hva som faktisk er kjent fra forskning:
Konklusjoner fra biologiske, psykologiske og sosiale vitenskaper

Dr. Paul McHugh, MD - Leder for Institutt for psykiatri ved Johns Hopkins University, en fremragende psykiater de siste tiårene, forsker, professor og lærer.
 Dr. Lawrence Meyer, MB, MS, Ph.D. - Forsker ved Institutt for psykiatri ved Johns Hopkins University, professor ved Arizona State University, statistiker, epidemiolog, ekspert på utvikling, analyse og tolkning av komplekse eksperimentelle og observasjonsdata innen helse og medisin.

sammendrag

I 2016 publiserte to ledende forskere fra Johns Hopkins Research University en artikkel som oppsummerer all tilgjengelig biologisk, psykologisk og sosiologisk forskning innen seksuell orientering og kjønnsidentitet. Forfatterne, som sterkt støtter likestilling og motarbeider HBT-diskriminering, håper at informasjonen som gis, kan gi leger, forskere og borgere - alle sammen - mulighet til å takle helseproblemene som HBT-befolkningen står overfor i vårt samfunn. 

Noen sentrale funn av rapporten:

DEL I. SEKSUELL ORIENTASJON 

• Forståelse av seksuell orientering som en medfødt, biologisk definert og fast egenskap - ideen om at mennesker blir "født på den måten" - finner ikke bekreftelse i vitenskapen. 

• Til tross for beviset på at biologiske faktorer som gener og hormoner er assosiert med seksuell atferd og lyst, er det ingen overbevisende forklaring på de biologiske årsakene til en persons seksuelle legning. Til tross for de ubetydelige forskjellene i hjernestrukturer og aktivitet mellom homoseksuelle og heterofile individer identifisert som et resultat av forskning, viser ikke slike nevrobiologiske data om disse forskjellene er medfødte eller er et resultat av miljømessige og psykologiske faktorer. 

• Langsgående studier av ungdommer antyder at seksuell legning kan være ganske varierende i løpet av noen menneskers liv; som en studie viste, gjentok omtrent 80% av unge menn som rapporterte stasjoner av samme kjønn, ikke da de ble voksne. 

• Sammenlignet med heterofile, er heterofile to til tre ganger større sannsynlighet for å oppleve seksuelle overgrep fra barn.

DEL II SEKSUALITET, Psykisk helse og sosial stress 

• Sammenlignet med befolkningen generelt har ikke-heterofile underpopulasjoner økt risiko for en rekke skadelige effekter på generell og mental helse. 

• Risikoen for angstlidelser hos medlemmer av en ikke-heterofil befolkning anslås å være omtrent 1,5 ganger høyere enn hos medlemmer av en heterofil befolkning; risikoen for å utvikle depresjon er omtrent 2 ganger, risikoen for rus er 1,5 ganger og risikoen for selvmord er nesten 2,5 ganger. 

• Medlemmer av en transkjønn befolkning har også høyere risiko for en rekke psykiske problemer enn medlemmer av en ikke-kjønn. Spesielt alarmerende data ble innhentet om nivået av selvmordsforsøk gjennom transpersoner i alle aldre, noe som er 41% sammenlignet med mindre enn 5% av den totale befolkningen i USA. 

• I henhold til tilgjengelige, om enn begrensede, bevis, sosiale stressfaktorer, inkludert diskriminering og stigmatisering, øker risikoen for negative psykiske helseutfall blant ikke-heterofile og transpersoner. Ytterligere langsiktig forskning av høy kvalitet er nødvendig for å gjøre "modellen for sosial stress" til et nyttig verktøy for å forstå folkehelseproblemer.

DEL III KJØNNSIDENTITET 

• Hypotesen om at kjønnsidentitet er en medfødt, fast egenskap hos en person som ikke er avhengig av det biologiske kjønn (at en person kan være "en mann som sitter fast i en kvinnes kropp" eller "en kvinne som sitter fast i en manns kropp") har ingen vitenskapelige bevis. 

