що насправді відомо з досліджень:
Висновки з біологічних, психологічних і соціальних наук

Д-р Пол Макхью, MD - глава відділу психіатрії в університеті Джонса Хопкінса, видатний психіатр останніх десітялетій, дослідник, професор і педагог.
 Д-р Лоуренс Майер, MB, MS, Ph.D. - вчений у відділі психіатрії в університеті Джонса Хопкінса, професор в університеті Арізони державному університеті, статистик, епідеміолог, експерт в розробці, аналізі та інтерпретації складних експериментальних і спостережних даних в області охорони здоров'я і медицини.

Короткий зміст

У 2016 році двоє провідних вчених з дослідницького університету Джонса Хопкінса опублікували роботу, резюмують всі наявні біологічні, психологічні та соціологічні дослідження в області сексуальної орієнтації та гендерної ідентичності. Автори, рішуче підтримують рівність і виступають проти дискримінації ЛГБТ, сподіваються, що надана інформація зможе розширити можливості лікарів, вчених і громадян - всіх нас - в рішенні проблем зі здоров'ям, з якими стикаються популяції ЛГБТ в нашому суспільстві. 

Деякі ключові висновки звіту:

ЧАСТИНА I. СЕКСУАЛЬНАЯ ОРІЄНТАЦІЯ 

• Розуміння сексуальну орієнтацію як вродженою, біологічно визначеною і фіксованою риси - ідея про те, що люди «такими народжуються» - не знаходить підтвердження в науці. 

• Незважаючи на наявні докази того, що такі біологічні фактори, як гени і гормони, пов'язані з сексуальною поведінкою і потягом, не існує переконливих пояснень біологічних причин сексуальної орієнтації людини. Незважаючи на виявлені в результаті досліджень незначні відмінності в структурах і діяльності головного мозку між гомосексуальними і гетеросексуальними індивідами, такі нейробиологические дані не показують, чи є ці відмінності вродженими або являють собою результат впливу середовищних і психологічних факторів. 

• Лонгітюдние дослідження підлітків дозволяють припустити, що сексуальна орієнтація може бути досить мінлива протягом життя деяких людей; як показало одне дослідження, близько 80% юнаків, які повідомили про одностатеві потягах, не повторили цього, ставши дорослими. 

• У порівнянні з гетеросексуалами, негетеросексуали в два-три рази швидше за відчувають сексуальне насильство в дитинстві.

ЧАСТИНА II. СЕКСУАЛЬНОСТЬ, СТАН ПСИХІЧНОГО ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНИЙ СТРЕСС 

• У порівнянні із загальною популяцією негетеросексуальние субпопуляції схильні до підвищеного ризику різноманітних згубних наслідків для загального і психічного здоров'я. 

• Ризик виникнення тривожних розладів у членів негетеросексуальной популяції оцінюється приблизно в 1,5 рази вище, ніж у членів гетеросексуальної популяції; ризик розвитку депресії - приблизно в 2 рази, ризик зловживання психоактивними речовинами - в 1,5 рази і ризик суїциду - майже в 2,5 рази. 

• Члени трансгендерною популяції також піддаються більш високому ризику різноманітних проблем психічного здоров'я в порівнянні з членами нетрансгендерной популяції. Особливо тривожні дані отримані про рівень спроб самогубства протягом життя трансгендерів різного віку, який складає 41% в порівнянні з менш ніж 5% від загальної чисельності населення США. 

• Згідно з наявними, хоча і обмеженим, свідченнями, соціальні стресори, включаючи дискримінацію і стигматизацію, сприяють підвищеному ризику несприятливих наслідків для психічного здоров'я у представників негетеросексуальних і трансгендерних популяцій. Необхідні додаткові високоякісні лонгітюдние дослідження, щоб «модель соціального стресу» стала корисним інструментом для розуміння проблем суспільної охорони здоров'я.

