Discusión a cargo de Irving Bieber e Robert Spitzer

Decembro 15 1973 O Consello de Administración da American Psychiatric Association, cedendo á presión continuada dos grupos homosexuais militantes, aprobou un cambio nas directrices oficiais para trastornos psiquiátricos. "A homosexualidade como tal", votaron os mandatarios, non debería ser considerada como un "trastorno mental"; no seu lugar, debería definirse como unha "violación da orientación sexual". 

Robert Spitzer, M.D., profesor asistente de psiquiatría clínica na Universidade de Columbia e membro do comité de nomenclatura da APA, e Irving Bieber, M.D., profesor clínico de psiquiatría na Facultade de Medicina de Nova York e presidente do comité de estudo sobre a homosexualidade masculina, discutiron a decisión da APA. O que segue é unha versión abreviada da súa discusión.

---

Puntos clave de discusión:

1) A homosexualidade por si mesma non cumpre os criterios para o trastorno mental, xa que non está necesariamente acompañada de angustia e trastornos xeneralizados do funcionamento social, pero isto non significa que a homosexualidade sexa tan normal e de pleno dereito como a heterosexualidade.

2) Todos os homosexuais afectaron o desenvolvemento heterosexual normal debido aos medos que inhiben o desenvolvemento da función sexual. A homosexualidade trata a DSM do mesmo xeito que a frigidez, xa que tamén a friaxe é unha violación da función sexual causada polo medo. 

3) Segundo a nova definición, só se diagnosticarán os homosexuais "egodistónicos" que non estean satisfeitos coa súa condición. A demarcación entre dous tipos de homosexualidade, cando se lle di ao homosexual máis traumatizado que está san, e ao menos traumatizado, que conserva o potencial de restaurar a súa heterosexualidade, que está enfermo, é absurdo.

---

Spitzer: Ao abordar a cuestión de se a homosexualidade é unha enfermidade mental ou non, debemos ter algúns criterios de enfermidade ou trastorno mental. Segundo os meus criterios propostos, unha enfermidade debe causar perturbacións subxectivas regularmente ou estar asociada regularmente a algún deterioro xeral do rendemento ou funcionamento social. Está claro que a homosexualidade por si mesma non cumpre estes requisitos: moitos homosexuais están satisfeitos coa súa orientación sexual e non presentan violacións xerais. 

Se a homosexualidade non cumpre os criterios para un trastorno mental, que é? Descritivamente, podemos dicir que se trata dunha forma de comportamento sexual. Non obstante, ao non considerar máis a homosexualidade como un trastorno mental, non dicimos que sexa normal ou que sexa tan valioso como a heterosexualidade. Debemos admitir que no caso dos homosexuais que están preocupados ou descontentos cos seus sentimentos homosexuais, estamos ante un trastorno mental, porque aquí hai un trastorno subxectivo. 

Bieber Dr.: En primeiro lugar, definamos os termos e non usemos "enfermidade" e "trastorno" indistintamente. No sentido popular, enfermidade mental significa psicose. Non creo que a homosexualidade sexa unha enfermidade mental nese sentido. En canto aos dereitos civís, apoio totalmente todos os dereitos civís dos homosexuais. Independentemente de como se consiga unha determinada adaptación sexual nun adulto, o comportamento sexual entre adultos consentidos é un asunto privado. 

A nosa principal pregunta é: é a homosexualidade unha versión normal da sexualidade que se desenvolve como a zurda en algunhas persoas ou representa algún tipo de trastorno do desenvolvemento sexual? Non teño dúbida de que todos os homosexuais varóns atravesan primeiro a etapa inicial do desenvolvemento heterosexual e que todos os homosexuais teñen unha interrupción no desenvolvemento heterosexual normal debido a medos que causan ansiedade e inhiben o desenvolvemento da función sexual. A adaptación homosexual é adaptación substitutiva. 

Gustaríame darlle unha analoxía. Coa poliomielite, unha persoa ten unha serie de reaccións traumáticas. Algúns nenos están completamente paralizados e non poden camiñar. Outros poden camiñar con tirantes e outros teñen músculos suficientes para rehabilitarse e camiñar por si mesmos. Nun adulto homosexual, a función heterosexual vese afectada do mesmo xeito que a función camiñar nunha vítima da poliomielite. A analoxía non é a mesma, só que o trauma da poliomielite é irreversible.

