Perbincangan oleh Irving Bieber dan Robert Spitzer

Pada 15 Disember 1973, Lembaga Pemegang Amanah Persatuan Psikiatri Amerika, yang memberikan tekanan berterusan kumpulan homoseksual militan, meluluskan perubahan garis panduan rasmi untuk gangguan psikiatri. "Homoseksual seperti itu," para pemegang amanah mengundi, seharusnya tidak lagi dilihat sebagai "gangguan mental"; Sebaliknya, ia harus ditakrifkan sebagai "pelanggaran orientasi seksual". 

Robert Spitzer, M.D., penolong profesor psikiatri klinikal di Universiti Columbia dan ahli jawatankuasa tatanama APA, dan Irving Bieber, MD, profesor psikiatri klinikal di New York College of Medicine dan ketua jawatankuasa kajian mengenai homoseksual lelaki, membincangkan keputusan APA. Yang berikut adalah versi ringkas perbincangan mereka.

---

Perkara utama perbincangan:

1) Homoseksual tidak sepatutnya memenuhi kriteria untuk gangguan mental, kerana ia tidak semestinya disertai dengan gangguan dan gangguan umum fungsi sosial, tetapi ini tidak bermakna homoseksual adalah normal dan sepenuhnya sebagai heteroseksual.

2) Semua homoseksual telah merosakkan perkembangan heteroseksual yang normal disebabkan oleh ketakutan yang menghalang perkembangan fungsi seksual. Homoseksual merawat DSM dengan cara yang sama seperti kerapuhan, kerana kerapuhan juga merupakan pencabulan fungsi seksual yang disebabkan oleh ketakutan. 

3) Menurut definisi baharu, hanya homoseksual "egodistonik" yang tidak berpuas hati dengan keadaan mereka akan didiagnosis. Persempadanan antara dua jenis homoseksual, apabila homoseksual yang paling trauma diberitahu bahawa dia sihat, dan yang paling tidak trauma, yang mengekalkan potensi untuk memulihkan heteroseksualnya, diberitahu bahawa dia sakit - adalah tidak masuk akal.

---

Dr Spitzer: Semasa mendekati persoalan sama ada homoseksual adalah penyakit mental atau tidak, kita mesti mempunyai beberapa kriteria penyakit mental atau gangguan. Mengikut kriteria yang saya cadangkan, suatu keadaan mesti menyebabkan gangguan subjektif secara berkala atau selalu dikaitkan dengan penurunan prestasi sosial atau fungsi umum. Sudah jelas bahawa homoseksual dengan sendirinya tidak memenuhi syarat-syarat ini: banyak homoseksual berpuas hati dengan orientasi seksual mereka dan tidak menunjukkan pelanggaran umum. 

Sekiranya homoseksual tidak memenuhi kriteria untuk gangguan mental, apakah itu? Secara deskriptif, kita boleh mengatakan bahawa ini adalah bentuk tingkah laku seksual. Namun, dengan tidak menganggap homoseksual lebih sebagai gangguan mental, kita tidak mengatakan bahawa itu normal atau bahawa ia sama berharga dengan heteroseksualitas. Kita harus mengakui bahawa dalam kes homoseksual yang bimbang atau tidak senang dengan perasaan homoseksual mereka, kita berhadapan dengan gangguan mental, kerana terdapat gangguan subjektif di sini. 

Dr. Bieber: Pertama sekali, mari kita tentukan istilah dan jangan gunakan "penyakit" dan "gangguan" secara bergantian. Dalam erti kata popular, penyakit mental bermaksud psikosis. Saya tidak fikir homoseksualiti adalah penyakit mental dalam erti kata itu. Mengenai hak sivil, saya menyokong sepenuhnya semua hak sivil untuk homoseksual. Tidak kira bagaimana penyesuaian seksual tertentu dicapai dalam orang dewasa, tingkah laku seksual antara orang dewasa yang bersetuju adalah perkara peribadi. 

Soalan utama kami adalah: adakah homoseksual adalah versi seksualiti yang normal yang berkembang seperti kidal pada beberapa orang, atau adakah ini mewakili sejenis gangguan perkembangan seksual? Saya tidak syak lagi bahawa setiap homoseksual lelaki melalui tahap awal perkembangan heteroseksual, dan bahawa semua homoseksual mengalami gangguan dalam perkembangan heteroseksual yang normal kerana ketakutan yang menyebabkan kegelisahan dan menghalang perkembangan fungsi seksual. Penyesuaian homoseksual adalah penyesuaian penggantian. 

