Diskusi oleh Irving Bieber dan Robert Spitzer

Desember 15 1973 Dewan Pengawas American Psychiatric Association, menyerah pada tekanan terus-menerus dari kelompok-kelompok homoseksual militan, menyetujui perubahan dalam pedoman resmi untuk gangguan kejiwaan. “Homoseksualitas,” para wali memilih, seharusnya tidak lagi dilihat sebagai “gangguan mental”; alih-alih, itu harus didefinisikan sebagai “pelanggaran orientasi seksual”. 

Robert Spitzer, M.D., asisten profesor psikiatri klinis di Universitas Columbia dan anggota komite tata nama APA, dan Irving Bieber, M.D., profesor klinis psikiatri di New York College of Medicine dan ketua komite studi tentang homoseksualitas pria, membahas keputusan APA. Berikut ini adalah versi ringkasan dari diskusi mereka.

---

Poin-poin penting dari diskusi:

1) Homoseksualitas per se tidak memenuhi kriteria untuk gangguan mental, karena tidak harus disertai dengan kesusahan dan gangguan umum fungsi sosial, tetapi ini tidak berarti bahwa homoseksualitas adalah normal dan sepenuhnya heteroseksualitas.

2) Semua homoseksual telah merusak perkembangan heteroseksual normal karena ketakutan yang menghambat perkembangan fungsi seksual. Homoseksualitas memperlakukan DSM dengan cara yang sama seperti frigiditas, karena frigiditas juga merupakan pelanggaran fungsi seksual yang disebabkan oleh rasa takut. 

3) Menurut definisi baru, hanya kaum homoseksual “egodystonic” yang tidak puas dengan kondisi mereka yang akan didiagnosis. Pembatasan antara dua jenis homoseksualitas, ketika homoseksual yang paling mengalami trauma diberitahu bahwa dia sehat, dan yang paling tidak mengalami trauma, yang masih memiliki potensi untuk memulihkan heteroseksualitasnya, diberitahu bahwa dia sakit, adalah tidak masuk akal.

---

Spitzer: Ketika mendekati pertanyaan apakah homoseksualitas adalah penyakit mental atau bukan, kita pasti memiliki beberapa kriteria penyakit atau gangguan mental. Menurut kriteria yang saya usulkan, suatu kondisi harus secara teratur menyebabkan gangguan subyektif atau secara teratur dikaitkan dengan beberapa gangguan umum dari kinerja atau fungsi sosial. Jelas bahwa homoseksualitas dengan sendirinya tidak memenuhi persyaratan ini: banyak homoseksual yang puas dengan orientasi seksual mereka dan tidak menunjukkan pelanggaran umum. 

Jika homoseksualitas tidak memenuhi kriteria gangguan jiwa, apa itu? Secara deskriptif dapat dikatakan bahwa ini adalah salah satu bentuk perilaku seksual. Namun, dengan tidak menganggap homoseksualitas lebih sebagai gangguan mental, kami tidak mengatakan bahwa itu normal atau sama berharganya dengan heteroseksualitas. Harus kita akui bahwa dalam kasus homoseksual yang khawatir atau tidak bahagia dengan perasaan homoseksualnya, kita sedang menghadapi gangguan jiwa, karena ada gangguan subjektif. 

Bieber: Pertama-tama, mari kita definisikan istilah-istilahnya dan jangan menggunakan “penyakit” dan “gangguan” secara bergantian. Dalam pengertian populer, penyakit mental berarti psikosis. Menurut saya, homoseksualitas bukanlah penyakit mental. Mengenai hak-hak sipil, saya mendukung penuh semua hak-hak sipil bagi kaum homoseksual. Terlepas dari bagaimana adaptasi seksual tertentu dicapai pada orang dewasa, perilaku seksual antara orang dewasa yang menyetujui adalah urusan pribadi. 

