citoyens - nous tous - de faire face aux problèmes de santé auxquels sont confrontées les populations LGBT dans notre société. 

Quelques conclusions clés du rapport:

PARTIE I. ORIENTATION SEXUELLE 

• La compréhension de l'orientation sexuelle en tant que trait inné, défini et fixé biologiquement - l'idée que les gens «naissent de cette façon» - ne trouve pas de confirmation en science. 

• Malgré la preuve que des facteurs biologiques tels que les gènes et les hormones sont associés au comportement et au désir sexuels, il n’existe aucune explication convaincante des causes biologiques de l’orientation sexuelle d’une personne. Malgré les différences insignifiantes dans les structures et l'activité cérébrales entre les individus homosexuels et hétérosexuels identifiés à la suite de la recherche, ces données neurobiologiques ne montrent pas si ces différences sont innées ou sont le résultat de facteurs environnementaux et psychologiques. 

• Des études longitudinales sur des adolescents suggèrent que l'orientation sexuelle peut être assez variable au cours de la vie de certaines personnes; comme une étude l'a montré, environ 80% des jeunes hommes déclarant avoir des pulsions homosexuelles ne l'ont pas répété lorsqu'ils sont devenus adultes. 

• Comparativement aux hétérosexuels, les hétérosexuels sont deux à trois fois plus susceptibles de subir des abus sexuels durant l'enfance.

PARTIE II SEXUALITÉ, SANTÉ MENTALE ET STRESS SOCIAL 

• Comparativement à la population générale, les sous-populations non hétérosexuelles courent un risque accru de divers effets délétères sur la santé générale et mentale. 

• Le risque de troubles anxieux chez les membres d'une population non hétérosexuelle est estimé à environ 1,5 fois plus élevé que chez les membres d'une population hétérosexuelle; le risque de développer une dépression est d'environ 2 fois, le risque de toxicomanie est 1,5 fois et le risque de suicide est presque 2,5 fois. 

• Les membres d'une population transgenre sont également plus à risque de divers problèmes de santé mentale que les membres d'une population non transgenre. Des données particulièrement alarmantes ont été obtenues sur le niveau de tentatives de suicide tout au long de la vie des personnes transgenres de tous âges, qui est de 41% par rapport à moins de 5% de la population totale des États-Unis. 

• Selon les preuves disponibles, quoique limitées, les facteurs de stress social, y compris la discrimination et la stigmatisation, augmentent le risque de conséquences négatives pour la santé mentale parmi les populations non hétérosexuelles et transgenres. Des recherches longitudinales supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour faire du «modèle de stress social» un outil utile pour comprendre les problèmes de santé publique.

PARTIE III IDENTITÉ DE GENRE 

• L'hypothèse selon laquelle l'identité de genre est un trait congénital fixe d'une personne qui ne dépend pas du sexe biologique (qu'une personne peut être «un homme coincé dans le corps d'une femme» ou «une femme coincée dans le corps d'un homme») n'a aucune preuve scientifique. 

• Selon des estimations récentes, environ 0,6% des adultes américains s'identifient à un sexe qui ne correspond pas à leur sexe biologique. 

• Des études comparatives des structures cérébrales des personnes transgenres et non transgenres ont montré de faibles corrélations entre la structure cérébrale et l'identification transgenre. Ces corrélations ne suggèrent pas que l'identification croisée dépend dans une certaine mesure des facteurs neurobiologiques. 

• Comparativement à la population générale, les adultes qui ont subi une opération de correction sexuelle présentent toujours un risque accru de problèmes de santé mentale. Comme une étude l'a montré, par rapport au groupe témoin, les personnes qui ont changé de sexe avaient tendance à tenter de se suicider à environ 5 fois, et la probabilité de mourir à la suite d'un suicide était d'environ 19 fois. 

• Les enfants sont un cas particulier dans le domaine du genre. Seule une minorité d'enfants ayant des identités mixtes y adhéreront à l'adolescence et à l'âge adulte. 