Saya ingin memberikan analogi kepada anda. Dengan poliomielitis, seseorang mendapat sejumlah reaksi traumatik. Sebilangan kanak-kanak lumpuh sepenuhnya dan tidak dapat berjalan. Yang lain boleh berjalan dengan pendakap, dan yang lain mempunyai otot yang cukup untuk memulihkan diri dan berjalan sendiri. Pada orang dewasa homoseksual, fungsi heteroseksual terganggu dengan cara yang sama seperti berjalan pada mangsa polio. Analogi tidak sama, cuma trauma dari polio tidak dapat dipulihkan.

Apa yang kita panggil? Anda akan berhujah bahawa ini adalah perkara biasa? Bahawa seseorang yang kaki lumpuh oleh polio adalah orang yang normal, walaupun polio tidak lagi aktif? Ketakutan yang menimbulkan homoseksual dan kekangan psikologi tidak semestinya tergolong dalam bentuk sebutan psikiatri. 

Dr Spitzer: Nampaknya walaupun Dr. Bieber tidak menganggap homoseksual sebagai penyakit mental, dia ingin mengklasifikasikannya di suatu tempat. Sekiranya demikian, mengapa dia tidak senang dengan keputusan baru-baru ini? Ia tidak mengatakan homoseksual adalah perkara biasa. Ia hanya mengatakan bahawa homoseksual tidak memenuhi kriteria penyakit mental atau gangguan. Tetapi sebelum Dr. Bieber menjawab soalan itu, saya ingin menunjukkan bahawa sebahagian besar bahasa yang dia gunakan (homoseksual rosak, trauma) adalah definisi yang tepat yang kini tidak diterima oleh homoseksual. Homoseksual menegaskan bahawa mereka tidak lagi mahu melihat diri mereka seperti ini.

Sebab cadangan baru ini telah diterima pakai oleh tiga komisen APA dan, pada akhirnya, oleh Lembaga Pemegang Amanah bukan kerana APA ditangkap oleh beberapa revolusioner liar atau homoseksual tersembunyi. Kami merasakan bahawa kita mesti bersaing dengan masa. Psikiatri, yang pernah dianggap sebagai pelopor pergerakan untuk membebaskan orang daripada masalah mereka, kini dianggap oleh ramai, dan dengan beberapa alasan, sebagai agen kawalan sosial. Oleh itu, adalah benar-benar logik bagi saya untuk tidak menimbulkan gangguan mental kepada orang-orang yang berpuas hati dan tidak bercanggah dengan orientasi seksual mereka.

Dr. Bieber: Saya tidak mengatakan bahawa homoseksual adalah penyakit mental. Selain itu, Manual Diagnostik DSM untuk Gangguan Mental juga mengandungi syarat-syarat lain yang tidak memenuhi definisi Dr Spitzer, yang saya juga tidak menganggap sebagai gangguan mental, seperti voyeurisme dan fetishisme. 

Dr Spitzer: Saya belum memberikan perhatian seperti Dr. Bieber terhadap isu-isu voyeurisme dan fetishisme, mungkin kerana pelayaran dan fetishist masih belum melakukan demonstrasi dan memaksa kami untuk melakukannya. Tetapi memang benar terdapat beberapa syarat lain, dan ada kemungkinan ia merangkumi voyeurisme dan fetishisme yang tidak memenuhi kriteria gangguan mental. Saya juga menganjurkan semakan semula negeri-negeri ini. 

Saya ingin bertanya kepada anda: adakah anda menyokong penambahan keadaan tidak seksual atau celibacy kepada DSM?

Dr. Bieber: Sekiranya seseorang tidak mempunyai seksualiti operasi, kecuali ahli-ahli profesion tertentu, seperti paderi, di manakah diperlukan? Ya, saya akan menyokong. 

