Dyskusja Irvinga Biebera i Roberta Spitzera

Grudzień 15 1973 Rada Powiernicza Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, ulegając ciągłemu naciskowi bojowników grup homoseksualnych, zatwierdziła zmianę oficjalnych wytycznych dotyczących zaburzeń psychicznych. „Homoseksualizm jako taki”, głosujący powiernicy, nie powinien już być uważany za „zaburzenie psychiczne”; zamiast tego należy to zdefiniować jako „naruszenie orientacji seksualnej”. 

Robert Spitzer, adiunkt psychiatrii klinicznej na Columbia University i członek komitetu nomenklatury APA, oraz dr Irving Bieber, profesor psychiatrii klinicznej w New York College of Medicine i przewodniczący komitetu badawczego ds. Homoseksualizmu mężczyzn, omówili decyzję APA. Poniżej znajduje się skrócona wersja ich dyskusji.

---

Kluczowe punkty dyskusji:

1) Homoseksualizm sam w sobie nie spełnia kryteriów zaburzeń psychicznych, ponieważ niekoniecznie towarzyszy mu niepokój i uogólnione zaburzenia funkcjonowania społecznego, ale nie oznacza to, że homoseksualizm jest tak samo normalny i rozwinięty jak heteroseksualność.

2) Wszyscy homoseksualiści upośledzają normalny rozwój heteroseksualny z powodu obaw, które hamują rozwój funkcji seksualnych. Homoseksualizm traktuje DSM w taki sam sposób, jak oziębłość, ponieważ oziębłość jest również naruszeniem funkcji seksualnych spowodowanym strachem. 

3) Zgodnie z nową definicją diagnozowani będą wyłącznie homoseksualiści „egodystoniczni”, niezadowoleni ze swojego stanu. Rozgraniczenie pomiędzy dwoma typami homoseksualizmu, kiedy najbardziej przeżytemu homoseksualizmowi wmawia się, że jest zdrowy, a najmniej przerażonemu, który zachowuje potencjał do odzyskania swojej heteroseksualności, mówi się, że jest chory – jest absurdem.

---

Dr Spitzer: Podchodząc do pytania, czy homoseksualizm jest chorobą psychiczną, czy nie, musimy mieć pewne kryteria choroby lub zaburzenia psychicznego. Zgodnie z proponowanymi przeze mnie kryteriami stan musi albo regularnie powodować subiektywne zaburzenia, albo regularnie wiązać się z pewnym ogólnym upośledzeniem sprawności społecznej lub funkcjonowania. Oczywiste jest, że sam homoseksualizm nie spełnia tych wymagań: wielu homoseksualistów jest zadowolonych ze swojej orientacji seksualnej i nie wykazuje żadnych ogólnych naruszeń. 

Jeśli homoseksualizm nie spełnia kryteriów zaburzenia psychicznego, co to jest? Opisowo możemy powiedzieć, że jest to forma zachowania seksualnego. Jednak nie traktując homoseksualizmu bardziej jako zaburzenia psychicznego, nie mówimy, że jest to normalne lub tak samo wartościowe jak heteroseksualizm. Trzeba przyznać, że w przypadku homoseksualistów, którzy są zaniepokojeni lub niezadowoleni ze swoich homoseksualnych uczuć, mamy do czynienia z zaburzeniem psychicznym, ponieważ występuje zaburzenie subiektywne. 

Dr Bieber: Przede wszystkim zdefiniujmy te pojęcia i nie używajmy zamiennie słów „choroba” i „zaburzenie”. W potocznym rozumieniu choroba psychiczna oznacza psychozę. Nie sądzę, że homoseksualizm jest chorobą psychiczną w tym sensie. Jeśli chodzi o prawa obywatelskie, w pełni popieram wszystkie prawa obywatelskie przysługujące homoseksualistom. Niezależnie od tego, w jaki sposób u osoby dorosłej osiąga się konkretną adaptację seksualną, zachowania seksualne pomiędzy wyrażającymi zgodę dorosłymi są sprawą prywatną. 

