Atualmente, existem duas abordagens para a prestação de assistência psicoterapêutica à ego-distônica homossexual (aqueles homossexuais que rejeitam sua orientação sexual). De acordo com o primeiro, eles devem ser adaptados à direção de seu próprio desejo sexual e ajudá-los a se adaptar à vida em uma sociedade com padrões heterossexuais. Esta é a chamada terapia afirmativa de apoio ou gay (eng. Afirmar - afirmar, confirmar). A segunda abordagem (conversão, reorientação sexual, terapia reparadora e diferenciadora) visa ajudar homens e mulheres homossexuais a mudar sua orientação sexual. A primeira dessas abordagens baseia-se na afirmação de que a homossexualidade não é um distúrbio mental. Isso se reflete no ICD - 10 e no DSM - IV.

Em nossa opinião, assim como a opinião dos principais sexólogos clínicos e forenses da Ucrânia e da Rússia (V.V. Krishtal, G. S. Vasilchenko, A. M. Svyadoshch, S. S. Libikh, A. A. Tkachenko), a homossexualidade deve ser atribuída a distúrbios de preferência sexual (parafilia) [1, 2]. A mesma opinião é compartilhada por muitos profissionais nos EUA e, em particular, membros da Associação Nacional de Pesquisa e Terapia da Homossexualidade, criada pela NARTH em 1992 [3]. De interesse é a opinião sobre esta questão do professor-psiquiatra Yu. V. Popov - deputado. Diretor de Pesquisa, Chefe do Departamento de Psiquiatria do Adolescente, Instituto Psiconeurológico de São Petersburgo, em homenagem a V. M. Bekhterev, que não foi mencionado em nossas publicações anteriores sobre o problema em discussão. Ele observa que "além das normas morais, sociais e legais, cuja estrutura é muito relativa e pode até diferir significativamente entre si em diferentes países, grupos étnicos e religiões, é certo falar de uma norma biológica. Em nossa opinião, o critério-chave para qualquer definição de norma ou patologia biológica (aparentemente, isso é verdade para todos os seres vivos) deve ser a resposta para a pergunta se essas ou essas mudanças contribuem para a sobrevivência e reprodução das espécies ou não. Se considerarmos neste aspecto quaisquer representantes das chamadas minorias sexuais, todos eles vão além da norma biológica ”[4].

Note-se que o não reconhecimento da homossexualidade como norma sexual também se reflete no manual clínico “Modelos para o diagnóstico e tratamento de transtornos mentais e comportamentais” editado por V.N. Krasnov, I. Ya. Gurovich [5], que foi aprovado pela 6 em agosto de 1999. Despacho nº 311 do Ministério da Saúde da Federação Russa [6]. Ele reflete a posição do Centro Científico e Metodológico Federal de Sexologia Médica e Sexopatologia (Moscou) sobre esse assunto. As mesmas opiniões são mantidas no Departamento de Sexologia e Psicologia Médica da Academia Médica de Kharkov de Educação de Pós-Graduação do Ministério da Saúde da Ucrânia [7].

Atualmente, a comunidade médica e a sociedade como um todo estão tentando impor a idéia de que a terapia de reorientação sexual deve ser proibida, primeiro, porque pessoas saudáveis ​​não podem ser tratadas, como homossexuais, e, segundo, porque pode não ser eficaz. No congresso da Associação Americana de Psiquiatria (APA) em 1994, foi planejado enviar aos delegados o documento "Uma declaração oficial sobre tratamento psiquiátrico que visa mudar a orientação sexual", que já foi aprovada pelo conselho de administração da associação. A resolução, em particular, declarou: "A Associação Americana de Psiquiatria não apóia nenhum tratamento psiquiátrico com base na crença do psiquiatra de que a homossexualidade é um distúrbio mental ou que visa mudar a orientação sexual de uma pessoa". Essa declaração se tornaria uma condenação oficial da terapia reparadora (conversão) como uma prática antiética. No entanto, a NARTH, com a ajuda da organização cristã Focus on the Family, enviou cartas aos membros da associação protestando contra a "violação da primeira emenda". Os manifestantes tinham cartazes com slogans como "APA não é GAYPA". Como resultado, devido à falta de clareza de certas palavras, a adoção desta declaração foi adiada, o que a NARTH e a Exodus International consideram [8] como sua vitória.

Deve-se notar que a Exodus International é uma organização cristã inter-religiosa com filiais 85 nos estados 35, que, em particular, está trabalhando para desenvolver o desejo heterossexual, e se isso não der certo, ajude os homossexuais a abster-se de contatos sexuais com representantes de seus familiares. sexo. Para esse fim, é fornecida instrução religiosa, combinada com aconselhamento em grupo. Os esforços se concentram em lesões na infância, que, segundo os teóricos desse movimento, são a causa da homossexualidade (ausência de mãe ou pai, assédio sexual, crueldade dos pais). Foi relatado que em 30% dos casos, este trabalho produz resultados positivos [9]. Posteriormente (no 2008), várias publicações apareceram na Internet informando que os psicólogos americanos Stan Jones e Mark Yarhaus conduziram um estudo entre os membros da 98 dessa organização, com os quais foram realizados trabalhos para mudar sua orientação homossexual indesejada. Segundo eles, os resultados positivos foram 38%. Os pesquisadores asseguraram que os efeitos da conversão não levaram a conseqüências mentais adversas para todas as pessoas da 98, o que contradiz a instalação de oponentes a esses efeitos, que afirmam serem prejudiciais à psique humana.