ЧАСТИНА III. ГЕНДЕРНА ІДЕНТИЧНІСТЬ 

• Гіпотеза про те, що гендерна ідентичність є вродженою, фіксованою межею людини, що не залежить від біологічної статі (що людина може бути «чоловіком, застряглим в тілі жінки» або «жінкою, яка застрягла в тілі чоловіка»), не має наукових доказів. 

• Згідно з останніми оцінками близько 0,6% дорослого населення США ідентифікуються з гендером, що не відповідає їх біологічної статі. 

• Порівняльні дослідження структур головного мозку трансгендерів та нетрансгендеров продемонстрували слабкі кореляції між структурою мозку і крос-гендерною ідентифікацією. Ці кореляції не дають підстав припускати, що крос-гендерна ідентифікація в будь-якій мірі залежить від нейробиологических факторів. 

• У порівнянні із загальною популяцією, у дорослих, які перенесли хірургічну операцію по корекції статі, як і раніше спостерігається підвищений ризик порушення психічного здоров'я. Як показало одне з досліджень, в порівнянні з контрольною групою, у осіб, які змінили стать, схильності до спроби самогубства була приблизно в 5 разів більше, а ймовірність померти в результаті самогубства - приблизно в 19 разів більше. 

• Діти - це особливий випадок в темі гендеру. Лише меншість дітей, що мають крос-гендерну ідентифікацію, будуть дотримуватися її в підлітковому і зрілому віці. 

• Існує мало наукових доказів терапевтичної цінності втручань, що затримують статеве дозрівання або змінюють вторинні статеві ознаки підлітків, хоча у деяких дітей може покращитися психологічний стан, за умови що вони отримають заохочення і підтримку в своїй крос-гендерної ідентифікації. Немає ніяких доказів того, що слід заохочувати трансгендерність всіх дітей, які демонструють гендерно-атипові думки або моделі поведінки.

Запровадження

Навряд чи знайдеться багато тем, які можна порівняти за складністю і суперечливості з питаннями про сексуальної орієнтації та гендерної ідентичності людини. Ці питання зачіпають наші найпотаємніші думки і почуття і допомагають визначити кожного як особистість і як члена суспільства. Суперечки навколо етичних питань, пов'язаних із сексуальною орієнтацією та гендерною ідентичністю, бувають жаркими, і їх учасникам властиво переходити на особистості, а відповідні проблеми на державному рівні викликають серйозні розбіжності. Учасники дискусій, журналісти і законодавці часто посилаються на авторитетні наукові дані, і в новинах, соціальних медіа та більш широких масових колах ми часто чуємо заяви про те, що «говорить наука» з цього приводу.

У даній роботі представлений ретельно складений огляд сучасних пояснень великої кількості найточніших результатів наукових біологічних, психологічних і соціальних досліджень щодо сексуальної орієнтації та гендерної ідентичності. Ми розглядаємо великий обсяг наукової літератури з різних дисциплін. Ми намагаємося брати до уваги обмеженість досліджень і не робити передчасних висновків, які могли б привести до гіперінтерпретаціі наукових даних. У зв'язку з великою кількістю суперечливих і неточних визначень в літературі ми не тільки досліджуємо емпіричні дані, а й розглядаємо лежать в основі концептуальні проблеми. У цій доповіді, проте, не будуть зачіпатися питання моралі і етики; наша увага зосереджена на наукових дослідженнях і на те, що вони показують або не показують.

У частині I ми починаємо з критичного аналізу таких понять, як гетеросексуальність, гомосексуальність і бісексуальність, і розглядаємо, наскільки вони відображають індивідуальні, незмінні і біологічно обумовлені характеристики людини. Поряд з іншими питаннями в цій частині ми звертаємося до поширеною гіпотезою «такими народжуються», згідно з якою людині властива вроджена сексуальна орієнтація; ми аналізуємо підтвердження даної гіпотези в різних розділах біологічних наук. Ми досліджуємо витоки формування статевого потягу, ступінь можливої ​​зміни статевого потягу з часом і складності, пов'язані з включенням статевого потягу в сексуальну ідентичність. Спираючись на результати блізнецових та інших досліджень, ми аналізуємо генетичні, середовищні і гормональні чинники. Ми також аналізуємо деякі наукові результати, що зв'язують науку про мозок з сексуальною орієнтацією.