Dr Spitzer: Sekarang, anda lihat, ini menggambarkan dengan rumit kerumitan persoalan kami. Terdapat dua konsep keadaan psikiatri. Terdapat orang-orang yang, seperti saya, percaya bahawa harus ada konsep yang terhad dekat dengan model perubatan, dan ada orang-orang yang percaya bahawa setiap tingkah laku psikologi yang tidak memenuhi sebarang tingkah laku yang optimum - fanatisme, perkauman, chauvinisme, vegetarianisme , keeksekseksian - perlu ditambah kepada tatanama. 

Dengan mengeluarkan homoseksual daripada tatanama, kami tidak mengatakan bahawa ia tidak normal, tetapi kami juga tidak mengatakan bahawa ia adalah normal. Saya juga percaya bahawa "normal" dan "tidak normal" bukanlah, secara tegasnya, istilah psikiatri.

Dr. Bieber: Sekarang ini adalah perkara definisi.

Dr Spitzer: Ya, betul. Ini adalah tangkapan.

Dr. Bieber: Saya bercakap sebagai ahli sains. Saya fikir saya menyatakan bahawa, sebagai penyokong hak-hak sivil, saya berada di barisan hadapan perjuangan untuk hak-hak sivil homoseksual. Walau bagaimanapun, ini adalah masalah yang sama sekali berbeza. Kami adalah pakar psikiatri. Saya terutamanya seorang saintis. Pertama, saya tidak ragu lagi bahawa anda membuat kesilapan saintifik yang serius. Kedua, saya tertarik dengan akibat yang ada untuk kanak-kanak, dan keseluruhan masalah pencegahan. Saya dapat mengenal pasti keseluruhan kumpulan risiko untuk homoseksual lelaki pada usia lima, enam, tujuh, lapan tahun. Sekiranya bantuan perubatan diberikan kepada kanak-kanak ini, bersama ibu bapa mereka, maka mereka tidak akan menjadi homoseksual. 

Dr Spitzer: Pertama, apabila kita bercakap tentang membantu, saya fikir ia tidak bertanggungjawab untuk tidak mengakui bahawa bilangan homoseksual yang mahukan bantuan adalah kecil. Masalahnya ialah bilangan psikiatri yang dapat membantu orang-orang ini adalah kecil. Dan kursus rawatan sangat panjang. 

Dr. Bieber: Tidak mengapa. 

Dr Spitzer: Tidak, ia penting. 

Dr. Bieber: Adakah anda berfikir frigidity harus berada di DSM? 

Dr Spitzer: Saya akan mengatakan bahawa apabila ia adalah gejala kesusahan, maka ya. 

Dr. Bieber: Maksudnya, jika seorang wanita sejuk, tetapi tidak kecewa dengan ini, maka ... 

Dr Spitzer: Dia tidak mempunyai masalah mental. 

Dr. Bieber: Jadi untuk frustrasi adakah anda bercadang untuk memperkenalkan dua klasifikasi? Semua yang masih ada adalah frigidity, yang menyebabkan kesusahan, bukan? 

Dr Spitzer: Tidak, saya tidak pasti itu. Saya rasa ada perbezaan. Dengan keringkasan, aktiviti fisiologi tidak dapat dielakkan apabila tiada fungsi yang dimaksudkan. Ini berbeza dengan homoseksual. 

Dr. Bieber: Maksud saya ialah: dalam DSM semasa, terdapat keadaan yang jelas bukan gangguan mental. Saya tidak menganggap homoseksual sebagai penyakit mental atau gangguan mental dalam konotasi ini. Walau bagaimanapun, saya menganggapnya sebagai kerosakan kepada fungsi seksual, yang disebabkan oleh ketakutan psikologi. Homoseksual merujuk kepada DSM dengan cara yang sama seperti kerapuhan, kerana kerapuhan juga merosakkan fungsi seksual yang disebabkan oleh ketakutan. 

Editor: Apakah perbezaan homoseksualiti sebagai penyakit mental dalam DSM atau tidak? 

Dr Spitzer: Ini sememangnya mempunyai impak sebenar terhadap amalan psikiatri. Saya fikir tidak ada keraguan bahawa sukar bagi ramai pakar psikiatri untuk merawat homoseksual yang mencari pertolongan untuk keadaan selain dari homoseksual mereka.