Ambos os argumentos, que levam à proibição da terapia de conversão (homossexualidade é a norma, terapia de conversão é ineficaz), são insustentáveis. Nesse sentido, é aconselhável relatar que a exclusão da homossexualidade da lista de transtornos mentais do DSM ocorreu da seguinte forma. Em dezembro, 15, 1973, ocorreu a primeira votação do Bureau da Associação Americana de Psiquiatria, na qual 13 de seus membros da 15 votou para excluir a homossexualidade do registro de transtornos mentais. Isso causou um protesto de vários especialistas que, para um referendo sobre esse assunto, coletaram as assinaturas necessárias da 200. Em abril do 1974, ocorreu uma votação na qual, de pouco mais de mil do 10, mil votos do 5854 confirmaram a decisão da presidência. No entanto, 3810 não o reconheceu. Essa história foi chamada de "escândalo epistemológico" com o argumento de que resolver uma questão "puramente científica", votando na história da ciência, é um caso único [10].

Em conexão com as tentativas de despatologizar a homossexualidade, o famoso sexólogo forense russo Professor A. A. Tkachenko [11] observa que a decisão da Associação Americana de Psiquiatria "foi inspirada pela pressão do movimento homofílico militante" e "a definição elaborada nessas condições, que são essencialmente extremas, (aliás, amplamente reproduzida na CID-10) contradiz parcialmente os princípios do diagnóstico médico, mesmo que exclua casos acompanhados de sofrimento mental dada por anosognosia ". O autor também relata que essa decisão “era impossível sem uma revisão dos conceitos fundamentais da psiquiatria, em particular a definição de transtorno mental per se”. A solução mencionada, de fato, é uma afirmação categórica da “normalidade” a priori do comportamento homossexual.

Analisando o fato de que a Associação Americana de Psiquiatria da Homossexualidade foi removida da classificação diagnóstica, RV Bayer [12] afirma que não foi devido a pesquisas científicas, mas foi uma ação ideológica causada pela influência do tempo. Nesse sentido, é aconselhável fornecer informações relatadas por Kristl R. Wonhold [13]. Ele observa que, para entender as ações da APA, você precisa voltar à situação política dos 60-70-s. Todos os valores e crenças tradicionais foram questionados. Foi um tempo de rebelião contra qualquer autoridade. Nesse ambiente, um pequeno grupo de homossexuais americanos radicais lançou uma campanha política para reconhecer a homossexualidade como um modo de vida alternativo normal. "Estou triste e feliz com isso", era o slogan principal deles. Eles conseguiram ganhar o comitê que revisou o DSM.

Em uma breve audiência que precedeu a decisão, psiquiatras ortodoxos foram acusados ​​de "preconceito freudiano". Na 1963, a Academia Médica de Nova York instruiu seu Comitê de Saúde Pública a preparar um relatório sobre a homossexualidade, que concluiu que a homossexualidade é realmente um distúrbio, e a homossexualidade é um indivíduo com deficiências emocionais, incapaz de formar heterossexuais normais. relacionamento. Além disso, o relatório dizia que alguns homossexuais "vão além de uma posição puramente defensiva e começam a provar que esse desvio é um estilo de vida desejável, nobre e preferido". No 1970, os líderes da facção homossexual da APA planejaram "ações sistemáticas destinadas a interromper as reuniões anuais da APA". Eles defenderam sua legitimidade com o argumento de que a APA supostamente representa "a psiquiatria como instituição social" e não como uma esfera de interesses científicos dos profissionais.

As táticas adotadas mostraram-se eficazes e em 1971, cedendo à pressão exercida sobre eles, os organizadores da próxima conferência da APA concordaram em criar uma comissão não sobre homossexualidade, mas de homossexuais. O presidente do programa foi avisado que se a composição da comissão não for aprovada, as reuniões de todas as secções serão interrompidas pelos militantes do “gay”. No entanto, apesar de concordar em permitir que os próprios homossexuais discutissem a composição da comissão na conferência de 1971, os ativistas gays em Washington decidiram que deveriam desferir outro golpe na psiquiatria, já que uma "transição muito suave" privaria o movimento de sua arma principal - ameaças de motim. Seguiu-se um apelo à Frente de Libertação Gay para realizar uma manifestação em maio de 1971. Juntamente com a liderança da frente, uma estratégia para organizar os distúrbios foi cuidadosamente desenvolvida. Em 3 de maio de 1971, psiquiatras protestando invadiram uma reunião de representantes eleitos de sua profissão. Eles pegaram o microfone e o entregaram a um ativista externo que proclamou: “A psiquiatria é uma entidade hostil. A psiquiatria está travando uma guerra implacável de extermínio contra nós. Você pode considerar isso uma declaração de guerra contra você ... Nós negamos completamente a sua autoridade sobre nós. "

Ninguém fez nenhuma objeção. Os ativistas dessas ações apareceram no Comitê de Terminologia da APA. "Seu presidente sugeriu que talvez o comportamento homossexual não seja um sinal de transtorno mental e que essa nova abordagem do problema deva necessariamente ser refletida no Manual de Diagnóstico e Estatística". Quando, no ano 1973, o Comitê se reuniu em uma reunião oficial sobre esse assunto, uma decisão pré-elaborada foi adotada a portas fechadas (veja acima).