• I følge nylige estimater identifiserer omtrent 0,6% av amerikanske voksne seg med et kjønn som ikke samsvarer med deres biologiske kjønn. 

• Sammenlignende studier av hjernestrukturer hos transpersoner og ikke-transpersoner har vist svake sammenhenger mellom hjernestruktur og identifikasjon på tvers av kjønn. Disse sammenhengene antyder ikke at identifikasjon på tvers av kjønn til en viss grad er avhengig av nevrobiologiske faktorer. 

• Sammenlignet med befolkningen generelt har voksne som har gjennomgått kjønnskorrigerende kirurgi, fortsatt økt risiko for psykiske problemer. Som en studie viste, sammenlignet med kontrollgruppen, hadde personer som skiftet kjønn en tendens til selvmordsforsøk omtrent 5 ganger, og sannsynligheten for å dø som et resultat av selvmord var omtrent 19 ganger. 

• Barn er en spesiell sak i temaet kjønn. Bare et mindretall barn med identitet på tvers av kjønn vil holde seg til den i ungdomstiden og i voksen alder. 

• Det er lite vitenskapelig bevis på den terapeutiske verdien av intervensjoner som forsinker puberteten eller endrer sekundære seksuelle egenskaper hos ungdommer, selv om noen barn kan forbedre sin psykologiske tilstand, forutsatt at de får oppmuntring og støtte i sin identitet på tvers av kjønn. Det er ingen bevis for at transpersoner med kjønn-atypiske tanker eller atferd bør oppmuntres.

Innledning

Det er lite sannsynlig at det vil være mange temaer som kan sammenlignes i kompleksitet og inkonsekvens med spørsmål om seksuell legning og kjønnsidentitet til en person. Disse spørsmålene påvirker våre mest hemmelige tanker og følelser og hjelper til med å definere alle som person og som medlem av samfunnet. Debatten om etiske spørsmål knyttet til seksuell legning og kjønnsidentitet er varm, og deltakerne deres har en tendens til å bli personlige, og de tilsvarende problemene på statlig nivå forårsaker alvorlig uenighet. Diskusjonsdeltakere, journalister og lovgivere siterer ofte autoritativ vitenskapelig bevis, og i nyhetene, sosiale medier og bredere mediekretser hører vi ofte uttalelser som “vitenskapen sier” om dette.

Denne artikkelen presenterer en nøye samlet gjennomgang av moderne forklaringer på et stort antall av de mest nøyaktige resultatene fra vitenskapelige biologiske, psykologiske og sosiale studier angående seksuell legning og kjønnsidentitet. Vi vurderer en stor mengde vitenskapelig litteratur i forskjellige fagområder. Vi prøver å ta hensyn til begrensningene ved forskning og ikke trekke for tidlige konklusjoner som kan føre til en hyperfortolkning av vitenskapelige data. På grunn av overflod av motstridende og unøyaktige definisjoner i litteraturen, undersøker vi ikke bare empiriske data, men undersøker også de underliggende konseptuelle problemer. Denne rapporten tar imidlertid ikke opp spørsmål om moral og etikk; vårt fokus er på vitenskapelig forskning og på hva de viser eller ikke viser.

I del I begynner vi med en kritisk analyse av begreper som heteroseksualitet, homoseksualitet og bifilitet, og vurderer hvor mye de reflekterer individuelle, uforanderlige og biologisk relaterte egenskaper hos en person. Sammen med andre spørsmål i denne delen, henvender vi oss til den utbredte hypotesen "slike er født", ifølge hvilken en person har en iboende seksuell legning; Vi analyserer bekreftelsen på denne hypotesen i forskjellige grener av biologiske vitenskaper. Vi undersøker opprinnelsen til dannelse av sexlyst, i hvilken grad sexlysten kan endres over tid, og vanskene forbundet med å inkludere sexlysten i seksuell identitet. Basert på resultatene fra tvilling- og andre studier analyserer vi genetiske, miljømessige og hormonelle faktorer. Vi analyserer også noen vitenskapelige funn som knytter hjernevitenskap og seksuell legning.