• Il existe peu de preuves scientifiques de la valeur thérapeutique des interventions qui retardent la puberté ou modifient les caractéristiques sexuelles secondaires des adolescents, bien que certains enfants puissent améliorer leur état psychologique, à condition qu'ils soient encouragés et soutenus dans leur identification transgenre. Rien n'indique que les personnes transgenres ayant des pensées ou des comportements sexuellement atypiques devraient être encouragées.

introduction

Il est peu probable qu'il y ait de nombreux sujets comparables en complexité et en incohérence avec des questions sur l'orientation sexuelle et l'identité de genre d'une personne. Ces questions affectent nos pensées et nos sentiments les plus secrets et aident à définir tout le monde en tant que personne et en tant que membre de la société. Le débat sur les questions éthiques liées à l'orientation sexuelle et à l'identité de genre est brûlant, et leurs participants ont tendance à devenir personnels, et les problèmes correspondants au niveau de l'État provoquent de sérieux désaccords. Les participants à la discussion, les journalistes et les législateurs citent souvent des preuves scientifiques faisant autorité, et dans les médias, les médias sociaux et les milieux médiatiques plus larges, nous entendons souvent des déclarations selon lesquelles la «science dit» à ce sujet.

Cet article présente une revue soigneusement compilée des explications modernes d'un grand nombre des résultats les plus précis des études scientifiques biologiques, psychologiques et sociales concernant l'orientation sexuelle et l'identité de genre. Nous considérons une grande quantité de littérature scientifique dans diverses disciplines. Nous essayons de prendre en compte les limites de la recherche et de ne pas tirer de conclusions prématurées qui pourraient conduire à une hyper-interprétation des données scientifiques. En raison de l'abondance de définitions contradictoires et inexactes dans la littérature, nous examinons non seulement les données empiriques, mais aussi les problèmes conceptuels sous-jacents. Ce rapport, cependant, ne traite pas des questions de moralité et d'éthique; nous nous concentrons sur la recherche scientifique et sur ce qu'ils montrent ou ne montrent pas.

Dans la partie I, nous commençons par une analyse critique de concepts tels que l'hétérosexualité, l'homosexualité et la bisexualité, et examinons dans quelle mesure ils reflètent les caractéristiques individuelles, immuables et biologiquement liées d'une personne. Parallèlement à d'autres questions dans cette partie, nous nous tournons vers l'hypothèse répandue «tels sont nés», selon laquelle une personne a une orientation sexuelle inhérente; Nous analysons la confirmation de cette hypothèse dans différentes branches des sciences biologiques. Nous examinons les origines de la formation de la libido, la mesure dans laquelle la libido peut changer au fil du temps et les difficultés associées à l'inclusion de la libido dans l'identité sexuelle. Sur la base des résultats d'études jumelles et autres, nous analysons les facteurs génétiques, environnementaux et hormonaux. Nous analysons également certaines découvertes scientifiques reliant la science du cerveau à l'orientation sexuelle.

La partie II présente une analyse de l'étude de la dépendance des problèmes de santé à l'orientation sexuelle et à l'identité de genre. Chez les lesbiennes, les gais, les bisexuels et les transgenres, le risque de santé physique et mentale est toujours plus élevé que dans la population générale. Ces problèmes de santé comprennent la dépression, l'anxiété, la toxicomanie et, le plus dangereux, augmentent le risque de suicide. Par exemple, aux États-Unis, 41% des populations transgenres ont tenté de se suicider, ce qui est dix fois plus élevé que celui de la population générale. Nous - médecins, enseignants et scientifiques - pensons que toutes les discussions ultérieures de ce travail devraient être menées à la lumière des problèmes de santé publique.

Nous analysons également certaines des idées avancées pour expliquer ces différences d'état de santé, notamment un modèle de stress social. Cette hypothèse, selon laquelle des facteurs de stress tels que la stigmatisation et les préjugés sont les causes de souffrances supplémentaires caractéristiques de ces sous-populations, n'explique pas pleinement la différence des niveaux de risque.

Si la partie I présente une analyse de l'hypothèse selon laquelle l'orientation sexuelle est invariablement due à des raisons biologiques, alors l'une des sections de la partie III traite de questions similaires concernant l'identité de genre. Le genre biologique (catégories binaires masculin et féminin) est un aspect stable de la nature humaine, même si certaines personnes souffrant de troubles du développement sexuel présentent des caractéristiques sexuelles doubles. Au contraire, l'identité de genre est un concept socio-psychologique qui n'a pas de définition exacte, et seule une petite quantité de données scientifiques indique qu'il s'agit d'une qualité biologique innée et immuable.

La partie III analyse également la correction de genre et les données sur son efficacité pour atténuer les problèmes de santé mentale qui affectent de nombreuses personnes identifiées comme transgenres. Par rapport à la population générale, les personnes transgenres qui ont subi une altération sexuelle par chirurgie ont un risque élevé d'affaiblir la santé mentale.