F. M. Mondimore [8] a seguir descreve os eventos anteriores à adoção desta decisão. O autor relata que a exclusão da homossexualidade da categoria de transtornos foi grandemente facilitada pela luta de indivíduos com orientação do mesmo sexo pelos direitos civis. 27 Em junho do 1969, em Greenwich Village (NY), uma revolta homossexual foi desencadeada por uma batida moral da polícia no bar gay do Stonewall Inn na Christopher Street. Durou a noite toda, e na noite seguinte os gays se reuniram nas ruas novamente, onde insultaram os policiais que passavam, atiraram pedras contra eles e incendiaram. No segundo dia da revolta, quatrocentos policiais já lutaram com mais de dois mil homossexuais. Desde aquela época, considerada o início da luta dos gays pelos direitos civis, esse movimento, inspirado nos exemplos do movimento pelos direitos civis dos negros e do movimento contra a guerra no Vietnã, tem sido agressivo e às vezes de natureza conflituosa. O resultado dessa luta, em particular, foi a cessação de batidas policiais em bares gays. “Encorajados por seu sucesso na luta contra o assédio policial, membros do movimento pelos direitos dos gays voltaram seus esforços contra outro adversário histórico - a psiquiatria. No 1970, ativistas gays invadiram a reunião anual da Associação Americana de Psiquiatria e frustraram um discurso de Irving Bieber sobre homossexualidade, chamando-o de "filho da puta" na presença de seus colegas chocados. Uma onda de protestos obrigou os psiquiatras gays a advogar a exclusão da homossexualidade da lista oficial de doenças mentais ”[8].

Na primeira etapa, a APA decidiu que, no futuro, o diagnóstico de “homossexualidade” deveria ser aplicado apenas nos casos de homossexualidade “ego-distônica”, ou seja, nos casos em que a orientação homossexual levasse ao “sofrimento visível” do paciente. Se o paciente aceitava sua orientação sexual, agora era considerado inaceitável diagnosticá-lo como "homossexual", ou seja, o critério subjetivo substituía a avaliação objetiva dos especialistas. No segundo estágio, as palavras "homossexualidade" e "homossexualidade" foram completamente removidas do DSM, pois esse diagnóstico foi reconhecido como "discriminatório" [13].

D. Davis, C. Neal [14] descreve a dinâmica da terminologia relacionada à homossexualidade da seguinte maneira. Eles observam que no 1973, a homossexualidade perse foi excluída da lista de transtornos mentais pela Associação Americana de Psiquiatria, mas no 1980 reapareceu nessa lista sob o nome "homossexualidade ego-distônica". No entanto, esse conceito foi removido da lista de transtornos mentais durante a revisão do DSM-III no 1987. Em vez disso, o conceito de "transtorno não especificado" apareceu, significando "estado de sofrimento persistente e pronunciado associado à experiência de orientação sexual".

A CID-10 observa que as orientações homossexuais e bissexuais não são, por si só, consideradas transtornos. Além disso, é digno de nota o código F66.1 (orientação sexual ego-distônica), que reflete uma situação em que a preferência sexual ou sexual não está em dúvida, mas o indivíduo deseja que sejam diferentes devido a distúrbios psicológicos ou comportamentais adicionais, e pode procurar tratamento para alterá-los. No contexto do fato de que a orientação homossexual na classificação em consideração não é considerada uma patologia em si, o desejo de se livrar dessa orientação pode, de fato, ser considerado a presença de algum tipo de anormalidade [7].

No entanto, Christian R. Wonhold [13] observa que no 1973, atualmente, não havia argumentos científicos e evidências clínicas que justificassem tal mudança de posição em relação à homossexualidade (reconhecimento como normal).

No 1978, cinco anos após a APA ter decidido excluir a “homossexualidade” do DSM, houve uma votação entre os psiquiatras americanos do 10000 que são membros dessa associação. 68% dos médicos que preencheram e devolveram o questionário ainda consideravam a homossexualidade um distúrbio [13]. Também é relatado que os resultados de uma pesquisa internacional entre psiquiatras sobre sua atitude em relação à homossexualidade mostraram que a grande maioria deles vê a homossexualidade como um comportamento desviante, embora tenha sido excluída da lista de transtornos mentais [15].