Del II presenterer en analyse av studien av helseproblemers avhengighet av seksuell legning og kjønnsidentitet. Blant lesbiske, homofile, bifile og transpersoner er det alltid en høyere risiko for svekket fysisk og mental helse sammenlignet med befolkningen generelt. Slike helseproblemer inkluderer depresjon, angst, rus og, mest farlig, øke risikoen for selvmord. For eksempel i USA forsøkte 41% av de transkjønnede populasjonene selvmord, som er ti ganger høyere enn for den generelle befolkningen. Vi - leger, lærere og forskere - mener at alle videre diskusjoner i dette arbeidet bør føres i lys av folkehelseproblemer.

Vi analyserer også noen av ideene som ble lagt frem for å forklare disse forskjellene i helsetilstand, inkludert en modell for sosialt stress. Denne hypotesen, ifølge hvilken stressfaktorer som stigma og fordommer er årsakene til ytterligere lidelser som er karakteristiske for disse underpopulasjonene, forklarer ikke helt forskjellen i risikonivå.

Hvis del I presenterer en analyse av antakelsen om at seksuell orientering alltid skyldes biologiske årsaker, diskuterer en av delene i del III lignende spørsmål angående kjønnsidentitet. Biologisk kjønn (binære kategorier av menn og kvinner) er et stabilt aspekt av menneskets natur, selv med tanke på at noen individer som lider av seksuelle utviklingsforstyrrelser har dobbelt seksuelle egenskaper. Tvert imot, kjønnsidentitet er et sosio-psykologisk begrep som ikke har en eksakt definisjon, og bare en liten mengde vitenskapelige data indikerer at dette er en medfødt, uforanderlig biologisk kvalitet.

Del III analyserer også kjønnskorreksjon og data om effektiviteten for å lindre de psykiske helseproblemene som rammer mange individer som er identifisert som transpersoner. Sammenlignet med befolkningen generelt har transpersoner som har endret seg seksuelt ved operasjoner, en høy risiko for svekkelse av mental helse.

Spesielt bekymringsfullt er spørsmålet om medisinsk intervensjon for omfordeling av kjønn blant unge ikke-konformister. Flere og flere pasienter gjennomgår prosedyrer som hjelper dem å godta kjønnet de føler, og til og med hormonbehandling og kirurgi i en tidlig alder. Imidlertid vil de fleste barn hvis kjønnsidentitet ikke samsvarer med deres biologiske kjønn, endre denne identiteten når de blir eldre. Vi er bekymret og bekymret for grusomhet og irreversibilitet av visse inngrep som åpent diskuteres i samfunnet og gjelder barn.

Seksuell orientering og kjønnsidentitet låner seg ikke til en enkel teoretisk forklaring. Det er et stort gap mellom tilliten som ideer rundt disse konseptene støttes, og det som åpner opp med en nøktern vitenskapelig tilnærming. Overfor slik kompleksitet og usikkerhet, må vi mer beskjedent vurdere hva vi vet og hva som ikke. Vi erkjenner lett at dette verket ikke er en uttømmende analyse av problemene det tar opp, og det er heller ikke den endelige sannheten. På ingen måte er vitenskap den eneste måten å forstå disse utrolig kompliserte og mangefasetterte problemene på - det er andre kilder til visdom og kunnskap, inkludert kunst, religion, filosofi og livserfaring. I tillegg har mange vitenskapelige kunnskaper på dette området ennå ikke blitt strømlinjeformet. Til tross for alt, håper vi at denne gjennomgangen av den vitenskapelige litteraturen vil bidra til å bygge en felles ramme for en rimelig og opplyst diskurs i det politiske, profesjonelle og vitenskapelige miljøet, og at vi som bevisste borgere kan gjøre mer for å lindre lidelse og fremme helse og menneskets velstand.