La question de l'intervention médicale pour le changement de sexe chez les jeunes non-conformistes de genre est particulièrement préoccupante. De plus en plus de patients subissent des procédures qui les aident à accepter le sexe qu'ils ressentent, et même l'hormonothérapie et la chirurgie à un âge précoce. Cependant, la plupart des enfants dont l'identité sexuelle ne correspond pas à leur sexe biologique changeront cette identité en vieillissant. Nous sommes préoccupés et préoccupés par la cruauté et l'irréversibilité de certaines interventions qui sont ouvertement discutées dans la société et s'appliquent aux enfants.

L'orientation sexuelle et l'identité de genre ne se prêtent pas à une simple explication théorique. Il y a un énorme fossé entre la confiance avec laquelle les idées sur ces concepts sont soutenues et ce qui s'ouvre avec une approche scientifique sobre. Face à une telle complexité et incertitude, nous devons évaluer plus modestement ce que nous savons et ce que nous ne savons pas. Nous reconnaissons volontiers que ce travail n'est ni une analyse exhaustive des problèmes qu'il aborde, ni une vérité ultime. La science n'est en aucun cas le seul moyen de comprendre ces problèmes incroyablement complexes et à multiples facettes - il existe d'autres sources de sagesse et de connaissances, notamment l'art, la religion, la philosophie et l'expérience de vie. En outre, de nombreuses connaissances scientifiques dans ce domaine n'ont pas encore été rationalisées. Malgré tout, nous espérons que cette revue de la littérature scientifique aidera à construire un cadre commun pour un discours raisonnable et éclairé dans l'environnement politique, professionnel et scientifique, et qu'avec son aide, en tant que citoyens conscients, nous pouvons faire plus pour soulager la souffrance et promouvoir la santé. et la prospérité de l'humanité.

PARTIE I - Orientation sexuelle

Malgré la croyance répandue que l'orientation sexuelle est un trait inné, immuable et biologique d'une personne, que tout le monde - hétérosexuels, homosexuels et bisexuels - est «né de cette façon», cette affirmation n'est pas étayée par des preuves scientifiques suffisantes. En fait, le concept même d'orientation sexuelle est extrêmement ambigu; elle peut être liée à des caractéristiques comportementales, à des sentiments d'attirance et à un sentiment d'identité. À la suite d'études épidémiologiques, une relation très insignifiante a été trouvée entre les facteurs génétiques et les pulsions et comportements sexuels, mais aucune donnée significative n'a été obtenue qui indiquait des gènes spécifiques. Il existe également des confirmations d'autres hypothèses sur les causes biologiques du comportement homosexuel, de l'attraction et de l'identité, par exemple sur l'effet des hormones sur le développement intra-utérin, mais ces données sont très limitées. À la suite d'études cérébrales, certaines différences entre homosexuels et hétérosexuels ont été trouvées, mais il n'a pas été possible de prouver que ces différences sont innées et ne se sont pas formées sous l'influence de facteurs environnementaux externes sur les caractéristiques psychologiques et neurobiologiques. Une corrélation a été trouvée entre l'hétérosexualité et l'un des facteurs externes, à savoir la victimisation à la suite d'abus sexuels durant l'enfance, dont l'effet peut également être observé dans la prévalence plus élevée d'effets nocifs pour la santé mentale dans les sous-populations de non-hétérosexuels par rapport à la population générale. En général, les données obtenues suggèrent un certain degré de variabilité dans les modèles de désir et de comportement sexuels - contrairement à l'opinion selon laquelle «tels sont nés», ce qui simplifie inutilement la complexité du phénomène de la sexualité humaine. 

lire PARTIE I (PDF, pages 50)

PARTIE II - Sexualité, santé mentale et stress social

Par rapport à la population générale, les groupes non hétérosexuels et transgenres ont un taux accru de problèmes de santé mentale tels que les troubles anxieux, la dépression et le suicide, ainsi que des problèmes comportementaux et sociaux, y compris la toxicomanie et la violence contre un partenaire sexuel. L'explication la plus courante de ce phénomène dans la littérature scientifique est le modèle de stress social, selon lequel les facteurs de stress social auxquels sont soumis les membres de ces sous-populations - stigmatisation et discrimination - sont responsables des conséquences disproportionnées pour la santé mentale. Des études montrent que, malgré l'influence claire des facteurs de stress sociaux sur l'augmentation du risque de développer une maladie mentale dans ces populations, ils ne sont probablement pas entièrement responsables d'un tel déséquilibre.

lire PARTIE II  (PDF, pages 32)