Joseph Nicolosi (Joseph Nicolosi) na seção Política de Diagnóstico de seu livro Terapia Reparadora da Homossexualidade Masculina. Uma nova abordagem clínica ”[16] comprovou de forma convincente a falta de fundamento científico de uma ação tão séria. Ele observa que praticamente nenhuma nova pesquisa psicológica ou sociológica justifica essa mudança ... Essa é uma política que interrompeu o diálogo profissional. Defensores gays militantes causaram apatia e confusão na sociedade americana. Ativistas gays insistem que aceitar o homossexual como pessoa não pode acontecer sem a aprovação da homossexualidade. ”

Quanto ao CDI, a decisão de remover a orientação homossexual da lista de transtornos mentais dessa classificação foi tomada com uma margem de um voto.

Note-se que a homossexualidade não é apenas uma patologia na esfera das pulsões. Segundo estudos especiais, os transtornos mentais em homossexuais (gays e lésbicas) são muito mais comuns do que em heterossexuais. Estudos nacionais representativos, realizados em grandes amostras de indivíduos homossexuais e heterossexuais, descobriram que a maioria dos primeiros indivíduos ao longo da vida (tempo) sofre de um ou mais transtornos mentais.

Um grande estudo representativo foi realizado na Holanda [17]. Esta é uma amostra aleatória de homens e mulheres 7076 com idades de 18 a 64, que foi examinada para determinar a prevalência de distúrbios afetivos (emocionais) e de ansiedade, bem como a dependência de drogas ao longo da vida e nos últimos meses de 12. Após a exclusão das pessoas que não tiveram relações sexuais nos últimos meses da 12 (pessoas 1043) e daquelas que não responderam a todas as perguntas (pessoas da 35), as pessoas da 5998 permaneceram. (Homens 2878 e mulheres 31220). Entre os homens pesquisados, 2,8% das pessoas mantinham relações entre pessoas do mesmo sexo e, entre as mulheres examinadas, 1,4%.

Foi realizada uma análise das diferenças entre heterossexuais e homossexuais, que mostrou que, ao longo da vida e nos últimos meses do 12, os homens homossexuais apresentaram muito mais transtornos mentais (afetivos, incluindo depressão e ansiedade) em comparação aos homens heterossexuais. Homens homossexuais também tinham uma dependência mais forte do álcool. As lésbicas diferiam das mulheres heterossexuais em uma maior suscetibilidade à depressão, além de maior dependência de álcool e drogas. Em particular, verificou-se que a maioria dos homens com comportamento homossexual (56,1%) e das mulheres (67,4%) sofre de um ou mais transtornos mentais ao longo da vida, enquanto a maioria dos homens com comportamento heterossexual (58,6%) e mulheres (60,9%) %) ao longo da vida não apresentou nenhum transtorno mental.

No estudo desse contingente, também foi demonstrado que a homossexualidade está associada à suicídio. O estudo avaliou diferenças nos sinais de suicídio entre homens e mulheres homossexuais e heterossexuais. Os autores concluíram que, mesmo em um país com uma atitude relativamente tolerante em relação à homossexualidade, os homens homossexuais correm muito mais risco de comportamento suicida do que os homens heterossexuais. Isso não pode ser explicado por sua maior incidência mental. Nas mulheres, essa dependência explícita não foi revelada [18].

Nos Estados Unidos, foi realizado um estudo com muitos milhares de americanos, com o objetivo de estudar o risco de transtornos mentais entre indivíduos que mantinham relações sexuais com parceiros do mesmo sexo '[19]. Os entrevistados foram questionados sobre o número de mulheres e homens com quem tiveram relações sexuais nos últimos anos da 5. 2,1% dos homens e 1,5% das mulheres relataram ter tido contato com um ou mais parceiros sexuais do mesmo sexo nos últimos anos do 5. Foi revelado que esses entrevistados nos últimos meses do 12. houve maior prevalência de transtornos de ansiedade, transtornos do humor, distúrbios associados ao uso de substâncias psicoativas, bem como pensamentos e planos suicidas, do que aqueles que entraram em contato apenas com pessoas do sexo oposto. Os autores concluíram que a orientação homossexual, determinada pela presença de um parceiro sexual do mesmo sexo, está associada a um aumento geral no risco dos distúrbios acima, bem como na suicídio. Eles observaram que mais pesquisas eram necessárias para examinar as razões subjacentes a essa associação.

Na Holanda, foi realizado um estudo sobre a relação entre encaminhamento de orientação sexual para atendimento psiquiátrico [20]. Os autores apontam para a suposição atual de que homossexuais e bissexuais são menos propensos a procurar ajuda médica do que heterossexuais, porque confiam menos no sistema de saúde. O objetivo do estudo foi estudar as diferenças no apelo a essa assistência, bem como o grau de confiança nas autoridades de saúde, dependendo de sua orientação sexual. Uma amostra aleatória de pacientes (pessoas 9684) que se candidataram a clínicos gerais foi examinada. Verificou-se que o estado de saúde era pior em homens e mulheres homossexuais em comparação com os heterossexuais. Não foram identificadas diferenças de orientação sexual na confiança no sistema de saúde. Homens homossexuais foram mais frequentemente tratados por problemas mentais e somáticos do que homens heterossexuais, e lésbicas e mulheres bissexuais foram mais frequentemente tratadas por problemas mentais do que mulheres heterossexuais. Note-se que a maior frequência de procurar ajuda médica de homossexuais e bissexuais em comparação com heterossexuais só pode ser parcialmente explicada por diferenças em seu estado de saúde. Para entender melhor os resultados obtidos, é necessário dispor de dados com predisposição para procurar ajuda médica de homens e mulheres homossexuais e bissexuais.