DEL I - Seksuell orientering

Til tross for den utbredte troen på at seksuell orientering er en medfødt, uforanderlig og biologisk egenskap hos en person, at alle - heterofile, homoseksuelle og bifile - er "født på den måten", støttes ikke denne uttalelsen av tilstrekkelig vitenskapelig bevis. Faktisk er selve begrepet seksuell legning ekstremt tvetydig; det kan forholde seg til atferdsegenskaper, til følelser av tiltrekning og til en følelse av identitet. Som et resultat av epidemiologiske studier ble det funnet en veldig ubetydelig sammenheng mellom genetiske faktorer og seksuelle driv og atferd, men ingen signifikante data ble innhentet som indikerte spesifikke gener. Det er også bekreftet andre hypoteser om de biologiske årsakene til homoseksuell atferd, tiltrekning og identitet, for eksempel om hormoners effekt på intrauterin utvikling, men disse dataene er svært begrensede. Som et resultat av hjernestudier ble det funnet noen forskjeller mellom homoseksuelle og heterofile, men det var ikke mulig å bevise at disse forskjellene er medfødte, og ikke dannet under påvirkning av eksterne miljøfaktorer på psykologiske og nevrobiologiske egenskaper. Det ble funnet en sammenheng mellom hetero-seksualitet og en av de ytre faktorene, nemlig voldsoffer som et resultat av seksuelle overgrep mot barn, hvis virkning også kan sees i den høyere forekomsten av skadelige effekter på mental helse i ikke-heterofile underpopulasjoner sammenlignet med den generelle befolkningen. Generelt antyder de innhentede data en viss grad av variasjon i modellene for seksuell lyst og atferd - i motsetning til den oppfatningen at "slike er født", noe som unødvendig forenkler kompleksiteten i fenomenet menneskelig seksualitet. 

les DEL I (PDF, 50 sider)

DEL II - Seksualitet, mental helse og sosial stress

Sammenlignet med befolkningen generelt har ikke-heterofile og transkjønnede grupper en økt rate av psykiske helseproblemer som angstlidelse, depresjon og selvmord, samt atferdsmessige og sosiale problemer, inkludert rus og vold mot en seksuell partner. Den vanligste forklaringen på dette fenomenet i den vitenskapelige litteraturen er modellen for sosial stress, i henhold til hvilken de sosiale stressorene som medlemmene av disse underpopulasjonene utsettes for - stigma og diskriminering - er ansvarlige for de uforholdsmessige konsekvensene for mental helse. Studier viser at til tross for sosial stressfaktorers klare innflytelse på å øke risikoen for å utvikle mental sykdom hos disse populasjonene, er de sannsynligvis ikke helt ansvarlige for en slik ubalanse.

les DEL II  (PDF, 32 sider)

DEL III - Kjønnsidentitet

Begrepet biologisk sex er godt definert på grunnlag av de binære rollene til menn og kvinner i reproduksjonsprosessen. Tvert imot, kjønnsbegrepet har ikke en klar definisjon. Det brukes hovedsakelig for å beskrive atferd og psykologiske egenskaper som vanligvis er karakteristiske for et bestemt kjønn. Noen individer identifiseres i et kjønn som ikke samsvarer med deres biologiske kjønn. Årsakene til denne identifikasjonen er foreløpig dårlig forstått. Arbeider med å undersøke om transpersoner har visse fysiske egenskaper eller erfaringer som ligner på det motsatte kjønn, for eksempel hjernestruktur eller atypiske prenatal hormonelle effekter, er for tiden ikke overbevisende. Kjønnsdysfori - en følelse av misforhold mellom eget biologiske kjønn og kjønn, ledsaget av alvorlig klinisk lidelse eller lidelser - blir noen ganger behandlet hos voksne med hormoner eller kirurgi, men det er lite vitenskapelig bevis på at disse terapeutiske inngrepene har en gunstig psykologisk effekt. Som vitenskapen viser, fortsetter problemene med kjønnsidentitet hos barn vanligvis ikke i ungdom og voksen alder, og lite vitenskapelig bevis bekrefter de medisinske fordelene ved å utsette puberteten. Vi er bekymret for den økende tendensen til at barn med kjønnsidentitetsproblemer går over til valgt kjønn gjennom terapeutiske og deretter kirurgiske inngrep. Det er et klart behov for ytterligere forskning på dette området.