У частині II представлений аналіз дослідження залежності проблем зі здоров'ям від сексуальної орієнтації та гендерної ідентичності. У середовищі лесбіянок, геїв, бісексуалів і трансгендерів постійно спостерігається більш високий ризик ослабленого фізичного і розумового здоров'я в порівнянні з населенням в цілому. Подібні порушення здоров'я включають депресію, тривожність, зловживання психоактивними речовинами і, що найнебезпечніше, підвищують ризик суїциду. Наприклад, в Сполучених Штатах 41% популяції трансгендерів здійснювали спробу самогубства, що в десять разів вище за аналогічний показник серед основного населення. Ми - лікарі, викладачі та науковці - вважаємо, що всі подальші обговорення в даній роботі повинні вестися в світлі проблеми громадського здоров'я.

Ми також аналізуємо деякі ідеї, висунуті для пояснення зазначених відмінностей в стані здоров'я, включаючи модель соціального стресу. Дана гіпотеза, згідно з якою такі стресори, як стигма та упередження, є причинами додаткових страждань, характерних для цих субпопуляцій, не дає повного пояснення різниці в рівнях ризику.

Якщо в частині I представлений аналіз припущення про те, що сексуальна орієнтація незмінно обумовлена ​​біологічними причинами, то в одному з розділів частини III розглядаються аналогічні питання щодо гендерної ідентичності. Біологічна стать (бінарні категорії чоловічого і жіночого) - це стійкий аспект природи людини, навіть з огляду на, що деякі індивіди, які страждають порушеннями статевого розвитку, виявляють подвійні статеві характеристики. Навпаки, гендерна ідентичність - це соціально-психологічне поняття, яке не має точного визначення, і лише мала кількість наукових досліджень свідчать про те, що це вроджене, незмінне біологічне якість.

У частині III також аналізується корекція статі і дані про її ефективність для полегшення проблем з психічним здоров'ям, якими страждають багато осіб, що ідентифікують як трансгендери. У порівнянні з населенням в цілому у трансгендерів, що змінили стать хірургічним шляхом, зберігається високий ризик ослаблення психічного здоров'я.

Особливу занепокоєність викликає проблема медичного втручання для зміни статі у юних гендерних нонконформістів. Все більше пацієнтів проходять процедури, які допомагають їм прийняти той гендер, який вони відчувають, і навіть гормональну терапію і хірургічне втручання в ранньому віці. Однак більшість дітей, чия гендерна ідентичність не збігається з біологічною статтю, змінять цю ідентичність у міру дорослішання. Нас турбує і тривожить жорстокість і незворотність деяких втручань, які відкрито обговорюються в суспільстві і застосовуються до дітей.

Сексуальна орієнтація і гендерна ідентичність не піддаються простому теоретичного пояснення. Існує величезна прірва між упевненістю, з якою підтримуються уявлення про ці поняття, і тим, що відкривається при тверезому науковому підході. Зіткнувшись з такою складністю і невизначеністю, ми повинні скромніше оцінювати те, що ми знаємо, і те, що - немає. Ми з готовністю визнаємо, що ця робота не є ні вичерпним аналізом питань, до яких вона звертається, ні істиною в останній інстанції. Жодним чином наука не є єдиним шляхом до розуміння цих неймовірно складних і багатопланових проблем - існують і інші джерела мудрості і знання, включаючи мистецтво, релігію, філософію і життєвий досвід. До того ж багато наукові знання в даній області поки не впорядковані. Незважаючи ні на що, ми сподіваємося, що даний огляд наукової літератури допоможе вибудувати загальні рамки для розумного і освіченого дискурсу в політичній, професійній і науковому середовищі, і що з його допомогою ми, як свідомі громадяни, зможемо зробити більше для полегшення страждань, зміцнення здоров'я і процвітання людства.

