Diskussion af Irving Bieber og Robert Spitzer

December 15 1973 Bestyrelsen for den amerikanske psykiatriske sammenslutning godkendte det fortsatte pres fra militante homoseksuelle grupper en ændring af de officielle retningslinjer for psykiatriske lidelser. ”Homoseksualitet som sådan”, stemte tillidsfolkene, bør ikke længere betragtes som en ”mental forstyrrelse”; i stedet skal det defineres som ”krænkelse af seksuel orientering”. 

Robert Spitzer, MD, assisterende professor i klinisk psykiatri ved Columbia University og medlem af APA-nomenklaturudvalget, og Irving Bieber, MD, klinisk professor i psykiatri ved New York College of Medicine og formand for undersøgelsesudvalget for mandlig homoseksualitet, drøftede APA's beslutning. Det følgende er en forkortet version af deres diskussion.

---

Nøglepunkter i diskussionen:

1) Homoseksualitet i sig selv opfylder ikke kriterierne for mental forstyrrelse, da det ikke nødvendigvis ledsages af nød og generaliserede forstyrrelser i social funktion, men det betyder ikke, at homoseksualitet er så normal og fuldt ud som heteroseksualitet.

2) Alle homoseksuelle har nedsat normal heteroseksuel udvikling på grund af frygt, der hæmmer udviklingen af ​​seksuel funktion. Homoseksualitet behandler DSM på samme måde som frigiditet, da frihed også er en krænkelse af seksuel funktion forårsaget af frygt. 

3) Ifølge den nye definition vil kun "egodystoniske" homoseksuelle, der er utilfredse med deres tilstand, blive diagnosticeret. Afgrænsningen mellem to typer homoseksualitet, når den mest traumatiserede homoseksuelle får at vide, at han er rask, og den mindst traumatiserede, som bevarer potentialet for at genoprette sin heteroseksualitet, får at vide, at han er syg - er absurd.

---

Dr. Spitzer: Når vi nærmer os spørgsmålet om, hvorvidt homoseksualitet er en psykisk sygdom eller ej, skal vi have nogle kriterier for psykisk sygdom eller lidelse. I henhold til mine foreslåede kriterier skal en tilstand enten regelmæssigt forårsage subjektive forstyrrelser eller regelmæssigt være forbundet med en vis generel forringelse af den sociale præstation eller funktion. Det er klart, at homoseksualitet i sig selv ikke opfylder disse krav: mange homoseksuelle er tilfredse med deres seksuelle orientering og udviser ingen generelle krænkelser. 

Hvis homoseksualitet ikke opfylder kriterierne for en psykisk lidelse, hvad er det så? Beskrivende kan vi sige, at dette er en form for seksuel adfærd. Men ved ikke at betragte homoseksualitet mere som en psykisk lidelse siger vi ikke, at det er normalt, eller at det er lige så værdifuldt som heteroseksualitet. Vi må indrømme, at i tilfælde af homoseksuelle, der er bekymrede eller utilfredse med deres homoseksuelle følelser, har vi at gøre med en psykisk lidelse, fordi der er en subjektiv lidelse her. 

Dr. Bieber: Først og fremmest, lad os definere begreberne og ikke bruge "sygdom" og "lidelse" i flæng. I populær forstand betyder psykisk sygdom psykose. Jeg tror ikke, at homoseksualitet er en psykisk sygdom i den forstand. Med hensyn til borgerrettigheder støtter jeg fuldt ud alle borgerlige rettigheder for homoseksuelle. Uanset hvordan en bestemt seksuel tilpasning opnås hos en voksen, er seksuel adfærd mellem samtykkende voksne en privat sag. 

Vores hovedspørgsmål er: er homoseksualitet en normal version af seksualitet, der udvikler sig som venstrehåndet hos nogle mennesker, eller repræsenterer den en eller anden form for seksuel udviklingsforstyrrelse? Jeg er ikke i tvivl om, at enhver mandlig homoseksuel først gennemgår den indledende fase af heteroseksuel udvikling, og at alle homoseksuelle har en forstyrrelse i normal heteroseksuel udvikling på grund af frygt, der forårsager angst og hæmmer udviklingen af ​​seksuel funktion. Homoseksuel tilpasning er substitutionel tilpasning. 

Jeg vil gerne give dig en analogi. Med poliomyelitis får en person en række traumatiske reaktioner. Nogle børn er helt lammet og ude af stand til at gå. Andre kan gå med seler, og stadig andre har muskler nok til at rehabilitere og gå alene. Hos en homoseksuel voksen er heteroseksuel funktion svækket på samme måde som at gå i et poliooffer. Analogien er ikke den samme, bare at traumet fra polio er irreversibelt.