Nasze główne pytanie brzmi: czy homoseksualizm jest normalnym wariantem seksualności, który rozwija się u niektórych osób jak leworęczność, czy też reprezentuje jakieś zaburzenie rozwoju seksualnego? Nie wątpię, że każdy homoseksualista płci męskiej najpierw przechodzi przez początkowy etap rozwoju heteroseksualnego i że u wszystkich homoseksualistów normalny rozwój heteroseksualny jest zakłócony z powodu lęków, które wywołują niepokój i hamują rozwój funkcji seksualnych. Adaptacja homoseksualna jest adaptacją substytucyjną. 

Chciałbym podać analogię. W przypadku poliomyelitis osoba otrzymuje szereg traumatycznych reakcji. Niektóre dzieci są całkowicie sparaliżowane i nie mogą chodzić. Inni mogą chodzić z aparatem ortodontycznym, a jeszcze inni mają wystarczającą ilość mięśni, aby rehabilitować się i chodzić samodzielnie. U homoseksualnej osoby dorosłej funkcja heteroseksualna jest upośledzona w taki sam sposób, jak chodzenie po ofierze polio. Analogia nie jest taka sama, tylko że trauma wywołana polio jest nieodwracalna.

Jak to nazywamy? Będziesz argumentować, że to normalne? Czy osoba, której nogi zostały sparaliżowane przez polio, jest normalną osobą, chociaż polio nie jest już aktywne? Obawy, które stworzyły homoseksualizm i ograniczenia psychiczne, niewątpliwie należą do pewnego rodzaju oznaczeń psychiatrycznych. 

Dr Spitzer: Wydaje się, że chociaż dr Bieber nie uważa homoseksualizmu za chorobę psychiczną, chciałby ją sklasyfikować gdzieś pośrodku. Jeśli tak, dlaczego nie jest zadowolony z ostatniej decyzji? Nie mówi, że homoseksualizm jest normalny. Mówi tylko, że homoseksualizm nie spełnia kryteriów choroby lub zaburzenia psychicznego. Ale zanim dr Bieber odpowie na to pytanie, chcę zwrócić uwagę, że większość języka, którego używa (homoseksualiści są uszkodzeni, przeżywają traumę) to dokładnie definicje, których homoseksualiści teraz nie chcą zaakceptować. Homoseksualiści twierdzą, że nie chcą już widzieć siebie w ten sposób.

Powodem, dla którego ta nowa propozycja została jednogłośnie przyjęta przez trzy komisje APA, a ostatecznie przez Radę Powierniczą, nie jest to, że APA zostało schwytane przez niektórych dzikich rewolucjonistów lub ukrytych homoseksualistów. Uważamy, że musimy nadążać za duchem czasu. Psychiatria, która niegdyś była uważana za awangardę ruchu na rzecz uwolnienia ludzi od kłopotów, jest obecnie uważana przez wielu z pewnym uzasadnieniem za czynnik kontroli społecznej. Dlatego absolutnie logiczne jest dla mnie, aby nie przypisywać zaburzeń psychicznych osobom, które są zadowolone i nie mają konfliktu ze swoją orientacją seksualną.

Dr Bieber: Nie powiedziałem, że homoseksualizm jest chorobą psychiczną. Co więcej, Podręcznik diagnostyczny DSM dla zaburzeń psychicznych zawiera także inne warunki, które nie spełniają definicji dr Spitzera, których nie uważam również za zaburzenia psychiczne, takie jak podglądanie i fetyszyzm. 

Dr Spitzer: Nie poświęciłem tyle uwagi kwestiom podglądactwa i fetyszyzmu, jak dr Bieber, być może dlatego, że podglądacze i fetyszyści wciąż się nie zebrali i nie zmusili nas do tego. Ale prawdą jest, że wydaje się, że istnieją inne warunki i możliwe, że obejmują one podglądactwo i fetyszyzm, które nie spełniają kryteriów zaburzeń psychicznych. Opowiadałbym się również za rewizją tych stanów. 

Chciałbym cię zapytać: czy poparłbyś dodanie do DSM stanu bezpłciowości lub celibatu?

Dr Bieber: Jeśli dana osoba nie ma seksualności operacyjnej, z wyjątkiem członków niektórych zawodów, takich jak duchowieństwo, to gdzie jest to wymagane? Tak, poparłbym. 