Pertanyaan utama kami adalah: apakah homoseksualitas merupakan versi normal dari seksualitas yang berkembang seperti kidal pada beberapa orang, atau apakah itu mewakili semacam gangguan perkembangan seksual? Saya tidak ragu bahwa setiap homoseksual laki-laki melalui tahap awal perkembangan heteroseksual terlebih dahulu, dan bahwa semua homoseksual mengalami gangguan dalam perkembangan heteroseksual yang normal karena ketakutan yang menimbulkan kecemasan dan menghambat perkembangan fungsi seksual. Adaptasi homoseksual adalah adaptasi substitusi. 

Saya ingin memberikan analogi kepada Anda. Dengan poliomielitis, seseorang mendapat sejumlah reaksi traumatis. Beberapa anak lumpuh total dan tidak bisa berjalan. Yang lain bisa berjalan dengan kawat gigi, dan yang lain memiliki cukup otot untuk direhabilitasi dan berjalan sendiri. Pada orang dewasa homoseksual, fungsi heteroseksual terganggu seperti halnya berjalan di dalam korban polio. Analoginya tidak sama, hanya saja trauma polio tidak dapat diubah.

Kami menyebutnya apa? Anda akan berpendapat bahwa ini normal? Bahwa seseorang yang kakinya lumpuh karena polio adalah orang normal, walaupun polio tidak lagi aktif? Ketakutan yang menciptakan homoseksualitas dan pengekangan psikologis tidak diragukan lagi milik semacam penunjukan kejiwaan. 

Spitzer: Tampaknya, meskipun Dr. Bieber tidak menganggap homoseksualitas sebagai penyakit mental, dia ingin mengklasifikasikannya di antara keduanya. Jika demikian, mengapa dia tidak senang dengan keputusan baru-baru ini? Tidak dikatakan homoseksualitas itu normal. Hanya dikatakan bahwa homoseksualitas tidak memenuhi kriteria penyakit atau gangguan mental. Tetapi sebelum Dr. Bieber menjawab pertanyaan itu, saya ingin menunjukkan bahwa sebagian besar bahasa yang dia gunakan (homoseksual rusak, trauma) adalah definisi yang sebenarnya ditolak oleh homoseksual. Kaum homoseksual bersikeras bahwa mereka tidak lagi ingin melihat diri mereka seperti ini.

Alasan proposal baru ini dengan suara bulat diadopsi oleh tiga komisi APA dan, akhirnya, oleh Dewan Pengawas bukan karena APA ditangkap oleh beberapa revolusioner liar atau homoseksual yang tersembunyi. Kami merasa bahwa kami harus mengikuti perkembangan zaman. Psikiatri, yang pernah dianggap sebagai pelopor gerakan untuk membebaskan orang dari masalah mereka, sekarang dianggap oleh banyak orang, dan dengan beberapa pembenaran, sebagai agen kontrol sosial. Oleh karena itu, sangat logis bagi saya untuk tidak mengaitkan gangguan mental pada orang-orang yang puas dan tidak memiliki konflik dengan orientasi seksual mereka.

Bieber: Saya tidak mengatakan bahwa homoseksualitas adalah penyakit mental. Selain itu, Manual Diagnostik DSM untuk Gangguan Mental juga mengandung kondisi lain yang tidak memenuhi definisi Dr. Spitzer, yang saya juga tidak anggap sebagai gangguan mental, seperti voyeurisme dan fetisisme. 

Spitzer: Saya belum memberi perhatian sebanyak Dr. Bieber pada masalah voyeurisme dan fetishisme, mungkin karena voyeur dan fetishist masih belum bersatu dan memaksa kami melakukannya. Tetapi memang benar bahwa tampaknya ada beberapa kondisi lain, dan mungkin saja termasuk voyeurisme dan fetisisme yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan jiwa. Saya juga akan menganjurkan revisi negara bagian ini. 

Saya ingin bertanya kepada Anda: apakah Anda mendukung penambahan status aseksualitas atau selibat pada DSM?

Bieber: Jika seseorang tidak memiliki seksualitas operasional, dengan pengecualian anggota profesi tertentu, seperti pendeta, di mana ini diperlukan? Ya, saya akan mendukung. 

