kaj je dejansko znano iz raziskav:
Sklepi iz bioloških, psiholoških in družbenih ved

Dr. Paul McHugh, dr - vodja oddelka za psihiatrijo na univerzi Johns Hopkins, izjemni psihiater zadnjih desetletij, raziskovalec, profesor in učitelj.
 Dr. Lawrence Meyer, MB, MS, dr. - znanstvenik na oddelku za psihiatrijo na univerzi Johns Hopkins, profesor na Arizonski državni univerzi, statistik, epidemiolog, strokovnjak za razvoj, analizo in interpretacijo zapletenih eksperimentalnih in opazovalnih podatkov na področju zdravja in medicine.

Povzetek

Leta 2016 sta dva vodilna znanstvenika z raziskovalne univerze Johns Hopkins objavila članek, ki povzema vse razpoložljive biološke, psihološke in sociološke raziskave na področju spolne usmerjenosti in spolne identitete. Avtorji, ki odločno podpirajo enakost in nasprotujejo diskriminaciji LGBT, upajo, da lahko zagotovljene informacije opolnomočijo zdravnike, znanstvenike in državljane - vse nas - za reševanje zdravstvenih težav, s katerimi se soočajo LGBT populacije v naši družbi. 

Nekaj ​​ključnih ugotovitev poročila:

DEL I. SPOLNA ORIENTACIJA 

• Razumevanje spolne usmerjenosti kot prirojene, biološko opredeljene in fiksne lastnosti - ideja, da se ljudje »rodijo tako« - v znanosti ne najde potrditve. 

• Kljub dokazom, da so biološki dejavniki, kot so geni in hormoni, povezani s spolnim vedenjem in željo, bioloških vzrokov človekove spolne usmerjenosti ni prepričljive razlage. Kljub nepomembnim razlikam v možganskih strukturah in aktivnosti med homoseksualnimi in heteroseksualnimi posamezniki, ugotovljenimi kot rezultat raziskav, takšni nevrobiološki podatki ne kažejo, ali so te razlike prirojene ali so posledica okoljskih in psiholoških dejavnikov. 

• Longitudinalne študije mladostnikov kažejo, da je lahko spolna usmerjenost v življenju nekaterih ljudi precej spremenljiva; kot je pokazala ena študija, približno 80% mladih, ki poročajo o istospolnih pogojih, tega niso ponovili, ko so postali odrasli. 

• V primerjavi s heteroseksualci imajo heteroseksualci dva do trikrat večjo verjetnost, da bodo doživeli spolno zlorabo v otroštvu.

DEL II SEKSUALNOST, MENTALNO ZDRAVJE IN SOCIALNI STRES 

• V primerjavi s splošno populacijo imajo neheteroseksualne podpopulacije večje tveganje za številne škodljive učinke na splošno in duševno zdravje. 

• Tveganje za anksiozne motnje pri pripadnikih neheteroseksualne populacije je približno približno 1,5-krat večje kot pri heteroseksualni populaciji; tveganje za razvoj depresije je približno 2 krat, tveganje zlorabe snovi je 1,5 krat, tveganje za samomor pa je skoraj 2,5 krat. 

• Tudi pripadniki transspolne populacije so bolj izpostavljeni različnim težavam na področju duševnega zdravja kot pripadniki ne transspolne populacije. Zlasti zaskrbljujoči podatki so bili pridobljeni o stopnji poskusov samomora v celotni življenjski dobi transspolnih oseb vseh starosti, kar je 41% v primerjavi z manj kot 5% celotne populacije v ZDA. 

• Glede na razpoložljive, čeprav omejene dokaze, socialni stresi, vključno z diskriminacijo in stigmatizacijo, povečujejo tveganje za škodljive rezultate duševnega zdravja med neheteroseksualno in transspolno populacijo. Potrebne so dodatne visokokakovostne longitudinalne raziskave, da bi "model socialnega stresa" uporabno orodje za razumevanje težav v javnem zdravju.

III. DEL IDENTITET SPOLA 

• Hipoteza, da je spolna identiteta prirojena, fiksna lastnost osebe, ki ni odvisna od biološkega spola (da je človek lahko "moški, obtičan v ženskem telesu" ali "ženska, zataknjena v moškem telesu") nima znanstvenih dokazov. 