Como o chamamos? Vostede argumentará que isto é normal? Que unha persoa cuxas pernas foron paralizadas pola poliomielitis é unha persoa normal, aínda que a polio xa non está activa? Os medos que crearon a homosexualidade e as restricións psicolóxicas pertencen sen dúbida a algún tipo de designación psiquiátrica. 

Spitzer: Parece que, aínda que o doutor Bieber non considera que a homosexualidade sexa unha enfermidade mental, gustaríalle clasificala nalgún lugar intermedio. Se é así, por que non está contento coa recente decisión? Non di que a homosexualidade sexa normal. Só di que a homosexualidade non cumpre os criterios para enfermidades mentais ou trastornos. Pero antes de que o doutor Bieber responda a esta pregunta, quero sinalar que a maioría da linguaxe que usa (os homosexuais están danados, hai trauma) son precisamente as definicións que os homosexuais se negan a aceptar agora. Os homosexuais insisten en que xa non queren verse así.

A razón pola que esta nova proposta foi adoptada por unanimidade polas tres comisións da APA e, en última instancia, polo Padroado non é porque a APA foi capturada por algúns revolucionarios salvaxes ou homosexuais ocultos. Sentimos que debemos estar ao día cos tempos. Moitos, e con certa xustificación, é considerada como un axente de control social e considerada a vanguardia do movemento para liberar ás persoas dos seus problemas. Por iso, é absolutamente lóxico para min non atribuír trastorno mental a aquelas persoas que están satisfeitas e non teñen ningún conflito coa súa orientación sexual.

Bieber Dr.: Non dixen que a homosexualidade é unha enfermidade mental. Ademais, a guía de diagnóstico DSM para trastornos mentais tamén contén outras condicións que non cumpren a definición do doutor Spitzer, que tampouco considero como trastornos mentais, como voyeurismo e fetichismo. 

Spitzer: Non prestei tanta atención como o doutor Bieber ás cuestións do voyeurismo e o fetichismo, quizais porque os voyeurs e os fetichistas aínda non se reuniron e nos obrigaron a facelo. Pero é certo que parece haber outras condicións, e é posible que inclúan voyeurismo e fetichismo que non cumpran os criterios para os trastornos mentais. Tamén defendería unha revisión destes estados. 

Quere preguntarche: ¿apoiarías a engadir un estado de asexualidade ou celibato a DSM?

Bieber Dr.: Se unha persoa non ten sexualidade operativa, con excepción de membros de determinadas profesións, como o clero, onde é necesario? Si, apoiaría. 

Spitzer: Agora, ves, isto ilustra con precisión a complexidade da nosa pregunta. Hai dous conceptos dunha condición psiquiátrica. Hai quen, coma min, cre que debería haber un concepto limitado próximo ao modelo médico e hai quen cre que calquera comportamento psicolóxico que non cumpre ningún estándar xeral de comportamento óptimo - fanatismo, racismo, masclismo, vexetarianismo. , asexualidade - debería engadirse á nomenclatura. 

Ao eliminar a homosexualidade da nomenclatura non dicimos que sexa anormal, pero tampouco dicimos que sexa normal. Tamén creo que "normal" e "anormal" non son, en rigor, termos psiquiátricos.

Bieber doutor: Agora esta é unha cuestión de definicións.

Spitzer: Si, exactamente. Esta é a captura.

Bieber Dr.: Falo como científico. Creo que deixei claro que, como partidario dos dereitos civís, estou á fronte da loita polos dereitos civís dos homosexuais. Non obstante, este é un problema completamente diferente. Somos psiquiatras. Son principalmente un científico. En primeiro lugar, non teño dúbida de que estás a cometer un grave erro científico. En segundo lugar, estou interesado polas consecuencias que isto ten para os nenos e sobre o problema preventivo. Podo identificar a todo o grupo de risco de homosexualidade masculina aos cinco, seis, sete, oito anos. Se se presta asistencia médica a estes nenos, xunto cos seus pais, non se farán homosexuais. 