Hvad kalder vi det? Du vil argumentere for, at dette er normalt? At en person, hvis ben blev lammet af polio, er en normal person, skønt polio ikke længere er aktiv? Frygten, der skabte homoseksualitet og psykologiske begrænsninger, hører uden tvivl til en slags psykiatrisk betegnelse. 

Dr. Spitzer: Det ser ud til, at mens Dr. Bieber ikke betragter homoseksualitet som en psykisk sygdom, vil han gerne klassificere det et sted imellem. Hvis ja, hvorfor er han ikke tilfreds med den nylige beslutning? Det siger ikke, at homoseksualitet er normal. Det siger kun, at homoseksualitet ikke opfylder kriterierne for psykisk sygdom eller lidelse. Men inden Dr. Bieber besvarer det spørgsmål, vil jeg påpege, at det meste af det sprog, han bruger (homoseksuelle er beskadiget, traumatiseret), er netop de definitioner, som homoseksuelle nu nægter at acceptere. Homoseksuelle insisterer på, at de ikke længere ønsker at se sig selv på denne måde.

Årsagen til, at dette nye forslag blev enstemmigt vedtaget af de tre APA-kommissioner, og i sidste ende af bestyrelsen, er ikke fordi APA blev fanget af nogle vilde revolutionærer eller skjulte homoseksuelle. Vi føler, at vi skal følge med i tiden. Psykiatri, der engang blev betragtet som bevægelsen for bevægelsen for at befri mennesker fra deres problemer, betragtes nu af mange og med en vis begrundelse som en agent for social kontrol. Derfor er det helt logisk for mig ikke at tilskrive mental lidelse til de mennesker, der er tilfredse og ikke har nogen konflikt med deres seksuelle orientering.

Dr. Bieber: Jeg sagde ikke, at homoseksualitet er en mental sygdom. Desuden indeholder DSM Diagnostic Guide for Mental Disorders også andre tilstande, der ikke opfylder Dr. Spitzers definition, som jeg heller ikke betragter som psykiske lidelser, såsom voyeurisme og fetishisme. 

Dr. Spitzer: Jeg har ikke været så opmærksom som Dr. Bieber på spørgsmålene om voyeurisme og fetishisme, måske fordi voyeur og fetishister stadig ikke har samlet sig og tvunget os til at gøre det. Men det er rigtigt, at der ser ud til at være nogle andre forhold, og det er muligt, at de inkluderer voyeurisme og fetishisme, der ikke opfylder kriterierne for psykiske lidelser. Jeg vil også gå ind for en revision af disse stater. 

Jeg vil gerne spørge dig: vil du støtte tilføjelsen af ​​en tilstand af aseksualitet eller cølibat til DSM?

Dr. Bieber: Hvis en person ikke har operationel seksualitet, med undtagelse af medlemmer af visse erhverv, f.eks. Præsten, hvor kræves det? Ja, jeg ville støtte. 

Dr. Spitzer: Nu ser du, dette illustrerer nøjagtigt kompleksiteten af ​​vores spørgsmål. Der er to begreber om en psykiatrisk tilstand. Der er dem, der ligesom mig mener, at der skal være et begrænset begreb tæt på den medicinske model, og der er dem, der mener, at enhver psykologisk adfærd, der ikke opfylder nogen generel standard for optimal opførsel - fanatisme, racisme, chauvinisme, vegetarisme , aseksualitet - bør tilføjes til nomenklaturen. 

Ved at fjerne homoseksualitet fra nomenklaturen siger vi ikke, at det er unormalt, men vi siger heller ikke, at det er normalt. Jeg mener også, at "normal" og "unormal" strengt taget ikke er psykiatriske termer.

Dr. Bieber: Dette er nu et spørgsmål om definitioner.

Dr. Spitzer: Ja, nøjagtigt. Dette er fangsten.

Dr. Bieber: Jeg taler som videnskabsmand. Jeg tror, ​​at jeg gjorde det klart, at jeg som tilhænger af borgerlige rettigheder er i spidsen for kampen for homoseksuelle borgerrettigheder. Dette er dog et helt andet problem. Vi er psykiatere. Jeg er primært en videnskabsmand. For det første er jeg ikke i tvivl om, at du begår en alvorlig videnskabelig fejl. For det andet er jeg interesseret i konsekvenserne af dette for børn og hele det forebyggende spørgsmål. Jeg kan identificere hele risikogruppen for mandlig homoseksualitet i en alder af fem, seks, syv, otte år. Hvis der ydes medicinsk hjælp til disse børn sammen med deres forældre, bliver de ikke homoseksuelle. 

Dr. Spitzer: For det første, når vi taler om at hjælpe, synes jeg det er uansvarligt ikke at indrømme, at antallet af homoseksuelle, der ønsker hjælp, er lille. Det virkelige problem er, at antallet af psykiatere, der kan hjælpe disse mennesker, er lille. Og behandlingsforløbet er meget langt. 