• Po zadnjih ocenah se približno 0,6% odraslih v ZDA identificira s spolom, ki ne ustreza njihovemu biološkemu spolu. 

• Primerjalne študije možganskih struktur transspolnih in ne-transspolnih oseb so pokazale šibke povezave med možgansko strukturo in medspolno identifikacijo. Te korelacije ne kažejo, da je navzkrižna spolna identifikacija do neke mere odvisna od nevrobioloških dejavnikov. 

• V primerjavi s splošno populacijo imajo odrasli, ki so bili podvrženi korekciji spola, še vedno večje tveganje za težave z duševnim zdravjem. Kot je pokazala ena raziskava, so v primerjavi s kontrolno skupino ljudje, ki so spremenili spol, nagnjeni k poskusu samomora približno 5-krat, verjetnost, da bodo umrli zaradi samomora, pa je bila približno 19-krat. 

• Otroci so poseben primer na temo spola. V mladosti in odraslosti se ga bo držala le manjšina otrok z medsebojno identiteto. 

• Malo je znanstvenih dokazov o terapevtski vrednosti intervencij, ki upočasnijo puberteto ali spremenijo sekundarne spolne značilnosti mladostnikov, čeprav lahko nekateri otroci izboljšajo svoje psihološko stanje, če dobijo spodbudo in podporo pri svoji medsebojni identifikaciji. Ni dokazov, da bi bilo treba spodbujati transspolne ljudi z netipičnimi mislimi ali vedenjem glede spola.

Predstavitev

Malo je verjetno, da bo veliko vprašanj, primerljivih po zapletenosti in neskladju z vprašanji o spolni usmerjenosti in spolni identiteti osebe. Ta vprašanja vplivajo na naše najbolj skrivne misli in občutke ter pomagajo definirati vsakogar kot osebo in kot člana družbe. Razprava o etičnih vprašanjih, povezanih s spolno usmerjenostjo in spolno identiteto, je vroča, njihovi udeleženci pa postanejo osebni in ustrezni problemi na državni ravni povzročajo resno nesoglasje. Udeleženci razprav, novinarji in zakonodajalci pogosto navajajo verodostojne znanstvene dokaze, v novicah, družbenih medijih in širših medijskih krogih pa pogosto slišimo izjave, ki jih o tem pravi "znanost".

Ta članek predstavlja skrbno sestavljen pregled sodobnih razlag velikega števila najbolj natančnih rezultatov znanstvenih bioloških, psiholoških in socialnih študij o spolni usmerjenosti in spolni identiteti. Upoštevamo veliko količino znanstvene literature v različnih disciplinah. Trudimo se upoštevati omejitve raziskav in ne pripravljamo prezgodnjih zaključkov, ki bi lahko privedli do hiperinterpretacije znanstvenih podatkov. Zaradi številnih nasprotujočih si in netočnih definicij v literaturi ne preučujemo samo empiričnih podatkov, temveč tudi preučujemo osnovne konceptualne težave. Vendar to poročilo ne obravnava vprašanj morale in etike; naš poudarek je na znanstvenih raziskavah in na tem, kaj kažejo ali ne kažejo.

V prvem delu začnemo s kritično analizo konceptov, kot so heteroseksualnost, homoseksualnost in biseksualnost, in razmislimo, koliko odražajo posamezne, nespremenljive in biološko povezane značilnosti človeka. Skupaj z drugimi vprašanji v tem delu se obrnemo na razširjeno hipotezo "taki se rodijo", po kateri ima oseba prirojeno spolno usmerjenost; Analiza potrditve te hipoteze analiziramo v različnih vejah bioloških znanosti. Preučujemo izvor nastajanja spolnega nagona, stopnjo, do katere se lahko spolni nagon sčasoma spremeni, in težave, povezane z vključevanjem spolne nagone v spolno identiteto. Na podlagi rezultatov dvojnih in drugih raziskav analiziramo genetske, okoljske in hormonske dejavnike. Analiziramo tudi nekatere znanstvene ugotovitve, ki povezujejo znanost o možganih s spolno usmerjenostjo.