ЧАСТИНА I - Сексуальна орієнтація

Незважаючи на поширене переконання, що сексуальна орієнтація - це вроджена, незмінна і біологічна риса людини, що все - гетеросексуали, гомосексуали і бісексуали - «такими народжуються», дана заява не підтверджене достатніми науковими даними. Насправді саме поняття сексуальної орієнтації вкрай неоднозначно; воно може ставитися до поведінкових особливостей, до почуттів потягу і до відчуття ідентичності. В результаті епідеміологічних досліджень було виявлено досить незначна зв'язок між генетичними факторами і сексуальними потягами і моделями поведінки, але не було отримано істотних даних, що вказують на конкретні гени. Існують також підтвердження інших гіпотез про біологічні причини гомосексуальної поведінки, потяги і ідентичності, наприклад, про вплив гормонів на внутрішньоутробний розвиток, однак і ці дані дуже обмежені. В результаті досліджень головного мозку були знайдені деякі відмінності між гомосексуалами і гетеросексуалами, однак не вдалося довести, що дані відмінності мають вроджений характер, а не сформовані під впливом зовнішніх факторів середовища на психологічні і нейробиологические характеристики. Була виявлена ​​кореляційна залежність між негетеросексуальностью і одним із зовнішніх факторів, а саме віктимізації в результаті сексуального насильства в дитячому віці, вплив якої також простежується в більш високу поширеність згубних наслідків для психічного здоров'я в субпопуляція негетеросексуалов в порівнянні із загальною популяцією. В цілому, отримані дані припускають деяку ступінь мінливості моделей статевого потягу і поведінки - на противагу думці «такими народжуються», яка зайво спрощує всю складність феномена сексуальності людини. 

читати ЧАСТИНА I (PDF, 50 сторінок)

ЧАСТИНА II - Сексуальність, стан психічного здоров'я і соціальний стрес

У порівнянні з основною масою населення, негетеросексуальная і Трансгендерна групи мають підвищений показник таких проблем з психічним здоров'ям, як тривожний розлад, депресія і суїцид, а також поведінкових і соціальних проблем, в тому числі зловживання психоактивними речовинами і насильства над сексуальним партнером. Найбільш поширеним поясненням цього феномена в науковій літературі є модель соціального стресу, згідно з якою соціальні стресори, яким піддаються члени даних субпопуляцій - стигматизація і дискримінація, - відповідальні за диспропорційні наслідки для психічного здоров'я. Дослідження показують, що, незважаючи на явний вплив соціальних стресорів на підвищення ризику розвитку психічних захворювань в цих популяціях, вони, швидше за все, не в повній мірі відповідають за подібну диспропорцію.

читати ЧАСТИНА II  (PDF, 32 сторінки)

ЧАСТИНА III - Гендерна ідентичність

Поняття біологічної статі добре визначено на підставі бінарних ролей чоловіків і жінок в процесі розмноження. Навпаки, поняття гендеру не має чіткого визначення. В основному його використовують для опису поведінки і психологічних характеристик, зазвичай властивих певної статі. Деякі індивіди ідентифікуються в гендер, який не збігається з їх біологічною статтю. Причини подібної ідентифікації на даний момент мало зрозумілі. Роботи, що досліджують, чи мають трансгендерні індивіди певні фізичні риси або досвід, схожі з протилежною статтю, такі як структура мозку або атиповий передпологовій гормональний вплив, на сьогоднішній день непереконливі. Гендерна дисфорія - відчуття розбіжності власного біологічної статі з гендером, що супроводжується тяжким клінічним розладом або порушеннями - часом лікується у дорослих гормонами або хірургічним шляхом, але існує мало наукових доказів того, що ці терапевтичні втручання мають сприятливий психологічний вплив. Як показує наука, проблеми гендерної ідентичності у дітей зазвичай не тривають в підлітковому і дорослому періоді, і мало наукових даних підтверджують медичну користь відстрочки статевої зрілості. Ми стурбовані зростаючою тенденцією схиляння дітей з проблемами гендерної ідентичності до переходу в обраний ними підлогу шляхом терапевтичних і потім хірургічних процедур. Спостерігається явна необхідність додаткових досліджень в цій області.