Dr Spitzer: Widzisz, to dokładnie ilustruje złożoność naszego pytania. Istnieją dwie koncepcje stanu psychicznego. Są tacy, którzy tak jak ja uważają, że powinna istnieć ograniczona koncepcja zbliżona do modelu medycznego, i są tacy, którzy uważają, że wszelkie zachowania psychologiczne, które nie spełniają żadnego ogólnego standardu optymalnego zachowania - fanatyzm, rasizm, szowinizm, wegetarianizm , bezpłciowość - należy dodać do nomenklatury. 

Usuwając homoseksualizm z nomenklatury, nie mówimy, że jest on nienormalny, ale nie mówimy też, że jest normalny. Wierzę również, że „normalny” i „nienormalny” nie są, ściśle rzecz biorąc, terminami psychiatrycznymi.

Dr Bieber: Teraz jest to kwestia definicji.

Dr Spitzer: Tak, dokładnie. To jest haczyk.

Dr Bieber: Mówię jako naukowiec. Myślę, że wyjaśniłem, że jako zwolennik praw obywatelskich jestem na czele walki o prawa obywatelskie homoseksualistów. Jest to jednak zupełnie inny problem. Jesteśmy psychiatrami. Jestem przede wszystkim naukowcem. Po pierwsze, nie mam wątpliwości, że popełniacie poważny błąd naukowy. Po drugie, jestem zainteresowany konsekwencjami, jakie ma to dla dzieci, i całą kwestią zapobiegawczą. Potrafię zidentyfikować całą grupę ryzyka dla homoseksualizmu mężczyzn w wieku pięciu, sześciu, siedmiu, ośmiu lat. Jeśli dzieciom i ich rodzicom udzielona zostanie pomoc medyczna, nie zostaną homoseksualistami. 

Dr Spitzer: Po pierwsze, kiedy mówimy o pomaganiu, myślę, że nieodpowiedzialne jest nie przyznawanie się, że liczba homoseksualistów, którzy chcą pomocy, jest niewielka. Prawdziwy problem polega na tym, że liczba psychiatrów, którzy mogą pomóc tym ludziom, jest niewielka. A przebieg leczenia jest bardzo długi. 

Dr Bieber: To nie ma znaczenia. 

Dr Spitzer: Nie, to ma znaczenie. 

Dr Bieber: Czy uważasz, że oziębłość powinna być w DSM? 

Dr Spitzer: Powiedziałbym, że jeśli jest to objaw niepokoju, to tak. 

Dr Bieber: Oznacza to, że jeśli kobieta jest oziębła, ale nie jest tym zdenerwowana, to ... 

Dr Spitzer: Nie ma zaburzeń psychicznych. 

Dr Bieber: Czy dla oziębłości zamierzacie wprowadzić dwie klasyfikacje? Pozostaje tylko oziębłość, która powoduje cierpienie, prawda? 

Dr Spitzer: Nie, nie jestem tego pewien. Myślę, że jest różnica. W przypadku oziębłości aktywność fizjologiczna nieuchronnie pojawia się przy braku zamierzonej funkcji. Różni się to od homoseksualizmu. 

Dr Bieber: Chodzi mi o to: w obecnym DSM istnieją warunki, które wyraźnie nie są zaburzeniami psychicznymi. W tej konotacji nie uważam homoseksualizmu za chorobę psychiczną lub zaburzenie psychiczne. Uważam jednak, że jest to uszkodzenie funkcji seksualnych, które jest spowodowane lękiem psychicznym. Homoseksualizm traktuje DSM w taki sam sposób, jak oziębłość, ponieważ oziębłość to także uszkodzenie funkcji seksualnych wywołane strachem. 

Redaktor: Jaką różnicę oznacza homoseksualizm jako choroba psychiczna w DSM czy nie? 

Dr Spitzer: Ma to oczywiście realny wpływ na praktykę psychiatryczną. Myślę, że nie ma wątpliwości, że wielu psychiatrom trudno było leczyć homoseksualistów, którzy szukali pomocy w warunkach innych niż homoseksualizm.