Del II predstavlja analizo študije odvisnosti zdravstvenih težav od spolne usmerjenosti in spolne identitete. Med lezbijkami, geji, biseksualci in transspolnimi ljudmi je vedno večje tveganje za oslabljeno fizično in duševno zdravje v primerjavi s splošno populacijo. Takšne zdravstvene težave vključujejo depresijo, tesnobo, zlorabo snovi in, kar je najnevarneje, povečajo tveganje za samomor. Na primer, v ZDA je 41% transspolnih populacij poskušalo samomor, kar je desetkrat več kot v splošni populaciji. Mi - zdravniki, učitelji in znanstveniki - verjamemo, da je treba vse nadaljnje razprave v tem delu voditi glede na težave z javnim zdravjem.

Analiziramo tudi nekaj predloženih idej za razlago teh razlik v zdravstvenem stanju, vključno z modelom socialnega stresa. Ta hipoteza, po kateri so stresorji, kot sta stigma in predsodki, vzroki za dodatno trpljenje, značilno za te podpopulacije, ne pojasnjuje v celoti razlik v stopnjah tveganja.

Če del I predstavlja analizo domneve, da je spolna usmerjenost vedno posledica bioloških razlogov, potem eden od oddelkov dela III obravnava podobna vprašanja glede spolne identitete. Biološki spol (binarne kategorije moškega in ženskega spola) je stabilen vidik človeške narave, čeprav upoštevamo, da imajo nekateri posamezniki, ki trpijo za motnjami spolnega razvoja, dvojne spolne značilnosti. Nasprotno, spolna identiteta je socialno-psihološki koncept, ki nima natančne opredelitve in le majhna količina znanstvenih podatkov kaže na to, da gre za prirojeno, nespremenljivo biološko kakovost.

Del III analizira tudi korekcijo spola in podatke o njegovi učinkovitosti za lajšanje težav v duševnem zdravju, ki prizadenejo številne ljudi, ki so identificirani kot transspolne osebe. V primerjavi s splošno populacijo imajo transspolni ljudje, ki so se spolno spremenili z operacijo, veliko tveganje za oslabitev duševnega zdravja.

Zlasti zaskrbljujoče je vprašanje medicinske intervencije za dodelitev spola med mladimi nekonformisti. Vse več pacientov se podvrže postopkom, ki jim pomagajo sprejeti spol, ki ga čutijo, in celo hormonsko terapijo in operacijo v zgodnji mladosti. Vendar pa bo večina otrok, katerih spolna identiteta ne ustreza njihovemu biološkemu spolu, s starostjo spremenila to identiteto. Zaskrbljeni in zaskrbljeni smo zaradi krutosti in nepovratnosti nekaterih posegov, o katerih v družbi odkrito razpravljajo in veljajo za otroke.

Spolna usmerjenost in spolna identiteta se ne izpostavljata preprosti teoretični razlagi. Obstaja velik razkorak med zaupanjem, s katerim se podpirajo ideje o teh konceptih, in tistim, kar se odpira s treznim znanstvenim pristopom. Soočeni s tako zapletenostjo in negotovostjo moramo bolj skromno oceniti, kaj vemo in kaj ne. Z veseljem priznavamo, da to delo ni izčrpna analiza vprašanj, ki jih obravnava, niti ni resnična končna resnica. Nikakor ni znanost edini način za razumevanje teh neverjetno zapletenih in večplastnih problemov - obstajajo tudi drugi viri modrosti in znanja, vključno z umetnostjo, religijo, filozofijo in življenjskimi izkušnjami. Poleg tega številna znanstvena spoznanja na tem področju še niso bila racionalizirana. Kljub vsemu upamo, da bo ta pregled znanstvene literature pripomogel k oblikovanju skupnega okvira za razumen in razsvetljen diskurz v političnem, strokovnem in znanstvenem okolju in da bomo z njegovo pomočjo kot zavestni državljani lahko naredili več za lajšanje trpljenja in krepitev zdravja in blaginjo človeštva.