Spitzer: Sekarang, Anda lihat, ini secara akurat menggambarkan kompleksitas pertanyaan kami. Ada dua konsep kondisi kejiwaan. Ada orang-orang yang, seperti saya, percaya bahwa harus ada konsep terbatas dekat dengan model medis, dan ada yang percaya bahwa setiap perilaku psikologis yang tidak memenuhi standar umum perilaku optimal - fanatisme, rasisme, chauvinisme, vegetarianisme , aseksualitas - harus ditambahkan ke nomenklatur. 

Dengan menghapuskan homoseksualitas dari nomenklatur, kami tidak mengatakan bahwa hal tersebut tidak normal, tetapi kami juga tidak mengatakan bahwa hal tersebut normal. Saya juga percaya bahwa “normal” dan “abnormal” sebenarnya bukanlah istilah psikiatris.

Bieber: Sekarang ini masalah definisi.

Spitzer: Ya persis. Ini tangkapannya.

Bieber: Saya berbicara sebagai seorang ilmuwan. Saya pikir saya sudah menegaskan bahwa, sebagai pendukung hak-hak sipil, saya berada di garis depan perjuangan untuk hak-hak sipil homoseksual. Namun, ini adalah masalah yang sangat berbeda. Kami adalah psikiater. Saya terutama seorang ilmuwan. Pertama, saya tidak ragu bahwa Anda membuat kesalahan ilmiah yang serius. Kedua, saya tertarik pada konsekuensi ini untuk anak-anak, dan masalah pencegahan keseluruhan. Saya dapat mengidentifikasi seluruh kelompok risiko untuk homoseksualitas pria pada usia lima, enam, tujuh, delapan tahun. Jika bantuan medis diberikan kepada anak-anak ini, bersama dengan orang tua mereka, maka mereka tidak akan menjadi homoseksual. 

Spitzer: Ya, pertama, ketika kita berbicara tentang membantu, saya pikir tidak bertanggung jawab untuk tidak mengakui bahwa jumlah homoseksual yang menginginkan bantuan itu kecil. Masalah sebenarnya adalah bahwa jumlah psikiater yang dapat membantu orang-orang ini kecil. Dan pengobatannya sangat panjang. 

Bieber: Itu tidak masalah. 

Spitzer: Tidak, itu penting. 

Bieber: Apakah menurut Anda frigiditas seharusnya ada di DSM? 

Spitzer: Saya akan mengatakan bahwa ketika itu adalah gejala kesusahan, maka ya. 

Bieber: Artinya, jika seorang wanita dingin, tetapi tidak kesal dengan ini, maka ... 

Spitzer: Dia tidak memiliki gangguan mental. 

Bieber: Jadi untuk frigiditas apakah Anda bermaksud memperkenalkan dua klasifikasi? Yang tersisa hanyalah frigiditas, yang menyebabkan kesusahan, bukan? 

Spitzer: Tidak, saya tidak yakin itu. Saya pikir ada perbedaan. Dengan frigiditas, aktivitas fisiologis pasti terjadi tanpa adanya fungsi yang dimaksudkan. Ini berbeda dengan homoseksualitas. 

Bieber: Maksud saya adalah ini: dalam DSM saat ini, ada kondisi yang jelas bukan gangguan mental. Saya tidak menganggap homoseksualitas sebagai penyakit mental atau gangguan mental dalam konotasi ini. Namun, saya menganggapnya sebagai kerusakan fungsi seksual, yang disebabkan oleh ketakutan psikologis. Homoseksualitas memperlakukan DSM dengan cara yang sama seperti frigiditas, karena frigiditas juga merusak fungsi seksual yang disebabkan oleh rasa takut. 

Editor: Apa perbedaan homoseksualitas sebagai penyakit mental pada DSM atau tidak? 

Spitzer: Ini, tentu saja, memiliki dampak nyata pada praktik kejiwaan. Saya pikir tidak ada keraguan bahwa sulit bagi banyak psikiater untuk memperlakukan homoseksual yang mencari bantuan untuk kondisi selain homoseksualitas mereka.