DM Fergusson et al. [21] relataram um estudo longitudinal de vinte anos de uma coorte de crianças 1265 nascidas na Nova Zelândia. 2,8% deles eram homossexuais com base em sua orientação sexual ou parceria sexual. Os dados foram coletados sobre a frequência de transtornos mentais em indivíduos dos anos 14 aos anos 21. Os homossexuais tiveram uma prevalência significativamente maior de depressão maior, transtorno de ansiedade generalizada, distúrbios de comportamento, dependência de nicotina, abuso de outras substâncias e / ou dependência, distúrbios múltiplos, ideação suicida e tentativas de suicídio. Alguns dos resultados foram os seguintes: 78,6% dos homossexuais em comparação com 38,2% dos heterossexuais tinham dois ou mais transtornos mentais; 71,4% dos homossexuais em comparação com 38,2% dos heterossexuais experimentaram depressão maior; 67,9% dos homossexuais em comparação com 28% dos heterossexuais relataram ideação suicida; 32,1% dos homossexuais em comparação com 7,1% dos heterossexuais relataram tentativas de suicídio. Verificou-se que adolescentes com relações românticas homossexuais têm uma taxa de suicídio significativamente maior.

ST Russell, M. Joyner [22] relatou dados de um estudo nacionalmente representativo da população geral de adolescentes dos EUA. Os adolescentes 5685 e os adolescentes 6254 foram examinados. Os relacionamentos românticos homossexuais “foram relatados por 1,1% dos meninos (n = 62) e 2,0% das meninas (n = 125)” (Joyner, 2001). O seguinte foi revelado: tentativas de suicídio tiveram chances 2,45 maiores em meninos com orientação homossexual do que entre meninos heterossexuais; as tentativas de suicídio foram 2,48 vezes mais prováveis ​​entre meninas com orientação homossexual do que entre meninas heterossexuais.

King et al. [23] estudou as publicações acadêmicas da 13706 entre janeiro de 1966 e abril de 2005. Um ou mais dos quatro critérios metodológicos de qualidade necessários para serem incluídos na metanálise atenderam a pelo menos o 28: amostragem de a população geral em vez do grupo selecionado, amostragem aleatória, frequência de participação 60% ou mais alta, o tamanho da amostra é igual ou maior que o número de pessoas 100. Uma meta-análise desses estudos de alta qualidade 28 relatou um total de indivíduos heterossexuais e homossexuais 214344.

Como resultado, verificou-se que os homossexuais têm distúrbios mentais com mais frequência do que os heterossexuais. Assim, em particular, verificou-se que, em comparação com homens heterossexuais, os homossexuais ao longo da vida (prevalência ao longo da vida) têm o seguinte:

Vezes vezes o aumento do risco de depressão;

4,28 vezes o risco aumentado de tentativas de suicídio;

O número 2,30 aumentou o risco de auto-mutilação intencional.

Comparação paralela da prevalência de transtornos mentais nos últimos meses do 12. (Prevalência no ano XIX) revelou que homens homossexuais têm:

Vezes o aumento do risco de transtornos de ansiedade;

2,41 vezes o risco aumentado de dependência de drogas.

King et al. [16] também descobriu que, em comparação às mulheres heterossexuais, os homossexuais ao longo da vida (prevalência ao longo da vida) têm:

Vezes vezes o aumento do risco de depressão;

1,82 vezes o risco aumentado de tentativas de suicídio.

Comparação paralela da prevalência de transtornos mentais nos últimos meses do 12. (Prevalência no ano XIX) revelou que as mulheres homossexuais têm:

4,00 vezes o risco aumentado de alcoolismo;

Vezes o aumento do risco de toxicodependência;

3,42 vezes o risco aumentado de qualquer distúrbio mental e comportamental causado pelo uso de substâncias.

Um nível mais baixo de adaptação de homens homossexuais é evidenciado pelo estudo da qualidade de vida (QV) no contingente acima mencionado de homens holandeses [24]. Homens homossexuais, mas não mulheres, diferiram dos homens heterossexuais em vários indicadores de QV. Um dos principais fatores que afetaram negativamente a QV em homens homossexuais foi o menor nível de auto-estima. Observa-se que a falta de relação entre orientação sexual e qualidade de vida nas mulheres sugere que essa relação seja mediada por outros fatores.

J. Nicolosi, L. E. Nicolosi [25] relatam que muitas vezes a responsabilidade por um nível mais alto de problemas mentais entre homossexuais (homens e mulheres) é atribuída à sua sociedade opressora. Embora os autores observem que há uma certa quantidade de verdade nessa afirmação, não é possível explicar a situação atual apenas pela influência desse fator. Um estudo encontrou um nível mais alto de problemas psicológicos entre homossexuais e nos países onde a homossexualidade é tratada favoravelmente (Holanda, Dinamarca) e onde a atitude em relação a ela é desaprovadora [26].