DEL I - Spolna usmerjenost

Kljub razširjenemu prepričanju, da je spolna usmerjenost človeka prirojena, nespremenljiva in biološka lastnost človeka, da se vsi - heteroseksualci, homoseksualci in biseksualci - "rodijo tako", ta izjava ne podpira zadostnih znanstvenih dokazov. Pravzaprav je sam pojem spolne usmerjenosti izjemno dvoumen; lahko se nanaša na vedenjske značilnosti, občutke privlačnosti in občutek identitete. Kot rezultat epidemioloških študij je bilo ugotovljeno zelo nepomembno razmerje med genetskimi dejavniki in spolnimi nagoni ter vedenjem, vendar ni bilo pridobljenih pomembnih podatkov, ki bi kazali na specifične gene. Potrjujejo tudi druge hipoteze o bioloških vzrokih homoseksualnega vedenja, privlačnosti in identitete, na primer o vplivu hormonov na intrauterini razvoj, vendar so ti podatki zelo omejeni. Kot rezultat možganskih raziskav so bile ugotovljene nekatere razlike med homoseksualci in heteroseksualci, vendar ni bilo mogoče dokazati, da so te razlike prirojene in ne nastajajo pod vplivom zunanjih okoljskih dejavnikov na psihološke in nevrobiološke značilnosti. Ugotovljena je bila korelacija med heteroseksualnostjo in enim od zunanjih dejavnikov, in sicer viktimizacijo kot posledico spolne zlorabe v otroštvu, katere učinek je razviden tudi iz večje razširjenosti škodljivih učinkov duševnega zdravja v podskupinah neheteroseksualcev v primerjavi s splošno populacijo. Na splošno dobljeni podatki kažejo na določeno stopnjo spremenljivosti modelov spolne želje in vedenja - v nasprotju z mnenjem, da se "taki rodijo", kar po nepotrebnem poenostavlja kompleksnost pojava človeške spolnosti. 

preberite DEL I (PDF, strani 50)

II. DEL - Spolnost, duševno zdravje in socialni stres

V primerjavi s splošno populacijo imajo neheteroseksualne in transspolne skupine povečano stopnjo težav z duševnim zdravjem, kot so anksiozna motnja, depresija in samomor, pa tudi vedenjske in socialne težave, vključno z zlorabo substanc in nasiljem nad spolnim partnerjem. Najpogostejša razlaga tega pojava v znanstveni literaturi je model socialnega stresa, po katerem so za nesorazmerne posledice za duševno zdravje odgovorni socialni stresorji, katerim so pripadniki teh podpopulacij - stigma in diskriminacija. Študije kažejo, da kljub jasnemu vplivu socialnih stresorjev na povečanje tveganja za razvoj duševnih bolezni pri teh populacijah najverjetneje niso v celoti odgovorne za takšno neravnovesje.

preberite DEL II  (PDF, strani 32)

III. Del - spolna identiteta

Koncept biološkega spola je dobro opredeljen na podlagi binarnih vlog moških in žensk v procesu reprodukcije. Nasprotno, koncept spola nima jasne opredelitve. Uporablja se predvsem za opisovanje vedenja in psiholoških značilnosti, ki so običajno značilne za določen spol. Nekateri posamezniki so identificirani v spolu, ki ne ustreza njihovemu biološkemu spolu. Razlogi za to identifikacijo so trenutno slabo razumljeni. Dela, ki preučujejo, ali imajo transspolni posamezniki določene fizične lastnosti ali izkušnje, podobne nasprotnemu spolu, na primer možgansko strukturo ali netipične prenatalne hormonske učinke, trenutno niso prepričljivi. Disforija spola - občutek neusklajenosti med lastnim biološkim spolom in spolom, ki ga spremlja huda klinična motnja ali motnje - se pri odraslih včasih zdravi s hormoni ali operacijo, vendar je malo znanstvenih dokazov, da imajo ti terapevtski posegi koristen psihološki učinek. Kot kaže znanost, se težave spolne identitete pri otrocih običajno ne nadaljujejo v mladostništvu in odraslosti, malo znanstvenih dokazov pa potrjuje zdravstvene koristi, ki jih prinaša zamuda pubertete. Zaskrbljeni smo zaradi naraščajoče težnje, da se otroci s težavami spolne identitete s terapevtskimi in nato kirurškimi postopki preklopijo na izbrani spol. Na tem področju so očitno potrebne dodatne raziskave.