PARTIE III - Identité de genre

Le concept de sexe biologique est bien défini sur la base des rôles binaires des hommes et des femmes dans le processus de reproduction. Au contraire, le concept de genre n'a pas de définition claire. Il est principalement utilisé pour décrire les caractéristiques comportementales et psychologiques qui sont généralement caractéristiques d'un sexe particulier. Certaines personnes sont identifiées dans un sexe qui ne correspond pas à leur sexe biologique. Les raisons de cette identification sont actuellement mal comprises. Les travaux visant à déterminer si les personnes transgenres ont certains traits physiques ou expériences similaires au sexe opposé, tels que la structure du cerveau ou les effets hormonaux prénataux atypiques, ne sont actuellement pas convaincants. La dysphorie de genre - un sentiment d'inadéquation entre son propre sexe biologique et son genre, accompagnée de troubles cliniques graves ou d'une déficience - est parfois traitée chez les adultes avec des hormones ou une chirurgie, mais il y a peu de preuves scientifiques que ces interventions thérapeutiques ont un effet psychologique bénéfique. Comme le montre la science, les problèmes d'identité de genre chez les enfants ne persistent généralement pas à l'adolescence et à l'âge adulte, et peu de preuves scientifiques confirment les avantages médicaux du retard de la puberté. Nous sommes préoccupés par la tendance croissante des enfants ayant des problèmes d'identité de genre à passer au sexe de leur choix par des procédures thérapeutiques puis chirurgicales. Il existe un besoin évident de recherches supplémentaires dans ce domaine.

lire PARTIE III (PDF, pages 29)

CONCLUSION

Des résultats de recherche précis et reproductibles peuvent et affectent nos décisions personnelles et notre conscience de soi tout en stimulant le discours social, y compris les conflits culturels et politiques. Si l'étude aborde des sujets controversés, il est particulièrement important d'avoir une idée claire et concrète de ce qui est découvert exactement par la science et de ce qui ne l'est pas. Sur des questions complexes et complexes concernant la nature de la sexualité humaine, il existe au mieux un consensus scientifique préliminaire; beaucoup reste inconnu, car la sexualité est une partie extrêmement complexe de la vie humaine, qui résiste à nos tentatives d'identifier tous ses aspects et de les étudier avec la plus grande précision.

Cependant, aux questions qui sont plus faciles à étudier empiriquement, par exemple, sur le niveau des effets néfastes sur la santé mentale dans des sous-populations identifiables de minorités sexuelles, les études offrent toujours des réponses claires: ces sous-populations montrent un niveau plus élevé de dépression, d'anxiété, de toxicomanie et de suicide par rapport à avec la population générale. Une hypothèse - le modèle de stress social - soutient que la stigmatisation, les préjugés et la discrimination sont les principales causes de l'augmentation des taux de problèmes de santé mentale pour ces sous-populations, et sont souvent cités comme un moyen d'expliquer cette différence. Par exemple, les personnes non hétérosexuelles et transgenres sont souvent soumises à des pressions sociales et à de la discrimination, mais la science n'a pas prouvé que ces facteurs seuls déterminent complètement, ou du moins principalement, les différences d'état de santé entre les sous-populations de personnes non hétérosexuelles et transgenres et la population générale. Des recherches approfondies sont nécessaires dans ce domaine pour tester l'hypothèse du stress social et d'autres explications potentielles des différences d'état de santé, ainsi que pour trouver des moyens de résoudre les problèmes de santé dans ces sous-populations.

Certaines des croyances les plus répandues sur l'orientation sexuelle, par exemple, l'hypothèse «naissent de cette façon», ne sont tout simplement pas étayées par la science. Dans les travaux sur ce sujet, un petit nombre de différences biologiques entre non-hétérosexuels et hétérosexuels sont vraiment décrites, mais ces différences biologiques ne suffisent pas à prédire l'orientation sexuelle, qui est le test ultime de tout résultat scientifique. Parmi les explications de l'orientation sexuelle proposées par la science, l'énoncé le plus fort est le suivant: certains facteurs biologiques prédisposent dans une certaine mesure certaines personnes à une orientation non hétérosexuelle.

L'hypothèse selon laquelle «ceux-ci sont nés» est plus difficile à appliquer à l'identité de genre. Dans un certain sens, le fait que nous soyons nés avec un certain sexe est bien confirmé par l'observation directe: la grande majorité des hommes sont identifiés comme des hommes et la plupart des femmes comme des femmes. Le fait que les enfants (à de rares exceptions près des hermaphrodites) naissent d'un sexe biologique masculin ou féminin n'est pas discuté. Les sexes biologiques jouent des rôles complémentaires dans la reproduction, et il existe un certain nombre de différences physiologiques et psychologiques entre les sexes à l'échelle de la population. Cependant, alors que le genre biologique est un trait inhérent à une personne, l'identité de genre est un concept beaucoup plus complexe.