A alegação de que a terapia de conversão não pode ser eficaz também é errônea. Isso é evidenciado por vários dados. Resultados (J. Nicolosi et al., 2000) do primeiro estudo em larga escala especialmente planejado sobre a eficácia da terapia de conversão (pessoas examinadas 882, idade média - 38 anos, 96% - pessoas para quem a religião ou espiritualidade é muito importante, 78% - homens, duração média tratamento (cerca de anos 3,5) indica que 45% daqueles que se consideravam exclusivamente homossexuais, mudaram sua orientação sexual para completamente heterossexuais ou se tornaram mais heterossexuais que homossexuais [9]

É interessante notar que o professor da Universidade Columbia RL Spitzer, responsável pelo Classificador Americano de Doenças Mentais (DSM), que decidiu excluir a homossexualidade da lista de transtornos mentais, declarou que os resultados da terapia de reorientação para homossexuais de muitas maneiras encorajadoras. Além disso, no 2003, a revista Archives of Sexual Behavior publicou os resultados de seu projeto de pesquisa para testar a hipótese de que, em alguns indivíduos, a orientação homossexual predominante pode mudar como resultado da terapia. Esta hipótese foi confirmada por uma pesquisa com pessoas 200 de ambos os sexos (homens 143, mulheres 57) [27].

Os entrevistados relataram mudanças na direção de homossexual para heterossexual, que persistiram por anos 5 ou mais. Os sujeitos entrevistados eram voluntários, a idade média dos homens era 42, mulheres - 44. Durante a entrevista, 76% dos homens e 47% das mulheres eram casados ​​(antes do início da terapia, respectivamente, 21% e 18%), 95% dos entrevistados eram brancos, 76% se formou na faculdade, 84% morava nos EUA e 16% - na Europa. 97% tinha raízes cristãs e 3% eram judeus. A grande maioria dos entrevistados (93%) afirmou que a religião era muito importante em suas vidas. 41% das pessoas pesquisadas disseram que, por algum tempo antes do tratamento, eram abertamente gays (“abertamente gays”). Mais de um terço dos entrevistados (37% dos homens e 35% das mulheres) admitiu que certa vez pensaram seriamente em suicídio por causa de sua atração indesejada. 78% se manifestou a favor dos esforços para mudar sua orientação homossexual.

Uma entrevista telefônica por minuto do 45, incluindo perguntas direcionadas ao 114, foi usada para avaliar as mudanças alcançadas como resultado da terapia. O estudo de RL Spitzer enfocou os seguintes aspectos: atratividade sexual, auto-identificação sexual, gravidade do desconforto devido a sentimentos homossexuais, frequência de atividade homossexual, frequência de desejo de relacionamentos homossexuais românticos, frequência de sonhos de atividade homossexual e ocorrência de desejo de tê-lo, porcentagem de episódios de masturbação acompanhados de fantasias homossexuais , a porcentagem de tais episódios com fantasias heterossexuais e a frequência de exposição Sou material pornográfico de orientação homossexual.

Como resultado deste estudo, verificou-se que, embora os casos de uma mudança "completa" de orientação tenham sido registrados apenas em 11% dos homens e 37% das mulheres, a maioria dos entrevistados relatou uma mudança da orientação predominante ou exclusivamente homossexual que ocorreu antes do tratamento para a orientação heterossexual predominante como resultado da terapia reparadora (conversão). Embora seja relatado que essas mudanças são evidentes em ambos os sexos, as mulheres ainda tiveram significativamente mais. Os dados obtidos revelaram que, após o tratamento, muitos dos entrevistados observaram um claro aumento na atividade heterossexual e maior satisfação com ela. Os indivíduos casados ​​indicaram maior satisfação emocional mútua no casamento [27].

Pensando nos resultados, RL Spitzer se pergunta se a terapia de reorientação é prejudicial. E ele próprio, respondendo a ele, afirma que não existe essa evidência a respeito dos participantes de sua pesquisa. Além disso, em sua opinião, com base nos achados, este estudo encontrou benefícios significativos para esse tratamento, inclusive em áreas não relacionadas à orientação sexual. Com base nisso, RL Spitzer observa que a Associação Psiquiátrica Americana deve parar de aplicar o duplo padrão em sua atitude em relação à terapia de reorientação, que considera prejudicial e ineficaz, e à terapia afirmativa gay, que apóia e fortalece a identidade gay, da qual ela aprova totalmente. Além disso, em conclusão, RL Spitzer enfatizou que os profissionais de saúde mental deveriam abandonar a proibição de tratamento recomendada, que visa mudar a orientação sexual. Ele também observou que muitos pacientes que têm informações sobre uma possível falha ao tentar mudar sua orientação sexual, com base no consentimento, podem fazer uma escolha racional em relação ao trabalho no sentido de desenvolver seu potencial heterossexual e reduzir a atração homossexual indesejada [27].