Saya ingat bagaimana seorang homoseks datang kepada saya beberapa tahun yang lalu, yang menjadi depresi setelah putus dengan kekasihnya. Dia menjelaskan kepada saya bahwa dia tidak ingin homoseksualitasnya terpengaruh. Saya mengatakan kepadanya bahwa saya tidak bisa hanya berurusan dengan sebagian dari kondisinya, karena saya percaya bahwa masalahnya tidak dapat dipisahkan dengan homoseksualitasnya. 

Saya pikir banyak homoseksual memilih untuk tidak mencari bantuan psikiatris karena takut homoseksualitas mereka akan diserang. Perubahan ini akan memfasilitasi perawatan homoseksual ketika mereka menginginkan pengobatan, tetapi tidak ingin homoseksualitas mereka terganggu. 

Bieber: Saya menjelaskan kepada pasien bahwa dia akan menjadi heteroseksual atau homoseksual, dan apa yang dia lakukan dengan kehidupan seksnya adalah keputusannya. Tugas saya adalah membantunya memecahkan sebanyak mungkin masalahnya. Jadi, sekali lagi, kita harus menarik garis antara pendekatan ilmiah dan tujuan utilitarian, apakah itu sosial, politik atau menarik lebih banyak pasien. 

Spitzer: Saya ingin mengutip Freud, yang pada tahun 1935, menanggapi surat dari seorang ibu homoseksual, mengatakan yang berikut: “Saya mengerti dari surat Anda bahwa putra Anda homoseksual. Homoseksualitas tidak diragukan lagi bukan keuntungan, tetapi bukan alasan untuk malu, atau sifat buruk atau kemunduran. Itu tidak dapat diklasifikasikan sebagai penyakit. Kami percaya bahwa ini adalah variasi fungsi seksual yang disebabkan oleh penghentian tertentu dalam perkembangan seksual. ” Atas dasar apa Anda tidak setuju dengan pendapat Freud bahwa homoseksualitas bukanlah penyakit? Atau sekarang Anda mengatakan bahwa Anda tidak menganggapnya sebagai penyakit? 

Bieber: Saya tidak pernah mengatakan itu penyakit. Izinkan saya memberi Anda definisi operasional: homoseksualitas dewasa adalah perilaku seksual yang berulang atau disukai di antara sesama jenis, didorong oleh rasa takut. 

Spitzer: Saya pikir banyak orang dalam profesi kita akan setuju bahwa kata-kata Dr. Bieber dapat merujuk pada beberapa homoseksual. Tetapi kami merasa sulit untuk percaya bahwa ini berlaku untuk semua homoseksual - sekarang atau dalam budaya lain, seperti Yunani Kuno, di mana ada bentuk homoseksualitas yang dilembagakan.

Bieber: Saya mengklaim pengalaman ahli hanya dalam kerangka budaya Barat modern. Semua yang saya katakan hanya berlaku untuk budaya kita saat ini. Saya dapat memberi tahu Anda sejumlah budaya di mana homoseksualitas sama sekali tidak. Misalnya, dalam kibbutzim Israel hampir tidak ada sama sekali. 

Spitzer: Diskusi ini seharusnya tentang apakah homoseksualitas adalah penyakit. 

Bieber: Dia bukan dia. 

Spitzer: Bieber ingin mendefinisikan homoseksualitas. APA setuju dengan dia bahwa ini bukan penyakit, tetapi dia tidak mengatakan apa itu penyakit. 

Bieber: APA tidak setuju dengan saya. Dari klasifikasi ulang APA, dapat disimpulkan bahwa homoseksualitas adalah pilihan normal, sama dengan heteroseksualitas. Saya mengatakan bahwa homoseksualitas adalah kerusakan kejiwaan pada suatu fungsi, dan tempatnya dalam setiap panduan untuk psikiatri. Ini tidak berarti bahwa saya menganggap homoseksualitas sebagai penyakit lebih dari saya menganggap frigiditas sebagai penyakit. Tetapi sementara sesuatu seperti frigiditas akan memimpin di antara gangguan fungsi seksual, homoseksualitas juga harus ada. Dan untuk membedakan antara kedua jenis - untuk mengambil homoseksual yang paling terluka, dan mengatakan bahwa ia tidak boleh berada di DSM, tetapi yang paling tidak terluka, yang telah mempertahankan potensi untuk memulihkan heteroseksualitasnya, untuk mendiagnosis gangguan orientasi seksual - sepertinya liar bagi saya. 