Pamiętam, jak kilka lat temu przyszedł do mnie homoseksualista, który popadł w depresję po zerwaniu ze swoim kochankiem. Wyjaśnił mi, że nie chce, aby wpłynął na jego homoseksualizm. Powiedziałem mu, że nie mogę poradzić sobie tylko z częścią jego stanu, ponieważ uważam, że jego problemy są nierozerwalnie związane z jego homoseksualizmem. 

Myślę, że wielu homoseksualistów postanowiło nie szukać pomocy psychiatrycznej z obawy, że ich homoseksualizm zostanie zaatakowany. Ta zmiana ułatwi leczenie homoseksualistów, kiedy chcą leczenia, ale nie chcą, aby ich homoseksualizm został zakłócony. 

Dr Bieber: Wyjaśniam pacjentowi, że stanie się heteroseksualny lub homoseksualny, a to, co robi ze swoim życiem seksualnym, jest jego decyzją. Moim zadaniem jest pomóc mu rozwiązać jak najwięcej jego problemów. Ponownie musimy więc rozróżnić podejście naukowe od celów użytkowych, niezależnie od tego, czy są to cele społeczne, polityczne czy przyciągają więcej pacjentów. 

Dr Spitzer: Chciałbym zacytować Freuda, który w 1935 roku, odpowiadając na list od homoseksualnej matki, powiedział: „Z twojego listu zrozumiałem, że twój syn jest homoseksualistą. Homoseksualizm nie jest niewątpliwie zaletą, ale nie jest powodem do wstydu, ani do wady czy degradacji. Nie można go zaklasyfikować jako chorobę. Uważamy, że jest to odmiana funkcji seksualnych spowodowana pewnym zatrzymaniem rozwoju seksualnego. ” Na jakiej podstawie nie zgadzasz się z opinią Freuda, że ​​homoseksualizm nie jest chorobą? A teraz mówisz, że nie uważasz, że to choroba? 

Dr Bieber: Nigdy nie powiedziałem, że to choroba. Pozwólcie, że podam wam operacyjną definicję: homoseksualizm dorosłych to powtarzające się lub preferowane zachowania seksualne między członkami tej samej płci, napędzane strachem. 

Dr Spitzer: Myślę, że wiele osób w naszym zawodzie zgodzi się, że sformułowanie dr Biebera może odnosić się do niektórych homoseksualistów. Ale trudno nam uwierzyć, że dotyczy to wszystkich homoseksualistów - teraz lub w innych kulturach, takich jak starożytna Grecja, w których istniała zinstytucjonalizowana forma homoseksualizmu.

Dr Bieber: Twierdzę, że doświadczenie eksperckie dotyczy tylko nowoczesnej kultury zachodniej. Wszystko, co mówię, dotyczy tylko naszej obecnej kultury. Mogę opowiedzieć o wielu kulturach, w których homoseksualizm wcale nie jest. Na przykład w izraelskich kibucach jest prawie całkowicie nieobecny. 

Dr Spitzer: Ta dyskusja powinna dotyczyć tego, czy homoseksualizm jest chorobą. 

Dr Bieber: On nie jest nią. 

Dr Spitzer: Dr Bieber chce zdefiniować homoseksualizm. APA zgadza się z nim, że to nie jest choroba, ale ona nie mówi, co to jest. 

Dr Bieber: APA nie zgadza się ze mną. Z przeklasyfikowania APA wynika, że ​​homoseksualizm jest normalną opcją, tak samo jak heteroseksualność. Mówię, że homoseksualizm jest psychicznym uszkodzeniem funkcji i ma swoje miejsce w każdym przewodniku po psychiatrii. Nie oznacza to, że uważam homoseksualizm za chorobę bardziej niż oziębłość za chorobę. Ale podczas gdy coś takiego jak oziębłość znajdzie się na pierwszym miejscu wśród zaburzeń funkcjonowania seksualnego, homoseksualizm również powinien tam być. I rozróżnienie między tymi dwoma typami - zabranie najbardziej rannego homoseksualisty i stwierdzenie, że nie powinien on być w DSM, ale najmniej ranny, który zachował potencjał do przywrócenia swojej heteroseksualności, zdiagnozowania zaburzenia orientacji seksualnej - wydaje mi się to dzikie. 