preberite DEL III (PDF, strani 29)

ZAKLJUČEK

Natančni, ponovljivi rezultati raziskav lahko in dejansko vplivajo na naše osebne odločitve in samozavedanje ter hkrati spodbudijo družbeni diskurz, vključno s kulturnimi in političnimi spori. Če študija obravnava sporne teme, je še posebej pomembno imeti jasno in konkretno predstavo o tem, kaj natanko odkrije znanost in kaj ne. Glede zapletenih in zapletenih vprašanj v zvezi z naravo človeške spolnosti obstaja v najboljšem primeru predhodno znanstveno soglasje; marsikaj ostaja neznano, saj je spolnost izjemno zapleten del človeškega življenja, ki se upira našim poskusom, da bi prepoznali vse njegove vidike in jih preučili z največjo natančnostjo.

Na vprašanja, ki jih je lažje empirično raziskati, na primer na ravni škodljivih učinkov na duševno zdravje pri določljivih subpopulacijah spolnih manjšin, študije še vedno ponujajo nekaj jasnih odgovorov: te podpopulacije kažejo višjo stopnjo depresije, tesnobe, uživanja snovi in ​​samomora v primerjavi z s splošno populacijo. Ena hipoteza - model socialnega stresa - trdi, da so stigma, predsodki in diskriminacija glavni vzroki za povečano število težav z duševnim zdravjem za te podpopulacije in jih pogosto navajajo kot način za razlago te razlike. Na primer, neheteroseksualci in transspolni ljudje so pogosto podvrženi socialnim stresom in diskriminaciji, vendar znanost ni dokazala, da ti dejavniki sami v celoti ali vsaj pretežno razlikujejo zdravstveno stanje med podpopulacijami neheteroseksualcev in transspolnih oseb ter splošne populacije. Na tem področju so potrebne obsežne raziskave, da bi preizkusili hipotezo o socialnem stresu in drugih možnih razlagah za razlike v zdravstvenem stanju, pa tudi za iskanje načinov za reševanje zdravstvenih težav v teh podskupinah.

Nekatera najbolj razširjena prepričanja o spolni usmerjenosti, na primer hipoteza "rojena tako", znanost preprosto ne podpira. V delih na to temo je resnično opisano majhno število bioloških razlik med neheteroseksualci in heteroseksualci, vendar te biološke razlike niso dovolj za napovedovanje spolne usmerjenosti, kar je končni test vsakega znanstvenega rezultata. Med razlagami spolne usmerjenosti, ki jih predlaga znanost, je najmočnejša trditev naslednja: nekateri biološki dejavniki do določene mere nagibajo ljudi k neheteroseksualni usmerjenosti.

Predpostavko, da se "ti rodijo", je težje uporabiti za spolno identiteto. V določenem smislu je dejstvo, da smo rojeni z določenim spolom, lepo potrjeno z neposrednim opazovanjem: velika večina samcev je identificiranih kot moški, večina žensk pa kot ženske. O tem, da se otroci (z redkimi izjemami hermafroditov) rodijo moškega ali ženskega biološkega spola, ni razpravljati. Biološki spoli igrajo dopolnilno vlogo pri reprodukciji, med spoloma pa na populacijski ravni obstajajo številne fiziološke in psihološke razlike. Medtem ko je biološki spol osebna lastnost človeka, je spolna identiteta veliko bolj zapleten pojem.

Ko razmislimo o znanstvenih publikacijah, se izkaže, da skoraj nič ni popolnoma razumljeno, če poskušamo z vidika biologije razložiti razloge, zaradi katerih nekateri trdijo, da njihova spolna identiteta ne ustreza njihovemu biološkemu spolu. Glede pridobljenih rezultatov se pri sestavljanju vzorca proti njim pogosto vložijo zahtevki, poleg tega pa ne upoštevajo časovnih sprememb in nimajo pojasnjevalne moči. Potrebne so boljše raziskave, da lahko ugotovite, kako lahko pomagate zmanjšati raven težav z duševnim zdravjem in povečati ozaveščenost udeležencev v razpravi o subtilnih zadevah na tem področju.