читати ЧАСТИНА III (PDF, 29 сторінок)

ВИСНОВОК

Точні, відтворювані результати наукових досліджень можуть надавати і впливають на наші особисті рішення і самоусвідомлення і одночасно стимулюють суспільний дискурс, в тому числі спори з питань культури і політики. Якщо дослідження зачіпає спірні теми, особливо важливо мати чітке і конкретне уявлення про те, що саме виявлено наукою, а що - ні. За комплексним, складним питанням, що стосуються природи людської сексуальності, існує в кращому випадку попередній науковий консенсус; багато залишається невідомим, оскільки сексуальність є надзвичайно складною частиною людського життя, яка чинить опір нашим спробам визначити всі її аспекти і вивчити їх з граничною точністю.

Однак на питання, легше піддаються емпіричному дослідженню, наприклад, про рівень несприятливих наслідків для психічного здоров'я в ідентифікованих субпопуляція сексуальних меншин, дослідження все-таки пропонують деякі чіткі відповіді: ці субпопуляції показують більш високий рівень депресії, тривоги, вживання психоактивних речовин і самогубств в порівнянні із загальною популяцією. Одна з гіпотез - модель соціального стресу - стверджує, що стигматизація, упередження і дискримінація є основними причинами підвищених показників порушень психічного здоров'я для цих субпопуляцій, і часто наводиться як спосіб пояснення цієї відмінності. Так, негетеросексуали і трансгендери часто піддаються соціальним стресам і дискримінації, однак наукою не доведено, що ці фактори самі по собі визначають повністю, або хоча б переважно, відмінності в стані здоров'я між субпопуляциями негетеросексуалов і трансгердов і загальною популяцією. Необхідні великі дослідження в цій області для перевірки гіпотези соціального стресу та інших потенційних пояснень відмінності в стані здоров'я, а також для пошуку способів вирішення проблем зі здоров'ям у цих субпопуляція.

Деякі з найбільш широко поширених уявлень про сексуальну орієнтацію, наприклад, гіпотеза «такими народжуються», просто не підтверджені наукою. У роботах на цю тему дійсно описаний невеликий ряд біологічних відмінностей між негетеросексуаламі і гетеросексуалами, але цих біологічних відмінностей недостатньо, щоб прогнозувати сексуальну орієнтацію, що є кінцевою перевіркою будь-якого наукового результату. Із запропонованих наукою пояснень сексуальної орієнтації найсильніше твердження звучить так: деякі біологічні фактори в невідомої ступеня привертають деяких людей до негетеросексуальной орієнтації.

Припущення про те, що «такими народжуються», більш складно в застосуванні до гендерної ідентичності. У певному сенсі, то, що ми народжуємося з певним гендером, добре підтверджується шляхом прямого спостереження: переважна більшість осіб чоловічої статі ідентифікуються як чоловіки, а більшість осіб жіночої статі - як жінки. Чи не обговорюється той факт, що діти (за рідкісними винятками гермафродитів) народжуються чоловічого або жіночого біологічної статі. Біологічні статі грають взаємодоповнюючі ролі в відтворенні, і існує ряд фізіологічних і психологічних відмінностей між статями в масштабі популяції. Однак, якщо біологічна стать - це вроджена риса людини, то гендерна ідентичність - набагато більш складне поняття.

При розгляді наукових публікацій виявляється, що майже нічого до кінця не зрозуміло, якщо намагатися з точки зору біології пояснити причини, які спонукають деяких стверджувати, що їх гендерна ідентичність не відповідає їх біологічної статі. Що стосується отриманих результатів, то до них часто пред'являються претензії щодо складання вибірки, крім того, вони не враховують зміни в часі і не мають пояснювальній силою. Необхідні більш якісні дослідження, щоб визначити, як можна сприяти зниженню рівня порушень психічного здоров'я і підвищенню ступеня інформованості учасників обговорення тонких матерій даної області.