Spitzer: Ben, en primeiro lugar, cando falamos de axuda, creo que é irresponsable non admitir que o número de homosexuais que queren axuda é pequeno. O verdadeiro problema é que o número de psiquiatras que poden axudar a estas persoas é pequeno. E o curso do tratamento é moi longo. 

Bieber Dr.: Non importa. 

Spitzer: Non, importa. 

Bieber Dr.: Cres que a frigidez debe estar en DSM? 

Spitzer: Eu diría que cando é un síntoma de angustia, entón si. 

Bieber Dr.: É dicir, se unha muller é xeada, pero non está molesta por isto, entón ... 

Spitzer: Non ten un trastorno mental. 

Bieber Dr.: Entón, por frigidez ten intención de introducir dúas clasificacións? O único que queda é friaxe, o que causa angustia, non si? 

Spitzer: Non, non estou seguro de que así sexa. Creo que hai unha diferenza. Con frigidez, a actividade fisiolóxica ocorre inevitablemente a falta da súa función prevista. Isto é diferente da homosexualidade. 

Bieber Dr.: O meu punto é este: no DSM actual, hai condicións que claramente non son trastornos mentais. Non considero que a homosexualidade sexa unha enfermidade mental ou un trastorno mental nesta connotación. Non obstante, considero que é un dano na función sexual, causada polo medo psicolóxico. A homosexualidade trata a DSM do mesmo xeito que a frigidez, xa que tamén a friaxe é un dano á función sexual causada polo medo. 

Editor: Que diferenza significa a homosexualidade como enfermidade mental na DSM ou non? 

Spitzer: Isto, por suposto, ten un impacto real na práctica psiquiátrica. Creo que non hai dúbida de que para moitos psiquiatras era difícil tratar aos homosexuais que buscaban axuda para outras condicións que non fosen a súa homosexualidade.

Lembro como me chegou hai uns anos un homosexual que se deprimiu despois de romper co seu amante. Deixoume claro que non quería que a súa homosexualidade fose afectada. Díxenlle que non podo tratar só con parte da súa condición, xa que creo que os seus problemas están ligados inextricablemente coa súa homosexualidade. 

Creo que moitos homosexuais elixiron non buscar axuda psiquiátrica debido ao temor de que a súa homosexualidade fose atacada. Este cambio facilitará o tratamento dos homosexuais cando queren tratamento, pero non queren que a súa homosexualidade sexa perturbada. 

Bieber Dr.: Explico ao paciente que se converterá en heterosexual ou homosexual, e o que fai coa súa vida sexual é a súa decisión. O meu traballo é axudalo a resolver o maior número posible de problemas. Entón, de novo, temos que marcar unha liña entre un enfoque científico e obxectivos utilitarios, xa sexan sociais, políticos ou atraian máis pacientes. 

Spitzer: Quero citar a Freud, que en 1935, respondendo a unha carta dunha nai homosexual, dixo o seguinte: "Comprendín da túa carta que o teu fillo é homosexual. A homosexualidade é sen dúbida unha vantaxe, pero tampouco un motivo de vergoña, nin un vicio nin unha degradación. Non se pode clasificar como unha enfermidade. Cremos que esta é unha variación da función sexual causada por un certo alto no desenvolvemento sexual ". Por que motivos non está de acordo coa opinión de Freud de que a homosexualidade non é unha enfermidade? Ou agora dis que non o considera unha enfermidade? 

Bieber Dr.: Nunca dixen que era unha enfermidade. Déixeme darche unha definición operativa: a homosexualidade adulta é un comportamento sexual repetitivo ou preferido entre membros do mesmo sexo, motivado polo medo. 

Spitzer: Creo que moita xente da nosa profesión estará de acordo con que a redacción do doutor Bieber poida referirse a algúns homosexuais. Pero custa crer que isto se aplica a todos os homosexuais - agora ou noutras culturas, como a Antiga Grecia, na que había unha forma de homosexualidade institucionalizada.

Bieber Dr.: Reclamo a experiencia de expertos só no marco da cultura occidental moderna. Todo o que digo só se aplica á nosa cultura actual. Podo dicirche unha serie de culturas nas que a homosexualidade non é para nada. Por exemplo, no kibbutzim israelí está case completamente ausente. 