Kljub znanstveni negotovosti pa se bolnikom, ki se identificirajo ali so identificirani kot transspolci, predpišejo radikalni posegi. To je še posebej zaskrbljujoče v primerih, ko otroci postanejo takšni bolniki. V uradnih poročilih najdemo podatke o načrtovanih medicinskih in kirurških posegih za številne otroke predpubertalne starosti, od katerih so nekateri stari le šest let, pa tudi druge terapevtske rešitve za otroke, stare od dveh let. Verjamemo, da nihče nima pravice določiti spolne identitete dvoletnega otroka. Dvomimo o tem, kako dobro znanstveniki razumejo, kaj za otroka pomeni razvit občutek njihovega spola, vendar ne glede na to smo globoko zaskrbljeni, ker so ta zdravljenja, terapevtski postopki in kirurške operacije nesorazmerni z resnostjo stresa, ki ti mladi doživljajo izkušnje in so vsekakor prezgodnji, saj večina otrok, ki svoj spol prepoznavajo kot nasprotje svojega biološkega spola in postanejo odrasli, to identifikacijo zavračajo. Poleg tega ni dovolj zanesljivih študij o dolgoročnih učinkih takšnih posegov. Pri tem pozivamo previdnost.

V tem poročilu smo poskušali predstaviti nabor študij tako, da je bil razumljiv širokemu občinstvu, vključno s strokovnjaki in navadnimi bralci. Vsi ljudje - znanstveniki in zdravniki, starši in učitelji, zakonodajalci in aktivisti - imajo pravico do dostopa do natančnih informacij o spolni usmerjenosti in spolni identiteti. Kljub številnim nasprotjem v odnosu naše družbe do pripadnikov LGBT skupnosti noben politični ali kulturni pogled ne bi smel ovirati preučevanja in razumevanja ustreznih zdravstvenih in javnozdravstvenih vprašanj ter zagotavljanja pomoči ljudem, ki trpijo zaradi težav z duševnim zdravjem, verjetno zaradi njihove spolnosti identiteta.

Naše delo predlaga nekaj usmeritev za prihodnje raziskave na področju bioloških, psiholoških in družbenih ved. Potrebnih je več raziskav, da bi ugotovili vzroke za povečano raven težav z duševnim zdravjem v LGBT podpopulacijah. Model socialnega stresa, ki se v glavnem uporablja pri raziskavah na to temo, je treba izboljšati in najverjetneje dopolniti z drugimi hipotezami. Poleg tega so značilnosti razvoja in sprememb spolnih želja skozi življenje večinoma slabo razumljene. Empirične raziskave nam lahko pomagajo bolje razumeti razmerja, spolno zdravje in duševno zdravje.

Kritika in izpodbijanje obeh delov paradigme se "rodi tako" - tako izjave o biološki gotovosti in fiksaciji spolne usmerjenosti kot s tem povezane izjave o neodvisnosti fiksnega spola od biološkega spola - postavlja pomembna vprašanja o spolnosti, spolnem vedenju, spolu ter posamezniku in družbi koristi z nove perspektive. Nekatera od teh vprašanj so zunaj obsega tega dela, toda tista, ki smo jih obravnavali, kažejo na velik razkorak med večino javnega diskurza in tem, kar je odkrila znanost.

Premišljeno raziskovanje in temeljita, natančna razlaga rezultatov lahko izboljša naše razumevanje spolne usmerjenosti in spolne identitete. Še vedno je veliko dela in vprašanj, na katera še nismo dobili odgovorov. Poskušali smo posplošiti in opisati kompleksen sklop znanstvenih študij o nekaterih od teh tem. Upamo, da bo to poročilo pomagalo nadaljevati odprto razpravo o človeški spolnosti in identiteti. Pričakujemo, da bo to poročilo sprožilo živahno reakcijo, in to pozdravljamo.

Vir