Em 2004, a sensação foi a aparição na conferência NARTH do ex-presidente da Associação Americana de Psicologia, Dr. Robert Perloff, um cientista mundialmente famoso. O paradoxo é que, no passado, ele próprio era membro da comissão dessa associação sobre minorias sexuais. Falando na conferência, R. Perlov anunciou seu apoio aos terapeutas que respeitam as crenças do cliente e oferecem a ele terapia de conversão quando isso reflete seus desejos. Ele expressou sua “fervorosa convicção de que a liberdade de escolha deve governar a orientação sexual ... Se os homossexuais querem transformar sua sexualidade em heterossexual, então esta é uma decisão deles e nenhum grupo interessado, incluindo a comunidade gay, deve intervir ... Existe o direito de uma pessoa à autodeterminação sexualidade ".

Caracterizando sua aprovação da posição da NARTH, R. Perlov enfatizou que “a NARTH respeita a opinião de cada cliente, sua autonomia e livre arbítrio ... cada indivíduo tem o direito de declarar seus direitos a uma identidade gay ou desenvolver seu potencial heterossexual. O direito de ser tratado para mudar a orientação sexual é considerado auto-evidente e inalienável. ” Ele observou que se inscreve totalmente nesta posição da NARTH. O Dr. Perlov também relatou um número crescente de estudos que contradizem uma visão popular nos EUA de que mudar a orientação sexual é impossível. Observando que o número de respostas positivas à terapia de conversão tem aumentado nos últimos anos, ele pediu aos terapeutas que se familiarizassem com o trabalho da NARTH e descreveu as tentativas dos lobistas gays de silenciar ou criticar esses fatos como "irresponsáveis, reacionárias e absurdas" [28, 29].

Deve-se enfatizar que o problema da possibilidade de usar a terapia de conversão e sua eficácia é altamente politizado. Isso se refletiu nas declarações segundo as quais esse tipo de tratamento deveria ser comparado às tentativas de mudar a identidade racial ou nacional dos negros, pessoas de "nacionalidade caucasiana" e judeus. Assim, aqueles que acreditam que é possível mudar a orientação sexual dos homossexuais estão tentando estigmatizar, colocando-os em pé de igualdade com racistas, anti-semitas e, em geral, com todos os tipos de xenófobos. No entanto, tais tentativas não podem ser consideradas adequadas, uma vez que a questão da normalidade ou utilidade de uma raça ou nacionalidade e a eliminação de sinais de identidade racial e nacional não podem ser levantadas por causa de seu completo absurdo. Por meio dessa estigmatização, os defensores da terapia de conversão querem ser intimidados pela possibilidade de estar em uma posição extremamente desconfortável.

No final de agosto do 2006, havia uma mensagem sobre a sensacional declaração do presidente da Associação Americana de Psicologia, Dr. Herald P. Koocher, que ele fez no mesmo mês. Segundo suas declarações, ele rompeu com a posição que essa associação há muito mantém contra a "terapia periódica" dos homossexuais. O Sr. Cooker observou que a associação apoiará a terapia psicológica para aqueles indivíduos que experimentam uma atração homossexual indesejável. Falando com o médico de psicologia Joseph Nicolosi, que era então presidente, na reunião anual da Associação Americana de Psicologia em Nova Orleans, ele disse que a associação "não entra em conflito com psicólogos que ajudam aqueles que estão preocupados com a atração homossexual indesejada". Ele também enfatizou que, dada a autonomia / independência do paciente e o respeito por sua escolha, o código de ética da associação, é claro, incluiria tratamento psicológico para aqueles que querem se livrar da atração homossexual.

A American Psychological Association tem sido hostil ao trabalho da NARTH, atribuindo tentativas de mudar a orientação sexual dos homossexuais à sua discriminação. Comentando esta declaração, o Dr. Dean Byrd, psicólogo da NARTH, que já foi seu presidente, observou que, de fato, a opinião expressa pelo Dr. Cooker hoje é idêntica à posição da NARTH. Ele também expressou esperança de que um diálogo frutífero entre as duas associações possa começar sobre esta questão muito importante [30].

A esse respeito, deve-se notar, em particular, que no jornal da Associação Americana de Psicologia “Psicoterapia: Teoria, Pesquisa, Prática, Treinamento” (“Psicoterapia: Teoria, Pesquisa, Prática, Treinamento”), foi publicado um artigo na 2002, em que foi sugerido que a terapia de reorientação sexual (conversão), levando em consideração as orientações de valor do indivíduo, pode ser ética e eficaz [31].

No entanto, deve-se ressaltar que, apesar da declaração inovadora do Presidente da American Psychological Association, não há acordo entre seus membros sobre a terapia de conversão de homossexuais, cujo objetivo é mudar a orientação do desejo sexual do homossexual heterossexual. Assim, no 29, em agosto do 2006, a agência de notícias Cybercast News Service anunciou uma declaração de um representante dessa associação, que disse que não havia justificativa científica para tal terapia e que não era justificada [de acordo com o 30].