les DEL III (PDF, 29 sider)

KONKLUSJON

Nøyaktige, reproduserbare forskningsresultater kan og påvirke våre personlige beslutninger og selvbevissthet og stimulere samtidig sosial diskurs, inkludert kulturelle og politiske tvister. Hvis studien tar opp kontroversielle temaer, er det spesielt viktig å ha en klar og konkret ide om hva som oppdages av vitenskapen og hva som ikke er det. I komplekse, sammensatte spørsmål angående arten av menneskelig seksualitet, er det i beste fall foreløpig vitenskapelig enighet; mye forblir ukjent, fordi seksualitet er en ekstremt kompleks del av menneskelivet, som motstår våre forsøk på å identifisere alle dens aspekter og studere dem med den største presisjon.

Men på spørsmål som er lettere å empirisk undersøke, for eksempel om nivået av skadelige psykiske helseeffekter i identifiserbare underpopulasjoner av seksuelle minoriteter, tilbyr studier fortsatt noen klare svar: disse underpopulasjonene viser et høyere nivå av depresjon, angst, rusbruk og selvmord sammenlignet med med den generelle befolkningen. En hypotese - den sosiale stressmodellen - argumenterer for at stigma, fordommer og diskriminering er de viktigste årsakene til økt rate av psykiske helseproblemer for disse underpopulasjonene, og ofte blir sitert som en måte å forklare denne forskjellen. For eksempel blir ikke-heterofile og transpersoner ofte utsatt for sosiale belastninger og diskriminering, men vitenskapen har ikke bevist at disse faktorene alene bestemmer helt, eller i det minste overveiende, forskjeller i helsetilstand mellom underpopulasjoner av ikke-heterofile og transgendere og befolkningen generelt. Det er behov for omfattende forskning på dette området for å teste hypotesen om sosialt stress og andre potensielle forklaringer på forskjeller i helsetilstand, samt for å finne måter å løse helseproblemer i disse underpopulasjonene.

Noen av de mest utbredte oppfatningene om seksuell legning, for eksempel, er hypotesen "født på den måten", støttes ganske enkelt ikke av vitenskap. I arbeidene om dette emnet er virkelig et lite antall biologiske forskjeller mellom ikke-heterofile og heterofile beskrevet, men disse biologiske forskjellene er ikke nok til å forutsi seksuell legning, som er den endelige testen for noe vitenskapelig resultat. Av forklaringene om seksuell legning som vitenskapen har foreslått, er den sterkeste uttalelsen som følger: noen biologiske faktorer disponerer til en viss grad noen mennesker for ikke-heterofil orientering.

Antagelsen om at "disse er født" er vanskeligere å bruke på kjønnsidentitet. I en viss forstand bekreftes det faktum at vi er født med et visst kjønn ved direkte observasjon: de aller fleste menn er identifisert som menn, og de fleste kvinner som kvinner. At barn (med sjeldne unntak fra hermafroditter) er født av et biologisk kjønn av en mann eller kvinnelig, diskuteres ikke. Biologiske kjønn spiller komplementære roller i reproduksjonen, og det er en rekke fysiologiske og psykologiske forskjeller mellom kjønnene i befolkningsskala. Selv om biologisk kjønn er en iboende egenskap hos en person, er kjønnsidentitet imidlertid et mye mer sammensatt begrep.

Når vi vurderer vitenskapelige publikasjoner, viser det seg at nesten ingenting er helt forstått hvis vi prøver å forklare fra biologiens synspunkt årsakene som fører til at noen hevder at deres kjønnsidentitet ikke samsvarer med deres biologiske kjønn. Når det gjelder de oppnådde resultatene, fremmes det ofte krav mot dem ved utarbeidelse av prøven, i tillegg tar de ikke hensyn til endringer i tid og har ikke forklaringskraft. Bedre forskning er nødvendig for å bestemme hvordan du kan bidra til å redusere nivået av psykiske problemer og øke bevisstheten til deltakerne i diskusjonen om subtile saker på dette området.