Dr. Bieber: Det betyder ikke noget. 

Dr. Spitzer: Nej, det betyder noget. 

Dr. Bieber: Synes du, at frigiditet skal være i DSM? 

Dr. Spitzer: Jeg vil sige, at når det er et symptom på nød, så ja. 

Dr. Bieber: Det vil sige, hvis en kvinde er kølig, men ikke ked af det, så ... 

Dr. Spitzer: Hun har ikke en mental lidelse. 

Dr. Bieber: Så for frigiditet agter du at indføre to klassifikationer? Det eneste, der er tilbage, er frigiditet, der forårsager nød, ikke? 

Dr. Spitzer: Nej, det er jeg ikke sikker på. Jeg tror, ​​der er en forskel. Med frigiditet forekommer fysiologisk aktivitet uundgåeligt i mangel af dens tilsigtede funktion. Dette adskiller sig fra homoseksualitet. 

Dr. Bieber: Mit punkt er dette: i den nuværende DSM er der tilstande, der tydeligvis ikke er mentale forstyrrelser. Jeg betragter ikke homoseksualitet som en mental sygdom eller en mental forstyrrelse i denne konnotation. Dog betragter jeg det som skade på seksuel funktion, der er forårsaget af psykologisk frygt. Homoseksualitet behandler DSM på samme måde som frigiditet, da frigiditet også er skade på seksuel funktion forårsaget af frygt. 

redaktør: Hvilken forskel betyder homoseksualitet som en mental sygdom i DSM eller ej? 

Dr. Spitzer: Dette har naturligvis en reel indflydelse på psykiatrisk praksis. Jeg tror, ​​at der ikke er nogen tvivl om, at det var vanskeligt for mange psykiatere at behandle homoseksuelle, der søgte hjælp til andre forhold end deres homoseksualitet.

Jeg kan huske, hvordan en homoseksuel kom til mig for et par år siden, der blev deprimeret efter at have brudt sammen med sin kæreste. Han gjorde det klart for mig, at han ikke ønskede, at hans homoseksualitet skulle blive påvirket. Jeg fortalte ham, at jeg ikke kun kan tackle en del af hans tilstand, da jeg mener, at hans problemer er uløseligt forbundet med hans homoseksualitet. 

Jeg tror, ​​at mange homoseksuelle valgte ikke at søge psykiatrisk hjælp på grund af frygt for, at deres homoseksualitet ville blive angrebet. Denne ændring vil lette behandlingen af ​​homoseksuelle, når de ønsker behandling, men ønsker ikke, at deres homoseksualitet skal forstyrres. 

Dr. Bieber: Jeg forklarer patienten, at han bliver heteroseksuel eller homoseksuel, og hvad han gør med sit sexliv er hans beslutning. Mit job er at hjælpe ham med at løse så mange af hans problemer som muligt. Så igen er vi nødt til at tegne en grænse mellem en videnskabelig tilgang og utilitaristiske mål, hvad enten de er sociale, politiske eller tiltrækker flere patienter. 

Dr. Spitzer: Jeg vil gerne citere Freud, der i 1935 svarede på et brev fra en homoseksuel mor sagde følgende: ”Jeg forstod fra dit brev, at din søn er homoseksuel. Homoseksualitet er uden tvivl ikke en fordel, men hverken en grund til skam, heller ikke en skæve eller fornedrelse. Det kan ikke klassificeres som en sygdom. Vi mener, at dette er en variation af seksuel funktion forårsaget af en vis stopper i seksuel udvikling. ” På hvilke grunde er du uenig i Freuds opfattelse af, at homoseksualitet ikke er en sygdom? Eller siger du nu, at du ikke betragter det som en sygdom? 

Dr. Bieber: Jeg sagde aldrig, det var en sygdom. Lad mig give dig en operationel definition: voksen homoseksualitet er gentagen eller foretrukken seksuel adfærd mellem medlemmer af samme køn, drevet af frygt. 

Dr. Spitzer: Jeg tror, ​​mange mennesker i vores erhverv er enige om, at Dr. Biebers ordlyd kan henvise til nogle homoseksuelle. Men vi har svært ved at tro, at dette gælder alle homoseksuelle - nu eller i andre kulturer, som det antikke Grækenland, hvor der var en institutionaliseret form for homoseksualitet.

Dr. Bieber: Jeg hævder kun eksperterfaring inden for rammerne af moderne vestlig kultur. Alt, hvad jeg siger, gælder kun for vores nuværende kultur. Jeg kan fortælle dig en række kulturer, hvor homoseksualitet slet ikke er. For eksempel er det i israelsk kibbutzim næsten helt fraværende. 

Dr. Spitzer: Denne diskussion burde have været om homoseksualitet er en sygdom. 