Spitzer: Esta discusión debería ser sobre se a homosexualidade é unha enfermidade. 

Bieber Dr.: Non é ela. 

Spitzer: O doutor Bieber quere definir a homosexualidade. A APA está de acordo con el en que non se trata dunha enfermidade, pero ela non di o que é. 

Bieber Dr.: APA non está de acordo comigo. A partir da reclasificación de APA, dedúcese que a homosexualidade é unha opción normal, a mesma que a heterosexualidade. Digo que a homosexualidade é un dano psiquiátrico nunha función e o seu lugar en todas as guías para a psiquiatría. Isto non significa que considero a homosexualidade unha enfermidade máis do que considero a frigidez. Pero, aínda que algo como a friaxe estea á cabeza entre os trastornos do funcionamento sexual, a homosexualidade tamén debería estar aí. E distinguir entre os dous tipos - tomar o homosexual máis ferido e dicir que non debería estar no DSM, senón o menos ferido, que conservou o potencial de restaurar a súa heterosexualidade, diagnosticar un trastorno de orientación sexual - paréceme salvaxe. 

Spitzer: Parécelle salvaxe, porque segundo o teu sistema de valores, todos deberían ser heterosexuais.

Bieber: Cres que este é un "sistema de valores"? Creo que todos os homosexuais de hoxe deberían converterse en heterosexuais? Por suposto que non. Hai moitos homosexuais, quizais dous terzos deles, para os que a heterosexualidade xa non é unha opción.

Spitzer: Pero deben convivir coa sensación de que a súa heterosexualidade está danada ou errada?

Bieber: Se queren ser precisos, eles mesmos verán que a súa heterosexualidade está traumatizada desesperadamente.

Spitzer: A lesión xa paga a pena.

Bieber: A lesión non é un valor. Unha perna rota non é un valor.

Spitzer: Non podo funcionar case sempre, pero non a consideraría unha lesión. Ti tamén o farías.

Bieber: Isto non é paridade.

Spitzer: Creo que é así. Segundo as ideas psicoanalíticas, chegamos a este mundo cunha sexualidade pervertida polimorficamente.

Bieber: Non acepto isto.

Spitzer: O reino animal indica que nacemos verdadeiramente cunha resposta sexual indiferenciada. Como resultado da experiencia, aínda que algúns factores xenéticos tamén poden xogar un papel, a maioría de nós somos heterosexuais e algúns convertémonos en homosexuais.

Bieber: Estou sorprendido de que vostede, como biólogo, poida dicir iso. Cada mamífero, cada animal, cuxa cría depende do apareamento heterosexual, ten mecanismos biolóxicos innatos que garanten a heterosexualidade.

Spitzer: Non obstante, a capacidade de reacción homosexual é universal no reino animal.

Bieber: Terás que definir "resposta homosexual". Pero antes de continuar, ambos podemos estar de acordo en que a homosexualidade non é unha enfermidade mental.

Editor: Con que logo non estás de acordo?

Spitzer: Ben, non estamos de acordo en como se debe clasificar a homosexualidade e teño que recoñecer que é máis doado dicirme como non se debería clasificar do que debería. Non considero a homosexualidade tan óptima como o desenvolvemento heterosexual. Estou de acordo con Freud en que algo sucede no desenvolvemento do instinto sexual que conduce a incapacidade ou desinterese no funcionamento heterosexual. Non obstante, non quero empregar a palabra "desorde" debido ás moitas consecuencias que isto comporta.

Editor: Permítanme facer unha última pregunta: como se diferencia entre un "trastorno" e un "trastorno da orientación sexual"?

Spitzer: Non discrimino. A categoría "Trastorno da orientación sexual" desenvolveuse para homosexuais que están en conflito coa súa homosexualidade. Algúns deles poden pedir axuda. Algúns poden querer converterse en heterosexuais, outros poden querer aprender a vivir coa súa homosexualidade e desfacerse da culpa que poidan sentir por iso.

Bieber: Se a función heterosexual dun homosexual non pode ser restaurada, non quero que pense que é culpable da súa homosexualidade. Quero que sexa feliz.

Fonte: The New York Times, Decembro 23, 1973

Ademais:

Historia da exclusión da homosexualidade da lista de trastornos psiquiátricos