Dr Spitzer: Wydaje ci się to dzikie, ponieważ zgodnie z twoim systemem wartości każdy powinien być heteroseksualny.

Dr Bieber: Czy uważasz, że jest to „system wartości”? Czy uważam, że wszyscy homoseksualiści powinni dzisiaj stać się heteroseksualistami? Oczywiście nie. Jest wielu homoseksualistów, być może dwie trzecie z nich, dla których heteroseksualizm nie jest już opcją.

Dr Spitzer: Ale czy powinni żyć z poczuciem, że ich heteroseksualizm jest uszkodzony lub wadliwy?

Dr Bieber: Jeśli chcą być precyzyjni, sami zobaczą, że ich heteroseksualność jest beznadziejnie traumatyczna.

Dr Spitzer: Szkoda jest już tego warta.

Dr Bieber: Uraz nie jest wartością. Złamana noga nie jest wartością.

Dr Spitzer: Nie mogę funkcjonować homoseksualnie, ale nie uważałbym tego za szkodę. Ty też.

Dr Bieber: To nie jest parzystość.

Dr Spitzer: Tak mi się wydaje. Zgodnie z psychoanalitycznymi ideami przybywamy na ten świat z polimorficznie wypaczoną seksualnością.

Dr Bieber: Nie akceptuję tego.

Dr Spitzer: Królestwo zwierząt wskazuje, że naprawdę rodzimy się z niezróżnicowaną reakcją seksualną. W wyniku tego doświadczenia, chociaż niektóre czynniki genetyczne mogą również odgrywać rolę, większość z nas staje się heteroseksualna, a niektórzy stają się homoseksualni.

Dr Bieber: Dziwię się, że ty, jako biolog, możesz to powiedzieć. Każdy ssak, każde zwierzę, którego hodowla zależy od krycia heteroseksualnego, ma wrodzone mechanizmy biologiczne, które gwarantują heteroseksualność.

Dr Spitzer: Jednak zdolność do reakcji homoseksualnych jest powszechna w królestwie zwierząt.

Dr Bieber: Będziesz musiał zdefiniować „reakcję homoseksualną”. Ale zanim przejdziemy dalej, oboje możemy zgodzić się, że homoseksualizm nie jest chorobą psychiczną.

Redaktor: Z czym zatem się nie zgadzasz?

Dr Spitzer: Cóż, nie zgadzamy się co do tego, w jaki sposób należy klasyfikować homoseksualizm i muszę przyznać, że łatwiej mi powiedzieć, jak nie należy go klasyfikować, niż powinien. Nie uważam homoseksualizmu za optymalny jak rozwój heteroseksualny. Zgadzam się z Freudem, że coś się dzieje w rozwoju instynktu seksualnego, co prowadzi do niezdolności lub braku zainteresowania funkcjonowaniem heteroseksualnym. Nie chcę jednak używać słowa „nieporządek” ze względu na wiele konsekwencji z tym związanych.

Redaktor: Pozwólcie, że zadam ostatnie pytanie: Jak odróżnić „zaburzenie” od „zaburzenia orientacji seksualnej”?

Dr Spitzer: Nie dyskryminuję. Kategoria „Zaburzenia orientacji seksualnej” została stworzona dla homoseksualistów, którzy są w konflikcie ze swoim homoseksualizmem. Niektórzy z nich mogą poprosić o pomoc. Niektórzy mogą chcieć stać się heteroseksualni, inni mogą chcieć nauczyć się żyć ze swoim homoseksualizmem i pozbyć się poczucia winy, jakie może z tego powodu odczuwać.

Dr Bieber: Jeśli nie można przywrócić heteroseksualnej funkcji homoseksualisty, nie chcę, aby myślał, że jest winny homoseksualizmu. Chcę, żeby był szczęśliwy.

Źródło: The New York Times, 23 grudnia 1973 r.

Ponadto:

Historia wykluczenia homoseksualizmu z listy zaburzeń psychicznych