Dr. Bieber: Han er ikke hende. 

Dr. Spitzer: Dr. Bieber ønsker at definere homoseksualitet. APA er enig med ham i, at dette ikke er en sygdom, men hun siger ikke, hvad det er. 

Dr. Bieber: APA er uenig med mig. Fra omklassificeringen af ​​APA følger det, at homoseksualitet er en normal mulighed, det samme som heteroseksualitet. Jeg siger, at homoseksualitet er en psykiatrisk skade på en funktion og dens plads i enhver vejledning til psykiatri. Dette betyder ikke, at jeg betragter homoseksualitet som en sygdom mere, end jeg betragter frigiditet som en sygdom. Men selvom noget som frigiditet vil være førende blandt forstyrrelserne i seksuel funktion, bør homoseksualitet også være der. Og for at skelne mellem de to typer - at tage den mest sårede homoseksuelle og sige, at han ikke skulle være i DSM, men den mindst sårede, der har bevaret potentialet til at gendanne sin heteroseksualitet, til at diagnosticere en seksuel orienteringsforstyrrelse - forekommer det vildt for mig. 

Dr. Spitzer: Det forekommer vildt for dig, for i henhold til dit værdisystem skal alle være heteroseksuelle.

Dr. Bieber: Tror du, at dette er et "værdisystem"? Synes jeg, at alle homoseksuelle i dag burde blive heteroseksuelle? Selvfølgelig ikke. Der er mange homoseksuelle, måske to tredjedele af dem, for hvem heteroseksualitet ikke længere er en mulighed.

Dr. Spitzer: Men skulle de leve med en følelse af, at deres heteroseksualitet er beskadiget eller mangelfuld?

Dr. Bieber: Hvis de ønsker at være præcise, vil de selv se, at deres heteroseksualitet er håbløst traumatiseret.

Dr. Spitzer: Skade er allerede værd.

Dr. Bieber: Skade er ikke en værdi. Et brudt ben er ikke en værdi.

Dr. Spitzer: Jeg kan ikke fungere homoseksuelt, men jeg vil ikke betragte det som en skade. Det ville du også.

Dr. Bieber: Dette er ikke paritet.

Dr. Spitzer: Det tror jeg. Ifølge psykoanalytiske ideer kommer vi til denne verden med polymorf pervers seksualitet.

Dr. Bieber: Jeg accepterer ikke dette.

Dr. Spitzer: Dyreriget indikerer, at vi virkelig er født med en udifferentieret seksuel reaktion. Som et resultat af oplevelsen, selv om nogle genetiske faktorer også kan spille en rolle, bliver de fleste af os heteroseksuelle, og nogle bliver homoseksuelle.

Dr. Bieber: Jeg er overrasket over, at du som biolog kunne sige det. Hvert pattedyr, hvert dyr, hvis avl afhænger af heteroseksuel parring, har medfødte biologiske mekanismer, der garanterer heteroseksualitet.

Dr. Spitzer: Evnen til homoseksuel reaktion er imidlertid universel i dyreriget.

Dr. Bieber: Du bliver nødt til at definere "homoseksuel reaktion." Men før vi fortsætter, kan vi begge blive enige om, at homoseksualitet ikke er en psykisk sygdom.

redaktør: Hvad er du så uenig i?

Dr. Spitzer: Vi er ikke enige om, hvordan homoseksualitet skal klassificeres, og jeg må indrømme, at det er lettere for mig at sige, hvordan det ikke skal klassificeres, end det burde. Jeg betragter ikke homoseksualitet som optimal som heteroseksuel udvikling. Jeg er enig med Freud i, at der sker noget i udviklingen af ​​seksuelt instinkt, der fører til manglende evne eller uinteresse i heteroseksuel funktion. Jeg ønsker dog ikke at bruge ordet ”uorden” på grund af de mange konsekvenser, det har.

redaktør: Lad mig stille et sidste spørgsmål: Hvordan skelner man mellem en "lidelse" og en "seksuel orienteringsforstyrrelse"?

Dr. Spitzer: Jeg diskriminerer ikke. Kategorien "Seksuel orienteringsforstyrrelse" er udviklet til homoseksuelle, der er i konflikt med deres homoseksualitet. Nogle af dem kan bede om hjælp. Nogle ønsker måske at blive heteroseksuelle, andre vil måske lære at leve med deres homoseksualitet og slippe af med den skyldfølelse, de måtte føle over det.

Dr. Bieber: Hvis den heteroseksuelle funktion af en homoseksuel ikke kan gendannes, vil jeg ikke have ham til at tro, at han er skyldig i hans homoseksualitet. Jeg vil have ham til at være glad.

Kilde: The New York Times, 23. December, 1973

Desuden:

Historie om udelukkelse af homoseksualitet fra listen over psykiatriske lidelser