Saya masih ingat bagaimana seorang homoseksual datang kepada saya beberapa tahun yang lalu, yang menjadi tertekan selepas berpisah dengan kekasihnya. Dia menjelaskan kepada saya bahawa dia tidak mahu homoseksualitinya terpengaruh. Saya memberitahunya bahawa saya tidak dapat menangani hanya sebahagian daripada keadaannya, kerana saya percaya bahawa masalahnya berkait rapat dengan homoseksualnya. 

Saya fikir ramai homoseksual memilih untuk tidak mencari bantuan psikiatrik kerana takut bahawa homoseksual mereka akan diserang. Perubahan ini akan memudahkan rawatan homoseksual apabila mereka mahu rawatan, tetapi tidak mahu homoseksual mereka terganggu. 

Dr. Bieber: Saya menjelaskan kepada pesakit bahawa dia akan menjadi heteroseksual atau homoseksual, dan apa yang dilakukannya dengan kehidupan seksnya adalah keputusannya. Tugas saya ialah untuk membantunya menyelesaikan banyak masalahnya. Jadi, sekali lagi, kita perlu membuat garis antara pendekatan saintifik dan matlamat utilitarian, sama ada mereka sosial, politik atau menarik lebih banyak pesakit. 

Dr Spitzer: Saya ingin mengutip Freud, yang pada tahun 1935, menjawab surat daripada seorang ibu homoseksual, berkata yang berikut: "Saya faham dari surat anda bahawa anak lelaki anda adalah homoseksual. Homoseksual tidak semestinya bukan suatu kelebihan, tetapi tidak ada sebab untuk malu, mahupun naib atau degradasi. Ia tidak boleh diklasifikasikan sebagai penyakit. Kami percaya bahawa ini adalah variasi fungsi seksual yang disebabkan oleh halangan tertentu dalam pembangunan seksual. " Atas alasan apa anda tidak bersetuju dengan pendapat Freud bahawa homoseksual bukan penyakit? Atau sekarang anda mengatakan bahawa anda tidak menganggapnya penyakit? 

Dr. Bieber: Saya tidak pernah mengatakan ia adalah penyakit. Izinkan saya memberi anda definisi operasi: homoseksual dewasa adalah tingkah laku seksual yang berulang atau disukai antara anggota jantina yang sama, didorong oleh ketakutan. 

Dr Spitzer: Saya fikir ramai orang dalam profesion kami akan bersetuju bahawa kata-kata Dr Bieber mungkin merujuk kepada sesetengah homoseksual. Tetapi kita mendapati sukar untuk mempercayai bahawa ini berlaku untuk semua homoseksual - sekarang atau dalam budaya lain, seperti Greece Purba, di mana terdapat bentuk homoseksual yang dilembagakan.

Dr. Bieber: Saya menuntut pengalaman pakar hanya dalam rangka budaya Barat moden. Semua yang saya katakan hanya berlaku untuk budaya semasa kita. Saya boleh memberitahu anda beberapa budaya di mana homoseksualiti tidak sama sekali. Contohnya, dalam kibbutzim Israel hampir tidak ada. 

Dr Spitzer: Perbincangan ini sepatutnya sama ada homoseksual adalah penyakit. 

Dr. Bieber: Dia bukan dia. 

Dr Spitzer: Dr. Bieber mahu menentukan homoseksual. APA bersetuju dengannya bahawa ini bukan penyakit, tetapi dia tidak mengatakan apa itu. 

Dr. Bieber: APA tidak bersetuju dengan saya. Dari pengkelasan semula APA, ia mengikuti bahawa homoseksual adalah pilihan biasa, sama seperti heteroseksual. Saya mengatakan bahawa homoseksual adalah kerosakan psikiatri kepada fungsi, dan tempatnya dalam setiap panduan untuk psikiatri. Ini tidak bermakna bahawa saya menganggap homoseksual sebagai penyakit lebih daripada saya menganggap keresahan penyakit. Tetapi sementara sesuatu yang seperti kekecewaan akan menjadi utama di kalangan gangguan fungsi seksual, homoseksual harus berada di sana juga. Dan untuk membezakan antara kedua-dua jenis - untuk mengambil homoseksual yang paling cedera, dan mengatakan bahawa dia tidak sepatutnya berada di DSM, tetapi yang paling cedera, yang telah mengekalkan potensi untuk memulihkan heteroseksualnya, untuk mendiagnosis gangguan orientasi seksual - nampaknya liar kepada saya. 