Spitzer: Tampaknya liar bagi Anda, karena menurut sistem nilai Anda, setiap orang harus heteroseksual.

Bieber: Apakah menurut Anda ini adalah “sistem nilai”? Apakah menurut saya semua homoseksual saat ini harus menjadi heteroseksual? Tentu saja tidak. Ada banyak kaum homoseksual, mungkin dua pertiga dari mereka, yang menganggap heteroseksualitas tidak lagi menjadi pilihan.

Spitzer: Tetapi haruskah mereka hidup dengan perasaan bahwa heteroseksualitas mereka rusak atau cacat?

Bieber: Jika mereka ingin lebih tepatnya, mereka sendiri akan melihat bahwa heteroseksualitas mereka sangat trauma.

Spitzer: Cedera sudah sepadan.

Bieber: Cedera bukan suatu nilai. Kaki yang patah bukanlah suatu nilai.

Spitzer: Saya tidak bisa berfungsi secara homoseksual, tetapi saya tidak akan menganggapnya sebagai cedera. Kamu juga akan.

Bieber: Ini bukan paritas.

Spitzer: Saya kira begitu. Menurut gagasan psikoanalitik, kita datang ke dunia ini dengan seksualitas yang secara polimorfis menyimpang.

Bieber: Saya tidak menerima ini.

Spitzer: Kerajaan hewan menunjukkan bahwa kita benar-benar dilahirkan dengan respons seksual yang tidak berbeda. Sebagai hasil dari pengalaman, meskipun beberapa faktor genetik juga dapat berperan, kebanyakan dari kita menjadi heteroseksual, dan beberapa menjadi homoseksual.

Bieber: Saya terkejut bahwa Anda, sebagai ahli biologi, bisa mengatakan itu. Setiap mamalia, setiap hewan, yang pengembangbiakannya bergantung pada perkawinan heteroseksual, memiliki mekanisme biologis bawaan yang menjamin heteroseksualitas.

Spitzer: Namun, kemampuan untuk reaksi homoseksual bersifat universal di dunia hewan.

Bieber: Anda harus mendefinisikan “respon homoseksual.” Namun sebelum kita melanjutkan, kita berdua sepakat bahwa homoseksualitas bukanlah penyakit mental.

Editor: Lalu apa yang tidak Anda setujui?

Spitzer: Yah, kita tidak sepakat tentang bagaimana homoseksualitas harus diklasifikasikan, dan saya harus mengakui bahwa lebih mudah bagi saya untuk mengatakan bagaimana itu tidak boleh diklasifikasikan daripada seharusnya. Saya tidak menganggap homoseksualitas seoptimal perkembangan heteroseksual. Saya setuju dengan Freud bahwa sesuatu terjadi dalam pengembangan naluri seksual yang mengarah pada ketidakmampuan atau ketidaktertarikan dalam fungsi heteroseksual. Namun, saya tidak ingin menggunakan kata "gangguan" karena banyak konsekuensi yang ditimbulkannya.

Editor: Izinkan saya mengajukan satu pertanyaan terakhir: Bagaimana Anda membedakan antara “gangguan” dan “gangguan orientasi seksual”?

Spitzer: Saya tidak membeda-bedakan. Kategori “Gangguan Orientasi Seksual” dikembangkan untuk kaum homoseksual yang berkonflik dengan homoseksualitasnya. Beberapa dari mereka mungkin meminta bantuan. Beberapa mungkin ingin menjadi heteroseksual, yang lain mungkin ingin belajar hidup dengan homoseksualitas mereka dan menghilangkan rasa bersalah yang mungkin mereka rasakan karenanya.

Bieber: Jika fungsi heteroseksual seorang homoseksual tidak dapat dipulihkan, saya tidak ingin dia berpikir bahwa dia bersalah atas homoseksualitasnya. Saya ingin dia bahagia.

Sumber: The New York Times, Desember 23, 1973

Ekstra:

Sejarah pengecualian homoseksual dari daftar gangguan kejiwaan