Проте, не дивлячись на наукову невизначеність, пацієнтам, що ідентифікує себе або ідентифікованим як транcгендери, призначаються і проводяться радикальні втручання. Це викликає особливу заклопотаність в тих випадках, коли такими пацієнтами стають діти. В офіційних звітах ми знаходимо відомості про заплановані медичних і хірургічних втручаннях для численних дітей препубертатного віку, деяким з яких всього шість років, а також про інші терапевтичних рішеннях для дітей від двох років. Ми вважаємо, що ніхто не має права визначати гендерну ідентичність дворічної дитини. У нас є сумніви з приводу того, наскільки добре вчені розуміють, що взагалі означає для дитини розвинене почуття свого гендеру, але, незалежно від цього, ми глибоко стурбовані тим, що ці методи лікування, терапевтичні процедури і хірургічні операції невідповідними з тяжкістю стресу, яку відчувають ці молоді люди, і, у всякому разі, передчасні, тому що більшість дітей, які ідентифікують свою гендерну приналежність як протилежну своєму біологічної статі, ставши дорослими, відмовляться від цієї ідентифікації. Крім того, існує недостатня кількість надійних досліджень довгострокових наслідків таких втручань. Ми настійно закликаємо до обережності в цьому питанні.

У цій доповіді ми постаралися представити комплекс досліджень в такому вигляді, щоб він був зрозумілий широкій аудиторії, включаючи експертів і звичайних читачів. Всі люди - вчені і лікарі, батьки і вчителі, законодавці і активісти - має право мати доступ до точної інформації про сексуальної орієнтації та гендерної ідентичності. Незважаючи на безліч суперечностей щодо нашого суспільства до членів ЛГБТ-спільноти, ніякі політичні або культурні погляди не повинні перешкоджати вивченню і розумінню відповідних питань медицини і суспільної охорони здоров'я і надання допомоги людям, що страждають від проблем з психічним здоров'ям, імовірно, у зв'язку з їх сексуальною ідентичністю.

У нашій роботі запропоновані деякі напрямки для майбутніх досліджень в галузі біологічних, психологічних і соціальних наук. Необхідні додаткові дослідження для виявлення причин підвищеного рівня проблем психічного здоров'я в ЛГБТ-субпопуляція. Модель соціального стресу, яка переважно використовується в дослідженнях по цій темі, повинна бути вдосконалена, і, швидше за все, доповнена іншими гіпотезами. Крім того, особливості розвитку і зміни сексуальних бажань протягом життя, здебільшого, погано вивчені. Емпіричні дослідження можуть допомогти нам краще зрозуміти питання взаємовідносин, сексуального здоров'я, і ​​психічного здоров'я.

Критика і заперечення обох частин парадигми «такими народжуються» - як твердження про біологічної визначеності і фіксованості сексуальної орієнтації, так і пов'язаного з ним твердження про незалежність фіксованого гендеру від біологічної статі - дозволяє ставити важливі питання про сексуальність, сексуальній поведінці, гендер і індивідуальних і соціальних благах в новому ракурсі. Деякі з цих питань виходять за рамки даної роботи, але ті, які ми розглянули, дозволяють припустити, що існує величезна прірва між більшою частиною публічного дискурсу і тим, що виявлено наукою.

Вдумливі наукові дослідження і ретельна, уважна інтерпретація результатів може просунути наше розуміння сексуальної орієнтації та гендерної ідентичності. Попереду ще багато роботи і питань, поки не отримали відповідей. Ми спробували узагальнити і описати складний комплекс наукових досліджень по деяким з цих тем. Ми сподіваємося, що ця доповідь допоможе продовжити відкриту розмову про сексуальність і ідентичності людини. Ми очікуємо, що ця доповідь може викликати жваву реакцію, і вітаємо її.

Джерело