A esse respeito, é de grande interesse a declaração de Clinton Anderson, diretora do Escritório da American Psychological Association de Assuntos de Lésbicas, Gays e Bissexuais, que precisa ser entendida e discutida. . Segundo ele, ele não argumenta que “a homossexualidade deixa algumas pessoas” e não pensa que alguém seja contra a ideia de uma oportunidade de mudança. Afinal, sabe-se que heterossexuais podem se tornar gays e lésbicas. Portanto, parece razoável que alguns gays e lésbicas possam se tornar heterossexuais. O problema não é se a orientação sexual pode mudar, mas se a terapia pode mudar [de acordo com 32].

Joseph Nicolosi comentou esta declaração da seguinte maneira: “Aqueles de nós que lutamos tanto tempo para a APA (Associação Americana de Psicologia) reconhecer a possibilidade de mudança apreciam a concessão de Anderson, especialmente porque ele é o presidente da seção de gays e lésbicas da APA. Mas não entendemos por que ele acha que essa mudança não pode acontecer no consultório terapêutico. " O Dr. Nicolosi também observou que Anderson gostaria de receber uma explicação sobre o fator que supostamente existe no consultório terapêutico e bloqueia a transformação da orientação sexual. Segundo J. Nicolosi, os processos que ocorrem durante a terapia criam condições mais favoráveis ​​para essa transformação e superam as oportunidades que existem fora do consultório [de acordo com 32].

A remoção da homossexualidade da categoria de patologia foi acompanhada pela inibição de sua pesquisa e se tornou um fator significativo que dificulta seu tratamento. Esse fato também dificultou a comunicação profissional de especialistas sobre esse assunto. A pausa na pesquisa não se deveu a nenhuma nova evidência científica mostrando que a homossexualidade é uma versão normal e saudável da sexualidade humana. Pelo contrário, ficou mais na moda não discutir isso [16].

J. Nicolosi também cita duas razões humanitárias que tiveram um papel na exclusão da homossexualidade da lista de transtornos mentais. A primeira delas é que a psiquiatria esperava eliminar a discriminação social, removendo o estigma da doença atribuída às pessoas homossexuais [12, 33]. Partimos do fato de que, continuando a diagnosticar a homossexualidade, fortaleceremos o preconceito da sociedade e a dor de uma pessoa homossexual.

A segunda razão, segundo o autor citado, foi que os psiquiatras não são capazes de identificar claramente as causas psicodinâmicas da homossexualidade e, portanto, desenvolver sua terapia bem-sucedida. A taxa de cura foi baixa e, para os estudos que relataram terapia de conversão bem-sucedida (a porcentagem de clientes convertidos em heterossexualidade variou de 15% a 30%), houve uma dúvida se os resultados foram preservados por um longo tempo. No entanto, o sucesso ou fracasso da terapia não deve ser um critério para determinar a norma. Caso contrário, estamos falando de lógica, segundo a qual, se algo não puder ser reparado, ele não será quebrado. Um distúrbio específico não pode ser negado apenas devido à falta de um remédio eficaz para seu tratamento [16].

A rejeição da terapia de conversão para homossexuais, com base na exclusão da homossexualidade da categoria de patologia, levou ao fato de que a discriminação começou àqueles cujos valores sociais e morais rejeitam sua homossexualidade. “Esquecemos os homossexuais que, devido a uma visão diferente da integridade pessoal, querem mudar com a ajuda da psicoterapia. Infelizmente, esses homens foram designados para a categoria de vítimas de depressão psicológica (depressão), e não para os homens corajosos, o que são, homens comprometidos com uma visão verdadeira / genuína ... É muito prejudicial que o próprio cliente seja desencorajado, como profissional para quem ele procura ajuda, diz a ele que isso não é um problema e que ele deve aceitá-lo. Essa circunstância desmoraliza o cliente e dificulta muito sua luta para superar a homossexualidade ”[16, p. 12 - 13].

Algumas pessoas, observa J. Nicolosi [16], definem uma pessoa, concentrando-se apenas em seu comportamento. No entanto, os clientes submetidos à sua terapia percebem sua orientação e comportamento homossexuais como estranhos à sua verdadeira natureza. Para esses homens, valores, ética e tradições determinam sua identidade em maior medida do que os sentimentos sexuais. O comportamento sexual, enfatiza o autor, é apenas um aspecto da identidade de uma pessoa, que está constantemente se aprofundando, crescendo e até mudando através de seu relacionamento com os outros.

Em conclusão, ele observa que a ciência psicológica deve assumir a responsabilidade de decidir se o estilo de vida gay é saudável e sua identidade é normal, e os psicólogos devem continuar estudando as causas da homossexualidade e melhorar seu tratamento. O autor não acredita que um estilo de vida gay possa ser saudável e uma identidade homossexual é completamente sintetizada pelo ego [16].

Deve-se notar que os efeitos de conversão são realizados, em particular, usando hipnosugestão, treinamento autogênico, psicanálise, comportamental (comportamental), cognitiva, terapia de grupo e influências religiosas. Nos últimos anos, a técnica de dessensibilização e processamento com movimentos oculares (DPDG) [34] desenvolvida por Francis Shapiro [35] tem sido utilizada para esse fim.

G. S. Kocharyan

Academia Médica de Pós-Graduação de Kharkov

Palavras-chave: orientação homossexual indesejada, psicoterapia, duas abordagens.

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