Til tross for vitenskapelig usikkerhet foreskrives og utføres radikale intervensjoner for pasienter som identifiserer seg eller blir identifisert som transgenders. Dette er spesielt bekymringsfullt i tilfeller der barn blir slike pasienter. I offisielle rapporter finner vi informasjon om planlagte medisinske og kirurgiske inngrep for mange barn i prepubertal alder, hvorav noen bare er seks år, samt andre terapeutiske løsninger for barn fra to år. Vi mener at ingen har rett til å bestemme kjønnsidentiteten til et to år gammelt barn. Vi er i tvil om hvor godt forskere forstår hva en utviklet følelse av sitt kjønn betyr for et barn, men uavhengig av dette er vi dypt bekymret for at disse behandlingene, terapeutiske prosedyrene og kirurgiske operasjonene er uforholdsmessige til alvorlighetsgraden av stress, som disse ungdommene opplever, og er i alle fall for tidlige, siden de fleste barn som identifiserer sitt kjønn som det motsatte av sitt biologiske kjønn, blir voksne, nekter denne identifikasjonen. I tillegg er det ikke tilstrekkelig pålitelige studier av langtidseffektene av slike intervensjoner. Vi oppfordrer til forsiktighet i denne saken.

I denne rapporten prøvde vi å presentere settet med studier på en slik måte at det var forståelig for et bredt publikum, inkludert eksperter og vanlige lesere. Alle mennesker - forskere og leger, foreldre og lærere, lovgivere og aktivister - har rett til å ha tilgang til nøyaktig informasjon om seksuell legning og kjønnsidentitet. Til tross for de mange motsetningene i vårt samfunns holdning til medlemmer av LHBT-samfunnet, bør ingen politiske eller kulturelle synspunkter hindre studiet og forståelsen av relevante medisinske og folkehelsespørsmål og gi hjelp til mennesker som lider av psykiske helseproblemer, antagelig på grunn av deres seksuelle identitet.

Arbeidet vårt antyder noen retninger for fremtidig forskning innen biologi, psykologi og samfunnsvitenskap. Mer forskning er nødvendig for å identifisere årsakene til økte nivåer av psykiske helseproblemer i LHBT-delpopulasjoner. Modellen for sosialt stress, som hovedsakelig brukes i forskning om dette emnet, må forbedres, og mest sannsynlig suppleres med andre hypoteser. I tillegg er egenskapene til utvikling og endringer i seksuelle ønsker gjennom livet for det meste dårlig forstått. Empirisk forskning kan hjelpe oss med å bedre forstå forhold, seksuell helse og psykisk helse.

Kritikk og bekjempelse av begge deler av paradigmet blir "født slik" - både utsagn om biologisk sikkerhet og fiksering av seksuell orientering, og den tilhørende uttalelsen om det faste kjønns uavhengighet fra det biologiske kjønn - det stiller viktige spørsmål om seksualitet, seksuell atferd, kjønn og individuelle og sosiale drar nytte av et nytt perspektiv. Noen av disse problemene er utenfor omfanget av dette arbeidet, men de som vi har vurdert antyder at det er et stort gap mellom det meste av den offentlige diskursen og det vitenskapen har oppdaget.

Gjennomtenkt forskning og en grundig, nøye tolkning av resultatene kan fremme vår forståelse av seksuell legning og kjønnsidentitet. Det er fortsatt mye arbeid og spørsmål som ennå ikke har fått svar. Vi prøvde å generalisere og beskrive et sammensatt sett av vitenskapelige studier om noen av disse temaene. Vi håper at denne rapporten vil bidra til å fortsette en åpen diskusjon om menneskelig seksualitet og identitet. Vi forventer at denne rapporten vil utløse en livlig reaksjon, og vi ønsker den velkommen.

Kilde