Dr Spitzer: Nampaknya liar kepada anda, kerana mengikut nilai sistem anda, semua orang harus menjadi heteroseksual.

Dr. Bieber: Adakah anda fikir ini adalah "sistem nilai"? Adakah saya fikir semua homoseksual hari ini harus menjadi heteroseksual? Sudah tentu tidak. Terdapat ramai homoseksual, mungkin dua pertiga daripada mereka, yang heteroseksualiti bukan lagi pilihan.

Dr Spitzer: Tetapi adakah mereka hidup dengan perasaan bahawa heteroseksualiti mereka rosak atau cacat?

Dr. Bieber: Sekiranya mereka ingin menjadi tepat, mereka sendiri akan melihat bahawa heteroseksualiti mereka adalah tanpa trauma.

Dr Spitzer: Cedera sudah berbaloi.

Dr. Bieber: Kecederaan bukan nilai. Sebuah kaki yang patah bukan satu nilai.

Dr Spitzer: Saya tidak boleh berfungsi homoseksual, tetapi saya tidak akan menganggapnya sebagai kecederaan. Anda juga akan.

Dr. Bieber: Ini tidak seimbang.

Dr Spitzer: Saya rasa itu. Menurut ide psikoanalitik, kita datang ke dunia ini dengan seksualiti yang polimorfik.

Dr. Bieber: Saya tidak menerima ini.

Dr Spitzer: Kerajaan haiwan menunjukkan bahawa kita benar-benar dilahirkan dengan tindak balas seksual yang tidak dapat dibezakan. Hasil daripada pengalaman, walaupun beberapa faktor genetik juga boleh memainkan peranan, kebanyakan kita menjadi heteroseksual, dan ada yang menjadi homoseksual.

Dr. Bieber: Saya terkejut bahawa anda, sebagai ahli biologi, boleh mengatakannya. Setiap mamalia, setiap haiwan, yang pembiakan bergantung kepada pasangan heteroseksual, mempunyai mekanisme biologi semula jadi yang menjamin heteroseksual.

Dr Spitzer: Walau bagaimanapun, keupayaan untuk tindak balas homoseksual adalah universal di dalam kerajaan haiwan.

Dr. Bieber: Anda perlu mentakrifkan "tindak balas homoseksual." Tetapi sebelum kita meneruskan, kita boleh bersetuju bahawa homoseksualiti bukanlah penyakit mental.

Editor: Apa yang kamu tidak bersetuju?

Dr Spitzer: Nah, kita tidak bersetuju mengenai bagaimana homoseksual harus diklasifikasikan, dan saya harus mengakui bahawa lebih mudah bagi saya untuk mengatakan bagaimana ia tidak sepatutnya diklasifikasikan daripada yang sepatutnya. Saya tidak menganggap homoseksual sebagai optimum sebagai pembangunan heteroseksual. Saya bersetuju dengan Freud bahawa sesuatu berlaku dalam perkembangan naluri seksual yang membawa kepada ketidakupayaan atau ketidakinteraturan dalam fungsi heteroseksual. Walau bagaimanapun, saya tidak mahu menggunakan perkataan "disorder" kerana banyak akibat yang diperlukannya.

Editor: Izinkan saya bertanya satu soalan terakhir: Bagaimanakah anda membezakan antara "gangguan" dan "gangguan orientasi seksual"?

Dr Spitzer: Saya tidak mendiskriminasi. Kategori "Gangguan Orientasi Seksual" telah dibangunkan untuk homoseksual yang bercanggah dengan homoseksual mereka. Sesetengah daripada mereka mungkin meminta bantuan. Sesetengah mungkin mahu menjadi heteroseksual, yang lain mungkin ingin belajar untuk hidup dengan homoseksualiti mereka dan menghilangkan rasa bersalah yang mungkin mereka rasakan mengenainya.

Dr. Bieber: Jika fungsi heteroseksual homoseksual tidak dapat dipulihkan, saya tidak mahu dia berfikir bahawa dia bersalah atas homoseksualnya. Saya mahu dia gembira.

Sumber: The New York Times, Disember 23, 1973

Di samping itu:

Sejarah pengecualian homoseksual dari senarai gangguan psikiatri