Lorsque l'on considère les publications scientifiques, il s'avère que presque rien n'est complètement compris si l'on essaie d'expliquer du point de vue de la biologie les raisons qui poussent certains à soutenir que leur identité de genre ne correspond pas à leur genre biologique. En ce qui concerne les résultats obtenus, des réclamations sont souvent formulées à leur encontre lors de la constitution de l'échantillon, de plus, elles ne tiennent pas compte des changements dans le temps et n'ont pas de pouvoir explicatif. De meilleures recherches sont nécessaires pour déterminer comment vous pouvez aider à réduire le niveau des problèmes de santé mentale et accroître la sensibilisation des participants à la discussion de questions subtiles dans ce domaine.

Néanmoins, malgré l'incertitude scientifique, des interventions radicales sont prescrites et réalisées pour les patients qui s'identifient ou sont identifiés comme transgenres. Cela est particulièrement préoccupant dans les cas où les enfants deviennent de tels patients. Dans les rapports officiels, nous trouvons des informations sur les interventions médicales et chirurgicales prévues pour de nombreux enfants en âge prépubère, dont certains n'ont que six ans, ainsi que d'autres solutions thérapeutiques pour les enfants à partir de deux ans. Nous pensons que personne n'a le droit de déterminer l'identité de genre d'un enfant de deux ans. Nous doutons de la capacité des scientifiques à comprendre ce qu'un sens développé de leur sexe signifie pour un enfant, mais, malgré cela, nous sommes profondément préoccupés par le fait que ces traitements, procédures thérapeutiques et opérations chirurgicales sont disproportionnés par rapport à la gravité du stress, qui ces jeunes vivent et, en tout cas, sont prématurés, car la plupart des enfants qui identifient leur sexe comme l'opposé de leur sexe biologique, devenant adultes, refusent cette identification. De plus, les études fiables sur les effets à long terme de telles interventions sont insuffisantes. Nous appelons à la prudence à cet égard.

Dans ce rapport, nous avons essayé de présenter l'ensemble des études de manière à ce qu'il soit compréhensible pour un large public, y compris des experts et des lecteurs ordinaires. Toutes les personnes - scientifiques et médecins, parents et enseignants, législateurs et militants - ont le droit d'avoir accès à des informations précises sur l'orientation sexuelle et l'identité de genre. Malgré les nombreuses contradictions dans l'attitude de notre société envers les membres de la communauté LGBT, aucun point de vue politique ou culturel ne devrait entraver l'étude et la compréhension des problèmes médicaux et de santé publique pertinents et la fourniture d'une assistance aux personnes souffrant de problèmes de santé mentale, probablement en raison de leurs relations sexuelles. identité.

Nos travaux suggèrent quelques pistes pour les recherches futures en sciences biologiques, psychologiques et sociales. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les causes des niveaux accrus de problèmes de santé mentale dans les sous-populations LGBT. Le modèle du stress social, qui est principalement utilisé dans les recherches sur ce sujet, doit être amélioré et, très probablement, complété par d'autres hypothèses. De plus, les caractéristiques du développement et les changements des désirs sexuels tout au long de la vie sont pour la plupart mal compris. La recherche empirique peut nous aider à mieux comprendre les relations, la santé sexuelle et les problèmes de santé mentale.

La critique et la contestation des deux parties du paradigme sont «nées comme ça» - les deux déclarations sur la certitude biologique et la fixation de l'orientation sexuelle, et la déclaration connexe sur l'indépendance du sexe fixe par rapport au sexe biologique - soulèvent des questions importantes sur la sexualité, le comportement sexuel, le genre et l'individu et le social bénéficie d'une nouvelle perspective. Certaines de ces questions dépassent le cadre de ce travail, mais celles que nous avons examinées suggèrent qu'il existe un énorme fossé entre la plupart des discours publics et ce que la science a découvert.

Une recherche réfléchie et une interprétation minutieuse et approfondie des résultats peuvent faire progresser notre compréhension de l'orientation sexuelle et de l'identité de genre. Il y a encore beaucoup de travail et de questions qui n'ont pas encore reçu de réponses. Nous avons tenté de généraliser et de décrire un ensemble complexe d'études scientifiques sur certains de ces sujets. Nous espérons que ce rapport contribuera à poursuivre un débat ouvert sur la sexualité et l'identité humaines. Nous espérons que ce rapport déclenchera une vive réaction et nous nous en félicitons.

Source